Где что это в медицине
Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов
Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.
Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».
Какие виды такой терапии существуют?
Терапия «Лютеций-177-ПСМА»
Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.
Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»
Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Терапия «Актиний-225-ПСМА»
Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.
Терапия радием
Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.
Каковы цели радионуклидной терапии?
В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.
Безопасно ли лечение радиоизотопами?
Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.
Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.
Фотодинамическая терапия
Лечение проводит профессор, доктор медицинских наук Гельфонд Марк Львович.
Особенности лечения
Препараты-сенсибилизаторы имеют уникальную способность накапливаться в диспластических или онкологических очагах, что обеспечивает эффективность применения ФДТ.
Фотодинамическая терапия рака относится к категории щадящих методов лечения в отношении организма и одновременно высокоэффективных способов разрушения пораженных клеток в случае невозможности или низкой результативности использования иных способов лечения. Преимуществами ФДТ в онкологии являются:
Для фотодинамической терапии применяются сенсибилизаторы первого и второго поколения.
Основные требования к препаратам для фотодинамической терапии:
Принцип действия ФДТ
ФДТ работает по следующей схеме. Препарат наносится на кожу или вводится в кровь (в зависимости от локализации раковых клеток). Через несколько часов лекарство проходит стадию абсорбирования, т.е. накопления в тканях. После этого на пораженную зону направляется источник света (лазер) с определенной длиной волны. Под действием света сенсибилизатор возбуждается и вступает в реакцию при участии кислорода. В результате образуются свободные радикалы, которые губят раковые клетки. В ходе процедуры погибают также мелкие кровеносные сосуды, которые снабжали онкологические клетки кровью с содержанием питательных веществ.
Фотодинамическая терапия основывается на проведении фотохимической реакции внутри пораженных клеток. В крови происходит соединение фотосенсибилизаторов и липопротеидов пониженной плотности. Тем самым активное вещество препарата транспортируется к атипичным клеткам. В ходе реакции препарат присоединяется первоначально к внешней мембране клеток, а затем проникает во внутриклеточное пространство (через несколько часов). В результате происходит концентрация вещества во всех органеллах, в особенности в митохондриях, которые отвечают за питание клеток. Воздействие лазера запускает деструктивный механизм с образованием свободных радикалов, которые в свою очередь приводят к клеточному некрозу раковых участков.
Такая реакция возможна только в случае контакта со светом. Здоровые ткани при этом не страдают и не получают никаких повреждений.
Преимущества фотодинамической терапии
К основным преимуществам фотодинамической терапии относят:
Показания к прохождению ФДТ
Фотодинамическое лечение применяется при следующих заболеваниях:
Такая терапия в онкологии позволяет ускорить процесс лечения и отменить системную антибактериальную терапию. ФДТ относится к категории бесконтактных методик лечения, что обеспечивает безопасность и отсутствие вероятности заражения и инфицирования здоровых тканей.
Длительность и цена курса фотодинамической терапии зависят от степени сложности заболевания. В некоторых ситуациях бывает достаточно всего одного сеанса длительностью до 40-60 минут.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к фотодинамической терапии. К ним относятся:
Побочные эффекты
Одним из самых распространенных побочных эффектов фотодинамической терапии является повышенная светочувствительность.
Накаливаемое в клетках вещество может сохраняться в них в течение нескольких дней, а иногда и нескольких недель. В это время глаза и кожа пациента особенно уязвимы. Достаточно нескольких минут нахождения под лучами солнечного света, чтобы получить острую резь и боль в глазах, волдыри на коже. Поэтому после проведения процедуры необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.
Светочувствительность может сохраняться от 1 до 3 месяцев, в зависимости от особенностей организма. В случае серьезного обгорания кожи следует немедленно показаться к специалисту.
Как проводится процедура?
Фотодинамическая терапия в онкодерматологии осуществляется поэтапно:
Время проведения сеанса составляет от 40 минут до 1,5 часов. Сразу после процедуры пациент может отправляться домой. Оптимальный курс – 2-6 сеансов с перерывами в неделю. Если нет противопоказаний, применять методику можно многократно, без ограничений.
