Гастропротекторы для кошек что это
Ежедневная рвота у кота
Здравствуйте! Обращалась много раз с одной и той же проблемой. Не можем вылечить кота 2 месяца (коту 8 лет). После отравления соленой копченой рыбой ничего не ел около 2х недель, рентген инородных тел не показал, по анализам был завышен креатинин, капали антибиотики кабактан и парентеральное питание. Воспаление в желудке сняли и в клинике нам сказали откармливать его из шприца, мол когда-нибудь да захочет есть. Кот начал есть, но появилась рвота, и едой, и шерстью, и желчью, многократная и каждодневная. Обратились в другую клинику сделать УЗИ брюшной полости. По УЗИ поставили диагноз гастрит, холицистит, мочекаменная болезнь, плохие почки и печень. Прошли курс инфузионной терапии, но так как кот реагирует на нее нервно назначили курс лечения на дому: урсофальк (месяц), полисорб (10 дней), омез (21 день), фосфалюгель (7 дней) и диету гастроинтестинал. Вот уже подходит к концу назначенное лечение, но рвота никуда не ушла. Закономерно ночами его рвет, то желчью, то съеденной пищей. Состояние кота слабое, есть потеря веса, но аппетит остался и дефекация нормальная. От рвоты пробовали серения, церукал и мотилиум, помогало, но не навсегда же. Хотелось бы что-то с лечебным эффектом, а не просто на сутки убрать чувство рвоты. Врачи предложили сделать гастроскопию, чтобы исключить язву. Но ведь было принято столько гастропротектеров, неужели язва бы не притупилась за почти месяц лечения. Тем более он очень вымотан лечением. Подскажите пожалуйста, как нам быть? Фотографию последних анализов прикрепляю.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.
У кота так и осталась почечная недостаточность. Помимо этого снижены белки.
-Я бы посоветовала переделать узи брюшной полости у хорошего специалиста, на хорошем аппарате ( диагноз мочекаменная по узи не ставится, только при условии наличия там камней, ну а если там именно камни, это другая ситуация)
-Сдать анализ мочи общий, на соотношение белок/креатинин, посев на бактерии цистоцентезом
— померить системное давление
— и перевести на корм, заказать в интернете или через клинику
Multifunction Renal + Hypoallergenic если нет ANALLERGENIC, только корм и вода.
— отменить все гастропротекторы
— начать давать тримедат по 1/4 таблетка 2 раза в день, 10 дней
— возможно это тот случай когда необходимо применение преднизолона, но перед его применением необходим забор биопсии стенки желудка и кишечника через диагностическую лапаратомию и гастроскопия. Чтоб исключить алиментарную лимфому, лимфангиоэктазию. И его применение, а тем более необдуманое применение может привести к усилению проблем с почками.
Это все инвазивные процедуры которые также могут ухудшить почки. Поэтому так важно провести качественное узи.
Желудочные заболевания собак и кошек
Желудок у кошек и собак – это самостоятельный орган, который является частью пищеварительного тракта. Как любой орган, желудок подвержен специфическим болезням, каждая из которых имеет свое название, этиологию и патогенез. Одной из важнейших задач врача-клинициста, столкнувшегося с заболеванием желудка, является определение, с какой именно нозологической единицей он имеет дело, поскольку от этого зависит как диагностический план, так и тактика дальнейшего лечения.
Как правило, заболевания желудка возникают в результате воспаления, изъязвления, неоплазии или обструкции. Клинические проявления заболеваний желудка схожи: чаще всего это рвота и /или позывы на рвоту, гематемезис, мелена, отрыжка, гиперсаливация, абдоминальный дискомфорт, потеря веса (при хронических болезнях). Гастриты, о которых пойдет речь в этом материале – это только часть из многочисленных болезней, связанных непосредственно с желудком. Чаще всего ветврачи имеют дело со следующими патологиями желудка:
Гастрит – один из наиболее часто ставящихся диагнозов, если пациент поступает с жалобой на острую или хроническую рвоту. Между тем, синдром острой/хронической рвоты чрезвычайно часто встречается у мелких животных и в подавляющем большинстве случаев имеет множество других причин. Необходимо ясное понимание того, в каких случаях диагноз «гастрит» является правомерным. Кроме того, поскольку синдром острой/хронической рвоты может возникать в силу весьма разнообразных причин, и постановка диагноза в этом случае – непростая задача, очень важно следовать общепринятому диагностическому плану, чтобы избежать ошибок в диагностике и, в дальнейшем, в лечении пациента.
Желудок – строение и функции.
Желудок состоит из 4 функциональных отделов: кардия, дно, тело и антральный отдел.
Гистологическое строение желудка соответствует таковому любого трубчатого органа (см. схему ниже). Эпителий желудка является секреторным и продуцирует как защитный буфер для слизистой, так и пищеварительные ферменты (тип секреции зависит от месторасположения эпителия по отделам желудка).
