Гемангиома кожи что это
Красные родинки – гемангиомы: причины появления на теле и виды
Красные образования — плоские или выпуклые, округлой или неправильной формы есть на коже почти у каждого человека. В просторечье их называют красными родинками. Кто-то не обращает на них внимание, кто-то панически боится. Кто же они такие — красные родинки на теле?
 |  |  |
Гемангиомы — образования из кровеносных сосудов. Исследования доказали, это нечто среднее между пороком развития и опухолью. Образования могут встречаться не только на коже, но и на любом органе или кости.
Виды кожных гемангиом
Они могут быть врожденными или появляться в течение жизни.
Врожденные
Существуют с момента рождения, бывают довольно крупных размеров – занимать до 10% площади кожи младенца, имеют неправильную форму. Они «растут» вместе с ребенком.
 |  |
Некоторые виды врожденных гемангиом самостоятельно излечиваются, другие необходимо удалять.
Приобретенные – появляются в течение жизни
Это небольшие образования на коже различной формы.
Виды приобретенных красных родинок на теле
Причины появления красных родинок на теле
Они различны и не всегда могут быть точно установлены. Но определенные закономерности все-таки есть.
Опасны ли красные родинки?
Сами по себе эти образования неопасны, предраками не являются.
Проблемы могут возникнуть в случае травматизации гемангиом. Обильным кровотечением, которое непросто остановить, угрожают даже довольно мелкие образования.
Клинический случай
Пациетка Л, 26 лет обратилась с травмированным образованием подмышечной области. По ее словам, она содрала выпуклую гемнагиому краем жесткого корсета свадебного платья практически за несколько минут до начала торжественной церемонии бракосочетания. Гемангиома очень сильно закровила и на белом платье появилось большое пятно от крови. Ей пришлось поверх свадебного платья надеть пиджак свидетеля. Вот в таком странном наряде и проходила свадьба.
Лечение
Лечение заключается в их удалении, возможны различные варианты:
Когда необходимо удаление красной родинки?
При высокой вероятность ее травматизации, либо, если она — косметический дефект.
Читайте также:
Авторская публикация:
ТРЕФИЛОВА МАРИЯ ЛЕОНИДОВНА
врач-дерматовенеролог, врач-онколог
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Хорошая на мой взгляд статья, доходчиво объясняющая основные моменты связанные с красными родинками(Невусами/Гемангиомами).
Гемангиома у детей и взрослых: причины, симптоматика, лечение, удаление
Что такое гемангиома
Гемангиома у детей (код по МКБ 10: D18) — это доброкачественное образование, появляющееся в результате разрастания стенки сосудов на клеточном уровне (гиперплазии). Патология бывает врожденной или может развиться в первые месяцы жизни младенца.
У взрослых аномальное разрастание эпителия сосудов наблюдается редко, поскольку оно способно самопроизвольно рассосаться еще в детстве. В случае, когда нарост без видимых причин появляется на чистой коже в зрелом возрасте, нужно обратиться к специалисту для его гистологического исследования.
Если в юные годы патология выражается незначительно, то в процессе взросления под действием ряда факторов может наблюдаться ее рост и увеличение.
гемангиома у ребенка на голове
Гемангиома у младенцев, образующаяся в результате порока развития сосудов, проявляется как родимое пятно.
В практике педиатрии это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование. Во взрослом возрасте проявление гемангиомы на лице и голове наблюдается в редких случаях (если не было проведено полноценное лечение в детстве).
Формирование опухоли в большинстве случаев происходит на кожных покровах шеи, волосистой части головы и лица. Торс, ноги и руки поражаются ею гораздо реже. На внутренних органах чаше локализуется на легких, костной ткани и печени.
Гемангиома выражается преимущественно одиночными образованиями, но есть и исключения. Если на коже наблюдается более 5 опухолей, вероятнее всего, заболеванием поражены и внутренние органы.