Уход после процедуры
Результат фотодинамической терапии зависит от типа кожи и сложности решаемой проблемы. Первый эффект будет заметен уже через 3-4 дня. После процедуры спаек и рубцевания нет. Период реабилитации заключается в строгой защите от воздействия ультрафиолета. В первые 48 часов после сеанса лучше воздержаться от прогулок. В дальнейшем – выходить на улицу только после нанесения на кожу крема с фактором SPF от 30 в зимний период и 50 – в летний.
Рекомендации по снижению светочувствительности
Во избежание последствий после процедуры рекомендуется не находиться в течение продолжительного времени на солнце. Это не означает, что ближайшие месяцы придется провести в темном помещении. Дозированность дневного освещения наоборот поможет быстрее разрушить накопления сенсибилизаторов в клетках. С каждым днем светочувствительность будет становиться все меньше.
Непосредственно перед лечением завесьте занавески в доме, позаботьтесь о защитных абажурах и светильниках. Отправляясь на процедуру, не забудьте взять с собой рубашку с длинными рукавами, брюки, солнцезащитные очки, шляпу, закрытую обувь, перчатки. Одежда должна надежно закрывать кожу всего тела и глаза после проведения лечения.
Использование солнцезащитного крема убережет от ультрафиолета, но не сможет защитить от возможных ожогов. Не забывайте носить защитную одежду в течение 30 дней после сеанса, ограничьте свое время нахождения на солнце в период с 10 часов утра до 16 часов дня. Используйте средства защиты даже в пасмурный день и во время нахождения в автомобиле. Не используйте фен для сушки волос, так как высокая температура активирует накопленные в клетках вещества и повышает светочувствительность.
Без шарлатанов и фуфломицинов: 14 авторитетных медицинских источников
Я медицинский журналист — пишу про лекарства и болезни.
Советы были странные: например, в одной статье рекомендовали от аллергии на холод принимать настойку тысячелистника. И это при том, что из-за непредсказуемости травяных «лекарств» фитотерапией лечиться в принципе не рекомендуется.
Я повторил тот же запрос на английском языке. На первую страницу выдачи попали блоги крупных государственных больниц, сайты международных врачебных организаций и медицинские СМИ. Но среди этих достойных доверия источников все равно попадались сайты клиник альтернативной медицины, продавцов БАДов и гомеопатии. Причем отличить сомнительные сайты от блогов нормальных больниц и медицинских организаций не так-то просто: эти ресурсы похожи и по дизайну, и по внутренней логике.
Отсюда вывод: найти качественную медицинскую информацию просто погуглив довольно сложно. Чтобы не ошибиться, нужно сразу отправляться на достойные доверия сайты, которые я собрал в этой статье: сначала на русском, потом на английском. К самым заковыристым источникам, которые предназначены для медиков, прилагаю инструкцию по легкому использованию.
Что это. Государственный реестр лекарственных препаратов. Содержит информацию обо всех лекарствах, официально зарегистрированных в России.
Зачем читать. На сайте есть актуальные инструкции ко всем препаратам — это поможет разобраться с показаниями, противопоказаниями, побочным действием и прочими тонкостями лекарства. За регулярное обновление информации отвечают сотрудники Минздрава, поэтому ГРЛС надежнее коммерческих фармацевтических справочников — в Регистре лекарственных средств России (РЛС) или справочнике «Видаль» может быть устаревшая информация.
Если заинтересовавшего вас лекарства нет в ГРЛС — это повод насторожиться. Возможно, перед вами не лекарственный препарат, а БАД. Биологически активные добавки к пище лекарствами не являются и болезни не лечат.
Как пользоваться. Сайт надежный, но старый и неудобный, поэтому к нему надо приноровиться. Вот инструкция, которая поможет сориентироваться.
