Гаймороназальное соустье прослеживается что это значит
Закрытие соустья с гайморовой пазухой
Закрытие соустья с гайморовой пазухой
Закрытие соустья с гайморовой пазухой – это хирургическое вмешательство, целью которого является лечение верхнечелюстного кармана, заключающееся в его вскрытии, очистке от инородных тел и слизистой жидкости т промывании медицинскими растворами. Назначение операции происходит, исходя из показаний, когда традиционное лечение не имеет должного эффекта. Соустье с гайморовой пазухой может возникнуть в результате получения травмы или после удаления новообразований, кист и моляров
Что означает соустье с гайморовой пазухой?
В практике хирургов часто встречается осложнение, возникающее, непосредственно, в результате удаления зубов верхней челюсти – наличие отверстия в дне верхнечелюстной пазухи. Появившееся сообщение ротовой полости с гайморовой пазухой требует от врача принятия срочных действий по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение может послужить дверью для проникновения инфекции. Анатомическое строение парной придаточной пазухи носа таково, что она располагается близко к верхним зубам и занимает практически все пространство кости верхней челюсти.
Лечение гайморовой пазухи заключается в ее закрытии и очищении от слизи и иных тел. Данная операция носит название гайморотимия.
Когда требуется закрытие соустья?
Повреждение целостности пустот придатков, которые находятся по обе стороны носа, может произойти во время удаления зуба из альвеолы на верхней челюсти.
Канал возникает вследствие следующих причин:
При осуществлении манипуляций в верхнем ряду челюсти, может образоваться полость или свищ. Опасность состоит в возможном распространении гнойной жидкости. Проблема решается хирургическим вмешательством.
Симптомы нарушения целостности пазухи
Для определения нахождения в пазухе кусочка корня, необходимо провести рентгеновское обследование.
Диагностика перфорации дна гайморовой пазухи
Проверка перфорации дна гайморовой пазухи подразумевает комплексный анализ типичной клинической картины. Нужно учитывать состояние лунки удаленного зуба, наличие пузырьков воздуха, кровотечения из носовой полости. Делается рентгеновское исследование, которое с высокой точностью показывает область отверстия.
Стоматолог может назначить процедуру по установке зонда в перфорированный канал. Это позволит определить наличие в ране костного дна. Зонд должен беспрепятственно проходить через мягкие ткани, не задерживаясь и не цепляясь за инородные тела.
Рентгеновский анализ позволит увидеть затемнения, характерные для наличия скопления сгустков крови. Помимо этого, на снимках рентгена отчетливо видны материалы пломбирования, импланты, обломки корней зуба. Часто при рентгенографии применяется яркое вещество, позволяющее четко рассмотреть состояние костной и других видов тканей. Для этого вещество помещается в полость через свищ.
Определить степень перфорации и присутствие инородных тел, поможет способ инструментальной диагностики – компьютерная томография.
При предположении на наличие перфорации, назначается сдача общеклинических анализов, которые помогут определить существование инфекции в организме человека.
Как лечить перфорации дна гайморовой пазухи?
Решительным профилактическим действием, которое предупредит воспалительный процесс гайморовой пазухи при образовавшемся соустье, является немедленное закрытие сообщения. Закрытие соустья с гайморовой пазухой выполняется при помощи слизисто-надкостничного участка трапециевидной формы, образовавшегося в начале ротовой полости, таким образом, чтобы была возможность отслоить лоскут выше на несколько миллиметров переходной складки.
Перед укладкой слизисто-надкостничного участка проводится сглаживание специальным инструментом острых краев альвеолярного отростка, обрезаются части лоскута и мягких тканей со стороны неба на ширину 1-2 мм для лучшего соединения и лучших условий заживления первичным натяжением. Перед началом процедура рану обрабатывают пенициллином или стрептомицином.
Чтобы обеспечить сохранность лоскута, необходимо накрыть его и находящиеся рядом ткани марлей и защитной пластинкой.
При возникновении соустья гайморовой пазухи во время удаления верхушечной части корня, удаления зубов мудрости, при проведении операции кист челюстей, необходимо зашить рану.
В случае перфорации гайморовой пазухи во время резекции верхушки корня, удаления зубов мудрости, при операциях кист челюстей, надо зашить рану с помощью близко расположенных швов.
