Гемангиома печени на мрт что это

Как выглядит гемангиома печени на УЗИ – виды диагностики и лечение

Гемангиома – это часто встречающаяся опухоль печени, имеющая доброкачественный характер и состоящая из сосудистого сплетения. Гемангиома чаще встречается у женщин возраста от 30 до 50 лет – это обусловлено женским гормоном эстрогеном, который способствует развитию и росту данного новообразования. Гемангиома может быть, как множественной, так и одиночной, в диаметре может достигать до 25 см.

Что это такое и почему возникает?

Гемангиома является незаметным заболеванием, проявляющим симптомы лишь после достижения опухолью 10 и более сантиметров. Как правило, эту опухоль очень часто обнаруживают случайно, во время профилактического осмотра с помощью УЗИ. Данное заболевание присуще людям зрелого или пожилого возраста, или маленьким детям. Гемангиомы в основном состоят из кавернозных и капиллярных полостей, наполненных кровью, поэтому различают три вида данного новообразования:

На данный момент точно не выяснены причины появления гемангиомы – некоторые специалисты считают, что в маленьких размерах она совершенно безвредна для человеческого организма и не требует лечения, поскольку является скорее индивидуальной особенностью строения печени, чем болезнью. Однако существует ряд факторов, провоцирующих ее рост:

Юсуповская клиника в Москве предоставляет услуги лучших специалистов, которые могут точно определить характер заболевания и назначить адекватное лечение, основанное на индивидуальных показателях пациента.

Симптомы

Гемангиома печени является заболеванием, не проявляющимся на первых порах. Дискомфортные или болевые ощущения могут появиться лишь в случае большого размера новообразования (более 10 см). К симптомам гемангиомы печени относятся:

Однако данные симптомы не являются специфичными для данного заболевания и могут свидетельствовать о наличии других, более серьезных опухолей. Поэтому важно при обнаружении схожей симптоматики сразу обратиться к врачу для детального исследования причин болезненных или дискомфортных ощущений.

Техническое оснащение Юсуповской больницы соответствует европейским требованиям и гарантирует максимально точный результат. Расшифровкой результатов обследований в нашей клинике занимаются квалифицированные врачи, которые детально объяснят диагноз и сразу назначат корректное лечение.

Результаты МРТ, УЗИ и компьютерной томографии

В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:

Доктора Юсуповской клиники постоянно занимаются повышением своей квалификации, что позволяет им оставаться в курсе самых современных методов исследования заболеваний печени. Наши врачи грамотно и внимательно относятся к составлению плана лечения каждого пациента, ведь только индивидуальный подход к выздоровлению дает ожидаемые результаты.

Накапливает ли гемангиома печени контраст при КТ?

Сложность компьютерной томографии в данном случае состоит в том, что небольшую гемангиому на обследовании легко спутать с такими патологиями, как:

Лечение гемангиомы в Юсуповской больнице осуществляется лучшими врачами с многолетним опытом работы. Наша клиника предоставляет возможность избавиться от гемангиомы печени как оперативным, так и консервативным методами лечения. Основываясь на последних достижениях медицины, доктора Юсуповской больницы составляют максимально эффективный план лечения, предварительно назначая обследования, которые можно пройти в стенах нашей клиники по доступным ценам. Послеоперационная реабилитация в нашей клинике проходит под чутким контролем медицинского персонала, готовым оказать помощь в любое время суток.