Принципиальная схема строения трубчатого органа, с сайта http://www.vetmed.vt.edu
Автор рекомендует этот интернет-ресурс как настоящий кладезь учебной информации с очень доступными объяснениями, рисунками и микрофотографиями
Переваривание питательных веществ.
Желудочный сок способствует началу переваривания белков (пепсин) и жиров (желудочная липаза), а также стимулирует опорожнение желудка и стимуляцию секреторной функции поджелудочной железы. Кроме того, кислота желудочного сока ограничивает пролиферацию желудочно-кишечной микрофлоры. Примечательно, что желудочная липаза сохраняет активность и в тонком кишечнике и составляет до 30% общей липазы у собак.
Желудок защищен от кислоты желудочного сока БСЖ – барьером слизистой оболочки желудка. В это понятие включают плотный эпителиальный слой, секретируемую гидрокарбонатную слизь, местную продукцию простагландинов и быструю репарацию эпителия в случае повреждения.
Микрофлора желудка.
Желудок собак и кошек постоянно населяют бактерии Helicobacter spp. Это кислотоустойчивые микроорганизмы, вырабатывающие уреазу для создания буфера, защищающего их от кислоты. Некоторые другие бактерии (Proteus, Streptococcus и др.) могут временно присутствовать, однако в норме секреция кислоты и нормальная перистальтика успешно регулируют их численность. Поэтому при снижении секреторной функции слизистой может отмечаться пролиферация этих микроорганизмов. Роль Helicobacter в развитии воспаления и атрофии слизистой у кошек и собак обсуждается.
В этой статье мы рассмотрим только одну группу заболеваний, объединенных воспалением как основным патогенетическим механизмом развития.
Острый гастрит.
Острый гастрит – это термин, используемый для определения синдрома внезапного приступа рвоты. Чаще всего причину состояния можно установить, подробно расспросив владельца. Повреждение слизистой желудка с последующим воспалением может происходить как при непосредственном контакте с повреждающей субстанцией (тогда речь идет о первичном остром гастрите), так и из-за опосредованного поражения, связанного с заболеванием других систем органов (вторичный гастрит, яркий пример – уремическая гастропатия при хронической почечной недостаточности).
Клинические признаки.
Основной клинический признак – внезапно начавшаяся рвота. Важно помнить, что иногда анорексия может являться единственным клиническим признаком (как следствие тошноты) при остром гастрите. Общее состояние животного чаще всего удовлетворительное, может отмечаться снижение аппетита и активности. Если острый гастрит связан с проглатыванием инородных тел, токсинами, системными нарушениями, часто появляется примесь крови в рвотных массах, кале, сопутствующая диарея, значительное ухудшение общего состояния. Такие пациенты нуждаются в более тщательном диагностическом подходе.
Диагностика.
Основывается на анамнестических данных, клинических проявлениях и реакции на симптоматическое лечение. Если нет признаков системного заболевания, в диагностических исследованиях обычно нет необходимости. Однако необходимо немедленно начинать обследование, если:
Базовый диагностический профиль в этих ситуациях включает:
Дополнительные исследования могут включаться в протокол обследования по результатам базовых тестов (ПЦР на инфекции, тест на желчные кислоты, тест на специфическую панкреатическую липазу и пр.)
Лечение.
При неосложненном остром гастрите лечение чаще всего симптоматическое. Если причина состояния известна, прежде всего необходимо устранить ее, если это возможно.
Диетотерапия.
Воспаленному желудку целесообразно предоставить «отдых». Его длительность зависит от возраста животного и тяжести проявлений гастрита. Голодная диета не должна быть слишком длительной, поскольку поступление пищи в ЖКТ поддерживает его барьерную функцию. Обычно при неосложненных гастритах это 12-24 часа. Воспаленная слизистая реагирует на растяжение, поэтому во избежание возобновления рвоты порции воды и пищи должны быть по возможности небольшими. Основные задачи – избегать растяжения стенок желудка и минимально стимулировать секрецию кислоты. Известно, что из источников белка самым активным стимулятором секреции является животный белок, а меньше всего стимулируют выработку кислоты растительные и молочные белки. Поэтому, подбирая диету пациенту, находящемуся на натуральном рационе, стоит выбрать обезжиренный творог и рис в пропорции 1:3. Из готовых рационов лучше всего подойдут корма, содержащие соевый гидролизат как единственный источник белка (например, Purina® HA), либо легкопереваримые лечебные диеты с невысоким содержанием белка для животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, Purina® EN).
Инфузионная терапия.
При неосложненном остром гастрите потери жидкости редко бывают значительными, хотя у маленьких животных многократная рвота может явиться причиной обезвоживания. Если дефицит жидкости меньше 5%, эффективны подкожные введения изотонических растворов. При значительной дегидратации требуются внутривенные инфузии, и такие животные должны быть подвергнуты более тщательному наблюдению и обследованию.
Гастропротекторы.
