Гастрит во время беременности что делать
Гастрит при беременности
Содержание
Гастритом называют воспалительное заболевание желудочной слизистой оболочки, долго протекающее в разных формах и вызывающее необратимые изменения. Многие взрослые люди страдают этим недугом, а при беременности он обостряется примерно в 75 процентах случаев.
Гастрит желудка при беременности имеет определенные особенности, связанные с проявлениями заболевания, диагностикой и методами лечения. У женщин с хроническим гастритом при беременности обычно развивается ранний токсикоз, продолжающийся примерно до 15 недели беременности. Недуг не влияет на развития плода и проведение родов.
Симптомы и причины
При атрофическом гастрите при беременности не возникает специфических симптомов, так как заболевание протекает по-разному у разных людей. К основным признакам относятся:
При низкой кислотности расстройства ЖКТ встречаются чаще, а при повышении уровня кислоты преобладают болевые ощущения вверху живота. Во втором случае пациенты жалуются на неприятные ощущения в подложечной области, в зоне пупка и правой подреберной части. Дискомфорт и болезненность обычно возникают после употребления определенной пищи, а иногда в ночные часы или натощак.
В случае с повышенной кислотностью боли обычно сильные, а при пониженной – послабее. Для предупреждения неприятных ощущений при беременности не переедайте, так как чем сильнее растянутся желудочные стенки, тем большим будет дискомфорт.
Хронический гастрит желудка при беременности развивается из-за бактерии Хеликобактер, которая попадает в пилорический и фундальный отдел слизистой желудка. На эпителиях других отделов ЖКТ микроорганизмы не обнаруживают. Патогенное влияние на слизистую бактерия оказывает за счет определенных факторов, которые вызывают поражения оболочки и изменяют эндокринные функции желудочно-кишечного тракта.
Как диагностировать гастрит?
Для уточнения диагноза гастрита на ранних сроках беременности изучения жалоб пациентки и истории развития недуга недостаточно. Требуется особое эндоскопическое обследование, предполагающее проверку опытных образцов сока из желудка. Для их взятия производят обычное желудочное зондирование, при котором забирают частицы желудочного сока и измеряют кислотность сока. Процедуру проводят с использованием приспособления, погружаемого в желудок.
Процедура совершенно безопасна при беременности и позволяет определять уровень кислотности сока, что необходимо для определения типа гастрита. Правильно поставленный диагноз помогает грамотно назначать эффективную терапию.
Эндоскопический способ диагностики при беременности сегодня очень ценен, так как с его помощью врачи определяют наличие эрозий на желудочных стенках. Этот метод достаточно обременителен и неприятен, но максимально результативен, поэтому не стоит от него отказываться.
Питание беременных при гастрите
При обострении гастрита при беременности что делать вам расскажет любой терапевт и гастроэнтеролог. Важную роль играет диета, предполагающая дробное питание до пяти-шести раз в день. Еду лучше употреблять в полужидком виде, отказавшись от всего жирного и жареного, а также ограничив количество соли и простых углеводов в виде сахара и разных сладостей. К рекомендованным продуктам относят:
После улучшения состояния беременной женщины с гастритом меню диеты расширяют, добавляя рыбу и мясо в отварном виде, картофель, макароны из твердых сортов, нежирную ветчину, докторскую колбасу, каши, сметану. Для предотвращения обострения лучше навсегда исключить из рациона копченые, жареные и острые блюда.
Если женщина в период беременности не страдает отечностью, а уровень желудочного сока повышен или в норме, можно пить минеральную воду при гастрите по 300 мл трижды в день через два часа после еды. Подойдут: Боржоми, Славяновская, Смирновская и другие воды. Если кислотность понижена, предпочтение отдают водам Ессентуки №4, Миргородской и Арзни.
Лекарственная терапия
Лечение гастрита с помощью лекарственных препаратов в период беременности имеет важные особенности. Учитывая характер недуга, врач назначает подходящие медикаменты, а самолечение в этот период для женщины может стать очень опасным.