Важно своевременно обращаться к стоматологу для лечения зубов. Запущенный кариес или пульпит может стать причиной такого заболевания как гайморит.
Перфорация верхнечелюстной пазухи – это вскрытие дна гайморова синуса, приводящее к образованию сообщения между пазухой и полостью рта. Сопровождается поступлением воздуха из верхнечелюстного синуса в полость рта через образовавшееся отверстие, носовыми кровотечениями на стороне перфорации, гнусавостью голоса, чувством давления в проекции пазухи. При инфицировании развивается одонтогенный гайморит. Диагностируется по данным зондирования лунки зуба, рентгенографии (внутриротовой, придаточных пазух), КТ челюстно-лицевой области. При безуспешности консервативного ведения выполняется синусотомия, пластика ороантрального сообщения.
МКБ-10
Общие сведения
Перфорация верхнечелюстного синуса (перфорация дна гайморовой пазухи, ороантральное сообщение/соустье) – ятрогенное осложнение, развивающееся при проведении стоматологических манипуляций на верхней челюсти. По статистике, 0,3-4,7% перфораций связаны с экстракцией зубов. Более половины случаев осложнения регистрируется у лиц 19-40 лет, чаще у представителей мужского пола. Примерно 13% ороантральных сообщений сопровождаются проникновением инородных тел (пломбировочного материала, зуба) в полость гайморовой пазухи, в 60-95% наблюдений возникает перфоративный одонтогенный верхнечелюстной синусит (ПОВС).
Причины
Ороантральное соустье – это ятрогенное состояние, которое может являться как осложнением хирургических стоматологических операций, так и эндодонтического лечения. Перфорация верхнечелюстной пазухи чаще всего возникает при проведении следующих процедур:
Факторы риска
Этиофакторами, предрасполагающими к вскрытию дна верхнечелюстной пазухи, выступают:
Патогенез
При пневматическом типе строения слизистая оболочка гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой или непосредственно соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная стоматологическая манипуляция (эндодонтическая, хирургическая) способна привести к прободению дна пазухи. Перфорацией принято считать дефект давностью не более 3-х недель. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища.
При образовании соустья в просвет верхнечелюстного синуса могут попасть ткани пульпы, части корней и коронки зуба, резиновые дренажи, йодоформные турунды, гуттаперчивые штифты, отломки стоматологических инструментов. При наличии стойкого сообщения между полостью рта и пазухой, а также инородных тел в ее полости возрастает риск проникновения патогенных микроорганизмов в синус. Развивается одонтогенный перфоративный гайморит.
Классификация
В современной стоматологии ороантральные сообщения классифицируют по времени образования, локализации, форме и размерам соустья. Также перфорации делят на:
В зависимости от диаметра дефекта различают 3 вида дефектов:
По срокам течения процессы могут быть острыми (обнаруживаются непосредственно в процессе стоматологической манипуляции или после ее завершения) и хроническими (выявляются спустя несколько суток). По форме соустья делятся на точечные, круглые, щелевидные, овальные, неправильной формы.
По расположению различают следующие виды перфораций:
Симптомы
Острая перфорация, как правило, обнаруживается по ходу выполнения манипуляции или сразу после ее окончания. На вскрытие дна верхнечелюстной пазухи указывает выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость с характерным свистом. Сам врач может заподозрить перфорацию по ощущению «провала» эндодонтического инструмента в пустоту после преодоления препятствия.
Если перфорация не выявлена и не устранена в кабинете стоматолога сразу же, уже в ближайшие дни возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, появляются кровянистые выделения из носа. Тембр голоса пациента становится назальным, гнусавым. Больные жалуются на ощущение тяжести, распирания или давления в области соответствующего верхнечелюстного синуса.
Осложнения
Нераспознанные перфорации неизбежно влекут за собой развитие инфекционно-воспалительных осложнений ‒ перфоративного гайморита. Нарушается общее состояние: появляется заложенность носа, гнойные выделения с примесью крови, головные боли, повышенная температура. Наличие свища обусловливает попадание из ротовой полости в пазуху жидкой пищи. Возможно формирование поднадкостничных абсцессов, периостита, остеомиелита челюсти. Генерализация гнойной инфекции ЧЛО приводит к развитию одонтогенных внутричерепных осложнений.