Источник

Гемангиома печени на мрт что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кавернозная гемангиома печени
• Капиллярная гемангиома (меньшего размера)
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из множественных сосудистых каналов с выстилкой из одного слоя эндотелиальных клеток, и тонкой фиброзной стромы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Периферическое очаговое контрастное усиление в артериальной фазе с медленным, прогрессирующим центрипетальным заполнением контрастом в дальнейшем; образование равно по плотности кровеносным сосудам
• Локализация:
о Чаще всего в подкапсульной области задних сегментов правой доли печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до >20 см о Гигантские гемангиомы имеют размер >10 см
• Морфология:
о Солитарные образования, медленно увеличивающиеся в размерах
о В 50% случаев могут быть множественными о Обызвествления встречаются редко ( (Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления определяется округлое образование, с периферическим нодулярным прерывистым характером накопления контраста. Участки, накопившие контраст, практически равны по плотности кровеносным сосудам. Плотность образования соответствует плотности сосудов также и до введения контраста (не показано), в отсроченной фазе характеризуется прогрессирующим центрипетальным (от периферии к центру) контрастным усилением.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента в периферических отделах правой доли визуализируется равномерно гиперэхогенное образование, возможно, с акустическим усилением, все признаки которого типичны для гемангиомы. (Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме без контрастного усиления у мужчины 69 лет с известной гемангиомой и очаговой узелковой гиперплазией (ОУГ), визуализируется лишь небольшое периферическое образование (гемангиома).
(Справа) На Т2 МР томограмме у этого же пациента визуализируется только гемангиома, гиперинтенсивная по сравнению с неизмененной паренхимой печени. (Слева) На Т1 МРТв артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента медиальнее гемангиомы определяется гиперинтенсивное образование, равномерно накапливающее контраст (ОУГ). Периферическое нодулярное контрастное усиление гемангиомы выражено минимально.
(Справа) На томограмме в отсроченной фазе у этого же пациента определяется изменение интенсивности сигнала в узле ОУГ, который стал изоинтенсивным паренхиме печени, в то время как гемангиома выглядит гипоинтенсивной. Относительно слабо выраженное нодулярное контрастное усиление гемангиомы может быть обусловлено препаратами гадоксетовой кислоты, которые вызывают лишь незначительное повышение интенсивности сигнала в сосудах, в отличие от других контрастных средств.

2. КТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• КТ без контрастного усиления
о Маленькие (1-2 см) и типичные (2-10 см) гемангиомы:
— Объемные образования округлой или овоидной формы с четкими контурами, изоденсные крови
о Гигантские гемангиомы (> 10 см):
— Гиподенсные образования неоднородной структуры
— С центральным гиподенсным рубцом и, возможно, обызвествлениями

• КТ с контрастным усилением:
о Небольшие капиллярные гемангиомы ( 10 см в поперечнике):
— Типичное периферическое, очаговое, облаковидное, или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе
— Неполное центрипетальное контрастное усиление в венозной фазе (рубец не накапливает контраст)
о Атипичная гемангиома:
— Возможно центрифугальное контрастное усиление (от центра к периферии)
— На корональных томограммах может наблюдаться более типичный центрипетальный характер контрастного усиления
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома:
— Незначительно накапливает (либо вовсе не накапливает) контраст
— Достоверное заключение о гиалинизированной (склерозированной) гемангиоме не может быть сделано только на основании лучевых методов диагностики
— Патологи описывают гиалинизированную (склерозированную) гемангиому как «солитарный некротический узел»
о Гемангиома при циррозе печени:
— Накапливает контраст по типу «заполняющей вспышки» и может имитировать гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
В отличие от ГЦР, «вымывание» контраста отсутствует
— Со временем уменьшается в размерах и замещается фиброзной тканью:
Что может приводить к потере характерной картины контрастного усиления
И обусловливает ретракцию капсулы над уменьшенным в объеме, «сморщенным» очагом

(Слева) На поперечной сонограмме у пациента с известной капиллярной гемангиомой визуализируется небольшое образование с гиперэхогенным «ободком».
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется образование, плотность которого равна плотности крови. (Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента визуализируется небольшая гемангиома, накапливающая контраст по типу «заполняющей вспышки» (равномерно и интенсивно), приблизительно равная по плотности сосудам печени.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этого же пациента гемангиома остается изоденсной кровеносным сосудам; «вымывание» контраста, которого можно было бы ожидать в случае иных опухолей печени, отсутствует. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется экзофитное образование В правой доли печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым характером контрастного усиления. Участки, накапливающие контраст, изоденсны кровеносным сосудам печени, что позволяет сделать вывод о кавернозной гемангиоме.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется гемангиома, «подвешенная» к правой доле печени. Поскольку образование имеет экзофитный характер и ничем не «прикрыто», оно является более восприимчивым к травматическим воздействиям. В данном случае гемангиома была резецирована.

3. МРТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Т1 ВИ:
о Малые и типичные гемангиомы:
— Хорошо отграничены
— Изоинтенсивны крови (либо гипоинтенсивны)
о Гигантские гемангиомы:
— Гипоинтенсивны
— В центре находится щелевидный участок пониженной интенсивности (рубец или фиброзная ткань)

• Т2 ВИ:
о Малые и типичные гемангиомы:
— Гиперинтенсивны (аналогично ликвору)
о Гигантские гемангиомы:
— Гиперинтенсивны
— Центральная часть образования (рубец, фиброз) характеризуется еще более интенсивным сигналом
— Перегородки внутри образования гипоинтенсивные

• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Характер контрастирования не отличается от такового на КТ
о Малые гемангиомы ( (Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется гиперденсное объемное образование в правой доле печени, имеющей более низкую плотность по сравнению с селезенкой (стеатоз, жировая инфильтрация). Плотность образования близка к плотности кровяного пула (например, в аорте).
(Справа) На аксиальной нативной КТ с увеличением визуализируется однородное образование, более плотное по отношению к паренхиме печени, инфильтрированной жиром, и практически равное по плотности крови. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется периферическое, нодулярное контрастное усиление образования. Участки, накапливающие контраст, остаются изоденсными кровеносным сосудам.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется нодулярное, периферическое контрастное усиление, отвечающее диагностическим критериям кавернозной гемангиомы. На фоне стеатоза внешний вид гематомы, которая обычно выглядит гиподенсной по отношению к печени на нативной КТ, меняется прямо противоположно. (Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) визуализируется одно из нескольких мелких, равномерно эхогенных образований в печени, в остальном выглядящей нормальной. Кровоток в образовании (по сравнению с сосудами печени) не очевиден.
(Справа) На сонограмме визуализируется еще одно эхогенное образование. У здорового человека при отсутствии известной опухоли эти изменения позволяют сделать заключение о небольших кавернозных гемангиомах.

4. УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Серошкальное УЗИ:
о Малая гемангиома (меньше 2 см):
— Гиперэхогенное образование с четкими контурами
о Типичная гемангиома (2-10 м):
— Гиперэхогенное образование с однородной структурой и акустическим усилением
о Гигантская гемангиома (> 10 см):
— Образование с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, с гиперэхогенной периферической частью
о Атипичная гемангиома:
— Имеет четкие границы
— Представляет собой изо- или гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком

• Цветовая допплерография:
о Позволяет обнаружить кровеносные сосуды в периферических отделах опухоли
о В центре образования не определяется значимого кровотока

5. Радионуклидная диагностика:
• ОФЭКТ с эритроцитами, мечеными Тс-99m:
о По данным исследований метод показал высокую точность, однако с меньшей степенью доказательности по сравнению с МРТ
о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП)
о Отсроченное сканирование (через 30-50 мин.): стойкое накопление РФП
о Васкуляризованные опухоли (аденома, ГЦР, очаговая узелковая гиперплазия):
— Характеризуются, в основном, ранним накоплением РФП (а не дефектом накопления)
— Возможно также стойкое накопление РФП в отсроченной фазе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ чаще, чем КТ позволяет сделать правильное заключение
• Выбор протокола:
о Сканирование должно выполняться в артериальной, венозной и отсроченной фазе

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется едва различимое образование однородной структуры, практически изоденсное кровеносным сосудам и печени.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления образование неравномерно накапливает контраст: визуализируются отдельные узлы и облаковидные участки накопления контраста, однако типичное для гемангиом периферическое, центрипетальное контрастное усиление не обнаруживается. Обратите внимание также на крупную печеночную артерию. (Слева) На другом КТ срезе в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента часть образования, накапливающая контраст, остается изоденсной сосудам печени, что является наиболее характерным признаком гемангиомы.
(Справа) На КТ в поздней венозной фазе контрастного усиления, выполненной этому же пациенту, плотность части образования, накопившей контраст, остается равной плотности кровеносных сосудов. Образование, обнаруженное в данном случае, может имитировать другие, более агрессивные опухоли, например, ангиосаркому. Тем не менее, при помощи других методов визуализации и на основании данных контрольных исследований подтвердилась доброкачественная гемангиома. (Слева) На КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 50 лет визуализируется узел в печени, не накапливающий контраст, с плотностью выше, чем у воды.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется узел, не накапливающий контраст. На МРТ органов брюшной полости, выполненной несколько лет ранее (томограммы не продемонстрированы), этот узел имел все признаки, типичные для кавернозной гемангиомы. Многие авторитетные источники полагают, что «солитарный некротический узел» возникает в результате фиброза или склероза кавернозной гемангиомы.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Периферическая холангиокарцинома:
• Характеризуется стойким отсроченным контрастным усилением; «заполняющий» характер контрастного усиления может напоминать гемангиому
• Часто имеет неоднородную структуру; плотность образования на КТ отличается от плотности кровеносных сосудов
• Не столь гиперинтенсивна на Т2 ВИ
• Часто прорастает в сосуды и желчные протоки или вызывает их обструкцию