Нельзя использовать такие популярные препараты для борьбы с Хеликобактером, как Тетрациклин и Де-Нол. Снимают воспаление во время беременности Маалоксом или Гастрофармом, а для подавления выработки кислоты в желудке принимают Гелусиллак. Уменьшить болезненность помогает Пипервина гидрохлорид и Но-Шпа, а против рвоты и тошноты можно использовать Реелан и Церукал.
Иногда гастроэнтерологи советуют лечение травами. Хороший результат дают настои из лекарственных растений с противовоспалительным, обезболивающим и обволакивающим эффектами: мята, зверобой, ромашка, льняное семя, птичий горец, корневище аира и другие.
Мнение эксперта
Лечение гастрита при беременности
Воспаление внутренней слизистой желудка, или гастрит, – популярная проблема. Еда «неправильных» продуктов «всухомятку», перекусы на бегу, постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями – все это приводит к болезням органов пищеварительной системы очень многих мужчин и женщин.
При этом чаще всего никто не обращает внимания на режущие боли в желудке, в то время как это и есть острый гастрит. Переждали, пока пройдет само, не обратились к врачу – вот заболевание уже становится хроническим.
Причины гастрита у беременных
Острый гастрит при беременности может застать врасплох. У заболевания множество причин атаковать именно в период максимальной слабости организма.
Во-первых, беременность – это постоянные переживания, во-вторых, перестройка гормонального фона и снижение защитной функции желудка, в-третьих, давление на органы постоянно растущей матки, плюс – активизация бактерии хеликобактер пилори на фоне общего снижения иммунитета. Именно эта бактерия провоцирует острый гастрит или обострение уже имеющегося хронического заболевания.
Гастрит специалисты делят на атрофический, когда атрофируются железы желудка, и инфекционный, возникающий при поражении органа бактериями.
Симптомы гастрита при беременности
Известно, что будущих мам часто мучают тошнота, запоры и изжога. Поэтому беременной женщине трудно распознать, что именно приносит ей дискомфорт: настоящий гастрит или просто очередной этап ожидания ребенка. Ведь основными симптомами заболевания являются:
Часть этих явлений сопровождает даже самое «здоровое» ожидание ребенка. Отличить рядовые признаки беременности от симптомов гастрита можно, прислушавшись к своему организму. Например, тошнота будет ярче выражена и появится не только утром, но и после каждого приема пищи.
Боли в желудке при настоящем заболевании будут беспокоить уже во время еды и после нее, стул станет частым и жидким, что при нормальном течении беременности обычно не наблюдается. Женщина, которая однажды уже сталкивалась с гастритом, узнает эти ощущения и обязательно обратится к врачу. А вот будущая мама, которая не подозревает, что у нее есть это заболевание, вполне возможно, даже не скажет терапевту о неприятных ощущениях.
Диагностика гастрита во время беременности
Что делать, если обострился гастрит при беременности? Диагностика гастрита во время беременности затруднена ввиду очевидных обстоятельств, однако есть ряд процедур, которые все же разрешены будущим мамам даже на ранних сроках.
Доступен единственный стопроцентный случай определения заболеваний ЖКТ фиброгастродуоденоскопия – осмотр органов изнутри с помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой). Специалисты проведут исследование желудочного сока и даже сделают забор этой жидкости для измерения ее кислотности.
Врачи могут отложить процедуру только в случае, если есть угроза прерывания беременности или ярко выраженный токсикоз с рвотным рефлексом. Также специалист направит будущую маму на анализы для определения возможного наличия той самой злополучной хеликобактерной инфекции и УЗИ органов брюшной полости.