Диагностика
Пациентов с ороантральным соустьем курируют хирурги-стоматологи и врачи-отоларингологи. Предположить перфорацию верхнечелюстной пазухи можно на основании анамнеза: недавнее лечение пульпита либо периодонтита, удаление зуба, имплантация, стоматологическая операция. Для подтверждения диагноза и исключения осложнений проводится:
Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи
Консервативное ведение
Безоперационное лечение ороантрального соустья возможно только в случае его немедленного обнаружения. Если прободение дна пазухи произошло во время экстракции зуба, необходимо приложить все усилия для сохранения в лунке кровяного сгустка. С этой целью устанавливается йодоформная турунда или накладывается альвеолярная повязка (альвожил, альвостаз), которая фиксируется швами. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками.
Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.
Хирургическое лечение
Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении перфорации верхнечелюстного синуса и оперативном принятии надлежащих мер по ее закрытию заживление происходит в течение одной недели. Нераспознанные соустья, особенно осложненные ПОВС, требуют длительного лечения хирургическими методами. В последующем не исключены рецидивы свища. Профилактика заключается в проведении полноценного обследования пациента перед стоматологическим лечением, точном соблюдении протокола процедуры, атравматичном выполнении манипуляций.
Перфорация гайморовой пазухи при синус-лифтинге
Лечение перфорации верхнечелюстного синуса в специализированном ЛОР-отделении ЦПС «Доктор Левин»
Перфорация гайморовой пазухи при синус-лифтинге — осложнение, которое случается во время операции по наращиванию костной ткани верхней челюсти. Возможно при недостаточной диагностике, использовании устаревших методик, проведении операции неопытным хирургом. В результате незамеченной перфорации развиваются воспаление пазухи, гайморит, беспокоящие пациентов.
ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет оказывает помощь пациентам с осложнениями после неудачных операций в области верхнечелюстных синусов. Хирургическое лечение проводится в специализированном ЛОР-отделении с современным оборудованием, операции выполняют челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Причины перфорации пазухи при синус-лифтинге
Синус-лифтинг — операция по восстановлению костной ткани верхней челюсти. Проводится при ее дефиците с целью создания достаточного объема для надежной фиксации импланта. В отличие от других видов костной пластики имеет особенности — выполняется на границе с гайморовыми пазухами, которые отделены от ротовой полости тонкой костной пластинкой.
Во время операции оболочку пазухи отделяют от надкостницы, приподнимают и заполняют пространство костным материалом. В этот момент и присутствует риск перфорации, если хирург предварительно не провел расширенную диагностику, не имеет достаточного опыта и квалификации, выполняет операцию с использованием устаревшего оборудования. Риски возрастают, если от природы у пациента объемные и тонкостенные пазухи.
Как предупредить перфорацию
Перфорация возможна даже при полном и грамотном соблюдении протокола синус-лифтинга. Однако устранить риски несложно, если перед наращиванием кости провести детальную диагностику. В нашем Центре обследование проводится на современном 3D-томографе SIRONA-SIEMENS с программным диагностическим комплексом GALILEOS с настройками ЛОР-режима. Позволяет выявить индивидуальные параметры:
Далеко не каждая стоматология оборудована современным оборудованием, операции проводятся «по-старинке» с помощью «молотка и долота», когда риск прободения пазухи достаточно велик и стоит надеяться только на опыт и квалификацию хирурга. Такие карательные методы в современных клиниках уходят в прошлое. Мы используем малотравматичный ультразвуковой протокол. Пьезо-аппарат деликатно воздействует на кость, а при приближении к мягким тканям — мембране, нервам, сосудам отключается.
Примерно в 5% случаев ситуация спровоцирована неквалифицированными действиями неопытного хирурга. Будьте уверены, что подобная ситуация в ЦПС «Доктор Левин» не произойдет. Операции в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Это врачи высокой квалификации, кандидаты медицинских наук, с прекрасным клиническим мышлением и отточенными мануальными навыками.
Мы исключили риски врачебных ошибок на каждом этапе, работаем согласно Единым стандартам качества Центра. Наши хирурги не работают «на потоке», оказывают стоматологическую помощь с учетом особенностей каждого клинического случая, без ограничений на время приема пациента.
