Гемангиома позвоночника что это такое у взрослых на позвоночнике
Гемангиомы тел позвонков
Гемангиома тела позвонка — доброкачественная сосудистая опухоль из переплетающихся сосудов разного калибра. Чаще всего данная патология встречается у женщин в возрасте 40−60 лет. Поражаются грудной или поясничный отделы позвоночника.
Причина возникновения гемангиом не известна. Провоцирующими факторами являются наследственность, гормональный дисбаланс, беременность, травмы позвонков.
Заболевание проявляет себя возникновением болей в спине, в области пораженного позвонка. Боли от умеренно выраженных до нестерпимых. Могут возникать онемение и парезы конечностей, нарушение функций внутренних органов. Серьезным осложнением гемангиомы может быть компрессионный перелом позвонка со сдавлением спинного мозга.
Пациент обычно попадает к неврологу. Для постановки точного диагноза проводят рентгенографию позвоночника, магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.
Показаниями к нейрохирургической операции являются быстрый и агрессивный рост гемангиомы, поражение более трети позвонка, наличие осложнений.
Наши нейрохирурги используют современный метод лечения — пункционную чрезкожную вертебропластику. В пораженный позвонок с помощью иглы вводят специальную смесь (полиметилметокрилат). Это позволяет восстановить опорную функцию позвонка, в большинстве случаев избавиться от болевого синдрома, и как следствие исключить возникновение перелома.
Эффект от вертебропластики при гемангиомах обычно хороший. У пациента исчезают боли и неврологические нарушения, восстанавливается трудоспособность.
С профилактической целью рекомендуют полноценное питание с включением продуктов, богатых кальцием, умеренные нагрузки на позвоночник, лечебную гимнастику, занятия плаванием.
СПЕЦИАЛИСТЫ
Сорвилов Игорь Васильевич
заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
Волошин Юлий Николаевич
врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
Бастрон Алексей Юрьевич
врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
Лечение гемангиомы и опухолей позвоночника Вертебропластика • Кифопластика • «Цементирование» позвоночника
Развитие гемангиомы или опухоли в теле позвонка грозит его анатомической целостности. Разрушение тела позвонка или воздействие новообразования на нервные корешки может стать причиной острой боли, а при отсутствии лечения вызвать серьезные неврологические нарушения в виде снижения подвижности конечностей и даже паралича. Современные операции позволяют предупредить разрушение позвонков и поражение спинного мозга. Вертебропластика при гемангиомах — один из ведущих способов решения данной проблемы. Операция малотравматичная, не требует наркоза и госпитализации, отличается высокой результативностью
Запись на прием онлайн
Вертебропластика при гемангиоме позвоночника в «МедикаМенте»
Нейрохирурги «МедикаМенте» успешно лечат гемангиомы позвоночника методом вертебропластики. В ходе операции полость новообразования заполняют специальным медицинским «костным цементом», благодаря которому опухоль твердеет и перестает расти, а позвоночник укрепляется, что сводит к минимуму риск переломов.
Дополнительную информацию о методике «цементирования» позвоночника при гемангиомах, остеопорозе, метастазах в позвоночник смотрите здесь.
Хотите задать вопрос по Вашему случаю?
Врач-нейрохирург ответит Вам в течение 48 часов
Цена вертебропластики при гемангиомах позвоночника
Стоимость вертебропластики зависит от степени повреждения позвонка. Отправьте нам результаты обследований, выписки, снимки МРТ. Мы свяжемся с вами в ближайшее время и расскажем, сколько будет стоить лечение гемангиомы позвоночника в Вашем случае.
* Без учета стоимости анестезии и пребывания в стационаре.
*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.
Гемангиома позвоночника
Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночного столба. Они никак не связаны с раком, не приводят к онкологическим заболеваниям, но в некоторых случаях сопровождаются мучительными симптомами и вызывают серьезные осложнения.
Некоторые цифры и факты:
В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные малоинвазивные методы хирургического лечения гемангиом позвоночного столба. У нас работают хирурги экспертного уровня, вмешательства проводятся в операционной, оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Почему возникают гемангиомы позвоночника?
Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.
В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.
Симптомы заболевания
Обычно, первые симптомы возникают на фоне занятий спортом или физической работы, которые сопровождаются повышенными осевыми нагрузками на позвоночник. Возникает боль в позвоночнике, которая локализуется в одном определенном месте, там, где находится опухоль. Зачастую, это единственный признак. Считается, что к болевым ощущениям приводит местное нарушение кровообращения, вызванное гемангиомой. Обычно боль беспокоит постоянно, не связана с физическими нагрузками, усиливается в положении лежа, во время сна.