Лечение гастрита при беременности
Лечить беременную женщину с гастритом будут, в первую очередь, правильным питанием. Диета при заболеваниях ЖКГ подразумевает частое дробное питание по 5-6 раз в день, приготовление пищи в жидком виде, ограничение потребления соли. Вместо выпечки и фастфуда налегать придется на бульоны, молочные и кисломолочные продукты, свежие и приготовленные овощи, фрукты.
Если больная идет на поправку, рацион расширяют, разрешая маме паровые или отварные рыбу и мясо, макароны, картофель, ветчину, сыр и даже колбасу. Но когда обострение гастрита при беременности пройдет, беременной лучше не вспоминать о сладкой, слишком соленой, консервированной, маринованной, копченой и жирной пищи. Все это заодно поможет держать собственный вес под контролем.
При лечении гастрита у беременных врачи часто рекомендуют пить минеральные воды. Пациенткам с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока – «Боржоми», «Смирновскую» или «Славяновскую» – по 200-300 миллилитров через полтора-два часа после еды трижды в день. Женщинам с пониженной кислотностью желудочного сока прописывают «Ессентуки» No4 и No17 или «Арзни». Впрочем, эти меры не заменяют медикаментозное лечение гастрита при беременности.
Чем лечить гастрит при беременности? В период ожидания малыша устранение самой хеликобактерной инфекции не осуществляется, так как соответствующие медикаменты противопоказаны беременным.
При обострении хронического гастрита у беременных врачи прибегают к Гастрофарму, Маалоксу и Гепусиллаку. Сопутствующие симптомы вроде тошноты и рвоты доверяют устранить Церукалу, а снять боль – лекарства-спазмолитики Но-шпа и Папаверину Гидрохлориду.
К счастью, на течение беременности, ее исход и развитие плода гастрит не влияет. Но это вовсе не означает, что лечением можно пренебречь. Если вовремя не взяться за устранение диагноза, воспаление перейдет на другие органы пищеварения, возникнут проблемы с кишечником и желчным пузырем. Далее гастрит способен развиться в эрозивный, язвенную болезнь желудка и привести к предраковому состоянию.
Профилактика гастрита при беременности
Заболевание приносит неприятные ощущения и беспокойство будущей маме, поэтому, чтобы избежать их, стоит еще на этапе планирования беременности задуматься о профилактике. Тем более что меры весьма просты:
Постоянное недомогание, проблемы со стулом и боли в желудке не должны стать препятствием для полноценного наслаждения этим волшебным периодом в жизни – беременностью.
Врачи рекомендуют женщинам тщательно готовиться к планированию ребенка, проверяя все составляющие своего организма. Пищеварительная система должна быть на одном из первых мест в этом списке. Все-таки только здоровая женщина способна родить и воспитать абсолютно здорового и крепкого малыша.
Помощь Беременным женщинам и мамам
Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации
Гастрит во время беременности что делать
Введение
Расстройства верхнего отдела пищеварительного канала (ВОПК) являются наиболее частыми осложнениями беременности. У ряда женщин развиваются расстройства ВОПК, возникающие только при беременности. Другие же женщины страдают хроническими заболеваниями ВОПК еще до беременности, требующими специального рассмотрения при наступившей беременности. Понимание механизмов клинических проявлений и распространенности различных расстройств ВОПК при беременности необходимо для оптимизации помощи этим больным.
Рассматриваемые ниже заболевания ВОПК объединены не только близостью анатомического расположения, но и тесной этиопатогенетической связью. По этой причине заболевания ВОПК имеют общие клинические симптомы, диагностические признаки и сходные подходы к лечению, нередко сочетаются и даже переходят друг в друга.
Унификация клинических классификаций в гастроэнтерологии остается одной из нерешенных проблем в Украине. Важную объединяющую роль играет международная статистическая классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), основные рубрики которой, относящиеся к рассматриваемым вопросам, представлены в табл. 1.