Что делать, если перфорация все же произошла
После изучения КТ-снимка хирург должен быть готов к любой внештатной ситуации. Если прободение пазухи все же случилось, важно немедленно прибегнуть к микрохирургической операции для закрытия отверстия. В противном случае не исключено инфицирование и воспаление пазухи, развитие осложнений.
Опытный врач всегда поймет, что операция пошла не по плану и предпримет незамедлительные меры для предотвращения осложнений.
Самостоятельное зарастание отверстия диаметром более 2 мм костной тканью невозможно! Требуется экстренное хирургическое закрытие соустья.
Признаки, если ситуация осталась без внимания врача
Даже в случае невнимательности хирурга пациент заподозрит перфорацию самостоятельно вскоре после операции:
Это первичные симптомы, которые постепенно могут исчезнуть. Но если их оставить без внимания, ситуация осложняется. В результате инфекционно-воспалительного процесса расплавляются мягкие и твердые ткани альвеолярного отростка и гайморовой пазухи, формируется свищ — патологический ход между ротовой полостью и пазухой, препятствующий процессам заживления.
Ситуация усугубляется при попадании в гайморову пазуху костного материала, если хирург не установил барьерную мембрану. Через время вокруг инородного тела начинается воспаление, присоединяются вторичные инфекции. Процесс распространяется на окружающие ткани.
Воспаление пазухи может протекать в скрытой форме и не беспокоить пациента несколько лет. Но рано или поздно процесс активируется, появляются признаки гайморита — боль, отек, заложенность носа. Воспалению подвержена пазуха со стороны проведенного синус-лифтинга. Внимательный пациент обратит на это внимание внимание и найдет связь с операцией.
Чем опасна перфорация верхнечелюстного синуса
Порой перфорация провоцирует вымывание костнопластического материала. Если потеря составляет более 30% объема, результат синус-лифтинга сводится к нулю.
Воспалительный процесс в пазухе приводит к серьезным проблемам:
Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии
ЛОР-стоматология объединяет два вида медицинских услуг — отоларингологию и стоматологию. Это комплексный подход при лечении осложнений после хирургических операций, проводимых на верхней челюсти в области гайморовых пазух.
Наш Центр специализируется на оказании помощи пациентам, оказавшимся в затруднительной ситуации. Зачастую, перед тем, как попасть в нашу клинику, пациенты безрезультатно бегают с симптомами гайморита от отоларинголога к стоматологу по замкнутому кругу. Только ЧЛХ с ЛОР-подготовкой способен выявить проблему, составить адекватный план лечения.
Лечение в отделении ЛОР-стоматологии показано в случаях, если в гайморовой пазухе выявлены:
Стандарты ЛОР-отделения ЦПС «Доктор Левин»
Как мы лечим
Лечение основано на устранении воспалительного процесса в гайморовой пазухе хирургическим путем в условиях стерильного операционного блока
Диагностика и планирование
Обычный рентген не дает полной картины, выявить особенности костной структуры, состояния пазухи можно только при помощи компьютерной томографии с настройками ЛОР-режима.
В нашем Центре выполняется на дентальном томографе, который дает детальную картину перфорации — точное место, размер, масштаб воспаления
Для 3D-моделирования операции используются данные КТ, загружаются в специальную программу. Подбирается протокол операции с учетом объема и локализация дефекта. Проводится виртуальная операция для точности и уменьшения времени выполнения настоящей.
Варианты хирургического вмешательства
Протокол операции зависит от клинической ситуации. При выборе тактики челюстно-лицевой хирург учитывает сколько времени находилась перфорация без внимания, насколько развился воспалительный процесс, наличие в пазухе костного материала, нет ли присоединившихся образований.
Перфорация гайморовой пазухи после лечения каналов зубов
Хирургическая программа лечения последствий перфорации верхнечелюстного синуса после лечения зубов — во сне, без нервных перегрузок и болезненных ощущений
Перфорация гайморовой пазухи при лечении верхних зубов — повреждение ее оболочки при попытке вылечить корневые каналы без предварительного обследования. Проникновение инфекции провоцирует воспаление с симптомами гайморита, которое не поддается медикаментозному лечению.