Если гемангиома большая и приводит к коллапсу (снижению высоты) позвонка со сдавлением нервных корешков, спинного мозга, то возникает боль, которая распространяется в руку или ногу, чувство онемения, слабость в мышцах.
Осложнения гемангиом позвоночного столба
Большая гемангиома ослабляет тело позвонка и может приводить к его компрессионному перелому. В некоторых случаях возникает кровоизлияние, которое сдавливает спинной мозг и нервы. В таких случаях симптомы бывают особенно сильно выраженными, возникает потеря чувствительности в определенных частях тела, слабость мышц, снижение их тонуса, ослабление рефлексов. Больной может утрачивать контроль над прямой кишкой и мочевым пузырем.
Наибольшее клиническое значение имеют так называемые агрессивные гемангиомы. Их отличают следующие признаки:
Гемангиома позвоночника что это такое у взрослых на позвоночнике
Первое описание гемангиомы тела позвонка относится к 1867 году. Р. Вирхов представил выявленную на секции сосудистую опухоль, которую и назвал гемангиомой. Данная патология встречается у 10–12 % людей. Только 0,9–1,2 % всех позвоночных гемангиом являются симптоматическими [1, 2, 7]. Гемангиома у женщин встречается чаще, чем у мужчин и редко встречаются у молодых. Гемангиомы могут находиться в любом отделе позвоночного столба, включая крестец, но чаще возникают в грудном и поясничном отделе позвоночника. В 30 % случаях диагностируются единичные гемангиомы. Примерно в 30 % случаев повреждаются тела двух-трех позвонков, еще в 30 % – повреждается до 5 позвонков. В 10 % случаев выявляются повреждения более 5 позвонков. Гемангиомы чаще поражают тела позвонков, реже – задние их структуры. В некоторых случаях диагностируются мягкотканые паравертебральные компоненты, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга [8]. Тактика лечения при агрессивных гемангиомах направлена на прекращение роста опухоли [2, 10].
По мнению ряда авторов, лечение гемангиом позвонков является дискуссионным вопросом. При капиллярных формах гемангиом тел позвонков в большинстве случаев требуется динамическое наблюдение [10]. При кавернозных формах гемангиом позвонков без неврологического дефицита и мягкотканого компонента выбором метода лечения являются вертебропластика или кифопластика тел поврежденных позвонков. В публикациях многих авторов отмечен положительный эффект вертебропластики гемангиом тел позвонков [3, 5, 8, 14]. Однако, тактика выбора метода лечения агрессивных гемангиом позвонков с наличием неврологического дефицита и мягкотканого компонента во многих случаях является дискутабельной. По мнению ряда авторов, гемангиомы с экстравертебральным ростом и наличием неврологического дефицита требуют направленной лучевой терапии [6, 11]. По нению других авторов, при наличии неврологического дефицита необходима декомпрессивная операция на уровне повреждения [3, 13, 6].
Следует помнить, что сами по себе оперативные вмешательства представляют серьезное испытание для пациента, т.к. они сопровождаются риском интра- и послеоперационных осложнений. Поэтому при выборе объема хирургического лечения пациентов необходимо решить несколько первоочередных вопросов: возможно ли радикальное удаление опухоли, сможет ли операция существенно улучшить качество их жизни, не приведет ли вмешательство к декомпенсации сопутствующих заболевания и какой объем операции перенесет больной. Основой, определяющей тактику хирургического лечения, является максимальное улучшение качества жизни пациентов. Хирургическое лечение, включает в себя два основных момента: полное или частичное удаление патологического очага, фиксацию поврежденных сегментов. Это может выполняться как одномоментно, так и в несколько этапов. В некоторых случаях стабилизация поврежденного участка позвонка может являться окончательной.
В стремлении улучшить результаты лечения гемангиом позвонков важной задачей является определение оптимального объема хирургического лечения в зависимости от форм, распространенности и локализации гемангиом.
Цель исследования
Определить эффективность хирургического лечения солитарных и множественных гемангиом с локализацией в телах грудных и поясничных позвонков и с поражением их задних структур.