На главной странице сайта есть окно «Государственный реестр лекарственных средств» — введите туда название препарата. Можно искать и по торговому наименованию — названию лекарства на коробочке, и по МНН — международному непатентованному наименованию, по которому врачи выписывают лекарства, и по номеру регистрационного удостоверения № РУ, если вы вдруг его знаете. Для нашего примера мы выбрали МНН — «ибупрофен».
Вы попадете в список всех препаратов с нужным МНН — там будут и оригинальные лекарственные средства, и все зарегистрированные в России дженерики. Выберите нужное лекарство и нажмите на строку с его названием.
Вы попадете в карточку лекарства — это таблица с его основными характеристиками. Прокрутите таблицу до пункта 7 — «Инструкция по применению лекарственного препарата» — и нажмите кнопку «Показать инструкции».
Откроется инструкция — либо в формате pdf, либо в jpg. По необъяснимой логике первой открывается самая старая инструкция. Слева на полях располагаются обновленные версии — нам нужна самая свежая.
Нюансы. В ГРЛС попадают только официально зарегистрированные лекарства, но не у всех этих препаратов есть убедительные доказательства эффективности. Например, на сайте можно найти «Тенотен» — якобы успокоительный препарат, в одной таблетке которого содержится меньше молекулы действующего вещества. Ученые и врачи называют такие лекарства «стыдливой» гомеопатией.
Расстрельный список препаратов
Что это. Справочник популярных, но при этом неработающих лекарств и методов диагностики, который ведет врач-невролог Никита Жуков.
На все средства из справочника доктор собирает подробное досье — ищет информацию в авторитетных медицинских источниках и делает краткое, иногда довольно обидное для компании-производителя заключение о том, стоит ли их приобретать.
Зачем читать. Позволяет понять, работает ли лекарство. Если заглянуть в справочник Никиты Жукова после ГРЛС, получится двойной «контроль качества» — это гарантирует, что вы не купите лекарство из фармакологической группы, которую врачи между собой называют «фуфломицины».
Как пользоваться. Сайт устроен примерно как Википедия — так что пользоваться научитесь в два счета.
Нюансы. В «Расстрельный список» иногда попадают препараты, которые используют не по назначению. Но если лекарство использовать правильно, то оно работает.
Пример — хирургический антисептик «Мирамистин», которым в рекламе советуют промывать нос и полоскать горло при простуде. Промывать нос антисептиками при простуде бесполезно, поэтому Никита Жуков включил «Мирамистин» в список. Но если препарат использовать так, как полагается, то есть для очищения ран от гноя, он вполне способен приносить пользу.
Если вам назначили или выписали препарат из «Расстрельного списка», уточните у врача, какого эффекта он ожидает. Хороший врач расскажет, как препарат должен работать в организме и на какие клинические рекомендации он опирался при назначении. Если не расскажет — возможно, стоит задуматься о смене врача.
Справочник MSD
Что это. Международный медицинский справочник, версия которого существует в том числе и на русском языке. Проект финансирует американская фармацевтическая компания Merck, однако справочник составляют независимые эксперты, которые не имеют права работать на фармкорпорацию и рекламировать ее продукты.
Зачем читать. Статьи помогут разобраться с причинами, признаками и методами лечения большинства заболеваний. На сайте есть доступные учебные материалы по устройству и физиологии человеческого тела. Главное, помнить, что это не руководство по самолечению: сайт нужен, чтобы понять, что происходит с вами и вашими близкими, но не более того. Диагностировать и лечить болезни должен врач.
Как пользоваться. Справочник существует в двух версиях:
Если в пользовательской версии информации недостаточно, стоит заглянуть в профессиональную. Статьи там сложнее, чем в пользовательской, но все-таки понятнее, чем в большинстве учебников для медицинских вузов.
Возьмем для примера диагностику аутизма. В статье на MSD «Расстройства аутистического спектра» не упоминается анализ крови на нейроиммунологические маркеры. И это логично, ведь прогрессивное врачебное сообщество не признает такой метод диагностики. При этом «нейротест» фигурирует в проекте отечественных рекомендаций по выявлению аутизма. Полный пакет нейроиммунологических анализов обойдется минимум в 8 тысяч рублей.
