Гарданелла что это такое
Что такое гарднереллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Григоренко Ю. А., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Gardnerella vaginalis — мелкие грамотрицательные (бактерии, которые не окрашиваются фиолетовым цветом при использовании метода Грама ) или грамвариабельные ( могут окрашиваться и не окрашиваться про использовании метода Грама) бескапсульные неподвижные палочки длиной 1,0—2,0 мкм, толщиной 0,3—0,6 мкм, часто обладающие полиморфизмом (разнообразием структуры и формы), вырабатывающие аминокислоты и уксусную кислоту.
Гарднереллёз относят к числу заболеваний, передающихся исключительно половым путём, тем не менее эпидемиология ( возникновение и распространение болезни) остаётся невыясненной. Наличие гарднерелл у здоровых женщин позволяет определять их как составляющую нормального биоценоза (уникальной и сбалансированной экосистемы) влагалища. Т. е. гарднерелла — факультативный (возможный, необязательный) анаэроб, который является условно-патогенным микроорганизмом и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда человеческому организму.
Болеют гарднереллёзом как женщины, так и мужчины. В норме у женщин во влагалище преобладает кислая среда, которая создаётся и поддерживается лактобактериями, они составляют большую часть (95-98 %) от всей присутствующей там микрофлоры. При развитии гарднереллёза происходит рост и размножение бактерий, нормальная микрофлора влагалища при этом уничтожается.
Факторы развития гарднереллёза
Изменения в нормальной здоровой микрофлоре влагалища происходят под воздействием следующих факторов:
С одной стороны, данные говорят об эндогенном (внутреннем) происхождении гарднереллёза (длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов, беременность и послеродовый период, аборты и менопауза). С другой стороны, у заболевания есть и признаки половой инфекции:
Если рассматривать гарднереллёз, как половую инфекцию, то следует назвать пути её передачи.
Пути передачи гарднереллы:
Симптомы гарднереллеза
Выделяют два варианта клинического течения гарднереллёза: бессимптомное и с клиническими проявлениями.
При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления, т. е. у пациенток нет жалоб и никаких особых симптомов, при этом имеются лабораторные признаки заболевания.
Клиническая картина у мужчин
У лиц мужского пола чаще всего возникает уретрит, для которого характерно вялое течение. Субъективных симптомов обычно не бывает, но возможен зуд и скудные, серозно-слизистые выделение беловатого цвета из уретры. Гарднереллы могут обнаруживаться у лиц без признаков уретрита и самопроизвольно исчезать (транзиторное носительство).
Клиническая картина у женщин
Как правило, у женщин возникает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища), при остром течении которого отмечаются дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение вульвы, а также обильные выделения из влагалища и покраснение слизистых. Выделения с «рыбным» запахом обычно скапливаются в заднем своде влагалища и обволакивают плёнкой почти всю шейку матки. Гиперемированные (покрасневшие) и отёчные губки уретры вызывают цистит с частым и болезненным мочеиспусканием и резями.
При вялом течении гарднереллёза отмечается лишь кратковременный зуд, а выделения становятся скудными. В типичных случаях выделений бывает немного, они серовато-белые или водянистые.
Патогенез гарднереллеза
Лактобациллы, постоянно находящиеся во влагалищной среде, образуют устойчивый здоровый экологический барьер, который препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Устойчивость нормальной микрофлоры обусловлена выделением молочной кислоты (обеспечивает низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода. При неблагоприятных условиях количество лактобацилл уменьшается, pH влагалища увеличивается, что приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, включая гарднерелл, в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах нашего организма [15]
Быстро размножающиеся анаэробы в организме человека способны выделять аминокислоты и жирные кислоты. Именно из-за этих веществ появляется неприятный запах, напоминающий протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую плёнку, которая не позволяет восстановиться естественной микрофлоре влагалища. Многие научные исследования доказывают, что такая биологическая плёнка может сохраняться даже после проведения медикаментозного лечения заболевания.
Классификация и стадии развития гарднереллеза
Свежий процесс (с давностью заражения до двух месяцев)
Хронический процесс (с давностью заражения более двух месяцев) симптомы заболевания слабо выражены или отсутствуют.