Материалы и методы исследования
За период с 2009 по 2014 годы в отделении патологии позвоночника Новосибирского НИИТО наблюдалось 49 больных с прогрессирующим ростом гемангиомами тел позвонков грудного и поясничного отелов позвоночника в возрасте от 28 до 65 года (средний возраст 54,1). В группе исследования женщин было 39, мужчин – 10. В 32 случаях диагностированы солитарные гемангиомы, в 17 случаях – множественные гемангиомы тел позвонков. Локализация гемангиомы в шейном отделе позвоночника диагностирована у 3 больных, в грудном отделе позвоночника – у 32, в поясничном отделе – у 14 больных. Также у 16 больных диагностированы поражение задних структур и у девяти – паравертебральные мягкотканые компоненты с признаками патологического перелома тел позвонков.
В каждом случае методами исследования служили клинические и объективные методы исследования: рентгенография позвоночника, МРТ, МСКТ и денситометрия. Оценивались выраженность болевого синдрома и степень нарушения дееспособности по индексу Освестри до и после операции, а также в отдаленном периоде наблюдения.
Результаты исследования и их обсуждение
В первую группу были включены больные с солитарными гемангиомами без повреждения задних структур. В эту группу вошли 29 (59 %) пациентов. Во вторую группу были включены больные с множественными гемангиомами, также без повреждения задних структур – 11 (22 %). Третью группу составили пациенты с гемангиомати тел и задних структур позвонков с наличием паравертебрального и интраканального мягкотканого опухолевого компонента 9 (18 %) с признаками компрессионного перелома у 2 из них. У трех больных выявлен в различной степени выраженности неврологический дефицит, обусловленный компрессией спинного мозга. В 40 случаях операция была закончена пластикой тел позвонков костным цементом и в девяти случаях проведены декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике после пластики тела поврежденного позвонка костным цементом.
Оценка субъективных критериев проводилась до вмешательства, после вмешательства, а также в период 4, 8, и 12 мес. после операции. Выраженность болевого синдрома у пациентов с солитарными гемангиомами до операции составляла 5,2 ± 0,3 баллов, степень нарушения дееспособности 42 ± 7,8 %. Выраженность болевого синдрома у пациентов с множественными гемангиомами и гемангиомами с паравертебральными и интраканальным мягкоткаными компонентами до операции составляла 6,2 ± 0,7 и 5,3 ± 0,2 баллов, степень нарушения дееспособности 42 ± 7,8 % и 44 ± 6,2 % соответственно. Оценка данных показателей в раннем постоперационном периоде во всех группах соответствовала 1 и 2 баллам по ВАШ-10. При этом степень удовлетворенности больных по индексу Освестри составила 28 ± 1,2 %. В позднем периоде наблюдения выраженность болевого синдрома у больных первой группы по визуально-аналоговой шкале (ВАШ-10) составила 2,1 ° ± 0,1 баллов, индекс Освестри – 22,3 ± 11,8. Выраженность болевого синдрома во второй и третьей группе больных по ВАШ-10 составила в среднем 2,7 ± 0,5 и 2,5 ± 0,3 баллов соответственно, и степень нарушения дееспособности больных по индексу Освестри составила 22 ± 0,8 %, 20 ± 1,0 % и 23 ± 1,0 % соответственно в 1, 2 и 3 группах. Прогрессирование опухолевого процесса в периоде наблюдения не отмечено ни в одном случае. Полный регресс неврологической симптоматики наступил только у 2 пациентов, у одного сохранился нижний парапарез со снижением моторных функций до 4 баллов.
Клинический пример. Пациент П., 25 лет, считает себя больным в течение трех лет. Беспокоят боли в грудном отделе позвоночника. Отмечает усиление болевого синдрома в течение последних двух лет. Боли в грудном отделе преимущественно слева и в ночное время. Был обследован у невролога и нейрохирурга по месту жительства. Лечился по поводу остеохондроза грудного отдела позвоночника. В связи сохраняющимися болями обратился на консультативный прием. Проведено обследование (рис. 1–2). Диагностировано объемное образование Th8 позвонка. Проведена биопсия тела Th8 позвонка. Результат гистологического исследования: доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения сосудистого генеза.
Рис. 1. МСКТ грудного отдела позвоночника до операции (а – аксиальная проекция, б – сагиттальная реконструкция)
Рис. 2. МРТ грудного отдела позвоночника до операции
Рис. 3. МСКТ грудного отдела позвоночника после операции (а – аксиальная проекция, б – сагиттальная реконструкция)
Проведено хирургическое лечение. Под общим обезболиванием проведена пункция опухоли через корни дуг слева и справа, отмечено «фонтанирование» крови из игл. Осуществлена чрезкожная пластика тела Th8 позвонка костным цементом, в результате чего кровотечение прекратилось. После полимеризации костного цемента (через 30 мин.), произведен хирургический доступ к задним структурам грудных позвонков, проведена резекция задних структур Th8 позвонка, задняя декомпрессия спинного мозга на уровне Th8 позвонка, транспедикулярная фиксация на уровне Th7-Th9 позвонков (рис. 3). Общая интраоперационная кровопотеря составила 450 мл. Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Болевой синдром купирован. На 10 сутки после операции пациент был выписан на амбулаторное лечение.