Препараты этой группы назначают при гастритах с целью защиты слизистой желудка, а также для связывания бактериальных токсинов и самих бактерий. Препаратами выбора являются:
Н2-блокаторы и антибиотики: целесообразно их назначение в случае признаков эрозивного поражения слизистой желудка (гематемезис, мелена), а также при хроническом гастрите. При острых неосложненных гастритах в них обычно нет необходимости.
Противорвотные средства.
Назначение противорвотных препаратов при остром гастрите оправданно только в тех случаях, когда интенсивная многократная рвота приводит к значительной дегидратации и существенно ухудшает состояние животного. В остальных случаях стоит попробовать не назначать противорвотные препараты, чтобы оценить ответ на симптоматическое лечение (диетотерапия+гастропротекторы). При продолжающейся рвоте в лечебный протокол включаются противорвотные средства и пересматривается диагностический план. Препараты выбора:
Хронический гастрит.
Это достаточно распространенное заболевание у собак (обнаруживается в среднем у 30-35% собак, обследуемых как по поводу хронической рвоты, так и по другим причинам, характерные симптомы могут быть и не выражены); нет достоверных исследований по поводу частоты встречаемости хронического гастрита у кошек. Важные аспекты:
Причинами хронического гастрита могут становиться те же факторы, что и при остром воспалении (см. таблицу). Если эти факторы отсутствуют, хронический гастрит связывают с аллергией на пищу или пищевой непереносимостью, скрытым паразитарным заболеванием, реакцией на бактериальные антигены (в том числе и собственной микрофлоры ЖКТ).
Гастрит у собак и кошек гистопатологи классифицируют в соответствии со следующими гистологическими изменениями:
Гистопатологическая оценка биоптатов не стандартизирована для собак и кошек, поэтому очень многое зависит от опыта и квалификации врача-гистопатолога. Необходимо очень внимательно подходить к выбору лаборатории для отправки образцов, поскольку медицинские стандарты оценки существенно отличаются от таковых для животных, и нередко можно получить сбивающее с толку заключение, если опираться на мнение медицинских специалистов.
Наиболее часто выявляется поверхностный лимфоплазмацитарный гастрит легкой или средний тяжести с сопутствующей лимфоидной фолликулярной гиперплазией.
Картина хронического лимфоплазмацитарного гастрита. Широкими стрелками отмечены участки лимфоидной фолликулярной гиперплазии
Клинические симптомы.
Основной симптом – хроническая рвота пищей или желчью. Могут наблюдаться периоды самостоятельного улучшения и ухудшения, либо хроническая рвота может происходить с одной и той же периодичностью. Может присутствовать снижение аппетита, потеря веса, гематемезис, иногда – мелена. Сопутствующие кожные поражения и/или нарушения стула повышают вероятность наличия пищевой аллергии. Физикальный осмотр, как правило, не выявляет особенных изменений.
Диагностика.
Результаты стандартных лабораторных тестов (клинический и биохимический анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование, УЗИ), как правило, при хроническом гастрите не имеют характерных изменений, однако их необходимо проводить всегда, чтобы попробовать исключить системную или метаболическую или другую, не связанную непосредственно с желудком причину хронической рвоты. Обнаруженная эозинофилия может указывать на присутствие гастрита, связанного с паразитами или пищевой аллергией, мастоцитомой. Пангипопротеинемия наблюдается при генерализованном ВЗК (IBD), лимфоме ЖКТ, гастроэнтеропатии норвежских лундехундов. Высокий уровень глобулина и низкий – альбумина может наблюдаться у бассенджи при характерной для этой породы гастроэнтеропатии.
Эндоскопическое исследование с забором биоптатов.
Является ключевым исследованием для окончательной постановки диагноза «хронический гастрит». Забор биоптатов следует проводить даже тогда, когда макроскопическая оценка состояния слизистой не выявила визуальных изменений. Результат гистологического исследования крайне важен с точки зрения выбора тактики лечения, так как при различной степени выраженности одной и той же формы гастрита будут применяться различные лечебные схемы.
Идиопатический хронический гастрит
Если все возможные системные/метаболические/эндокринные причины гастрита были исключены на этапе стандартного протокола обследования, хронический гастрит, подтвержденный гистологически, признается идиопатической формой (то есть заболеванием, этиология которого не выяснена). Наиболее распространенный вид идиопатического хронического гастрита у кошек и собак – лимфоцитарно-плазмацитарный гастрит легкой или средней степени тяжести. Этот термин означает, что слизистая оболочка желудка инфильтрирована («пропитана») клетками воспаления – лимфоцитами и плазмацитами. Этот процесс может сопровождаться атрофией и фиброзом слизистой, реже – гиперплазией.
Лимфоплазмацитарный гастрит легкой степени.