Инкубационный период — от 5 дней до 3 недель (в среднем 7—10 дней).
Для характеристики клинических признаков урогенитальных патологий, вызванных анаэробной инфекцией, ученые создали специальную научную классификацию, включающую различные формы гарднереллёза:
Осложнения гарднереллеза
Гарднереллёз у женщин может вызывть следующие осложнения:
Во время беременности иммунитет снижается физиологически и на фоне этого возрастает вероятность массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины. Гарденереллёз в этом случае может пивести к невынашиванию беременности на разных сроках, преждевременным родам, рождению маловесных детей, осложнённым патологическим родам.
В последнее время стало известно, что анаэробные микроорганизмы, такие как гарднереллы, способны выделять нитрозамины, которые служат коферментами канцерогенеза (зарождения и развития опухоли) и могут стать причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки.
Гарднереллёз у мужчин может стать причиной:
Нередко возникают различные осложнения уретрита, например эпидидимит (воспаление придатка яичка). Его особенностью является внезапное острое начало с последующим вялым течением. Наблюдаются расстройства общего состояния: недомогание, слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), нерезкий болевой синдром в области промежности.
Диагностика гарднереллеза
Диагностическими критериями гарднереллеза являются:
Наиболее актуальны в современной практической медицине микроскопические и микробиологические методы исследования:
При гарднереллёзе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в цервикальном канале наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). В отделяемом уретры содержание лейкоцитов, как правило, находится в пределах физиологической нормы. При наличии смешанной флоры во влагалище лейкоцитоз отмечается во всех очагах, а лактобактерии при этом единичны или полностью отсутствуют.
Также может применяться микроскопия с оценкой влагалищного биоценоза в баллах от 0 до 10 (баллы Nugent). Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят при наборе более шести баллов. На данный момент оценка Nugent считается наиболее точным методом диагностики гарднереллёза.
Также может использоваться и шкала Хэй-Айсон, при которой результаты микроскопического исследования мазка записываются в виде пяти уровней дисбактериоза микрофлоры влагалища.
Лечение гарднереллеза
2. Восстановление нормального вагинального биомикроценоза путём назначения эубиотиков и про биотиков. Это полезные для каждого человека живые микроорганизмы, которые восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают её состояние. Их можно получить из продуктов, обогащённых бактериями, а также из биодобавок.
При лечении пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища необходимо уделять внимание состоянию микробиоценоза кишечника, так как между кишечником и влагалищем имеется особая взаимосвязь (постоянное подселение условно-патогенных микроорганизмов из ануса). Поэтому при лечении гарднереллёза очень важно оценить состояние микрофлоры кишечника и включать в комплекс лечебных процедур назначение препаратов для одновременной коррекции микрофлоры как влагалища, так и кишечника.
Все препараты должен подбирать исключительно врач, исходя из данных заключения микробиологических исследований, наличия или отсутствия фоновых заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациентки.
Лечиться должны одновременно оба партнёра (мужчина принимает препараты как перорально, так и местно) и в этот временной отрезок нужно либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать метод барьерной контрацепции (презерватив).
Прогноз. Профилактика
Чтобы снизить риск заражения гарднереллёзом и предотвратить рецидив заболевания, следует соблюдать некоторые рекомендации:
До окончания лечения важно избегать половых контактов партнёров без презерватива. Лечение мужчин, к сожалению, не уменьшает частоту возникновения рецидивов гарднереллёза у женщин.
Гарднереллез: причины заболевания, диагностика, последствия и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=450%2C277&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=892%2C550&ssl=1″ />
Гарднереллез заболевание вызванное превышением содержания бактерии гарднерелла вагиналис в микрофлоре влагалища. Болезнь не является венерической и в большинстве случаев вызывается сбоями внутренних процессов организма, или внешними факторами, провоцирующими дисбактериоз микрофлоры.
Заболевание свойственно для женщин, так как гарднерелла – бактерия, обитающая в микрофлоре слизистых тканей влагалища. Однако при половом контакте бактерии могут передаваться и мужчинам. Если мужчина полностью здоров, попадание бактерий в большинстве случаев не несет существенных рисков.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=450%2C277&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?fit=892%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez-892×550.jpg?resize=790%2C487″ alt=»гарднереллез» width=»790″ height=»487″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?resize=892%2C550&ssl=1 892w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?resize=450%2C277&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?resize=768%2C474&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/gardnerellez.jpg?w=939&ssl=1 939w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Бактерия гарднерелла была выявлена только в 1955 году, на данный момент разработаны эффективные препараты, способствующие ее уничтожению и стабилизации состояния микрофлоры. Но, от появления гарднереллеза не застрахован никто, а само заболевание способно доставить как ощутимый дискомфорт, так и нанести существенный вред здоровью, если вовремя не приняты необходимые меры.
Что такое бактерия Гарднерелла вагиналис
Гарднерелла вагиналис – коккобацилла из семейства условно-патогенных микроорганизмов. В минимальных количествах всегда присутствует среди прочих бактерий составляющих микрофлору влагалища. При создании приемлемых условий для размножения, начинает агрессивное деление, попутно, уничтожая полезные бактерии составляющие основу здоровой микрофлоры. Способна сохранять жизнедеятельность в выделениях до 6 часов, в виде спор жизнеспособна до 1 года.
Несмотря на агрессивный характер бациллы, ее присутствие во флоре в допустимых показателях не имеет рисков и напротив, способствует нормализации показателей кислотности и прочих параметров среды. Но при превышении показателей, требуется незамедлительное лечение.
Риски и проявление Гарднереллеза
При содержании гарднереллы в количествах сопоставимых с допустимой нормой, не обнаруживается каких-либо негативных симптомов, болевых проявлений и прочих недостатков. Однако при значительном увеличении количества микроорганизмов, могут проявляться следующие симптомы:
Разрушительный эффект от бактерии гарднерелла вагиналис проявляется в том, что бациллы повреждают эпителиальные ткани слизистой оболочки и провоцируют растворение фагоцитов исполняющих в организме роль барьера для патогенных микроорганизмов.
Дисбактериоз влагалища вызванный гарднереллой способен перерасти в инфекцию мочеполовой системы, в случае если не приняты своевременные меры. Также гарднереллез может стать причиной воспалительного вагинита, при котором наблюдаются неприятные ощущения, боль и жжение в процессе мочеиспускания. При появлении данных симптомов незамедлительно следует обратиться к специалисту.
Гарднереллез во время беременности
Наибольшую опасность представляет резкое обострение гарднереллеза во время беременности. Как показывает статистика, патология встречается приблизительно у 20% женщин в период беременности. Благодаря естественным защитным механизмам организма, активно стимулируемым в период беременности, часто инфекционные процессы на начальных этапах подавляются иммунной системой организма. Однако, если иммунитет ослаблен, может наблюдаться развитие заболевание, что в дальнейшем может иметь следующие негативные последствия:
Учитывая все риски, при планировании беременности, а также в период вынашивания ребенка, стоит регулярно сдавать анализы на гарднереллез и прочие патогенные микроорганизмы, способные вызывать дисбактериоз влагалища и др. осложнения.
Также, стоит помнить о том, что гарднереллез может передаться от матери ребенку (девочке) во время родов. Поэтому стоит крайне внимательно следить за собственным здоровьем и вовремя принимать необходимые меры.
Как выявляется и диагностируется гарднереллез
Выявление заболевания производится в процессе исследования взятых на анализ биоматериалов пациента. В частности при обследовании у гинеколога или лечащего врача, может потребоваться сдать следующие анализы:
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?fit=450%2C274&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?fit=900%2C548&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella-900×548.jpg?resize=790%2C481″ alt=»гарднерелла» width=»790″ height=»481″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?resize=900%2C548&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?resize=450%2C274&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?resize=768%2C467&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/gardnerella.jpg?w=1045&ssl=1 1045w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
При получении анализа обратите внимание на следующие показатели
Отклонения от нормы
Содержание бактерий гарднереллы меньше 1000 КОЕ в 1 мл мочи
Содержание бактерий гарднереллы больше 1000 КОЕ в 1 мл мочи
Содержание бактерий гарднереллы до 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов.
Содержание бактерий гарднереллы свыше 10 в 5 степени от общего объема микроорганизмов.
Для повышения точности диагностирования рекомендуется сделать анализ мазка и мочи одновременно. Если содержание бактерий в пределах нормы, но наблюдаются симптомы гарднереллеза, рекомендуется произвести повторный анализ через неделю после первого, чтобы дать бактериям период для развития и увеличения численности.
Причины появления гарднереллеза
Гарднереллез в большинстве случаев провоцируется внешними факторами либо активизируется в ходе каких-либо заболеваний способных повлиять на баланс флоры влагалища. Среди причин способных спровоцировать развитие заболевания, специалисты называют следующие факторы:
Профилактика гарднереллеза
Причин, по которым может начаться гарднереллез достаточно много. Но если соблюдать правила личной, интимной гигиены, обращаться вовремя к врачу и лечить вирусные и инфекционные заболевания, не давая им перейти в затяжное или хроническое состояние, то можно защитить себя от этой неприятной болезни.
Гарднереллез у мужчин
Гарднереллия – бактерия, которая не может появиться в организме мужчины самостоятельно, но, ее можно получить во время незащищенного полового акта с зараженной женщиной. Для мужчин заражение гарднереллией не так страшно, так как если организм здоров и не имеется вирусных заболеваний или сильного ослабления иммунитета, скорее всего бактерии погибнут и будут выведены естественным путем.
В случае если организм ослаблен, бактерия может стать причиной уретрита и доставить значительный дискомфорт. Заболевание проявляется дискомфортом, жжением и резью в процессе мочеиспускания. Однако если обратиться к врачу, заболевание лечится быстро и без последствий. Стоит помнить о том, что мужчина может выступать в качестве переносчика гарднереллий и если у женщины наблюдаются частые рецидивы после лечения гарднереллеза, тогда стоит провериться и мужчине на факт наличия микроорганизмов в мочеполовой системе. Сделать это можно обратившись к урологу, потребуется сдать мазок и анализ мочи.
К какому специалисту обратиться для лечения гарднереллеза
Гарднереллез не является венерическим заболеванием. А значит, при появлении симптоматики, следует обратиться к гинекологу, который проведет первичный осмотр, возьмет мазок для анализа. Если ход болезни сопровождается расстройством кишечника, стоит обратиться и к гастроэнтерологу, так как гарднереллез может быть причиной дисбактериоза кишечника. Мужчины с гарднереллезом должны обратиться к урологу.
Если есть подозрения, что половой партнер также является носителем бактерий гарднеллеры, то мужчине стоит пройти осмотр у уролога и также сдать необходимые анализы для выявления патогенных бактерий.
Лечение гарднереллеза
Грандереллез вполне поддается лечению и нормализовать микрофлору можно в течении 1,5-2 недель в зависимости от запущенности случая и индивидуальных особенностей. Лечение проходит в два основных этапа:
В процессе лечения, специалист пропишет диету, которая будет способствовать стабилизации флоры. В частности рекомендуется употребление молочнокислых продуктов, кефира, биокефира, йогуртов и т.д.
Строго рекомендуется ограничить употребление:
Также врач может назначить препараты для повышения иммунитета. Ведь ослабленная иммунная система не в состоянии бороться с инфекциями и воспалениями.
В течении всего периода лечения стоит воздержаться от интимной близости и попросить партнера также сдать анализы и проверится на наличие бактерий. Мужчина может выступать переносчиком и после лечения вполне можно заразиться вновь.
По окончанию курса лечения сдаются повторные анализы, контрольный мазок делается через 2 месяца. В большинстве случаев медикаментозное лечение позволяет полностью избавиться от проблемы. Для профилактики заболевания в дальнейшем стоит внимательно относиться к личной интимной гигиене, отдавать предпочтение белью из натуральных материалов и ежегодно сдавать анализы на патогенную микрофлору. При первых признаках заболевания, неприятных ощущения, изменении цвета или запаха выделений нужно сразу обращаться к гинекологу.
Где вылечить гарднереллез в СПБ
Лечение инфекций в Санкт-Петербурге проводится в клинике Диана. Вы можете записаться на анализы и консультацию уролога или гинеколога анонимно.
Гарднереллез (гарднерелла)
Общие сведения
Гарднерелла что за инфекция? Гарднереллез представляет собой инфекцию урогенитального тракта женщины, обусловленную резким количественным/качественным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, вызванной усиленным размножением условно-патогенной бактерии гарднереллы. Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) представляет собой факультативный (необязательный, возможный) анаэроб.
Откуда появляется гарднерелла? Gardnerella vaginalis в небольшом количестве постоянно присутствует во влагалищной микрофлоре, то есть, на вопрос откуда появляется гарднерелла у женщин можно ответить, что Gardnerella vaginalis является составляющей нормального биоценоза влагалища и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда. По данным различных авторов гарднерелла из влагалища выделяется у 5–60% здоровых женщин. Однако, понятие нормы существенно варьирует в связи с возрастом (периодами развития женского организма), географическим местом обитания и принадлежностью к той или иной этнической группе.
Вагинальная гарднерелла (лат. gardnerella vaginalis) представляет собой мелкие (длиной от 1,0 до 2,0 мкм и толщиной от 0,3 до 0,6 мкм), неподвижные грамвариабельные бактерии рода Gardnerella, которые не образуют спор и капсул и обладают полиморфизмом (разнообразием формы/структуры). Вырабатывает уксусную кислоту и аминокислоты.
G. vaginalis обладает высоким потенциалом вирулентности, основным из которых является продуцируемый нею вагинолизин (цитолитический токсин), вызывающий лизис эпителиальных клеток. G. Vaginalis также способна формировать на эпителии влагалища адгезивную биопленку, что позволяет ей выживать при концентрациях молочной в 4-8 раз выше, чем выдерживают бактерии вне пленок. Важнейшим свойством вагинальной гарднереллы является способность к продуцированию специфических антимикробных белков, обеспечивающих устойчивость микроорганизма к блеомицину, метициллину и аминогликозидам.
Вагинальная гарднерелла являются одной из наиболее частых причин бактериального вагиноза, который встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и занимает одно из ведущих мест среди заболеваний влагалища. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз характеризуется полимикробной природой, ведущим микроорганизмом, запускающим процесс является Gardnerella vaginalis. Частота его распространения существенно варьирует (от 17% до 80%) в зависимости от контингента обследованных женщин: 17–19% среди студенток; 20–25% среди беременных женщин; 24–40% среди женщин пролечившихся в отделениях венерических заболеваний, а среди женщин, обратившихся к гинекологу встречается в 15-86,8%.
В норме у здоровых женщин в структуре биоценоза влагалища доминируют (90-98%) лактобактерии (Lactobacillus spp), формирующие кислую среду влагалищного содержимого и лишь 5-10% микрофлоры приходится на облигатные анаэробные, факультативно-анаэробные микроорганизмы. В среднем у здоровых женщин соотношение анаэробной микрофлоры и аэробной находится 10:1. На рисунке ниже представлен спектр микроорганизмов биоценоза влагалища в норме.
В то время как при бактериальном вагинозе количество аэробных/анаэробных микроорганизмов увеличивается на несколько порядков, в частности, при вагинозе, обусловленном Gardnerella vaginalis, численность гарднерелл у женщин повышается в сотни раз.
Как правило, в условиях нормального биотопа условно-патогенные микроорганизмы пребывают во влагалище недолго и удаляются с током слизи мукоцилиарного эпителия. Однако, при нарушения защитных механизмов патогенные/условно-патогенные микроорганизмы факультативной флоры, в том числе и Gardnerella vaginalis прикрепляются непосредственно к клеткам влагалищного эпителия с их последующим размножением. При этом, происходит быстрое изменение нормальной микрофлоры влагалища — уменьшение количества/полное исчезновение лактобактерий и их замещение факультативной микрофлорой.
Следует отметить, что особенностью влагалищной микрофлоры является ее быстрая изменчивость под действием экзогенных (смена полового партнера, использование тампонов, частые спринцевания/влагалищные души) и эндогенных факторов (гипотиреоз, сахарный диабет, нейроэндокринные заболевания и др.). На микроценоз также существенно влияют различные физиологические/гормональные изменения (беременность, пубертатный период, менопауза, фазы менструального цикла, нарушения менструальной функции), а также неконтролируемый прием некоторых медикаментов (антибиотики, гормоны).
Гарднереллезом могут страдать не только женщины, но и мужчины, однако, из-за отсутствия условий для быстрого размножения/особенностей слизистой оболочки уретры гарднереллез у мужчин встречается редко. По данным литературы у мужчин, половых партнеров женщин с гарднереллезом в 50–70% отмечается колонизация уретры гарднереллой. При этом, как правило, у мужчин отсутствуют жалобы и их ничего не беспокоит, а носительство можно выявить лишь при обследовании лабораторными высокоточными методами.
Это обусловлено тем, что при попадании в организм мужчины рост G. vaginalis обычно быстро (в течение 2-3 дней) подавляется. Поэтому чаще речь идет бессимптомном носительстве и крайне редко гарднерелла вагиналис у мужчин вызывает уретрит, эпидидимит или простатит. В то время как гарднереллез у женщин может протекать с выраженной симптоматикой.
Несмотря на то, что гарднереллез у женщин непосредственной опасности для жизни не представляет он является фактором повышенного риска развития восходящей инфекции, воспалительных осложнений после инвазивных процедур/операций, абортов, кольпитов, абсцессов органов малого таза при внутриматочной контрацепции, послеродового эндометрита, преждевременных родов, бесплодия и др. Также это один из факторов риска повышенной восприимчивости к ИППП (генитальному герпес/ ВИЧ-инфекции), развития неоплазий шейки матки.
Официально гарднереллез к венерическим заболеваниям не относится, однако сексуальная активность женщин повышает риск развития дисбактериоза влагалища, поскольку сперма имеет щелочную среду (рН семенной жидкости 7,0).
Патогенез
Постоянно находящиеся во влагалищной среде лактобациллы (Lactobacillus spp) формируют достаточно устойчивый экологический барьер, препятствующий активному размножению условно-патогенной микрофлоры. Это обусловлено способностью лактобактерий перерабатывать гликоген, содержащийся в эпителиальных клетках влагалища женщин в молочную кислоту, что обеспечивает кислотную среду, а также вырабатывать адгезины, противомикробные вещества и перекись водорода. Лактобактерии также стимулируют фагоцитарную активность макрофагов/нейтрофилов, а также образование секреторных иммуноглобулинов и интерферонов. Все эти антагонистические свойства Lactobacillus по отношению к патогенной флоре, их ферментная и витаминообразующая функции поддерживают природную влагалищную среду и устойчивость к инфекционным заболеваниям верхних отделов урогенитального тракта.
При неблагоприятных условиях отмечается увеличении роста бактериальной условно-патогенной флоры, доля лактобацилл снижается и постепенно происходит колонизация влагалищной среды. Быстро размножающиеся анаэробы выделяют аминокислоты/жирные кислоты, которые и выделяют неприятный запах протухшей рыбы.
Гарднереллы также образуют специфическую биологическую плёнку, что затрудняет процесс восстановления естественной микрофлоры влагалища. Бактериальные аномальные амины, продуцируемые гарднереллой вагиналис вместе с уксусной/янтарной органическими кислотами, находящимися во влагалище, оказывают цитотоксическое действие, вызывая тем самым отторжение эпителиальных клеток, приводящего к обильным вагинальным выделениям. Как следствие — образование патогномоничных так называемых «ключевых клеток» (клетки эпителия влагалища, покрытые гарднереллами (рис. 1 ниже).
Также в патогенезе существенную роль имеют гормональные изменения в организме женщины, происходящие на протяжении всей ее жизни. Эпителий свода влагалища активно реагирует на изменение гормональной среды и в первоочерёдно — на уровень стероидных гормонов. Так, рост/созревание многослойного плоского эпителия происходит под действием эстрогена, также как продукция слизистого секрета и синтез гликогена. Аналогичное пролиферативное действие на влагалищный эпителий оказывают и андрогены. Так, прогестерон тормозит процесс созревания многослойного плоского эпителия и, если его содержание увеличено, клетки созревают лишь до промежуточного слоя. Также, под его действием происходит цитолиз/десквамация плоского многослойного эпителия с высвобождением гликогена в просвет влагалища, из которого под воздействием клеточных ферментов продуцируются сахара (декстроза/мальтоза), являющиеся основной питательной средой для лактобацилл.
При уменьшении выработки стероидных гормонов (период постменопаузы/у девочек до периода менструаций) происходит изменение цитолиза/десквамации, уменьшение уровня гликогена, что вызывает повышение рН влагалища и способствует росту гарднерелл. Ниже на рисунке схематически показан процесс развития бактериального вагиноза.
Гарднереллез у женщин сопровождается нарушениями местного иммунитета, проявляющееся снижением концентрации IgA, IgG а также увеличением концентрации IgM и отсутствием реакции клеточных факторов.
Страдает и общий иммунитет, что выражается увеличением реакции торможения миграции лейкоцитов и трансферрина.
Классификация
Свежий процесс (срок заражения не более двух месяцев).
Хронический процесс (срок заражения более двух месяцев). При этом симптомы заболевания отсутствуют или слабо выражены.
Причины
Причины возникновения гарднереллеза достаточно многочисленны. Среди многообразия причин развития гарднереллеза выделяют внешние/внутренние факторы. К внешним факторам относятся:
К факторам внутренней среды относятся:
В целом, причины гарднереллеза в каждом конкретном случае индивидуальны.
Как передается гарднелла и передается ли от женщины к мужчине? Если гарднереллез рассматривать как половую инфекцию, то путями передачи гарднелл могут быть: половой контакт, контактно-бытовой путь заражения и вертикальный путь инфицирования (внутриутробно/при родах от матери к девочке).
Симптомы
Симптомы гарднереллы у женщин во многом определяются характером течения (острый, хронический процесс). При этом практически у 50% женщин гарднеллез может протекать бессимптомно. При бессимптомном течении клинические проявления отсутствуют при положительных данных лабораторного исследования. Симптомы гарднереллы в остром периоде сводятся к жалобам пациенток на обильные выделения белого/серого цвета из половых путей, зачастую с неприятным характерным «рыбным», запахом, особенно в период менструации или после окончания незащищенного полового акта, что обусловлено эякуляцией семенной жидкости имеющей щелочную среду (рН 7. 0) вызывающей возрастание рН вагинальной среды. Под влиянием щелочной среды амины трансформируются в свободное состояние и поскольку они являются летучими, формируется этот запах.
При прогрессировании процесса выделения становятся более густыми, приобретают зеленовато- желтоватую окраску, пенятся, становятся слегка липкими/тягучими и распределяются равномерно по стенкам влагалища. При этом, количество белей может существенно варьировать от умеренных до обильных. У большинства пациенток отмечаются дизурические явления и диспареуния. У 25–30% женщин присутствуют жалобы на боли во влагалище/зуд и жжение в области вульвы, рези/болезненности, при мочеиспускании, болей в надлобковой области/внизу живота (редко).
При вялом (хроническом) течении гарднереллеза отмечается кратковременный зуд и скудные водянистые серовато-белые выделения.
Симптомы гарднереллеза у мужчин в большинстве случаев отсутствуют или манифестируют симптоматикой уретрита (зуд в уретре/жжение во время мочеиспускания, скудные, серозно-слизистые выделение из уретры беловатого цвета.
Анализы и диагностика
К диагностическим критериям гарднереллеза относятся:
Наиболее актуальными в практической медицине являются методы:
Норма гарднереллы в мазке у женщин — менее 10 в 4 КОЕ/мл. Выявление в большом количестве G. vaginalis (более 10 в 4 КОЕ/мл) на фоне наличия клинической симптоматики бактериального вагиноза свидетельствует, что непосредственным возбудителем является именно G. vaginalis. Гарднереллез необходимо дифференцировать с другими урогенитальными заболеваниями, вызванными хламидией, трихомонадой и гонококком.
Лечение
Чем лечить гарднереллу и можно ли вылечить это заболевание? Лечение гарднереллеза комплексное (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое) и предусматривает 3 этапа.
Деконтаминация гарднерелл во влагалище. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, которые содержат имидазольные кольцо как внутрь (Метронидазол, Клиндамицин, Орнидазол), так и местно в виде свечей (Тержинан, Клион-Д, Далацин, Нео-пенотран). Установлено, что пероральный прием метронидазола в дозах о 800-1200 мг/день ведет к излечению заболевания в течение 5-7 дней у 90% пациенток.
Однако такую большую дозу Метронидазола можно назначать лишь женщинам без сопутствующей патологии. Зачастую пероральный прием Метронидазола вызывает побочные явления (диспептические расстройства, головную боль, аллергические реакции, металлический привкус во рту). Поэтому предпочтение отдают местному (интравагинальному) введению препарата (мазь или свечи) который по эффективности не уступает оральной терапии, поскольку он вносится непосредственно в колонизированную возбудителями нишу, что позволяет достигнуть эффективности при использования относительно небольших доз препарата, а также исключается воздействие его на здоровые ткани и снижается риск развития побочных реакций. К частым осложнениям его приема относится кандидозный вульвовагинит, для профилактики которого необходимо назначать такие лекарства, как Флуконазол, Нистатин, Дифлюкан или другие антифунгальные препараты.
Ниже в таблице представлены схемы лечения гарднереллеза у женщин.
Препараты для лечения гарднерелл у женщин желательно подбирать индивидуально с учетом микробиоценоза влагалища и кишечника, поскольку между ними имеется взаимосвязь (постоянное подселение из ануса условно-патогенных микроорганизмов). Поэтому в лечении гарднерелл вагиналис важно оценить микробиоценоз кишечника и включать препараты для коррекции одновременно микрофлоры влагалища и кишечника.
Достаточно эффективным в отношении G. vaginalis является и антибиотик Хемомицин. Его назначение особенно показано в случаях присоединения инфекции урогенитального тракта (цервицит/неосложненный уретрит). С целью лечения гинекологических заболеваний на фоне гарднеллеза может назначаться Макмирор.
Восстановление естественного вагинального биомикроценоза. Лечение гарднерелл у женщин на втором этапе предусматривает коррекцию что достигается путем назначения пробиотиков/эубиотиков (свечи с лакто/бифидобактериями). Для активации факторов местного иммунитета и регуляции дисбиотических процессов (стимуляции рост лактофлоры влагалища) рекомендуется назначать Лактобактерин, Бифидумбактерин, Ацилакт, Биовестин, Вагилак, Линекс, Бифиформ и др. (см. таблицу ниже).
Повышение общего/местного иммунитета. С этой целью назначаются поливитамины/иммуномодуляторы (Супрадин, Витрум, Иммунал, Амиксин, Виферон, Эхинацея, Аскорбиновая кислота, Иммуномакс, Иимунофан, Неовир, Тимоген, Левамизол и др.). Это позволяет ускорить восстановление иммунитета, нормальной микрофлоры влагалища, быстрее купировать симптоматику.
В подавляющем большинстве случаев гарднереллеза лечение мужчинам не назначается, поскольку гарднерелла не задерживается в их организме. Однако, если у мужчины-партнера обнаружена gardnerella vaginalis и ее присутствие сопровождается специфической симптоматикой для лечения гарднереллеза, у мужчин используются те же препараты что и для женщин. Схема лечения гарднереллеза у мужчин и длительность терапии определяется выраженностью симптоматики. При наличии осложнений (уретрит, простатит) проводится их лечение. Вылечить гарднереллез у мужчин можно за 5-10 дней в среднем.
При наличии жжения, зуда, боли проводится симптоматическое лечение местно анестезирующими препаратами. Важным условием является одновременное лечение обоих партнёров. При этом, в этот период следует отказаться от незащищенных половых контактов.