Гемангиомы – доброкачественные медленнорастущие сосудистые опухоли, состоящие из венозных сосудов. Позвоночник является распространенным по встречаемости местом гемангиом в костях. Большая часть гемангиом локализуются единичными очагами и во многих случаях обнаруживаются случайно, при рентгенологическом исследовании. Однако, локальная боль, наличие неврологического дефицита могут быть признаками агрессивных форм гемангиом позвонков. При обследовании этих больных, нередко диагностируется наличие мягкотканого компонента опухоли. В этом исследовании, нами было изучено результаты лечения трех групп больных. Особое место занимает больные третьей группы, у которых выявлены гемангиомы с наличием мягкотканого компонента. При изучении анамнеза и динамики прогрессирования заболевания нами было отмечено, что все пациенты страдали местными болями в области локализации опухоли не менее года и в дальнейшем, по мере возникновения неврологического дефицита, обращались за медицинской помощью. При обследовании у всех 9 пациентов этой группы выявлено наличие мягкотканого компонента опухоли с компрессией спинного мозга и спинномозговых корешков. Агрессивные гемангиомы с неврологическим дефицитом, чаще локализовались в грудном отделе позвоночника, где позвоночный канал узкий и резервные пространства минимальны. Исторически хирургическое лечение гемангиом позвонков сводилась к симптоматическому лечению или частичному удалению опухолевой массы в области повреждения. Удаление опухоли нередко заканчивалась большими кровопотерями, или усугублением неврологического дефицита [4]. Ляминэктомия на уровне поражения позвонков приводила к относительно положительным результатом. В некоторых исследования описаны положительные результаты ведения этанола в область опухоли позвонка [4, 9]. Во всех случаях не было достигнута продолжительная ремиссия болевого синдрома и неврологического дефицита. Также описаны случаи усугубления неврологического дефицита, возникновения инфекции в области хирургического вмешательства, прогрессирование гемангиом тел позвонков и возникновения патологического перелома (4).
Не смотря на риск возникновения осложнений, предпочтительным является хирургическое лечение агрессивных гемангиом позвонков с неврологическим дефицитом. Многими авторами была предложена тактика хирургического лечения в объеме удаления опухоли до здоровой ткани [4, 3]. Однако, в связи большой кровопотерей, в основном проводилась декомпрессия спинного мозга на уровне повреждения. После предварительной трансмагистральной эмболизации опухоли Aich и соавт. (2010), осуществляют декомпрессию спинного мозга и удаление опухоли. Однако операции после эмболизации питающих ее сосудов проводились при минимальной агрессивности и отсутствия мягкотканого интраканального компонента опухоли [4].
Радиотерапию используют после резекции опухоли и для лечения солитарных гемангиом с выраженными местными болями. После этого лечения Fox MW, Onofrio BM (1993) описали в 3-х из 10 случаев рецидив опухолей [9].
Проведенное хирургическое лечение больных с солитарными и множественными гемангиомами тел позвонков без неврологического дефицита, привело к стойкой ремиссии болевого синдрома и не наблюдалось случаев рецидивов. Несомненно, больные с гемангиомами тел позвонков при наличием неврологического дефицита, должны быть прооперированы. Выполненные нами декомпрессивно-стабилизирующие операции при агрессивных гемангиомах привели к положительными результатами. По нашему мнению, при гемангиомах без повреждения задних структур и без неврологичесокого дефицита, применение вертебропластики является оптимальным методом лечения. При агрессивных гемангиомах с наличием мягкотканого компонента и неврологического дефицита, необходима применения декомпрессию спинного мозга со стабилизацией. С целью уменьшения кровопотеря вовремя операции и для восстановления опороспособности вентральной колонны необходимо проведение вертебропластики с максимально плотным заполнением костным цементом в области поражения тела и корней дужек позвонка.
Выводы
При солитарной гемангиоме с поражением задних структур позвонка, локальный болевой синдром выражен значительней, чем при деструкции только тела. Наличие стеноза позвоночного канала, обусловленного, в том числе мягкотканым компонентом опухоли, определяет необходимость последовательного проведения пластики тела позвонка костным цементом, декомпрессии и стабилизации. При солитарных и множественных гемангиомах тел позвонков пластика костным цементом является достаточной и предпочтительной.