В случаях если заболевания ВОПК действительно осложняют беременность и являются признаком гестоза, то они могут шифроваться с индексом «О»: O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
Обследование беременных женщин с патологией ВОПК
Методы исследования, используемые при всех заболеваниях ВОПК, сходны (табл. 2). Однако при отдельных заболеваниях значимость исследований (обязательная, факультативная) может меняться.
Рентгеноскопия пищевода и желудка беременным противопоказана.
Эрадикация Helicobacter рylori (Нр) согласно Маастрихтским консенсусам II-2000 и III-2005 у беременных не проводится, в связи с этим установление факта инфицирования имеет чисто академический интерес.
Решение вопроса о проведении эрадикации Нр должно быть поставлено (обязательно!) после родоразрешения и окончания периода кормления грудью.
Установление окончательного диагноза ВОПК должно быть подтверждено морфологически. Абсолютных противопоказаний к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) нет.
Относительные противопоказания к ФЭГДС:
1. Тяжелые нарушения сердечного ритма.
2. Острая фаза инфаркта миокарда.
4. Частые приступы стенокардии и бронхиальной астмы.
5. Сердечная недостаточность IIБ-III ст.
6. Атлантоаксиальный подвывих.
7. Эпилептические припадки.
8. Коагулопатия (время кровотечения > 10 мин).
При проведении ФЭГДС обязательно выполняются биопсии для проведения быстрого уреазного теста и гистологического исследования.
Исследование секреторной функции желудка
Проводится по показаниям, но при отсутствии раннего токсикоза.
В настоящее время существует три основных метода определения кислотообразующей функции желудка:
1. Внутрижелудочная рН-метрия.
2. Фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции (в Европе и США запрещено).
3. Беззондовые методы — определение кислотности с помощью ионообменных смол («Ацидотест»). Беззондовые методы малоинформативны и в настоящее время применяются редко.
При хроническом Нр-гастрите секреторная функция желудка может быть изменена, но выраженность изменений зависит от стадии гастрита. При антральном гастрите (ранняя стадия) кислотообразовательная и пепсинообразовательная функции в норме или (чаще) повышены; при пангастрите (поздняя стадия) — снижены, но состояния ахлоргидрии, как правило, не бывает.
У беременных фракционное исследование желудочного сока не рекомендуется, а беззондовые методы не проводятся.
— кратковременная (до 3 ч);
— продолжительная (24 ч, мониторинг);
— с использованием радиокапсул;
Метод основан на электрохимическом способе измерения рН. Степень кислотности или щелочности растворов выражается концентрацией в них активных ионов водорода (Н+) в единицах рН. РН является логарифмом активных Н+ в водном растворе, взятым с обратным знаком (табл. 3).
Кратковременная рН-метрия — наиболее широко используемый метод. Зонды диаметром 7 мм вводятся через инструментальный канал эндоскопа перорально или трансназально.
Показания и противопоказания такие, как для ФЭГДС.
Для стимуляции желудочной секреции у беременных возможно использование только пероральных завтраков.
Тошнота и рвота беременных
Тошнота с рвотой или без нее характерна для раннего периода беременности. Тошнота отмечается у 50–90 % беременных и вызывает жалобы и беспокойство у 25–50 % беременных. Чаще встречается, если плод женского пола.
Патофизиология данного состояния является предметом обсуждения. Это может быть проявлением гормональной перестройки и моторных расстройств ЖКТ в сочетании с психосоциальными факторами. Основное значение имеет эволюционная защита плода в период эмбриогенеза от вредных субстанций, содержащихся в пище, таких как микроорганизмы в мясных продуктах и токсины в растениях. Это подтверждается значительно меньшим числом выкидышей и мертворождаемости у женщин с тошнотой в ранний период беременности.
Клинические проявления
Тошнота при беременности, обычно кратковременная и самокупирующаяся, встречается у 91 % женщин в І триместре. Тошнота обычно начинается на 9–10-й неделе беременности (редко с 6-й), достигает пика на 11–13-й неделе и прекращается на 12–14-й неделе. У 1–10 % беременных симптомы сохраняются до 20–22-й недели беременности.