2. Гиперваскулярные метастазы:
• Чаще всего множественные; в анамнезе есть указания на первичную опухоль
• Гиперденсны в поздней артериальной фазе
о Могут выглядеть так же, как капиллярная гемангиома
• В портально-венозной фазе в связи с «вымыванием» контраста метастазы становятся гипо- или изоденсными паренхиме печени (как и при нативной КТ)

3. Ангиосаркома печени:
• Множественные образования с диффузным распределением в печени и(или) селезенке)
• В некоторых случаях могут иметь такой же характер контрастного усиления, как и гемангиомы
• Ангиосаркома более агрессивна, обладает склонностью к инвазии в сосуды, часто метастазирует

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в поздней артериальной фазе контрастного усиления визуализируется небольшое объемное образование с контрастным усилением по типу «кольца», которое не характерно для кавернозной гемангиомы.
(Справа) На МР томограмме в портально-венозной фазе у этого же пациента гемангиома быстро и полностью заполняется контрастом, ее плотность остается равной плотности крови в отсроченной фазе, «вымывание» контраста практически отсутствует в отличие от злокачественных опухолей печени. (Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 55 лет с пальпируемым образованием в правом подреберье визуализируется большое объемное образование с периферическим узловым или «облаковидным» контрастным усилением; и центральным рубцом, не накапливающим контраст. Образование было верифицировано как гигантская гемангиома.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется большая, диффузно гиперинтенсивная гигантская гемангиома с центральным рубцом, который выглядит еще даже более интенсивным. Обратите также внимание на несколько других гемангиом. (Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 36 лет визуализируется огромное образование, занимающее правую долю печени. Большая часть образования изоденсна крови, за исключением центрального рубца, в котором также определяется небольшой кальцинат.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется образование огромного размера, занимающее большую часть печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым контрастным усилением, характерным для гемангиомы. Как и все гигантские гемангиомы, эта опухоль имеет эксцентрический фиброзный рубец с включением кальция.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает спорадически, предрасполагающие состояния отсутствуют
• Ассоциированные изменения:
о Фиброзная очаговая гиперплазия
о Синдром Казабаха-Мерритта:
— Множественные гемангиомы по всему телу, тромбоцитопения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкотканный узел (узлы), заполненный кровью, хорошо отграниченный от окружающих тканей:
о Размер узлов варьирует от 2 до 20 см
• На срезе гигантской гемангиомы обнаруживаются:
о Зоны фиброза, некроза; кисты

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые каналы с эндотелиальной выстилкой, разделенные тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты и желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых каналов → фиброз и обызвествление

д) Клинические особености:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Малые и типичные гемангиомы:
— Обычно не приводят к появлению симптоматики
— Часто обнаруживаются при рутинных лучевых исследованиях и во время посмертного исследования
о Гигантская гемангиома:
— Гепатомегалия, дискомфорт в животе, боль
• Лабораторные данные: отсутствует изменения функциональных печеночных проб
• Диагноз:
о Наибольшую диагностическую значимость имеют спиральная КТ с контрастным усилением, МРТ или ОФЭКТ с мечеными эритроцитами
о Атипичная гемангиома (особенно, гиалинизированная):
— Чрескожная (тонкоигольная) аспирационная биопсия
— Требуется сравнение с данными ранее выполненных исследований, при которых могут обнаруживаться типичные признаки гемангиомы