Medspecial.ru
Что это. Некоммерческий проект по популяризации медицинских знаний. Его создали российские врачи, которые придерживаются принципов доказательной медицины.
Зачем читать. В разделе «Для пациентов» есть грамотные и понятные статьи про наше здоровье: с какого возраста начинать говорить с детьми о вреде алкоголя, зачем нужны прививки и как развивается пневмония.
Как пользоваться. Есть 3 способа найти статью на нужную тему:
Нюансы. Сайт все еще пополняется, так что сведения пока есть не обо всех заболеваниях.
Достоверные источники на русском языке кончились — переходим к английским.
Как читать медицинские статьи на английском языке
Если вы плохо понимаете английский, включите автоматический переводчик — иконка встроена прямо в поисковую строку браузера «Гугл-хром». Программа переведет статью на русский.
Если вам нужно перевести англоязычную статью в формате doc или pdf, используйте сервис DocTranslator. Это работает и с другими языками: у меня программа переводила с немецкого и французского.
Сайт ВОЗ
Что это. Есть русскоязычная и англоязычная версии сайта Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ — это своеобразный котел знаний и медицинских наработок, который пополняет каждая из 194 стран-участниц. В итоге страны могут рассчитывать на современную медицинскую помощь и проверенные лекарства для своих граждан.
Зачем читать. На сайте ВОЗ удобно следить за новостями о распространении инфекций — в том числе коронавирусной болезни.
Как пользоваться. Как обычным поисковиком: в правом верхнем углу есть специальное окно для запросов. Все последние новости и исследования собраны на главной странице.
Нюансы. Русскоязычная версия обновляется реже англоязычной, и туда попадает не вся важная информация. Чтобы ничего не пропустить, запросы придется делать на английском языке.
UpToDate
Что это. Самый авторитетный англоязычный международный справочник для врачей. Его составляют медицинские специалисты на основе статей из научных журналов. Большая часть «врачебных» статей доступна только за деньги. «Пациентский» раздел бесплатный.
Зачем читать. Чтобы узнать главное о болезнях и методах их лечения. В каждой пациентской статье есть советы по профилактике болезни и рекомендации по здоровому образу жизни.
Как пользоваться. Зайдите в пациентский раздел сайта и найдите интересующее заболевание. Статьи в справочнике сгруппированы в алфавитном порядке. Нужную статью можно перевести встроенным браузерным переводчиком «Гугл-хрома».
Нюансы. Некоторые рекомендации UpToDate могут не совпадать с российскими клиническими рекомендациями. Если у вас возникли сомнения — обсудите рекомендации из справочника с лечащим врачом.
Drugs.com
Что это. Англоязычная база данных о лекарствах для пациентов. Сотрудники независимого от фармкомпаний сайта собирают информацию из авторитетных международных баз данных — IBM Watson Micromedex, American Society of Health-System Pharmacists, Cerner Multum и Wolters Kluwer — и пересказывают ее доступным языком.
Зачем читать. Чтобы быть в курсе актуальной информации о лекарствах — причем не только человеческих: на сайте рассказывают и о ветеринарных препаратах.
Статьи помогают разобраться, как работает лекарство, какие у него побочные эффекты — в том числе редкие, которые часто не включают в инструкции, и как оно взаимодействует с другими препаратами.
Как пользоваться. Ресурс похож на ГРЛС, только на английском.
RxList
Что это. Англоязычная международная база данных о лекарствах: есть врачебный и пациентский разделы. Ресурс принадлежит сайту о здоровье WebMD. Статьи пишут фармацевты и врачи.
Зачем читать. Альтернатива Drugs.com: иногда на RxList есть информация, которой нет в базе данных Drugs.com. И наоборот.