По каким причинам появляется гемангиома
Современной наукой причины патологического разрастания клеток эндотелия полностью не выяснены. По одной версии гемангиома начинает свой рост еще при внутриутробном развитии плода в условиях хронического кислородного голодания. По другой — разросшимися клетками являются остаточные эмбриональные клетки. Еще одна теория предполагает, что новообразование формируется под влиянием инфекций матери в 1-ом триместре беременности. Но это лишь догадки, поскольку формирование гемангиомы происходит и у малышей, вынашивание которых происходило при нормально протекающей беременности, не осложненной инфекционными заболеваниями.
К факторам риска развития доброкачественной опухоли данного типа относится возраст матери, превышающий 40 лет, а также медицинские показатели: преэклампсия (белок в моче, высокое давление, отечность), угроза выкидыша, обвитие пупочным канатиком, воспалительные процессы плаценты, ее отслойка и предлежание (когда эмбриональный орган максимально низко расположен в матке, что затрудняет роды).
гемангиома у ребенка на лице
Как классифицируется патология
Ребенок рождается с сосудистой патологией, способной на протяжении первых 1,5 лет существенно сократиться в размерах, но не исчезнуть совсем, либо самопроизвольно инволюционировать или же остаться неизменной. Если гемангиома врожденная разрастается, это происходит пропорционально физическому росту малыша. Для младенцев разных полов она встречается в равном процентном соотношении. Новообразования большого размера можно выявить на этапе проведения УЗ-скрининга.
Развитие младенческой гемангиомы происходит в первые недели жизни ребенка. Располагается она как под кожей, так и на ее поверхности. Также встречается комбинированный тип. Опухоль формируется из небольшого красного пятна и продолжает расти до полугодовалого возраста. Далее следует фаза замирания, длящаяся до 2-х месяцев, после чего следует медленное уменьшение образования в размерах, продолжающееся до 10 лет. У девочек развитие инфантильной сосудистой аномалии наблюдается в 5 раз чаще.
В соответствии с калибром и гистологией сосудов гемангиома делится на несколько форм.
Капиллярная
Еще одно название такой гемангиомы — поверхностная. Она встречается наиболее часто (в 95% случаев). Это небольшая опухоль, представляющая собой густо сплетенные капилляры, покрытые разросшимися эпителиальными клетками, Расположенная на поверхности кожи, выглядит как небольшое винное пятно. Характерным отличием данной формы является интенсивность разрастания, поэтому ее принято считать начальной стадией формирования патологии.
Венозная
Венозная форма развивается в результате разрастание клеток вен среднего и мелкого калибра. Происходит это как над поверхностью, так и вглубь кожного покрова.
Кавернозная
Это следующий этап формирования венозной гемангиомы. Опухоль отличается пещеристым строением, состоящим из полостей, разделенных перегородками из эпителия сосудов. Формирование патологии происходит при избыточном наполнении неполноценных капилляров кровью, приводящим к разрыву стенки, образованию пещер и кровоизлиянию, выражающемуся гематомой. Повышенная коагуляция крови в кавернах приводит к образованию небольших сгустков.
Комбинированная
Это новообразование, для которого характерны признаки одновременно нескольких видов гемангиомы, отличающихся разной степенью выраженности.
Как проявляется гемангиома
так называемая «земляничная» гемангиома
Для венозного типа характерен темно-красный, слегка синюшный цвет. Развитие такой формы наблюдается редко, но по размеру разрастания бывают довольно крупными.
Отличием кавернозной формы будет:
Патологическое разрастание большей своей частью проникает вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку, мышечные волокна и лишь слегка возвышаясь над поверхностью кожи. Если на образование надавить и отпустить, оно побледнеет и сморщится, уменьшив объем, но тут же вернется в свое обычное состояние.
В комбинированных гемангиомах совмещены признаки подкожного и поверхностного типа (часть, находящаяся под кожей, имеет наибольший объем).
Гемангиома внутренних органов
Незначительные опухоли, развившиеся на внутренних органах, как правило, не проявляются. Обнаруживают их случайно, в процессе медицинского обследования, проводимого по воду другого нарушения.
Чтобы внутренняя аномалия себя проявила, ее размер должен быть внушительным (до 5 – 10 см). Если образование возникло внутри позвоночного столба, у него не будет проявлений. Но стоит наросту затронуть связки или надкостную оболочку, появятся болевые ощущения. Сдавливая нервные корешки, он может вызвать нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях.