Наиболее распространенный вариант, и первый этап лечения обычно заключается в назначении элиминационной (исключающей) диеты, содержащей новый для животного источник белка. Если пациент получает натуральный рацион, за основу лечебного кормления можно взять рационы, рекомендуемые для дерматологических пациентов (рыба и картофель для собак, свинина или конина для кошек). Рацион животных, содержащихся на готовых диетах, корректировать проще. Для собак можно использовать дерматологический рацион Purina® Veterinary Diets DRM, в качестве основного источника белка содержащий мойву, либо Purina® Veterinary Diets HA, содержащий гидролизированный белок сои как единственный источник белка. Для кошек подойдет диета НА для кошек.
Помимо предпочтительного источника белка, эти рационы также содержат достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов, что, вероятно, способно уменьшить воспаление слизистой. Достаточное содержание углеводов и клетчатки будет способствовать своевременному опорожнению желудка.
В гастроэнтерологии элиминационная диета назначается, в отличие от дерматологических схем, на 2 недели – столько времени нужно, чтобы оценить ее эффективность, кроме того, обычно это максимальный срок, на который согласен владелец пациента. Если рацион оказался эффективным, можно проводить провокационные пробы компонентами исходного рациона, чтобы выявить продукт, вызывающий рвоту. Практика показывают, что владельцы нередко отказываются от провокационных проб, в этом случае пациента можно оставить на элиминационном рационе. Можно пробовать другой вариант рациона, если первый оказался неэффективным, однако чаще всего в этих случаях приходится переходить к медикаментозной терапии, поскольку продолжающаяся на фоне начатого лечения рвота беспокоит как пациента, так и его владельца. Препарат выбора – преднизолон, его назначают внутрь в дозе 1-2 мг/кг 1 раз в день, после прекращения рвоты прием сокращают до 1 раза в 48 часов, затем доза постепенно снижается до наименьшей поддерживающей ремиссию (дозу снижают, пока рвота не начнется снова, тогда необходимо вернуться к предыдущей эффективной дозе и оставаться на ней около 8-12 недель).
Лимфоплазмацитарный гастрит средней и тяжелой степени.
Лечение преднизолоном начинают сразу же, обязательно сочетая его с элиминационной диетой. После прекращения рвоты дозу преднизолона снижают, как и в предыдущем случае, а диету оставляют на максимально длительный срок. Средняя и тяжелая степень ЛПГ нередко сочетаются с образованием эрозий и даже изъязвлений слизистой; в этих случаях в лечебную схему включаются гастропротекторы и Н2-блокаторы:
Стоит избегать длительного назначения антисекреторных препаратов (н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы), поскольку в этом случае возможен избыточный рост желудочной флоры, а также развитие гипертрофического гастрита (до сих пор не подтверждено у кошек и собак).
Если на фоне диеты, преднизолона и гастропротекторов не наступает улучшение, следует перед началом более агрессивной иммуносупрессивной терапии пересмотреть диагноз и убедиться, что исключены все метаболические/системные/эндокринные причины развития хронического гастрита.
Если все же необходимо применить препараты с более выраженным иммуносупрессивным эффектом, либо если у пациента значительно выражено побочное действие преднизолона, препаратом выбора для собак является азатиоприн (внутрь 2 мг/кг 1 раз в день 5 дней, затем – чередуется с преднизолоном, 1 день азатиоприн, 1 день преднизолон). Для кошек препарат выбора – хлорамбуцил в дозе 0,25 мг/кг каждые 24-48 часов.
Эозинофильный гастрит.
Клинические признаки сходны с таковыми при лимфоплазмацитарном гастрите; гистологически проявляется в инфильтрации слизистой желудка эозинофилами (либо эозинофилы будут преобладать в клеточном инфильтрате). Чаще всего такой тип гастрита связывают с гиперчувствительностью к компонентам пищи либо с эндопаразитозами, поэтому перед началом иммуносупрессивной терапии необходимо провести дегельминтизацию, даже если паразиты не были обнаружены в пробах фекалий. В целом лечебная тактика при эозинофильном гастрите идентична: элиминационная диета, иммуносупрессоры, гастропротективные средства при средней и тяжелой степени выраженности воспаления.
Прочие формы хронического гастрита (гистиоцитарный, атрофический, гипертрофический и пр.) встречаются у кошек и собак редко и чаще всего связаны либо со специфическими поражениями (напр., поражение грибом рода Pythium при гистиоцитарном/гранулематозном гастрите), либо с породной предрасположенностью к некоторым гастропатиям (например, гипертрофия слизистой антрального отдела у собак брахицефалических пород – лхасский апсо и др. Это может приводить к обструкции пилорического отдела желудка и требует хирургической коррекции)
Гипертрофический гастрит и пилорическая гипертрофия слизистой у собак-брахицефалов.
Резюме:
Гастриты у собак и кошек – часто встречающиеся заболевания.
Острый гастрит – это термин, определяющий синдром острой рвоты. Первичный неосложненный острый гастрит – диагноз, который ставится на основании анамнестических данных, физикального осмотра и ответа на симптоматическое лечение; обследование обычно не требуется. Прогноз благоприятный.