Гемангиома позвоночника
Это очень частое явление у человека, встречается у около 20% нашей популяции.
Ничего общего с опухолью это не имеет. Не переживайте по этому поводу.
Вообще внутри позвонка имеется очень обильное кровоснабжение, по сути, все межкостные пространства между внутрипозвонковыми трабекулами заполнены кровью. Она циркулирует там постоянно.
Область, в которой отсутствует костная ткань и присутствуют только сосудов ученые назвали гемангиомой. От слова кровь. Чтобы хорошо это понять, представьте, что это полость, заполненная кровью.
В нашей практике мы крайне редко наблюдаем что они увеличиваются в размере.
Формально мы рекомендуем нашим пациентам делать повторное МРТ, но почти никогда не видим тенденции к увеличению этого образования. Существует гемангиома позвоночника поясничного и грудного отдела позвоночника, а также бывает гемангиома шейного отдела позвоночника.
Может ли она болеть?
Иногда может. Обычно это ночная боль точно в месте ее расположения. Боль не связана с движениями.
Что делать с гемангиомой позвоночника? Как лечить?
Существует стандартный подход.
Если гемангиома занимает более 50% объема тела позвонка, значит она может привести к перелому позвонка в будущем. Особенно у женщин.
В этом случае мы предлагаем пациентам вертебропластику позвонка.
В гемангиому под рентгеном вводится игла. К ней присоединяется одноразовая система смешивания и введения цемента. После введения цемента в позвонок он застывает через 15 минут. И Вы сможете уйти благополучно домой в день операции.
Гемангиомы больше нет.
Мы в Клинике Боли проводим операции по удалению гемангиомы, имеем все необходимое для этого оборудование. И у нас успешный опыт проведения таких манипуляций. Для консультации в нашей Клинике необходимо записаться на прием по номеру телефона: (4842) 28-12-12.
Смотрите наши видео на Ютуб-канале «Жизнь без боли» и узнавайте много новой и полезной информации для себя: https://www.youtube.com/channel/UCt7CYPbGCPferJYEqa3viwg
Нет опубликованных отзывов
Окончил в 1998г. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко по специальности «Лечебное дело»
2002г. – 2005г. – Московский областной институт управления, г. Балашиха. Квалификация «юрист» по специальности «Юриспруденция».
повышение квалификации по терапии – в 2008, 2013гг.
повышение квалификации в ГОУ ВПО «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» по программе «Современные технологии образования» в 2011г.
Наличие сертификатов специалиста:
«Организация здравоохранения и общественное здоровье»
Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии и лечению заболеваний позвоночника в 2006 году. В 2008 году прошел узкую специализацию «Локальная инъекционная терапия болевых синдромов»(Проведение блокад). Ежегодно принимает участие в Российских и Европейских научных конференциях по нейрохирургии и проблемам боли.
Член Российской Ассоциации интервенционного лечения боли.
В 2011 году прошел первичную специализацию «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и обучение в Высшей медицинской школе «Организация работы медицинского центра». С 2012 года ведет хирургическую практику в Клинике «Ортоспайн» г Москва. В 2014 году прошел курс обучения «Малоинвазивные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника». В 2017 году прошел специализацию по технике проведения УЗИ контролируемых медикаментозных блокад.
В 2005г. поступил на факультет «Лечебное дело» в Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Успешно окончил ее в 2011г., получил квалификацию врача по специальности «Лечебное дело».
С 2011г. по 2012г. проходил интернатуру на базе больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска по специальности «Травматология и ортопедия». За время прохождения интернатуры получил базовые знания работы с пациентами травматологического профиля. По окончании интернатуры получил сертификат по специальности «Травматология и ортопедия».
В 2012г. произошло первое знакомство с городом Калуга, получил опыт работы в Больнице Скорой Медицинской Помощи им. Шевченко К.Н. в травматологическом отделении. За время работы в должности врача травматолога-ортопеда овладел всеми видами консервативного лечения пациентов травматологического и ортопедического профиля, основными методиками интрамедуллярного, накостного, комбинированного, внеочагового остеосинтеза при переломах различной локализации и степени сложности у пациентов травматологического и ортопедического профиля.
С 2019 г. по настоящее время работает в ортопедическом отделении Калужской Областной Клинической Больнице в должности врача травматолога-ортопеда.
С 2020 г. работает в Калужской Клинике Боли в должности врача травматолога-ортопеда.