В мягкой форме она известна как «утренняя болезнь беременных», обычно возникает по утрам и не беспокоит женщин в течение дня.
Для тошноты и рвоты беременных характерна гиперсаливация.
При тошноте и рвоте беременных возможны:
— повышенная утомляемость, слабость, головокружение;
— ухудшение (искажение, извращение) вкуса;
— невозможность концентрации внимания.
При установлении диагноза необходимо исключить заболевания ЖКТ, эндокринной, мочевой и нервной системы, а также аллергические реакции (на пищевые продукты, производственные аллергены, медикаменты и другие вещества).
Персистирование тошноты и рвоты во ІІ и ІІІ триместре должно быть немедленно рассмотрено как возможный признак других состояний и заболеваний:
— гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
— язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки;
— инфекций мочевыводящей системы;
— многоводия.
Лечение
Лечение тошноты у беременных зависит от выраженности симптомов.
При легком (мягком) течении лечение должно включать немедикаментозные воздействия: ободрение, прогулки на свежем воздухе, выявление и исключение провоцирующих факторов, изменение характера и режима питания (уменьшение объема и увеличение частоты приема пищи).
Устранение провоцирующих внешних факторов, в том числе и производственных (беременная нуждается в освобождении от работы).
Диета
Рекомендуется частое, дробное питание, увеличение приема углеводов и ограничение жиров. Отдых после приема пищи.
Прием пищи начинается с питья чистой воды комнатной температуры (0,5–1 стакан). В дальнейшем диета расширяется за счет крахмалсодержащих продуктов (кисель), затем крекеров и картофеля (печеного, вареного).
Беременным следует придерживаться следующих основных рекомендаций:
— есть при появлении чувства голода;
— есть часто и малыми порциями;
— избегать жира, специй;
— избегать пищи с неприятным запахом и вкусом (для беременной);
— исключить прием препаратов железа;
— использовать высокобелковые (мясные) завтраки;
— употреблять напитки, обогащенные углеводами (сладкие);
— употреблять напитки, бульоны, крекеры, а также желатин и замороженные десерты;
— настои трав (чаи): мята перечная или кудрявая, имбирь, лист малины.
Беременной следует объяснить, что фитопрепараты — это тоже лекарства и употребление их в больших количествах небезопасно.
Так, имбирь, являющийся безопасным и эффективным препаратом при тошноте и рвоте беременных, в дозах более 20,0 г/сут (сухого корня) может обладать мутагенными свойствами и относиться к категории С (FDA).
В тяжелых случаях возможно энтеральное питание (назогастральный зонд).
При среднетяжелом и упорном течении тошноты и рвоты в дополнение к общим мероприятиям могут быть назначены противорвотные препараты.
Возможно также использование психорелаксации, акупрессуры и гипноза.
Прогноз для матери и плода благоприятный.Более того, женщины с легкой степенью тошноты и рвоты имеют лучшие исходы беременности по сравнению с женщинами, не имеющими этих симптомов.
Чрезмерная рвота беременных
Встречается с частотой 3–10 случаев на 1000 беременностей. Чаще у городского населения.
Чрезмерная рвота беременных (Hyperemesis gravidarum) (ЧРБ) — рвота, осложняющая течение беременности, то есть относящаяся к ее осложнениям. Чрезмерная рвота беременных характеризуется упорной (неукротимой) тошнотой и рвотой в ранний период беременности и ведет к нарушениям водного и электролитного баланса,кетозу иснижению массы тела.
ЧРБ в отличие от тошноты и рвоты беременных беспокоит женщин не только по утрам, но и в течение дня. ЧРБ развивается примерно у 2 % беременных с тошнотой и рвотой беременных.
ЧРБ является проявлением гестоза и кодируется с индексом «О».