Хронический гастрит – в большой степени гистологический диагноз, подтвердить который можно только с помощью гистопатологического исследования биоптатов желудка.
Необходимо тщательное исключение возможных системных/метаболических/эндокринных причин, прежде чем хронический гастрит может быть признан идиопатическим. Часто первопричина находится, и в ряде случаев она может быть устранена.
Установить причину идиопатической формы хронического гастрита не удается, тактика лечения основана на предпосылке, что это иммуноопосредованный процесс. Прогноз заболевания зависит от степени выраженности и ответа на специфическую терапию.
Гастропротекторы для собак и кошек
Гастропротекторные средства в ветеринарии
Для понимания действия и возможного применения гастропротекторных средств необходимо понимать физиологию желудочной секреции и защитного слизистого барьера. В ветеринарии значительно увеличилось число случаев возникновения желудочно-кишечных язв по причине использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП / NSAID).
Использование антисекреторных препаратов при других заболеваниях, например, при хроническом поверхностном гастрите, уремическом гастрите и идиопатическом гастрите, исключительно симптоматично. Применение сильных препаратов оправданно, т. к. язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта могут быть очень болезненными и имеют осторожный прогноз.
Защитные механизмы
По определению, язва – это дефект слизистой оболочки желудка, поврежденной до уровня мышечной пластинки или глубже. Более поверхностное повреждение называется эрозией. Такое повреждение появляется, когда агрессивные факторы (кислота, пепсин, травма) сильнее защитных факторов. Язва желудка развивается только при наличии кислоты.
Наиболее важные защитные механизмы:
Микроциркуляция слизистой оболочки: эпителиальные клетки быстро обновляются и необходимо обильное кровоснабжение, чтобы обеспечить транспортировку питательных веществ, кислорода и удаление обратно рассеянных ионов водорода (H +).
Эпителиальный оборот: обновление клеток в эпителии желудка происходит каждые два-три дня. Эпителиальные клетки образуются в криптах и мигрируют к просвету желудка, где они распадаются.
Желудочная слизь: слизистые шеечные клетки производят вязкий гель из гликопротеина (5 %) и воды (95 %), который прилипает к поверхности слизистой оболочки. Эта слизь является защитой от механического повреждения и действует как барьер против пищеварительных ферментов.
Кроме того, в этот слой активно выделяется бикарбонат. Защитный слизистый барьер поддерживает определенный градиент pH между просветом желудка и клетками эпителия, что нейтрализует кислоту желудочного сока. Простагландины: стимуляция слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вызывает выделение арахидоновой кислоты, которая преобразуется с помощью фермента циклооксигеназа в простагландины, простациклины и тромбоксаны. Простагландины типа Е (особенно PGE2) обладают защитной функцией для слизистой оболочки кишки. Они увеличивают выделение желудочной слизи и бикарбоната, поддерживают кровоток в слизистой оболочке желудка путем расширения сосудов и подавляют секрецию кислоты. Они могут стимулировать обновление клеток в слизистой оболочке и их миграцию, выступая в качестве межклеточного мессенджера. Лекарства, подавляющие простагландины (НПВП / NSAID), могут препятствовать этим процессам и привести к образованию язвы желудка. С другой стороны, экзогенные простагландины и аналоги простагландинов могут помочь в лечении язв и защитить от повреждений слизистой, вызванных средствами нестероидной противовоспалительной терапии.
Гастропротекторные средства в ветеринарии
Исторически основным видом лечения язв у людей была хирургическая операция. Картина изменилась в течение последних двух десятилетий. В противовес многочисленным экспериментальным работам на собаках, клинические исследования проводились почти исключительно на людях. Это затрудняет определение клинического значения у мелких животных.
Целью гастропротекторной терапии является исключение клинических признаков, осложнений и рецидивов. Существует несколько способов достижения этой цели:
снижение секреции желудочной кислоты,
поддержание кровотока в слизистой оболочке желудка,
стимулирование нормальной секреции бикарбоната и слизи и
стимулирование нормального обновления клеток слизистой.
Важно избегать использования ульцерогенных препаратов (НПВП / NSAID, стероиды). Диета может облегчить симптомы, но не может вылечить язвы. Возможная диета состоит из приготовленного дома риса с творогом, или можно следовать специальным коммерческим диетам.
При лечении людей молоко используется как антацид, но было доказано, что молоко является стимулятором выделения желудочной кислоты у животных, и часто вызывает диарею у взрослых собак.
Антациды
Антациды работают путем нейтрализации желудочной кислоты. Карбонат кальция (СаСО3), бикарбонат натрия (NaHCO3), гидроксид магния [(Mg (OH) 2] или гидроксид алюминия [Al (OH) 3] содержат связанные в группы ионы H+, CO32-, НСО3 и OH- соответственно. Реакция нейтрализации желудочной кислоты будет производить воду и среднюю соль.