Еще на RxList есть проверка симптомов — нужно выбрать часть тела и указать, что именно беспокоит. Система предложит почитать о нескольких заболеваниях, которые характеризуются такими проявлениями, а также заботливо предложит список вопросов, которые стоит задать врачу.
Как пользоваться. Ресурс похож на ГРЛС, только на английском: в поисковой строке нужно записать международное непатентованное наименование лекарства.
Что это. Food and Drug Administration, или Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, — это американская смесь Минздрава и Роспотребнадзора. Очень въедливое и требовательное ведомство, которое тщательно проверяет на безопасность и эффективность лекарства, продукты питания и косметику. Одобрение FDA можно считать знаком качества.
Зачем читать. В базе данных FDA «Оранжевая книга» (Orange Book) можно найти качественные дженерики — копии препаратов с доказанной эффективностью. Через специальный раздел сайта MedWatch организация регулярно оповещает читателей о медицинских мошенничествах и небезопасных лекарствах.
Как пользоваться. Orange Book и MedWatch работают как обычные поисковики — в них достаточно вбить название интересующего препарата или прибора на английском языке. Но сайт FDA полезен и сам по себе: иногда он позволяет получить быстрый ответ на интересующий медицинский вопрос, по которому нет информации на русском.
Нюансы. Некоторые одобренные FDA лекарства — например, бупропион (bupropion), который используют для лечения табачной зависимости, — в нашей стране не зарегистрированы, так что купить их в аптеке не получится.
Ехаmine.com
Что это. Крупнейшая независимая англоязычная база данных о биологически активных добавках. Ученые и врачи-эксперты по питанию собирают научные статьи, посвященные добавкам и питанию, анализируют их и делают выжимку. Каждую статью проверяет рецензент — эксперт в той области, которой посвящена статья. В общем, все как в настоящем научном журнале.
Зачем читать. Чтобы получить информацию о биодобавках и продуктах питания, «очищенную» от рекламных обещаний компании-производителя.
Как пользоваться. Предположим, вы решили разобраться, стоит ли все-таки принимать витамин D или можно без него обойтись. Вбейте в поисковую строку «vitamin D», выберите из списка и прочтите заинтересовавшую вас статью — ее можно перевести встроенным браузерным переводчиком «Гугл-хрома».
Нюансы. Статьи длинные и написаны довольно сложным языком. Чтобы узнать главное, можно ограничиться резюме (summary) в начале статьи. Если хотите знать, как витамин сочетается с другими добавками и лекарствами и как влияет на течение болезней, — листайте в конец.
Блоги медицинских организаций и крупных больниц
Что это. Почти у всех зарубежных медицинских организаций и крупных больниц есть медицинские блоги, которые ведут врачи, работающие в клинике.
Зачем читать. Чтобы получить медицинскую информацию из первых рук — от врачей.
Как пользоваться. Как и любым другим медицинским справочником. Главное — погуглить английское название интересующего вас заболевания.
Где искать. Вот несколько проверенных медицинских блогов.
На сайте Центра контроля и предотвращения заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) можно найти информацию о болезнях, здоровом образе жизни, прививках и о том, как правильно готовиться к путешествию.
На сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании (United Kingdom National Health Service, NHS) есть доступная информация обо всем, что связано со здоровьем: о заболеваниях, лекарствах и здоровом образе жизни.
На сайте некоммерческой медицинской организации KidsHealth можно найти статьи о здоровье и болезнях, написанные специально для детей и подростков. А еще там есть разделы для родителей и школьных учителей.
На сайте американской Клиники Майо (Mayo Clinic) есть простые и понятные статьи о распространенных заболеваниях, а в разделе «Проверка симптомов» можно почитать, что может быть причиной появления того или иного симптома: например, храпа или сердцебиения.
Посчитайте, сколько государство должно вам за лечение
Если вы поставили платную пломбу или покупали лекарства по рецепту врача, то можете вернуть часть потраченных денег за счет социального налогового вычета. Внесите свои расходы за год и посмотрите, сколько денег можно вернуть.