O21 Чрезмерная рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
ЧРБ обычно впервые диагностируется в начале І триместра, с 4-й по 10-ю неделю. Симптоматика может сохраняться до 18–20-й недели.
Для ЧРБ характерны:
— снижение массы тела ≥ 5 % от исходной;
— недостаточное питание (malnutrition), проявляющееся симптомами полигиповитаминоза;
— кетоз, гипокалиемия, кислотно-щелочной дисбаланс;
— повышение уровней ферментов печени (трансаминазы, щелочная фосфатаза);
Факторами риска ЧРБ являются:
— хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением трофики тканей и пониженным питанием;
— возрастные первородящие (старше 30 лет);
— низкий образовательный и социальный уровень беременной;
— тошнота и рвота беременных в период предыдущей беременности.
Дополнительными факторами риска также являются предшествующие беременности заболевания и состояния:
— заболевания щитовидной железы;
Несвоевременное и/или неадекватное лечение ЧРБ может приводить к осложнениям, таким как:
— разрыв и перфорация пищевода;
Другие осложнения (менее значимые):
— глубокий венозный тромбоз;
— ТЭЛА, центральный понтиальный миелиноз, рабдомиолиз, недостаточность витамина К и коагулопатия, разрыв селезенки;
— сепсис (в т.ч. и грибковый), локальные инфекции;
— жировая инфильтрация плаценты.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Дополнительно к общим исследованиям, проводимым при диагностике заболеваний ВОПК (табл. 2), при ЧРБ проводятся следующие исследования:
— анализ мочи на кетоны;
— анализ крови на электролиты, кетоны, креатинин и кислотно-щелочное равновесие (КЩР), трансаминазы;
— анализ крови на амилазу/липазу;
— тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3) и тироксин в крови (Т4);
— при пролонгации ЧРБ позднее 20–22-й недели беременности для дифференциальной диагностики по строгим показаниям проводятся магнитно-резонансная (предпочтительнее) и компьютерная томография органов брюшной полости (ОБП).
В 50 % случаев ЧРБ отмечается повышение уровней трансаминаз, уменьшающихся по мере купирования состояния, однако требующее исключения гепатита. Обычно повышение трансаминаз является незначимым и не превышает 30 % верхней границы нормы, однако в некоторых случаях бывает более.
Амилаза повышается у 10 % беременных с ЧРБ и требует исключения панкреатита.
ЧРБ часто (в 50–60 %) ассоциируется с транзиторным гипертиреоидизмом и супрессией ТТГ, но требует исключения заболеваний щитовидной железы.
Наличие инфекций мочевыводящей системы и даже бессимптомной бактериурии способствует пролонгации ЧРБ и усилению симптомов.
Лечение
1. Проведение диетических и режимных мероприятий, рекомендуемых при тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести.
2. Медикаментозное лечение начинают с назначения сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, затем пиридоксина (витамин B6) и тиамина (витамин В1) при рвоте продолжительностью ≥ 3 недели.
Противорвотные (антиэмические) препараты назначаются только в указанной последовательности, при неэффективности предыдущих групп препаратов:
2.1. Антиэмические препараты І группы, относящиеся к группе А (FDA, USA, 2007) либо вообще не рассматриваемые как потенциально опасные для матери и плода:
— пиридоксин (витамин B6) 5% р-р — 0,25–0,5 мл 2–3 р/сут;
— авиоплант (порошок корневища имбиря) — 250 мг 4 р/сут;
— мятные таблетки — 2,5 мг 4 р/сут.
Возможно сочетание препаратов І группы между собой.
2.2. Антиэмические препараты ІІ группы, относящиеся к группе В (FDA, USA, 2007), являются безопасными для животных, однако безопасность для людей окончательно не установлена. Действуют системно, проникают через плаценту.
Могут использоваться со II триместра беременности.