Антациды также являются полезными в том, что они соединяются с желчными кислотами, уменьшают активность пепсина в желудке и стимулируют секрецию эндогенных простагландинов. Из-за частой дозировки и плохих вкусовых качеств антациды являются неудобным препаратом для кошек и собак. Более того, возможно, таблетки следует раскрошить (разжевать) для максимально эффективной буферизации.
Жидкие препараты также могут быть сложны в применении.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов блокируют секрецию желудочной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Последнее время циметидин проявил себя как неэффективное средство для собак. В недавних исследованиях ранитидин оказался не лучше, чем физиологический раствор для повышения уровня pH в желудке > 3 или > 4. Возникает вопрос, эффективен ли циметидин для собак как гастропротекторное средство, поскольку ранитидин в 5–12 раз эффективнее циметидина и обладает более продолжительным периодом полураспада. Тем не менее, рекомендуемая дозировка циметидина 5–10 мг на 1 кг массы тела 3–4 раз в день, рекомендуемая дозировка ранитидина 0,5 мг на 1 кг массы тела дважды в день, оба препарата следует применять в течение 4–6 недель. В определенных случаях пациентам может понадобиться более высокая дозировка и более частые интервалы.
Помимо блокирования гистаминовых рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов повышают секрецию бикарбоната и слизи, кровоток в слизистой оболочке желудка. Эти эффекты могут быть связаны со стимулированием синтеза простагландинов. Так же предполагается, что циметидин in vitro повышает клеточный иммунитет путем блокировния Н2-гистаминовых рецепторов на Т-лимфоцитах.
Ранитидин и низатидин предположительно повышают прокинетическую активность ЖКТ путем ингибирования ацетилхолинэстеразы. Интересно, что это не было доказано в исследованиях на живых организмах. Переоценка оригинальных работ, которые говорят о таком эффекте, точно не подтверждает, что это действительно так. Таким образом, нельзя говорить о существовании этого эффекта.
Сукральфат
Сукральфат является гастропротекторным средством. Это основная соль сульфата дисахарида с многочисленными группами гидроксида алюминия. Он диссоциирует после перорального приема на октасульфат сахарозы и гидроскид алюминия и
образует защитную пленку, которая является барьером для действия пепсина, соляной кислоты и забрасываемой желчи. Однако, верятно, его антацидные свойства минимальны. Механизм преимущественной фиксации на поврежденной ткани неизвестен. Возможно, сукральфат обладает цитопротективным эффектом путем стимулирования простагландинов. Системная абсорбция сукральфата минимальна, и очень хорошо переносится. Даже большая передозировка не может стать причиной смерти. Рекомендуемая дозировка для больших собак составляет 1 гр, для маленьких 0,5 гр и для кошек 0,25–0,5 гр перорально 3 раза в день. Побочные эффекты встречаются редко, но сообщается о случаях запоров из-за содержания гидроксида алюминия.
Синтетические простагландины
Мизопростол является синтетическим аналогом PGE1. Хотя его принимают перорально, для оказания эффективного действия он должен абсорбироваться в кровотоке. Его эффект является таким же, как и у эндогенных простагландинов.
В случаях, когда аспирин давали вместе с мизопростолом, у здоровых собак было замечено значительно меньше случаев желудочно-кишечного кровотечения. Хотя другие исследования не показали различий при приеме собаками аспирина отдельно или вместе с мизопростолом.
Доза мизопростола для собак: 1–3 мкг на кг массы тела 3–4 раза в день. Диарея, которая зависит от дозы, является единственным известным побочным эффектом у людей. Существует слишком мало информации о применении у собак. Мизопростол категорически противопоказан беременным животным, т. к. он может привести к выкидышу. Его следует использовать с осторожностью и в случаях беременности владельца питомца.
Прием омепразола может привести к гипергастринемии, как побочному эффекту длительного подавления желудочной кислоты. Т.к. гастрин обладает трофическим действием на слизистую оболочку желудка, возможным побочным эффектом применения этого препарата является мышечная гипертрофия и гипертрофия слизистой оболочки желудка. Этот факт дал основания для рекомендации не использовать ИПП в течение продолжительного периода (в целом не дольше 1–2 месяцев), однако, это не было подтверждено в реальной жизни и многие пациенты (люди) принимали ИПП в течение нескольких лет без негативных последствий.
Список литературы
1. Bersenas, AME; Mathews, KA; Allen, DG; Conlon, PD. Effects of ranitidine, famotidine, pantoprazole, and omeprazole on intragastric pH in dogs. Am J Vet Res 2005; 66: 425–431
2. Neiger R. Gastric Ulceration. In: Bonagura JD, Dwedt DC (eds). Current Veterinary Therapy XIV. WB Saunders, Philadelphia, 2009, pp 497–501.
