Галакторея что это такое у мужчин
Галакторея причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Галакторея — выделение из сосков молока или молозива вне периода грудного вскармливания. Состояние чаще всего обусловлено избыточным выделением гормона пролактина в организме. Галакторея — не самостоятельная болезнь, а состояние на фоне других заболеваний и патологий, которое возникает как у женщин, так и у мужчин. Если вы заметили выделения молока из сосков, обратитесь к эндокринологу.
Причины галактореи
У каждого второго пациента определить точную причину галактореи не удается.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы галактореи
Основной признак патологического состояния — выделения из сосков желтоватого или зеленоватого оттенка. Их интенсивность зависит от степени галактореи:
Также пациента могут беспокоить нарушения либидо и эрекции, гинекомастия, головные боли, снижение остроты зрения.
Обратите внимание: розоватые или красные выделения из сосков свидетельствуют не о галактореи. Это может быть признак более серьезного заболевания вплоть до рака, поэтому в таком случае обращаться к врачу следует безотлагательно.
Методы диагностики
Врач ЦМРТ определит цвет и интенсивность выделений, проведет осмотр груди, порекомендует сдать анализы и пройти инструментальные исследования:
Галакторея
Галакторея – это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.
Причины
Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:
Патогенез
У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система. Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.
Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи, развивается бесплодие.
Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения. У многих возникает инсулинорезистентность. Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.
Классификация
Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:
Симптомы
Основной признак галактореи – появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл. Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата. Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища, снижение либидо.
При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения. Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий. У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.
У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа. Гиперандрогения приводит к гирсутизму, увеличению сальности кожи и волос, появлению акне. Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз.
Осложнения
При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме – основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению.
Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.
Диагностика
Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога, а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:
Лечение
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение
Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы. Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания. Макроаденома гипофиза не оперируется.
Лучевая терапия
При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. Оно сопряжено с опасностью повреждения других клеток системы гипофиза и гипоталамуса. У многих больных через несколько лет развивается гипопитуитаризм.
Прогноз и профилактика
При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность. Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.
Галакторея: причины, симптомы, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вопреки мнению многих, галакторея – это не заболевание, а своего рода симптом, или состояние, при котором наблюдается выделение из млечных грудных желез жидкости, близкой по составу к молоку или молозиву.
Дословно термин «галакторея» переводят с греческого языка, как «вытекание молока». Чаще всего оно является признаком неправильного соотношения гормонов в организме, однако не исключается участие и других факторов развития.
Синдром галактореи развивается, как следствие увеличенного уровня пролактина в кровотоке. Чаще такой синдром диагностируют у представительниц прекрасного пола, однако имеются случаи, когда болеют дети или мужчины.
Синдром галактореи-аменореи
Сочетанный синдром галактореи-аменореи относится к патологическим состояниям, при которых на фоне выделения грудного молока отсутствуют месячные и диагностировано бесплодие. Причиной такого синдрома становится гиперпролактинемия, которая, в свою очередь, может быть вызвана опухолевыми процессами в гипофизе, нарушениями в гипоталамусе, первичным гипотиреозом, психотравмой, продолжительным лечением определенными медикаментами.
О подобном синдроме можно говорить и в случае, если аменорея и выделение молока имеются у женщины, которая перестала кормить малыша грудью (речь идет о так называемом синдроме Киари-Фроммеля).
Код по МКБ-10
Эпидемиология
При галакторее из протоков грудных желез выделяется молоко – и это состояние никак не связано с этапом лактации. Объем и выраженность выделений бывает разной – от обнаружения мелких пятнышек на бюстгальтере или одежде, до более интенсивного истечения.
Патологическое состояние бывает односторонним или двусторонним, и диагностируется оно преимущественно у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Однако исключением не являются также мужчины – у них галакторея встречается, хоть и намного реже.
Согласно статистическим данным, истечение молока у женщин вне периода кормления малыша случается у 20% представительниц прекрасного пола, в возрасте от 25 до 40 лет. У мужчин патология диагностируется в 0,07% случаев.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины галактореи
Первопричинами развития галактореи могут выступать:
[7], [8], [9], [10], [11]
Факторы риска
Известно несколько факторов, которые сами по себе не вызывают галакторею, но способствуют её появлению. К таким факторам относят:
Галакторея относится к норме, если наблюдается в течение пяти месяцев после завершения лактационного периода. Если выделения имеются в течение полугода и больше, то можно заподозрить наличие патологию.
Выделения у младенцев в период новорожденности тоже считаются относительной нормой: такое состояние связано с сопутствующим влиянием гормонов, которые перешли малышу от матери. Подобное явление проходит самостоятельно и не требует какого-либо лечения.
Стоит заметить, что примерно у каждого второго пациента установить причину появления галактореи не удается, даже после проведения всех диагностических мероприятий. В такой ситуации в диагнозе указывают такой термин, как «идиопатическая галакторея».
[12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Патологическая галакторея чаще всего становится следствием заболеваний, которые связаны с нарушенной работой гипоталамуса (воспаления, травмы), либо гипофиза (злокачественные и доброкачественные опухоли, «пустое турецкое седло»).
Повышенный синтез пролактина провоцирует развитие отечности, набухания и болей в молочных железах. Возможно появление вегетативных признаков: мигренеподобных болей в голове, отечности конечностей, неприятных ощущений в области живота. Постоянный повышенный уровень пролактина становится хроническим стимулирующим раздражителем для молочных желез, что и вызывает развитие галактореи, как симптома. Первопричиной же может выступать большое количество патологий и патологических состояний.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Симптомы галактореи
Базовый симптом, который и определяет название патологии – это истечение разного объема молока, либо молозива из млечного протока. Выделения могут наблюдаться постоянно, либо лишь иногда. Их цвет тоже бывает разным – от полупрозрачного беловатого до желто-зеленоватого оттенка.
Патология может сопровождаться и другими признаками, которые зависимы от причинного заболевания:
У девушек одновременно может нарушаться месячный цикл, появляться неприятные ощущения во влагалище. Характерен также избыточный рост волос в области конечностей, лица, груди.
Если галакторея развивается у мужчин, то типичными становятся такие первые признаки:
Для новорожденных младенцев какая-либо симптоматика, кроме непосредственно выделений, не характерна.
Галакторея у подростков
Жидкость, внешне напоминающая молоко, иногда может выделяться с приходом периода полового созревания. Имеется в виду возраст от 12 до 16 лет. Как правило, провоцирующим фактором становится гормональный всплеск, так как никаких нарушений в формировании железистых тканей обычно не обнаруживают.
Другими факторами развития галактореи у подростков могут стать:
Для точного определения причины следует провести диагностику и проконсультироваться с отдельными специалистами.
[27], [28], [29]
Галакторея у мужчин
Взрослые мужчины тоже могут иметь проблемы с истечением молока из грудных желез. Такая патология называется мужским гипогонадизмом и связана с недостачей в организме тестостерона. Кроме галактореи, при этом наблюдаются и другие признаки:
Также нельзя исключать вероятность влияния других факторов, таких как прием медикаментов, наличие опухолей, патологии щитовидки, спинномозговые травмы и пр.
Галакторея и гинекомастия
Истечение молочной жидкости из грудных желез не во всех случаях сопровождается их набуханием. Гинекомастия часто либо отсутствует, либо имеется, но в легкой или умеренной форме. Увеличение желез чаще обнаруживается у мужчин: обычно оно двустороннее, наблюдается угнетение либидо.
У женщин галакторея проявляется незначительным увеличением объема и плотности желез. В отдельных случаях пациентка ощущает некоторую напряженность и слабую болезненность. При одностороннем поражении молочная секреция бывает продолжительной, без определенных перерывов, либо периодической. Последняя обычно не зависит от фазы месячного цикла, либо возникает за несколько дней до менструального кровотечения.
Галакторея и беременность
На этапе подготовки к беременности галакторею следует обязательно вылечить. Исходя из того, что истечение молока из грудей связано с повышением секреции пролактина, такой дисбаланс может стать препятствием к зачатию малыша, и в дальнейшем может поставить под угрозу нормальное протекание самой беременности.
Если же галакторея обнаружилась уже во время вынашивания, то подобное состояние нельзя назвать критическим. Организм женщины активно готовится к рождению малыша – в том числе, готовится к этому и гормональная система. С приближением даты родов увеличивается синтез таких гормонов, как пролактин и окситоцин, поэтому у многих женщин молоко начинает выделяться заблаговременно до начала родовой деятельности.
Тем не менее, будущая мама обязательно должна поставить в известность доктора, если у неё обнаружились молочные выделения из грудей. Ведь нельзя полностью исключить возможность развития патологии во время беременности. Поэтому проведение дополнительных анализов не исключено.
Формы
С учетом тяжести галактореи выделяются такие стадии патологии:
Если истечение наблюдается из одной железы, то говорят об одностороннем поражении, а если из двух желез – о двустороннем поражении.
Также определяют виды патологии в зависимости от этиологического фактора:
Галакторея, не связанная с деторождением – это не самостоятельное заболевание. Оно развивается в результате каких-либо патологических процессов внутри организма – например, вследствие эндокринных расстройств, онкологии, либо на фоне частой и чрезмерной стимуляции области сосков.
Эпизодически встречается и другая разновидность патологии галакторея при нормальном пролактине. В подобной ситуации часто указывают на идиопатическую – то есть, неустановленную причину галактореи. Провоцирующими факторами при этом могут выступать расширенные млечные каналы, мастопатия, опухолевые процессы в грудных железах.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Осложнения и последствия
Так как галакторея – это лишь состояние, имеющие свои первопричины, то вероятность развития тех или иных осложнений зависит именно от исходной патологии:
Если галакторея вызвана гормональным дисбалансом, то для женщины это может обернуться бесплодием, либо нарушением процессов вынашивания малыша.
Перечисленные осложнения развиваются, в основном, в запущенных случаях. Поэтому для их предотвращения необходимо своевременно обследоваться и приступить к лечению основного заболевания.
[38], [39], [40], [41]
Диагностика галактореи
Как правило, диагностировать синдром галактореи несложно: гораздо сложнее определить причину данного состояния. Поэтому все комплексные диагностические процедуры нацелены на определение первопричины синдрома.
Первый этап диагностики включает в себя:
Инструментальная диагностика зависит от того, какое заболевание подозревается. Так, доктор может назначить:
Могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, маммолога, хирурга.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими патологиями:
К кому обратиться?
Профилактика
Для предупреждения галактореи нужно систематически сдавать анализы и проходить профилактические обследования. Также следует, по возможности, исключать такие факторы, которые способны спровоцировать гормональный сбой в организме:
При любых неприятных симптомах нужно незамедлительно обращаться к доктору, ведь восстановление гормонального баланса порой может занять достаточно много времени, а также привести к нежелательным и серьезным последствиям.
[55], [56], [57], [58], [59]
Прогноз
Такое состояние, как галакторея, само по себе опасности для жизни пациента не представляет. Однако её причины – например, гормональный сбой, могут вызывать различные неблагоприятные последствия, в число которых входит и бесплодие. Поэтому прогноз для пациентов с галактореей следует рассматривать в каждом отдельно взятом случае.
[60], [61], [62]
Лечение галактореи
Основная терапия при галакторее нацеливается на устранение первопричины данного состояния – например, на нормализацию содержания пролактина.
Далее, в зависимости от причин патологии, назначают соответствующие ситуации лекарства:
Способ применения и дозы
Принимают по 2,5-7,5 мг в сутки, в зависимости от ситуации.
Редкие проявления: диспепсия, снижение кровяного давления, боли в голове.
Препарат не сочетается с алкоголем, его не применяют при склонности к низкому артериальному давлению.
Принимают по 50-250 мкг в сутки. Точную дозировку определяет доктор.
Иногда – боли в голове, головокружение, понижение кровяного давления, диспепсия.
Препарат не сочетают с нейролептиками, Метоклопрамидом.
Схема лечения назначается индивидуально. Количество препарата не должно превышать 3 мг в сутки.