2.2.1. Антиэмические препараты ІІ группы, относящиеся к пропульсантам:
— метоклопрамид (метукал, церукал) р-р — 2,0 мл (10 мг) в/м, в/в 2– 3 р/сут, затем 1 табл. (10 мг) 3–4 р/сут за 30 мин до еды и перед сном, до 4 нед.
2.2.2. Антиэмические препараты ІІ группы, которые чаще позиционируются как антигистаминные средства:
— дименгидринат (авиомарин, дедалон, драмина) — по 50 мг 4–6 р/сут (до 400 мг/сут), парентеральные формы в Украине не зарегистрированы;
— дифенгидрамин (димедрол, кальмабен) 1% — 1,0 в/м, в/в 1,0– 5,0 мл, затем табл. 0,05 г 3–4 р/сут до 300 мг/сут;
— препараты, используемые в США, — Doxylamine (Unisom), Cyclizine (Marezine) и Meclizine (Antivert) — в Украине не зарегистрированы.
2.3. Антиэмические препараты ІІІ группы, относящиеся к группе С (FDA, USA, 2007), разрешены к применению у беременных по строгим показаниям. Имеются отдельные сведения об опасности для плода. Действуют системно, проникают через плаценту. Могут использоваться только со II триместра беременности:
— скополамин (бускопан, спазмобрю) р-р — 2,0 (20 мг) п/к, в/м, в/в 2–3 р/сут, затем в табл. по 10 мг 3–5 р/сут;
— прометазин (пипольфен) р-р 2,5% — 2,0 (50 мг) в/м, в/в 2–3 р/сут, затем табл. 25–12,5 мг 4–6 р/сут (до 150 мг/сут);
— хлорпромазин (аминазин) р-р 2,5% — 1,0–2,0 (25–50 мг) в/м, в/в 2– 3 р/сут (не более 3 раз), затем табл. 50 мг 3 р/сут (до 150 мг/сут);
— ондансетрон (домеган, зофетрон, зофран, изотрон, осетрон, сетрон, эмесет, эметрон) р-р 0,2% — 2,0 (4 мг) или 0,2% — 4,0 (8 мг) в/в медленно капельно на 100 мл физраствора 1– 2 р/сут, затем табл. 4–8 мг 2 р/сут (до 150 мг/сут);
— препараты, используемые в США, — Prochlorperazine (Compazine), Trimethobenzamide (Tigan), Droperidol (Inapsine) — в Украине не зарегистрированы.
2.4. Препараты других групп используют в рефрактерных случаях ЧРБ:
— метилпреднизолон (метипред, медрол) — 16 мг внутрь или в/в 3 р/сут (через 8 ч) в течение 3 дней с дальнейшим титрованием до наиболее низкой эффективной дозы. Потенциально опасен. Относится к группе С (FDA, USA, 2007);
— апрепитант (эменд) капс. 80 мг 2 р/сут. Тератогенный эффект не определен, лучше использовать в сочетании с глюкокортикоидами.
Беременным с ЧРБ назначают минимально эффективную дозу и периодически предпринимают попытки к отмене препарата и/или переходу к использованию более безопасных препаратов.
3. Восполнение потери жидкости, коррекция нарушений электролитного обмена и КЩР.
При невозможности осуществления естественного питания (per os) пища и изотонические растворы даются через назоэнтеральный зонд. По мере улучшения состояния возобновляется пероральное питание, причем зондовое кормление должно быть прекращено за 1 час до пробного завтрака. Потребление белка должно составлять 1,3 г/кг/сут. Парентеральное введение питательных смесей должно проводиться по строгим показаниям и имеет много побочных эффектов.
Уровень гликемии должен строго контролироваться и поддерживаться на уровне 5,0–7,0 ммоль/л, несмотря на хорошую переносимость беременными больших уровней гликемии.
Парентеральное питание осуществляется через центральный венозный катетер. Беременные на парентеральном питании должны быть обследованы 2 раза в неделю с определением электролитов и кислотно-щелочного равновесия и 1 раз в неделю для исследования коагуляционного статуса, функциональных проб печени, креатинина, гликемии и трансаминаз. При парентеральном питании необходимо помнить об эссенциальных жирных кислотах, минералах и витаминах. В частности, важно получение беременными фолиевой кислоты не менее 400 мг/сут. Обязательно добавляется К+ 40 мгЭкв/л (но не более 80 мгЭкв/л). Рекомендуется 10 мгЭкв/л в час при адекватном выделении мочи.
При явлениях энцефалопатии назначают глюкозу и тиамин.
При неэффективности всех видов лечения и персистировании выраженных водно-электролитных расстройств показано прерывание беременности.
Прогноз при купировании ЧРБ для матери и плода благоприятный.
При отсутствии лечения беременных с ЧРБ в США и Европе зарегистрированы случаи смерти.
Диспепсия
Диспепсия, относящаяся к рубрике К30 (МКБ-10), является объединяющим понятием для заболеваний верхнего отдела пищеварительного канала.
В настоящее время под желудочной диспепсией (Д) подразумевают любые верхнеабдоминальные или ретростернальные боли, дискомфорт, изжогу, тошноту, рвоту или другие проявления, указывающие на заинтересованность ВОПК.
OMGE (Всемирная ассоциация гастроэнтерологов) рекомендует к использованию следующее определение.
Диспепсия (Д) — это наличие болей или дискомфорта в верхней части живота, которые обычно сопровождаются другими симптомами (тошнота, изжога, отрыжка, анорексия, раннее насыщение и переполнение), связанными или не связанными (непосредственно) с приемами пищи.
Рассмотрение диагноза Д при беременности актуально лишь в случаях отсутствия тошноты и рвоты беременных и невозможности установления диагноза «хронический гастрит» (ХГ) в соответствии с приказом МЗ Украины № 271 (патоморфологическая оценка биоптатов).
Д устанавливается на первичном приеме при отсутствии типичной клинической картины каких-либо заболеваний и требует дальнейшего обследования пациента.
Д является предварительным, «стартовым» диагнозом для начала обследования и лечения больных с патологией ВОПК и «диагнозом исключения», если является окончательным диагнозом. Диагноз Д предназначен для ведения больных со «стертыми» клиническими проявлениями заболеваний ВОПК, которые тем не менее требуют лечения на период обследования.
В развитых странах диагноз «диспепсия» устанавливается в 10–40 % случаев при первичном осмотре (в США — 10 %) и служит отправной точкой для обследования больного. Д может быть связана как с органическими, так и с функциональными расстройствами (табл. 4).
Разделение Д на органическую и функциональную условно и часто носит временный характер. Если в ходе обследования выявляются органические изменения ВОПК, то диагноз Д не ставится, а указывается конкретный диагноз в соответствии с выявленной патологией (например, хронический гастрит).
Если при дальнейшем обследовании не обнаруживаются признаки органических расстройств ЖКТ, то возможна постановка диагноза Д как окончательного.
Клиническая картина функциональной Д сопровождается многочисленными невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением, парестезиями в эпигастрии, а также признаками депрессии (табл. 5).
При существовании признаков Д более 3 месяцев может применяться термин «хроническая диспепсия».
Обследование больных диспепсией
Обследование больных с Д проводится в соответствии с общей методикой обследования больных с патологией ВОПК (табл. 2). Однако по показаниям могут быть выполнены дополнительные исследования:
1. Колоноскопия (для диагностики Д у беременных не проводится).
2. Суточное мониторирование рН пищевода и желудка.
3. УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.
4. Исследование гастродуоденальной моторики:
— УЗ-определение скорости опорожнения желудка;
NB! Ирригоскопия у беременных не проводится.
При функциональных Д с помощью ФЭГДС определяют: норму или повышение тонуса желудка, наличие выраженного сосудистого рисунка, отчетливые складки (табл. 6).