Гастропротекторы для собак и кошек
Гастропротекторы — лекарственные средства, защищающие слизистую оболочку желудка от повреждающего действия пепсина, хлористо-водородной (соляной) кислоты и различных раздражающих веществ. Применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой обычно снижается устойчивость слизистой оболочки к повреждающим воздействиям в связи с нарушением образования защитных факторов слизистой оболочки.
Среди гастропротекторов, выделяют:
Эти лекарства непосредственно защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия кислот, щелочей, ферментов и других химических или физических факторов. Они помогают ей сохранять структуру и основные функции и предназначены, в основном, для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. К таким средствам относятся в первую очередь сукральфат и висмута трикалия дицитрат (препарат Де-Нол, который к тому же оказывает антибактериальное действие в отношении Helicobacter pylori). Под влиянием соляной кислоты они образуют на поверхности слизистой оболочки и ее изъязвлений механический защитный слой.
Сукральфат – это алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, в кислой среде полимеризующаяся с образованием клейкого вещества, покрывающего язвенную поверхность. Его нельзя принимать вместе с антацидами и средствами, понижающими секрецию соляной кислоты (не будет полимеризации). Висмута трикалия дицитрат представляет собой студнеобразную (коллоидную) суспензию, которая под действием соляной кислоты образует осадок, прилипающий к слизистой оболочке.
Другой тип гастропротекторов – лекарства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки и ее способность противостоять повреждению. Так действует, например, синтетическое производное простагландина – мизопростол. Простагландины, которые синтезируются в клетках слизистой оболочки, играют важную роль в ее нормальном функционировании. Они повышают регенерацию и устойчивость клеток, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, угнетают выделение соляной кислоты, увеличивают выработку слизи. Наиболее эффективны такие лекарства для профилактики язвенного поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств. При остром развитии язвенной болезни желудка они заметно уступают другим противоязвенным препаратам. Кроме того, они достаточно часто вызывают понос (диарею), что также ограничивает их применение.
Ветпомощь 24 часа все районы Москвы +7 (495) 972-10-01
Ветпомощь 24 часа все районы Москвы +7 (495) 972-10-01
Антациды
СОДЕРЖАНИЕ
Антациды — что это за препараты
В каких случаях назначаются антациды
Классификация антацидных препаратов
Всасывающиеся антациды
Кислотный рикошет или феномен отдачи
Препараты
Невсасывающиеся антациды
Препараты
Побочные эффекты
Применение антацидных препаратов при изжоге
разные антацидные препараты Невыносимые жгучие боли за грудиной, постоянное ощущение тяжести и тошнота, а нередко и отрыжка — вот на что обречены люди, имеющие острые или хронические болезни желудочно-кишечного тракта. Постоянные неприятные ощущения жжения рано или поздно приведут человека в лечебное учреждение, где после обследования всё-таки придётся принимать ненавистные лекарственные средства.
И в первую очередь при изжоге будут назначены антациды, которые являются терапией первой линии при лечении изолированной изжоги. Давайте выясним, что это такое — антациды, и в каких случаях их назначают.
Антациды — что это за препараты
Болезни пищевода, желудка или начального отдела тонкой кишки — это частые заболевания пищеварительной системы, при которых ломаются процессы естественной физиологической регенерации слизистых оболочек и выявляются расстройства их моторной функции.
В случае появления изжоги, наблюдается избыточное выделение соляной кислоты желудка, патологически губительно влияющей на пищевод.
Поэтому в первую очередь в качестве патогенетической терапии (лечение, направленное на устранение причин развития болезни) при увеличении продукции соляной кислоты используются лекарственные средства, которые её нейтрализуют. Такие препараты называются антацидами.Как антациды снимают изжогу
В каких случаях назначаются антациды
Лекарственные препараты из группы антацидов применяют при изжоге и отрыжки кислым.
Они обладают следующими эффектами:
нейтрализуют свободную (избыточную) соляную кислоту желудочного сока;
уменьшают избыточное давление в желудке и двенадцатипёрстной кишке;
уменьшают спастические сокращения желудка и дуоденогастральный рефлюкс (заброс в желудок содержимого двенадцатипёрстной кишки);
значительно сокращают время продвижения желудочного содержимого.
Активно назначаются антациды при ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) с эзофагитом (воспаление пищевода). Антациды, это одна из тех немногих групп лекарственных препаратов, которые не противопоказаны беременным. Исходя из показаний антациды применяются при ГЭРБ без эзофагита, не осложнённой язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, функциональной желудочной диспепсии.
Классификация антацидных препаратов
Классифицируются антациды по механизму действия и по химическому составу.
По ����еханизму действия они делятся:
на всасывающиеся (системные, растворимые);
и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые).
отличие всасывающихся и невсасывающихся антацидовПо химическому составу эти препараты подразделяются:
магнийсодержащие: магния гидроксид и магния карбонат основной;
алюминийсодержащие: алюминия фосфат и гидроокись алюминия;
натрия гидрокарбонат;
кальция карбонат;
комбинированные, имеющие в своём составе 2–3 группы химических веществ.