В некоторых случаях развитие патологии на внутренних органах может сразу проявиться симптомами. Зависит это от месторасположения опухоли. Ее разрастание способно быстро привести к нарушению работы органа. Крупная гемангиома несет опасность для глаз, горла и трахеи. Гемангиома печени у ребенка редко вызывает отрицательные симптомы.
Чем опасно заболевание
Игнорирование или неправильное лечение гемангиомы чревато осложнениями, несущими вред здоровью:
Лечение и удаление
Лечение гемангиом у детей включает в себя применение одного из современных методов (обработку жидким азотом, лазером и др.), медикаментозную терапию с назначением препаратов противоопухолевого и гормонального ряда, либо хирургическое иссечение.
Первоначальный этап диагностики патологии сосудистой стенки предполагает опрос пациента (в случае с ребенком — его родителей) о проявлении симптомов и динамике развития порока. Далее врач детально осматривает опухоль. Если требуется, (зависит от ее расположения) направляет к узкопрофильному специалисту для более глубокого осмотра (ЛОРу, офтальмологу и т.д.).
Строение, размеры и глубина разрастания аномалии уточняются при проведении ультразвукового обследования. В процессе УЗИ изучается кровоток на пораженном участке.
Удаление гемангиомы у детей в обязательном порядке необходимо, если она кровит, чешется, вызывает дискомфортные ощущения или расположена в местах, растираемых одеждой.
Гемангиома кожи у взрослых
Под редакцией врача
Гемангиома кожи у взрослых людей встречается довольно редко, так как в большинстве случаев это новообразование рассасывается ещё в детском возрасте. Однако в редких случаях она может появиться и во 30 лет, и в более позднем возрасте. При этом не каждый человек может определить, что у него именно это новообразование и как его можно устранить. Поэтому в нашей новой статье мы расскажем о гемангиоме: что это такое у взрослых, какие у неё имеются признаки, опасна ли она и как от неё можно избавиться.
Гемангиома кожи
Итак, гемангиомой называется доброкачественное новообразование, состоящее из разросшихся сосудистых тканей. Гемангиома практически всегда появляется при рождении и обычно проходит ещё в младенческом возрасте сама. И если у взрослого проявилось данное новообразование, что происходит очень редко, то это скорее всего детская гемангиома, которая развивалась под кожей и не была заметна. Но из-за воздействия некоторых неблагоприятных факторов она проявилась на поверхности кожи.
Виды гемангиомы
Гемангиома кожи может быть одним из следующих типов:
• Капиллярная. Это одна из самых распространённых форм гемангиом. Располагается близко к поверхности кожи, состоит из клеток соединительной ткани и капилляров. Такая гемангиома может разрастаться как в глубину, так и по поверхности кожи. Чаще всего новообразование располагается на шее или голове. Имеет неровную поверхность, цвет — розово-красный или багрово-синюшный. При надавливании боли нет, цвет меняется на бледный, который довольно быстро сменяется на обычный. Капиллярная гемангиома кожи не имеет предрасположенности к трансформации в злокачественное новообразование, может изъязвляться.
• Кавернозная. В отличие от предыдущей формы кавернозная гемангиома формируется из более крупных сосудов. Цвет имеет красно-фиолетовый, располагается над здоровой кожей. Границы новообразования могут быть как чёткими, так и размытыми. Может прорастать под кожу, но мышцы и внутренние органы практически не поражает. Как правило, формируется на коже ягодиц и бёдер.
• Комбинированная. Такая гемангиома включает в себя характеристики обоих вышеуказанных форм. Формируется под кожей, иногда даже на костях. Чаще всего встречается данная форма гемангиомы у взрослых людей.
• Венозная. Выглядит как фиолетовая или синеватая округлая папула, располагающаяся на коже лица (чаще всего в районе нижней губы). В размере обычно не превышает десяти миллиметров. Многие специалисты считают, что такая форма образуется из-за воздействия ультрафиолета. В большинстве случаев образуется у пожилых людей, поэтому иногда её называют опухолью старческих губ.