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы:
— Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
— Редко диагностируется у детей
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
— Варьирует в популяции от 5 до 20%
— Возрастает у женщин после нескольких родов
о Распространенность: равномерная по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Осложнения встречаются исключительно редко:
о Спонтанный разрыв
о Формирование абсцесса
• Прогноз обычно благоприятный:
о Гемангиомы чаще всего характеризуются медленным ростом

4. Лечение:
• При отсутствии симптоматики обычно не требуется
• Хирургическое лечение (резекция) показано в случаях больших, симптоматических гемангиом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Небольшие узлы гепатоцеллюлярного рака и гиперваскулярные метастазы:
о Могут напоминать маленькие гемангиомы равномерным и однородным контрастным усилением
• Гемангиомы:
о Остаются изоденсными кровеносным сосудам в портально-венозной и отсроченной фазе контрастного усиления
• Другие доброкачественные и злокачественные образования печени:
о Обычно становятся гиподенсными относительно кровеносных сосудов и печени (за исключением холангиокарциномы)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Периферическое нодулярное или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе и центрипетальное усиление в венозной фазе:
о Особенности контрастного усиления можно использовать для дифференциальной диагностики гемангиом и других новообразований

ж) Список использованной литературы:
1. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
2. Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features Diagn Interv Imaging. 94(9):849-59, 2013

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020

Источник

Диагностика гемангиомы печени на МРТ

Гемангиома печени — это доброкачественное новообразование сосудистого происхождения, поражающее одну или обе доли органа. Данное новообразование может располагаться в различных частях органа. Согласно статистике, эта патология чаще всего встречается у женщин. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тактика терапии определяется обследования и выявления особенностей патологического процесса.

Преимущества исследования

Если есть необходимость в диагностике патологий внутренних органов, врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию. Этот вид обследования имеет весомые преимущества перед КТ, УЗИ или рентгенографией.

Показания к МРТ

Первичные признаки гемангиомы могут быть обнаружены случайно, например, при плановом УЗИ органов брюшной полости. Для выявления особенностей новообразования и уточнения локализации врач может назначить проведение магнитно-резонансной томографии.

Такими симптомами может проявляться не только гемангиома печени, но и другие заболевания, поэтому для того, чтобы точно определить причину недомогания, необходимо пройти обследование.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография считается полностью безопасной для здоровья при условии отсутствия противопоказаний.

К их числу относят:

Если планируется применение контраста, необходимо также исключить следующие противопоказания:

Правила подготовки к исследованию

Для повышения информативности диагностики необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:

Как делают МРТ

Диагностика проводится в томографах закрытого типа. Перед началом обследования врач расскажет о некоторых особенностях проведения МРТ. Особенно это актуально, если пациенту предстоит пройти исследование впервые.

Как проводится исследование посредством МРТ?

МРТ с контрастированием

Контрастное вещество при диагностике гематомы печени обычно необходимо, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

Это даёт возможность детально рассмотреть как саму печень, так и особенности патологии. Перед началом процедуры врач вводит пациенту в вену препарат с контрастным веществом. Эта манипуляция значительно повышает информативность диагностики.

Контрастирование безопасно для организма, препарат не накапливается в тканях. Буквально через сутки препарат полностью выводится из организма. Чтобы вещество поскорей покинуло организм, рекомендуется пить больше воды. Исследование с контрастом можно проводить только при условии отсутствия противопоказаний.

Расшифровка результатов

Гемангиома печени хорошо диагностируется на магнитно-резонансных снимках. При расшифровке результатов врач сможет определить тип гемангиомы (кавернозная, капиллярная или атипичная), точные размеры и локализацию патологического процесса. Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно поставить диагноз и определить его степень тяжести.

Лечащий врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию. Как правило, на начальной стадии гемангиому можно лечить консервативно, а вот в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обратите внимание, что даже после успешного лечения гемангиомы печени возможны рецидивы, поэтому рекомендуется как минимум раз в год проходить обследование.

Своевременное исследование — залог успешного лечения. Ранняя диагностика снижает риск возникновения осложнений. Будьте здоровы!

Источник