Всасывающиеся антациды
Всасывающиеся антацидные препараты, это те, которые полностью растворяются в крови. Они отличаются быстрым эффектом, но непродолжительным действием.
Плюсом всасывающихся антацидов, является их характерное быстрое избавление от кислотности, а, значит, и от изжоги. Но отрицательные побочные эффекты, вместе с кратковременностью их кислотонейтрализующего действия, делают их менее предпочтительными перед невсасывающимися антацидами.
Приём некоторых всасывающихся антацидов вызывает, вместе с кислотонейтрализующим эффектом, одновременное образование углекислого газа, что растягивает желудок и провоцирует новую выработку кислоты. Также для этой группы препаратов, после окончания эффекта от их действия, характерно появление кислотного рикошета.
Кислотный рикошет или феномен отдачи
CO2 в желудке при кислотном рикошетеСимптом кислотного рикошета проявляется сразу после окончания действия всасывающихся антацидов. Похож этот эффект на защитную реакцию, когда на действие быстро снижающих кислоту веществ, организм отвечает попыткой продуцировать соляную кислоту в большем количестве.
Примером всасывающихся антацидов является пищевая сода — гидрокарбонат натрия, которую часто активно применяют в домашних условиях для быстрого избавления от изжоги. Во-первых, это вещество не подходит для длительного применения, так как при взаимодействии с содой образуется углекислота, способствующая повторной выработке соляной кислоты в желудке, а вследствие и появлению изжоги с новой силой. Во-вторых, натрий всасывается в кишечнике, благодаря чему появляются отеки. Такой побочный эффект нежелателен, особенно для людей с болезнями сердца и почек, а также беременным женщинам.
Препараты
К препаратам, относящимся к группе всасывающиеся антациды, относятся:
пачка «Ренни»жжёная магнезия;
карбонаты кальция и магния;
«Смесь Бурже»;
«Ренни»;
Tums;
«Викаир»;
«Викалин».
Принцип их действия практически такой же, как и у пищевой соды, но при взаимодействии с соляной кислотой не выделяется CO2 (углекислый газ), что, соответственно, сказывается положительно на самочувствии людей, их принимающих. Но период их действия тоже недолгий.
Невсасывающиеся антациды
Механизм действия невсасывающихся антацидов реализуется благодаря двум процессам — они нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту, которая вырабатывается желудком. По сравнению с первой группой, невсасывающиеся антациды обладают большей эффективностью и менее выраженными побочными эффектами.
Препараты
К препаратам, относящимся к группе невсасывающиеся антациды, относятся:
невсасывающиеся антациды«Алмагель»;
«Алмагель Нео»;
«Алтацид»;
«Алюмаг»;
«Гастал»;
«Гестид»;
«Гастрацид»;
«Гастерин»
«Релцер»;
«Маалокс»;
«Маалукол»;
«Палмагель»;
«Фосфалюгель».
Побочные эффекты
Антациды легко переносятся, хорошо усваиваются, но в редких случаях возможны и осложнения после их применения. Побочных эффектов не так уж и много, но о них нельзя не сказать.
Препараты, содержащие магний, оказывают послабляющее действие на стул, нередко вызывая диарею.
Препараты, содержащие алюминий или с кальцием, наоборот, могут привести к запорам.
В очень редких случаях индивидуальная непереносимость, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и высыпаниями на теле.
Большие дозы могут вызвать состояние лёгкой сонливости.
Применение антацидных препаратов при изжоге
Изжога может быть как обычным следствием нарушения питания, так и проявлением заболевания органов пищеварения. Антациды подавляют изжогу, действуя следующим образом: нейтрализуют хлористоводородную (соляную) кислоту, изменяя pH желудочного сока, доводя его до показателя 3,5 и повышая до 4,5. Такой эффект сохраняется в течение нескольких часов — от одного до трёх.
действие антацидов при изжоге При заболеваниях желудка и кишечника антациды назначаются в зависимости от показаний, если есть изжога и отрыжка. Антацидные препараты принимаются длительно, до полного исчезновения симптоматики, без перерывов.
Если имеется изолированная изжога, без поражения пищевода, желудка или тонкого кишечника, как, например, после регулярного употребления закрашенных газированных напитков, при злоупотреблении кофе, то антациды — это основа лечения.
Жгучие боли за грудиной у беременных наблюдаются чаще во втором и практически всегда в третьем триместрах, обычно после погрешности в диете (употреблении острой, излишне жирной или жареной пищи). Поэтому при беременности антациды назначаются по необходимости и только после консультации с врачом.
Теперь уже каждый знает, что первая помощь при изжоге, безусловно, антациды. Но, как и любые медикаменты, эти вещества не назначаются самостоятельно и не принимаются бесконечно. Поэтому перед посещением аптеки найдите возможность для встречи с лечащим врачом.