Понижение кровяного давления, периферический сосудистый спазм, судороги, мышечная слабость, депрессия, бессонница.
Препарат не сочетается с макролидными антибиотиками.
Принимают по 30 капель или по таблетке дважды в сутки, на протяжении 3-4 месяцев.
Редко – аллергия, диспепсия.
При онкологии моочных желез препарат не применяют.
Принимают по 40 капель или одной таблетке по утрам, на протяжении 3-4 мес.
Препарат не применяют во время беременности.
Витамины
Большинство процессов в молочных железах протекают под непосредственным влиянием гормонов. При этом любое изменение гормонального баланса вызывает ответную реакцию со стороны груди. Витамины также участвуют в подобных механизмах. Например, витамин A отличается антиэстрогенным эффектом, снижая опасность разрастания эпителиальной ткани.
Витамин A в виде аптечных препаратов принимать можно, но с большой осторожностью. Излишек ретинола способен накапливаться, что повышает нагрузку на печень. По этой причине более безопасно использовать добавки с бета-каротином – провитамином A.
При галакторее назначают по 50 тыс. МЕ витамина A в сутки, на протяжении нескольких месяцев.
Токоферол – это антиоксидант, который оказывает комплексное воздействие на организм. В том числе, этот витамин потенцирует выработку прогестерона, налаживает жировой обмен, нормализует месячный цикл и ослабляет признаки предменструального синдрома.
При галакторее токоферол принимают в количестве 50-100 мг ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.
Аскорбиновая кислота тоже выполняет функции антиоксиданта, а также одновременно потенцирует действие других антиоксидантов, обеспечивая им защиту от разрушения. Кроме этого, аскорбиновая кислота прекрасно стимулирует иммунитет в организме. Дозировки витамина C при галакторее определяются индивидуально.
Физиотерапевтическое лечение
Пациентам, у которых галакторея связана с фиброзными патологиями, кистами или опухолевыми процессами, нежелательно практиковать физиотерапевтические процедуры, и особенно это касается согревающих процедур и компрессов. Такое предостережение связано со стимуляцией обменных реакций в нарушенной зоне, что может стать причиной развития неблагоприятных последствий. Прямой опасности для молочных желез при физиотерапии нет, но процедуры могут вызвать ухудшение состояния и усугубление патологических процессов.
Скажем прямо, при галакторее медицинские специалисты очень редко выписывают направление на физиопроцедуры. Игнорирование подобного вида лечения связано, прежде всего, с тем, что зачастую физиотерапия предусматривает тепловое и стимулирующее воздействие, что при галакторее крайне нежелательно. По этой же причине женщинам не рекомендуется посещать сауну, либо пребывать долгое время на солнцепеке.
Применение ультразвука, электрофореза, ударно-волновой терапии, грязелечения допускается только в ситуациях, если это действительно будет способствовать успешному устранению заболевания.
Народное лечение
Когда заходит речь о народном лечении галактореи, то здесь специалисты советуют обратить внимание на растения, содержащие фитогормоны. Такие травы помогут стабилизировать работу гормональной системы и в целом восстановить организм.
[49], [50], [51], [52], [53], [54]
Лечение травами
Полезно добавить к общей схеме лечения смеси трав. Многокомпонентный состав воздействует более эффективно, устраняя сразу несколько проблем, способных привести к развитию галактореи.
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение можно подключать, если причиной галактореи не стали различные опухолевые процессы. Если опухоль исключается, то можно попробовать действие следующих гомеопатических средств:
Дозировки препаратов определяются индивидуально, с учетом конституциональных особенностей пациента. Побочные проявления во время лечения возникают крайне редко, из-за малых разведений препаратов.
Хирургическое лечение
К помощи хирурга прибегают лишь в исключительных случаях. Считается, что даже при наличии опухолевых процессов операцию проводить не всегда целесособразно: большинство опухолей – в том числе и аденома гипофиза, хорошо поддается медикаментозному лечению. Если у пациента диагностирована макроаденома, которая плохо реагирует на прием медикаментов, то возможно обращение к хирургу.