Гемангиома на коже: причины
Причины возникновения гемангиомы у взрослых и детей до сих пор не изучены до конца. Однако существует несколько гипотез. Согласно одной из самых распространённых, гемангиома образуется из-за нарушений внутриутробного развития. Также установлена связь между наличием вирусной инфекции на начальном сроке беременности (до двенадцатой недели) и появлением у ребёнка сосудистого новообразования. Это связно с тем, что в этот период происходит формирование кровеносной системы плода. Если в это время организм матери будет подвержен вирусной инфекции, то у ребёнка возможно сформируется гемангиома кожи.
Кроме того, спровоцировать рост новообразования могут и различные факторы:
• Частые травмы кожи.
• Постоянный или частый стресс.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Болезни, которые влияют на работу сердца и кровеносной системы.
Гемангиома у взрослых: лечение
Сосудистое новообразование может возникнуть у человека внезапно, разрастись, а после этого пройти самостоятельно без какого-либо лечения. Но рассчитывать на это лучше не стоит, ведь новообразование может заживать очень долго, а в некоторых случаях — даже продержаться всю жизнь. Благо, сегодня существует несколько способов лечения гемангиомы у взрослых и детей. Наиболее распространённые следующие методы:
• Хирургическое удаление скальпелем под местной анестезией. Можно сказать, это самая радикальная процедура устранения гемангиомы. Чаще всего хирургическая операция проводится для устранения кавернозных новообразований. Одним из самых главных минусов данного метода является образование в месте проведения процедуры шрамов и рубцов.
• Лучевая терапия. Так называется процедура лечения гемангиомы путём воздействия на неё ионизированного излучения в больших дозах. Применяется по большей части для устранения кавернозной формы сосудистых новообразований. Несмотря на эффективность данной терапии, её стараются не использовать, так как существует риск облучения здоровых тканей, из-за чего возможно развитие онкологических заболеваний как у детей, так и у взрослых.
• Электрокоагуляция. Данная процедура устранения сосудистых гемангиом у взрослых и детей подразумевает воздействие высокочастотного тока на новообразование, в результате чего оно коагулируется. Как правило, проводится для устранения небольших гемангиом. Процедура проводится амбулаторно с применением местной анестезии. Часто в месте воздействия электрического тока образуется рубец.
• Лазерное удаление гемангиомы. Суть данного метода заключается в воздействии лазерных лучей с длиной волны 532 нм (зелёный свет) на сосудистые новообразования, в результате чего они спаиваются и постепенно выводятся из кожи лимфатической системы. Большинство современных косметологов называют лазерное удаление одной из их самых самых эффективных процедур устранения доброкачественных новообразований, включая и сосудистые. Поэтому стоит рассмотреть данную процедуру подробнее.
Лазерное удаление гемангиомы
Лазерная процедура проводится без проведения какой-либо подготовки. Самое главное — записаться на первичный приём к врачу-лазеротерапевту. На приёме врач проведёт консультацию, соберёт необходимый анамнез, выявит противопоказания к сеансу.
Сбор анамнеза
Сбор анамнеза подразумевает проведение опроса и осмотра. Полученная информация (данные анамнеза) поможет проверить состояние кожи, установить окончательный диагноз, составить курс лечения, выбрать параметры проведения лазерной процедуры, а также оценить, насколько эффективной будет процедура именно для вашего случая.
Выявления противопоказаний
Как и у большинства процедур, у лазерного удаления сосудистых новообразований имеется ряд противопоказаний. Их необходимо выявить заранее. Большинство противопоказаний — это заболевания: инфекционные, онкологические, сердечно-сосудистые, сахарный диабет, а также наличие в анамнезе приступов эпилепсии и фотодерматитов. Кроме того, процедура противопоказана беременным и кормящим грудью женщинам и людям со свежим загаром.
Консультация
На консультации врач расскажет всё о предстоящей процедуре и о гемангиоме: как будет проходить сеанс, сколько он продлится и т.д. Кроме того, вы сможете задать свои вопросы непосредственно врачу. Например, от чего появляются гемангиомы у взрослых, опасно ли это и т.п. Сразу после консультации можно будет перейти к проведению лазерной процедуры. Но лишь при соблюдении условия отсутствия у вас ограничений и противопоказаний.
Как проходит сеанс устранения гемангиом лазером
Сперва понадобится небольшая подготовка к сеансу. Во-первых, кожные покровы в зоне проведения процедуры нужно будет очистить и обработать антисептиком. Во-вторых, для защиты глаз от лучей лазера и врачу, и пациенту нужно будет надеть специальные очки. Это необходимо даже в том случае, если процедура будет проводиться не на лице. В-третьих, на кожу нужно будет нанести специальный проводящий гель, который улучшит проникновение лазерных лучей в ткани.
Когда всё будет готово, врач приступит к обработке гемангиомы лазером. Лучи света подаются импульсами с частотой от двух до десяти раз в секунду. Процедура проводится без применения обезболивающих, так как лазер воздействует лишь на гемоглобин в сосудах. Кроме того, аппарат оснащён специальной системой охлаждения, которая предотвращает перегрев тканей.
Как только будет обработана вся поверхность гемангиомы, специалист расскажет о правильном уходе за обработанными участками кожи, а также скажет, когда лучше всего будет провести следующий сеанс. Курсовое лечение подразумевает проведение 1-3 сеансов. Каждый сеанс длится около 10-15 минут (зависит от размеров новообразования).
Уход за кожей после лазерного удаления гемангиомы
Самое главное — это исключить воздействие ультрафиолета на кожу, поэтому походы на пляж и в солярий нужно будет отложить примерно на месяц. Также следует исключить посещение сауны и бани на полмесяца. Всё это время область с удалённой гемангиомой рекомендуется обрабатывать назначенными специалистом средствами.
Что такое гемангиома у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Подшивалова О. А., детского хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Младенческая гемангиома — это доброкачественная опухоль, возникающая в первые месяцы жизни ребёнка. Она состоит из самостоятельно инволюционирующих клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Для неё характерны определённые фазы развития — пролиферация (рост), стабилизация и инволюция (обратное развитие).
Хотя гемангиома проходит самостоятельно, в ряде случаев она может стать причиной артериального кровотечения и менее опасных осложнений, таких как косоглазие, язвы, разрушение хрящей в области век, носа, губ или ушных раковин. Иногда она может быть признаком других заболеваний, например синдромов PHACE или LUMBAR. А при расположении на видимом участке тела (например, на лице) гемангиома может значительно усложнить социализацию ребёнка в коллективе, что приведёт к психологическому дискомфорту, трудностям в общении со сверстниками и депрессии.
Именно поэтому не следует ждать, пока гемангиома пройдёт сама, а показать ребёнка специалисту. После осмотра врач подберёт оптимальный метод лечения, если оно необходимо, а при подозрении на сопутствующие заболевания назначит дополнительные методы исследования.
Наличие более 4-5 младенческих гемангиом на коже при отсутствии очагов в печени, селезёнки или других внутренних органах определяется как «доброкачественный неонатальный гемангиоматоз». Наличие таких очагов не только на коже, но и во внутренних органах (прежде всего в печени) определяется как «диффузный неонатальный гемангиоматоз».
К возможным провоцирующим факторам образования гемангиомы относят:
По статистике, дети с младенческими гемангиомами чаще рождаются у первородящих молодых мам (до 30 лет).
Симптомы гемангиомы у детей
Некоторая часть младенческих гемангиом у детей обнаруживается при рождении в виде единичных сосудистых образований кожи или подкожно-жировой клетчатки. Но большинство гемангиом возникают вскоре после рождения, в основном в первые недели жизни ребёнка, растут, но со временем постепенно инволюционируют.
Патогенез гемангиомы у детей
Младенческая гемангиома возникает на 6-10 неделе беременности, когда происходит нарушение закладки тканей (сосудов). Существует около 10 теорий развития младенческих гемангиом: фиссуральная, неврологическая, травматическая, эмбриональная, гипоксическая и пр. Среди современных теорий можно выделить теорию циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников, плацентарную теорию (нарушение плаценты во время беременности) и др. Однако в настоящее время нет ни одной общепризнанной, подтверждённой теории, которая могла бы достоверно объяснить появление младенческих гемангиом.
Патогенез младенческой гемангиомы изучен не до конца, проводится дальнейшее изучение данного процесса. Есть теория клеточного происхождения из собственных внутренних эндотелиальных клеток-предшественников (endothelialprogenitorcells — EPCs) или ангиобластов плаценты. Также считается, что имеет значение воздействие внутренних (ангио- и васкулогенез) и внешних факторов (тканевая гипоксия и нарушения тканевого развития).
После возникновения младенческая гемангиома претерпевает ряд изменений, которые можно разделить на несколько этапов:
Рост опухоли происходит за счёт быстрой клеточной пролиферации (разрастания) эндотелиальных клеток. Капиллярный эндотелий этих опухолей приобретает способность к неоангиогенезу (формированию новых кровеносных сосудов) в присутствии абиогенных факторов, которые секретируются клетками самой гемангиомы. К таким факторам относится фактор роста фибробластов (FGF-2, bFGF) и эндотелия сосудов (VEGF), коллагеназы IV типа, урокиназы и антигена пролиферации клеток.
Классификация и стадии развития гемангиомы у детей
По классификации Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) 2018 года заболевание относится к сосудистым опухолям. Оно делится на следующие виды:
Также младенческие гемангиомы разделяют п о объёму поражения кожи:
Гемангиоматоз бывает двух видов:
До настоящего времени по отношению к заболеванию используются устаревшие термины, такие как «кавернозная», «капиллярная», «утёсовидная» гемангиома, «клубничное врождённое пятно» и другие. Использование этих неверных терминов усложняет процесс диагностики и вносит определённую путаницу в общение между специалистами. Например, под термином «капиллярная гемангиома» может скрываться как младенческая гемангиома, так и капошиформная гемэндотелиома.
Гемангиома может быть одним из симптомов различных синдромов:
PHACE(s) — это синдром, при котором наличие сегментарной младенческой гемангиомы в области иннервации тройничного нерва сочетается с одной или более аномалиями: патологией задней черепной ямки, артериальной цереброваскулярной патологией, пороком сердца или магистральных сосудов, сердечной недостаточностью, глазными или эндокринными патологиями, расщелиной грудины или грыжей белой линии живота.
Осложнения гемангиомы у детей
Кровотечение из гемангиомы является вторым по частоте осложнением, которое возникает вследствие травмирования или на фоне появления раневого дефекта (изъязвления). Оно может быть обильным и трудно останавливаемым. В некоторых случаях не помогает даже гемостатическая губка.
Если опухоли располагаются в зонах сложной анатомической локализации, то при быстром росте они могут нарушить работу близлежащего органа:
У детей с обширными младенческими гемангиомами и большим артериовенозным шунтированием (сбросом) может возникнуть застойная сердечная недостаточность. При обширных младенческих гемангиомах, расположенных в области лица, может возникнуть гипотиреоидизм (недостаточная функция щитовидной железы, сопровождающаяся снижением выработки гормонов).
Диагностика гемангиомы у детей
Для постановки диагноза «младенческая гемангиома» достаточно проведения специалистом грамотного осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ).
Также для подтверждения диагноза возможно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ), иногда с внутривенным контрастированием. Но поскольку данный метод требует проведения наркоза, его также не следует использовать рутинно для диагностики младенческой гемангиомы.
Проведение компьютерной томографии (КТ) и ангиографии для диагностики младенческой гемангиомы является избыточным, поскольку КТ связано с высокой лучевой нагрузкой. Кроме того, для проведения КТ нужно выполнить внутривенное контрастирование. Маленьким детям КТ также проводится под наркозом.
Лечение гемангиомы у детей
В настоящее время есть различные способы лечения младенческих гемангиом. Многие из них уже утратили своё значение, другие успешно используются и в настоящее время. Основной вектор лечения — активное наблюдение или проведение того или иного вида терапии уже с момента установки диагноза.
При выборе тактики лечения следует руководствоваться несколькими факторами:
Оценочная шкала для определения показаний к системному медикаментозному лечению младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами
Врач проводит осмотр пациента, оценивает указанные критерии и суммирует баллы. При наборе от 9 до 14 баллов показано системное медикаментозное лечение, а при наборе от 4 до 8 баллов медикаментозная терапия не требуется.
Во время оценки расположения гемангиомы необходимо учитывать не только косметический дефект, но и риск появления различных осложнений. К таким «критическим зонам» относятся область ушей, носа, губ и век (орбиты глаза). Например, при разрушении хряща уха возникнет стойкая деформация ушной раковины, для коррекции которой потребуется пластическая операция. При расположении младенческих гемангиом в области промежности и ягодиц часто появляются изъязвления, которые трудно заживают, поэтому такая локализация также является критической.
Большой размер опухоли указывает на активный процесс пролиферации, что сопровождается риском дальнейшего роста гемангиомы и высокой вероятностью появления различных осложнений.
В тактике лечения младенческой гемангиомы также необходимо учитывать наличие глубокого (подкожного) компонента опухоли. Он не поддаётся местному лечению и воздействию лазера, что приводит к прогрессии опухоли в глубоких слоях подкожно-жирового слоя. Поэтому в данном случае рекомендуется прибегать к медикаментозной терапии.
Чем больше количество гемангиом на коже, тем сложнее проводить местную терапию. Наличие более пяти сосудистых опухолей существенно повышает риск появления гемангиомы во внутренних органах (диффузного неонатального гемангиоматоза).
Все методы лечения младенческих гемангиом условно можно разделить на две категории:
Консервативное (неинвазивное) лечение
Данное лечение широко практиковалось до появления бета-адреноблокаторов. Сейчас к данному методу также можно прибегать, но необходимо учитывать: чем младше ребенок, тем выше риск роста опухоли. Выжидательная тактика требует частых и систематических контрольных осмотров для определения возможного роста гемангиомы.
Медикаментозное лечение
Бета-адреноблокаторы. В 2008 году французский дерматолог Лате-Лабрез (C. Leaute-Labreze) открыла действие пропранолола на младенческие гемангиомы. С этого периода начался «золотой век» бета-адреноблокаторов в терапии младенческих гемангиом. Учитывая низкий риск побочных эффектов и высокую эффективность лечения, они стали «первой линией» лечения данной болезни.
До настоящего времени неизвестен точный механизм действия бета-адреноблокаторов. Предположительно, он включает сужение сосудов, подавление VEGF-A (фактора роста эндотелия сосудов), стимуляцию апоптоза (естественного «разбора» патологических тканей). Исследования выявили наличие β2-адренергических рецепторов и VEGF-A в капиллярах разрастающейся младенческой гемангиомы, которые уменьшаются при подавлении β2-адренергических рецепторов.
Сравнение фармакологической активности препаратов Пропранолол и Атенолол.
Стероидные гормоны — о дин из самых старых способов медикаментозного лечения младенческих гемангиом. Данный метод используется с 1960 года по настоящее время и является «второй линией» терапии. До 2008 года он был основным способом лечения гемангиом, особенно при активном росте опухоли.
Механизм влияния глюкокортикостероидов на младенческую гемангиому до сих пор до конца не ясен. Однако известно, что стероидные гормоны оказывают влияние на адипогенез, угнетают образование новых сосудов и снижают выработку проангиогенных белков (VEGF-A и пр.).
Стероидные гормоны в таблетках можно применять в виде системного медикаментозного лечения. У читывая высокий риск побочных эффектов глюкокортикостероидов и появление бета-адреноблокаторов, данный метод стал применяться гораздо реже. Основные показания к его назначению — осложнённые гемангиомы и невосприимчивость образования к лечению бета-адреноблокаторами. Средний курс лечения — от 4 до 12 недель (максимальная доза). Иногда терапия стероидными гормонами может продолжаться до 9-12 месяцев жизни ребёнка.
Цитостатики (Цитоксан, Винбластин и Авастин), как утверждают зарубежные авторы, способствуют прекращению деления опухолевых клеток в метафазе. Однако в России этот метод не нашёл применения, так как Цитоксан действует на рост чувствительных, быстро пролиферирующих клеток, тем самым угнетая эритроцитарный росток крови и развитие яйцеклетки. Также существует мнение, что после применения Цитоксана возникает риск развития вторичной злокачественной опухоли — ангиосаркомы.
Винкристин — это цитостатический препарат, алкалоид растения розовый барвинок (Vincarosea). Он вызывает апоптоз (регулируемый процесс клеточной гибели) эндотелиальных клеток, уменьшает выработку их факторов роста. Как правило, лечение Винкристином проводится при сосудистой патологии, которая не является истинной младенческой гемангиомой, а сопряжена с капошиформной гемэндотелиомой или пучковой ангиомой с синдромом Казабаха — Мерритта. Лекарство вводится еженедельно через центральный катетер.
Данный метод лечения может быть полезен при отсутствии эффекта терапии стероидными гормонами. Его назначение проводится при непосредственном участии онкологов. К побочным действиям препарата относятся раздражение кожи и появление сыпи, нейротоксичность, запоры, параличи черепных нервов, боль в костях, алопеция, мышечная слабость. Как правило, побочные эффекты кратковременны.
Интерфероны (Интерферон-альфа-2а, Интерферон-альфа-2b и Имиквимод — 5% мазь Алдара) стимулируют секрецию интерферонов, которые подавляют факторы роста эндотелия и фибробластов, а также способствуют некрозу опухоли. Они применяются при неэффективности стероидной терапии. Действие этих препаратов заметно только после четырёх месяцев применения.
Поскольку интерфероны вызывают массу осложнений (анемию, нейтропению, гипотиреоидизм, лихорадку, нейроплегию), их применение при лечении детей младшего возраста не оправданно.
Лазерная коррекция
Для лечения сосудистой патологии используются лазеры с длиной волны 532 и 585 нм, реже 1064 нм. Данные лазеры не повреждают кожный покров, поэтому относится к консервативному лечению.
Работа лазеров основана на теории селективного фототермолиза, которая была описана в 1980 году. Лазерное излучение имеет постоянную длину волны, но поглощается тканями по-разному. Это объясняется наличием в коже хромофоров (воды, меланина и гемоглобина). Результатом такого поглощения энергии является нагревание ткани. Например, длина волны 532 и 585 нм лучше всего поглощается оксигемоглобином, за счёт чего происходит изолированное нагревание сосуда, приводящее к повреждению его эндотелия без вреда для окружающих тканей. В результате происходит закрытие сосуда.
После лазерной обработки не остаются шрамы и рубцы.
Оперативное (инвазивное) лечение
Склерозирование гемангиомы
Криодеструкция (удаление жидким азотом)
Разрушить очаг опухоли можно благодаря жидкому азоту температурой −195,6 °C. Он представляет собой жидкость без цвета и запаха, которая стерильна, нетоксична, инертна по отношению к биологическим тканям и не воспламенима. Во время прижигания гемангиомы жидким азотом чётко отграничивается очаг опухоли, который к 21-30 дню после криовоздействия замещается органотипическим регенератом.
Хирургический метод лечения
Хирургическому удалению подлежат не все гемангиомы: его следует использовать только при наличии жизнеугрожающих состояний, например, при кровотечении или при перекрытии дыхательных путей, но чаще всего к нему прибегают на завершающей стадии инволюции, когда кровотока в гемангиоме уже почти нет — чаще всего в 4-5 лет.
Устаревшие методы лечения
Лучевая терапия (БФРТ)
Суть данного метода заключается в облучении участка кожи рентгеновскими лучами с небольшого расстояния. Такое излучение поглощается преимущественно в поверхностных тканях и эффективно только при младенческих гемангиомах, расположенных исключительно на поверхности кожи.
Прогноз. Профилактика
Детям с младенческими гемангиомами медотвод от проведения вакцинации не даётся. Такие пациенты должны получать прививки согласно национальному календарю. До настоящего времени нет доказательств влияния вакцины на рост гемангиомы.