ЦПС«Доктор Левин» более 20 лет специализируется на устранении осложнений после неудачных манипуляций с зубами в области верхнечелюстных синусов. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Причины перфорация пазухи при лечении зубов
Верхнечелюстные синусы или гайморовы пазухи расположена внутри верхней челюсти. От ротовой полости отделяются перегородкой и альвеолярным отростком, в котором находятся корни зубов. Лечение каналов таких зубов осложняется рисками перфорации пазухи по ряду причин:
Без предварительной диагностики эндодонтист, не имея представления о размерах перегородки синуса, расположении корней, может не рассчитать усилия и повредить зуб и тонкий костный слой, который пролегает между верхнечелюстной пазухой и корнем. В результате в полость пазухи проникает инфекция, возможен провал обломков инструментов, пломбировочного материала. В нашей практике встречаются случаи, когда инородное тело в пазухе притягивает вторичные инфекции с развитием новообразований — грибковых колоний, кист, полипов.
Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба
Как предупредить перфорацию
Если вести лечение пациентов с анатомическими особенностями расположения корней в пазухе по стандартному протоколу, угроза разрыва оболочки очень высока
Врач должен иметь необходимую информацию об анатомо-топографических особенностях пациента и быть готов к внештатной ситуации.
Расширенная КТ-диагностика в ЛОР-режиме, работа с использованием дентального микроскопа позволяют подобрать грамотную тактику для предупреждения перфорации дна верхнечелюстного синуса.
После эндодонтического лечения контрольная КТ-диагностика обязательна! Эта профилактическая мера позволяет своевременно выявить перфорацию (даже если врач не заметил в процессе лечения), принять меры для устранения последствий.
Если в пазуху попал обломок инструмента или пломбировочный материал, извлечение инородного тела должно быть оперативным и безотлагательным! В противном случае высока угроза инфицирования, развития воспалительных процессов и новообразований.
Признаки, если перфорация осталась без внимания врача
Симптомы воспаления после неудачного лечения возникают по-разному — через несколько дней, недель или даже лет. Зависит от стерильности инородного тела в пазухе, его способности вызывать воспалительные процессы, особенностей работы иммунной системы пациента. Возможны такие проявления:
Это типичные признаки одонтогенного гайморита, спровоцированного некачественным лечением зубов. Ключевое отличие от риногенного гайморита (когда инфицирование пазухи происходит со стороны носовых ходов в результате ОРВИ или гриппа) — признаки воспалительного процесса обнаруживаются только с одной стороны, где проводилось лечение.
Чем опасно повреждение пазухи
Поскольку осложнение не всегда проявляется сразу, возникшие через несколько лет симптомы гайморита заставляют пациента обращаться к обычному ЛОР-врачу. Лечение, как правило, не приносит результатов — причину в большинстве случаев не находят. Начинается хождение от одного врача к другому, теряется драгоценное время. Чем дольше инородное тело находится в пазухе, тем выше риски формирования новообразований. Если оставить перфорацию пазухи без внимания, это чревато:
Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии
ЛОР-стоматология — это комплексный подход при лечении осложнений в гайморовых пазухах после стоматологического лечения
Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии — позволяет выявить причину, провести оценку ситуации, подобрать грамотную тактику лечения.
ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» уже много лет оказывает помощь при возникновении проблем после лечения и удаления зубов, находящихся на границе с гайморовой пазухой. Хирургическое лечение проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.
В Центр попадают пациенты после мучительных поисков решения проблемы. Многократное лечение у ЛОР-врача в больнице не приносит результатов. Но думающий пациент должен понимать — если беспокойство с той стороны носовых пазух, где когда-то проходило эндодонтическое лечение, нужно обращаться к челюстно-лицевому хирургу с ЛОР-подготовкой. Только в этом случае можно провести комплексную оценку ситуации, составить адекватный план лечения.
Стандарты ЛОР-отделения ЦПС «Доктор Левин»
Диагностика перфорации
Имея точное представление о ситуации в пазухе, челюстно-лицевой хирург выбирает правильную тактику и метод устранения проблемы
В рамках диагностических мероприятий в нашем Центре проводятся:
Варианты хирургического вмешательства
Хирургическое лечение направлено на устранение очага воспаления с извлечением инородного тела из пазухи
В нашем Центре разработаны несколько протоколов. Какой подойдет в Вашей ситуации — определит челюстно-лицевой хирург. При выборе тактики лечения учитывается: