Гемангиома позвоночника th4 что это

Гемангиома грудного отдела позвоночника

Рассказываем, как не пропустить развитие гемангиомы — доброкачественной опухоли, которая, при отсутствии своевременного лечения, может разрушить позвонок.

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Источник

Гемангиома позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гемангиома позвоночника – доброкачественная костная опухоль позвоночника, зачастую не вызывающая симптомов. Склонности к злокачественному перерождению не выявлено. Гемангиома может провоцировать переломы позвонков, которые могут провоцировать компрессию нервных корешков или спинного мозга. Болезнь чаще поражает женщин, чем у мужчин. В 80% случаев опухоль диагностируется в грудном отделе. Второе место по локализации занимает поясничный отдел позвоночника. Поражение шейного и крестцового отдела встречается у 1% больных. Лечением заболевания занимается невролог, вертебролог и онколог.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Возникновение новообразования влечет за собой целый ряд симптомов:

У пациентов младше 40 лет признаки гемангиомы наблюдаются крайне редко, хотя заболевание может развиваться не один год.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 13 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Гемангиома грудного отдела возникает вследствие нескольких причин:

Разновидности гемангиом

Выделяют 3 вида гемангиом:

Капиллярная гемангиома

Доброкачественное новообразование, развивающееся из скопления мелких сосудов. Нередко они развиваются у новорожденных детей. Местом локации такой гемангиомы может быть любой участок тела. Если она возникает в области носа, уха или в ротовой полости, то может ухудшиться слух, зрение или появятся проблемы с дыханием.

Кавернозная гемангиома

Врожденная доброкачественно образование, состоящее из зрелых сосудов. Отличается внутриутробным развитием. Для кавернозной гемангиомы характерны яркий окрас и бугристое пятно на кожном покрове. У грудничков оно разрастается на протяжении первого года жизни.

Смешанная гемангиома

Опухоль образована несколькими тканями. Это могут быть клетки вен, сосудов, подкожной клетчатки и другое. Внешние признаки смешанной гемангиомы зависят от тканей, входящих в ее состав.

Диагностика

Для выявления опухоли необходимо сдать миелограмму спинномозговых нервов. Более дорогими, но информативными считаются компьютерная томография и МРТ. С их помощью врач проверяет наличие аномальных изменений тканей позвоночника. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить даже самые маленькие опухоли.

Чтобы исследовать проводимость нервов и уточнить место локализации поражений, применяют электромиограмму. При наличии глубоких гемангиом назначают антиографию. Определить структуру новообразования и особенности расположения можно с помощью ультразвукового исследования.

Для диагностики гемангиомы позвоночника в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Чтобы уточнить диагноз, запишитесь на прием к нашему терапевту. Врач назначит обследование или при необходимости отправит к ортопеду, травматологу.

Лечение гемангиомы позвоночника

При гемангиоме грудного отдела назначают следующие группы лекарств:

В сочетании с медикаментами полезны физиотерапевтические процедуры, легкий массаж и йога. Чтобы избавиться от сильной боли, врач может назначить обезболивающие препараты.

Нередко вместо консервативного лечения требуется хирургическое вмешательство. Также используются современные методы терапии – эмболизация, вертебропластика, алкоголизация и радиотерапия. Классической методикой лечения считается удаление поврежденных мягких тканей и кости.

При выраженной боли и поражении фасеточных суставов применяют радиочастотную абляцию. Хирург обрабатывает нервы при помощи рентгена, при этом опухоль не удаляется, а болевые ощущения проходят.

Самым безопасным и эффективным способом устранения неприятных симптомов считается пункционная вертебропластика. В ходе операции в область новообразования вводят костный цемент. При этом происходит повреждение сосудов опухоли, и они разрушаются. Целостность позвонка обеспечивает введенный материал. Уменьшение болевого синдрома наблюдается уже в первые сутки после операции.

Наиболее доступным методом лечения врачи называют эмболизацию. Во время процедуры врач вводит в полость опухоли небольшой катетер и заливает поливиниловый спирт. Он проникает в пораженное место и останавливает кровотечение благодаря формированию эмбола.

При компрессии спинного мозга назначают ламинэктомию. Она позволяет расширить спинномозговой канал и удалить дужку позвонка.

Для лечения гемангиомы позвоночника в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:

Источник

Гемангиома позвоночника: что это, опасные размеры, как лечить

Что такое гемангиома позвоночника

Прежде всего, следует разобраться с вопросом: гемангиома позвоночника, что это такое и лечение так ли необходимо в таком случае. В общем смысле под гемангиомой позвоночника подразумевается сосудистое образование, которое наиболее часто локализуется в грудных позвонках. Реже встречаются новообразования в шейном и поясничном отделах.

В 99% случаев такая опухоль является абсолютно безвредной и не перерождается в злокачественную. При этом зачастую подобное заболевание протекает абсолютно бессимптомно и никак не беспокоит больного.

Причины появления опухоли

Сегодня в медицине присутствует некоторая неопределенность в отношении причин развития такого патологического процесса, как гемангиома позвоночника. В то же время можно выделить несколько версий:

Этиология заболевания

До настоящего времени этиология развития гемангиомы позвоночника до конца не исследована. Ранее мнения относительно происхождения такого рода опухолей были разделены на две точки зрения:

Патогенетические особенности

Как правило, гемангиома образуется в теле позвонка. Однако также есть небольшой процент случаев, когда опухоль появлялась и в других частях позвоночника, в частности:

Методы диагностики

В большинстве случаев гемангиома в позвоночнике обнаруживается при обследовании других органов. При этом в качестве основных методов диагностики, выступают следующие:

Лечение

Современная медицина предлагает довольно широкий выбор способов лечения гемангиомы позвоночника (что это такое, мы описали выше). Так, всю совокупность методов воздействия можно разделить на две группы:

Операция

В зависимости от степени заболевания, может быть избран один из следующих вариантов проведения хирургического вмешательства:

Пункционная вертебропластика

Такой метод предполагает введение костного цемента при помощи пункционной иглы в пораженный позвонок. По истечении 6 минут это вещество застывает, вызывая деструкцию гемангиомы и заполняя образовавшееся на ее месте пространство. Сегодня лечение при помощи вертебропластики пользуется большой популярностью, так как обладает следующими преимуществами:

Эмболизация

Суть такого метода устранения гемангиомы заключается в следующем: производится искусственная закупорка сосудов, питающих новообразование, и оно разрушается. Эмболизация является не очень эффективным методом борьбы с опухолями позвоночника, так как имеет существенные недостатки:

Алкоголизация

По технике выполнения этот метод лечения схож с вертебропластикой. Однако в данном случае вместо костного цемента в позвонок с гемангиомой вводится этанол, который оказывает разрушающее действие на опухоль. Для полного устранения гемангиомы может быть проведено 1-5 манипуляций.

Впервые алкоголизация была предложена в 1994 году и на тот момент считалась эффективной методикой лечения. Однако, спустя время, было обнаружено, что этанол негативно действует не только на само новообразование, но и на здоровые элементы позвоночника. В связи с этим сегодня алкоголизация делается в редких случаях.

Лучевая терапия

При такой методике лечения на опухоль воздействуют радиоактивными лучами. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, и она перестает расти. Важно отметить, что такой способ имеет весомые отрицательные стороны, в частности:

Опасные размеры опухоли

В большинстве случаев размер гемангиомы позвоночника колеблется в пределах 0,5-1 см. Такие параметры считаются относительно безопасными – в данном случае производится только наблюдение за состоянием опухоли.

Наиболее опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются 1-2 см. Как правило, в этом случае у пациента появляется сильный болевой синдром, а также неврологические изменения. Требуется незамедлительное лечение патологии.

Реабилитация и прогноз выздоровления

Сразу следует отметить, что скорость восстановления, а также прогноз выздоровления во многом зависят от конкретного метода лечения.

К примеру, если опухоль была удалена посредством хирургического вмешательства, то пациенту придется пройти длительную реабилитацию. Иногда нахождение в больнице может затянуться на несколько месяцев. При этом присутствует высокая вероятность возникновения рецидива.

В то же время, если для борьбы с гемангиомой позвоночника была выбрана вертебропластика, то в этом случае пациента могут отпустить из больницы уже через несколько часов. Причем после вертебропластики заболевание не проявляется даже через многие годы.

Осложнения

В целом, практически 99% операций по удалению гемангиомы позвоночника проходят успешно. Осложнения встречаются крайне редко. Среди них выделяют:

Источник

Гемангиома позвоночника th4 что это

Доброкачественная опухоль сосудистой этимологии, которая не склонна к малигнизации (озлокачествлению), метастазированию и быстрому росту называется гемангиомой. Она может возникнуть где угодно, в том числе и в позвоночнике. Что такое гемангиома позвоночника и чем она опасна, вы узнаете в этой статье.

Что такое гемангиома позвоночника?

Это доброкачественное новообразование из сплетения сосудов в районе позвоночного столба. Опухоль располагается между позвонками или за их пределами, в окружающих тканях, затрагивая отростки позвонков. Она может образоваться в позвоночнике в любом возрасте, но чаще всего развивается гемангиома позвоночника у взрослых, в особенности у женщин после 30 лет.

Чем опасно заболевание?

Гемангиома малых размеров не представляет никакой опасности. Такая доброкачественная опухоль редко себя проявляет. Около 10% больных даже не предполагают о её присутствии. Если опухоль меньше 1 сантиметров, то её только наблюдают, если она начинает расти − удаляют.

Развиваясь между позвонками, опухоль способна захватить несколько соседних позвонков, как правильно, 2-3 позвонка. Новообразование больших размеров вызывает боль, а также может вызвать коллапс позвонка. При этом возникает сдавливание нервных окончаний позвоночника, что приводит и к боли, и к онемению этого участка спины. Кроме того, гемангиома позвонка значительных размеров способна вызвать его перелом.

Большая опухоль в районе поясничного отдела позвоночника может вызывать:

Причины возникновения гемангиомы

Гемангиома позвоночника возникает, когда происходит неправильное (хаотичное) деление клеток тканей сосудов. От чего это зависит, до сих пор вызывает споры в научных кругах. Однако замечено, что главным фактором в большинстве случаев является наследственность. Проведенные исследования показали, что такая опухоль может возникнуть и при повышенном показателе эстрогена, поэтому она чаще всего встречается у женщин. А также заболевание возникает при больших нагрузках на позвоночник, например, во время беременности или при поднятии тяжестей.

Виды опухолей

Выделяют два вида гемангиом:

По структуре гемангиомы подразделяются на следующие виды:

В большинстве случаев гемангиома позвоночника – неагрессивная опухоль, которая не представляет никакой угрозы. Но в исключительных случаях заболевание разрушает костную ткань.

По расположению

В зависимости от места возникновения различают гемангиомы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Гемангиома шейного отдела

Опухоль такой локализации вызывает головные боли, частые головокружения. Возможны ухудшения зрения, а частым симптомом является бессонница. На это влияет сдавливание артерии и нарушение кровообращения.

Гемангиома грудного отдела

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Как правило, такая опухоль растет очень медленно. Когда гемангиома в грудном отделе позвоночника разрастается до размеров более 1 см, то она начинает сдавливать позвонки. Поначалу боль возникает периодически, а со временем она становится постоянной. Это всё происходит из-за сдавливания нервных окончаний. Симптомы и лечение гемангиомы позвоночника грудного отдела отличаются от симптомов, а также методов консервативного лечения новообразования, расположенного в шейном отделе позвоночника.

Гемангиома позвоночника грудного отдела вызывает:

В связи с этим, наравне с обычными консервативными методами лечения применяются препараты кардиологической направленности. А также рекомендована консультация гастроэнтеролога и гинеколога при заболевании.

Гемангиома поясничного отдела

Появившись в поясничном отделе позвоночника, гемангиома нарушает работу органов малого таза. Обычно симптомы становятся заметными, когда опухоль уже имеет приличные размеры. Так, опухоль размером в 1 см и более может стать причиной:

По количеству

В одного пациента может возникнуть от одной до нескольких образований одновременно. Записавшись на приём к врачу, пациенту скажут точное количество образований.

Одинарные

Чаще всего встречаются одинарные гемангиомы. Они могут локализоваться в любом отделе позвоночника.

Множественные

Самый редкий и опасный вид – это множественные гемангиомы. Они могут располагаться сразу в разных частях позвоночника, что усугубляет состояние больного.

По содержимому

По содержимому гемангиомы позвоночника подразделяются на такие виды:

Сосудистые

Сосудистые новообразования состоят из нескольких сросшихся тонкостенных сосудов, меду которыми скапливается фиброзная или жировая ткань.

Кавернозные

Состоят из нескольких тонкостенных сосудов, которые сообщаются между собой.

Сосудисто-кавернозные

Смешанная (сосудисто-кавернозная) доброкачественная опухоль состоит из кровеносных сосудов, а также из полостей сосудов.

Симптомы и признаки

От того, какие размеры имеет опухоль, и где она располагается, зависит и симптоматика недуга:

Гемангиома позвоночника – доброкачественное образование, которое способно разрушать структуру позвонков. При разрастании тела опухоли, позвонки могут сдавливаться и вызывать нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, вызывать онемение рук и ног.

Диагностические меры

Обнаружить гемангиому позвоночника помогут следующие виды обследования:

Лечение гемангиомы

Только врач определяет диагноз, стадию заболевания и назначает лечение гемангиомы позвоночника. Так, процесс лечения может быть:

Лечение назначается после всех необходимых мероприятий и обследований. Если опухоль имеет малые размеры и она неагрессивная, то её наблюдают и применяют консервативное лечение. Если опухоль начинает беспокоить, а размеры увеличиваются, то её оперируют или применяют особые методы лечения (облучение рентгеновскими лучами, эмболизация и т. п.)

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении опухоль не исчезнет. Такое лечение направлено на снижение боли и проявления неприятных симптомов.

Обычно применяют следующие препараты:

Хирургическое вмешательство

Если возникла гемангиома на позвоночнике, нужна ли операция? Главное в лечении такого заболевания – не навредить. Оперативное вмешательство назначается лишь в том случае, когда консервативное лечение не даёт улучшения состояния, а опухоль быстро разрастается, невыносимо болит и несёт угрозу всему организму.

Массаж и физиотерапия

При гемангиоме позвоночника категорически запрещены любые физиопроцедуры и массаж. Запрещены различные растирания согревающими мазями, компрессы и т. п., так как эти методы могут спровоцировать резкий рост опухоли.

Народные методы

Считается, что лечение народными методами при гемангиоме позвоночника абсолютно не эффективно и бесполезно. Народная медицина не снимет боль и не уменьшит опухоль. Кроме того, такое вмешательство только может навредить.

Реабилитационный период

После интенсивного лечения или операции наступает реабилитационный период. В это время назначают легкие физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения и состояние больного. А также назначают диету пациентам с лишним весом. Это поможет похудеть и снять нагрузку с позвоночника. В рацион должны входить все полезные микроэлементы и витамины.

Последствия и возможные осложнения

Возможные осложнения при заболевании:

Профилактические меры

Узнав, что такое гемангиома позвоночника, вы теперь можете предупредить развитие осложнений. Профилактические меры позволят не запустить болезнь и не усугубить состояние. Необходимо ежегодно наблюдаться у врача и контролировать рост опухоли. Доброкачественные новообразования очень плохо реагируют на солнечные лучи. При таком заболевании рекомендуется исключить солярий, долгое нахождение на пляже, следует отказаться от занятий травмоопасными видами спорта, отменить употребление иммуностимуляторов.

Источник

Гемангиома в позвоночнике

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Причины образования гемангиомы

Сегодня истинные причины появления сосудистых опухолей еще не известны. Зачастую они являются врожденными и обусловлены действием наследственного фактора. В таких ситуациях образование формируется еще на этапе внутриутробного развития или непосредственно после рождения. Наличие гемангиом любой локализации у близких родственников повышает риск их образования до 5 раз.

В редких случаях у новорожденных детей обнаруживается 3 и более видимых невооруженным глазом гемангиомы на коже, что является веским основанием считать, что они также присутствуют во внутренних органах, включая позвонки. В подобных случаях диагностируют гемангиоматоз.

Считается, что гемангиомы могут также возникать в течение жизни, т. е. быть приобретенными, но механизм их формирования еще не ясен. Точно известно, что опухоль формируется из эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды, а в качестве провоцирующих их чрезмерный рост факторов расценивают действие солнечных лучей. Но данное предположение еще не имеет убедительных подтверждений. По некоторым данным, тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и травмы позвоночника расцениваются в качестве факторов риска по формированию доброкачественных сосудистых опухолей.

Считается, что гемангиома позвонка является следствием врожденной неполноценности стенок кровеносных сосудов конкретного позвонка. Поэтому повышенные нагрузки на него, травмы и другие факторы провоцируют мелкие кровоизлияния. В местах травмирования сосудов образуются тромбы, а также происходит активизация клеток, разрушающих костную ткань и называемых остеокластами. В этой области формируются новые сосуды, имеющие неполноценную стенку. Так сосудистая опухоль начинает увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев гемангиома позвонка является случайной находкой во время проведения обследования по другому поводу (чаще всего при подозрениях на наличие межпозвонковых грыж). Но точно сказать сформировалась ли она год назад или еще на этапе внутриутробного развития, уровень развития современной медицины еще не позволяет. Как бы там ни было, время образования гемангиомы не так важно для построения стратегии дальнейшего поведения.

Гемангиомы позвонков с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин. Они обнаруживаются у каждого 10-го человека, причем чаще всего у лиц 20–30 лет. Поскольку еще не существует объективных данных, какие факторы вызывают образование сосудистой опухоли, считается, что каждый человек может столкнуться с данным заболеванием.

В 60–80% случаев гемангиомы обнаруживаются в позвонках грудного отдела позвоночника, чаще всего в 7-м. Реже они выявляются в поясничных позвонках и только у 1% людей такие доброкачественные сосудистые опухоли растут в позвонках шейного отдела позвоночника. Крайне редко их более одной, тем не менее известны случаи, когда гемангиомы присутствуют в 2–5 разных позвонках.

Основные опасности

Гемангиома позвонка может как увеличиваться в размерах, так и не расти. Стабильная гемангиома, особенно маленьких размеров, не представляет серьезной угрозы. Поскольку образование такого рода не склонно к озлокачествлению, его основная опасность заключается в разрушающем действии на позвонок, в котором оно расположено. Результатом могут становиться:

Критерии оценки опасности гемангиомы

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от:

Назвать конкретный размер гемангиомы, при котором уже необходимо проводить хирургическое вмешательство, невозможно. Например, обнаружение гемангиомы размером около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка не может считаться опасным состоянием. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и ежегодно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно заметить, если она начнет расти и возникнет риск развития осложнений. В то же время при выявлении сосудистой опухоли аналогичного размера в шейном позвонке у миниатюрной девушки операцию требуется провести как можно скорее во избежание возникновения опасных осложнений.

Поясничные позвонки – самые крупные структурные элементы всего позвоночника, а шейные являются самыми маленькими.

Такие различия к ведению пациентов с гемангиомами одного размера, но разного расположения объясняются тем, что на уровне 4-го позвонка поясничного отдела позвоночника спинной мозг уже не проходит (он заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка). Поэтому даже если на фоне существования сосудистой опухоли произойдет компрессионный перелом тела 4-го поясничного позвонка, то это не приведет к таким страшным последствиям, как если бы он случился в шейном отделе позвоночника.

В первом случае пациенту максимум грозит развитие синдрома конского хвоста, обусловленный ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к возникновению:

Безусловно, подобные осложнения так же абсолютно нежелательны, но они не несут угрозы жизни. Но если гемангиома разрушит шейный позвонок, вследствие чего произойдет его компрессионный перелом, это приведет к глубочайшей инвалидности, так как все, что будет ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.

Таким образом, размер гемангиомы не является единственным показателем ее опасности. Поэтому в каждом случае уровень угрозы оценивается строго индивидуально.

Немаловажными критериями опасности являются скорость роста и положение опухоли внутри позвонка. Если образование не растет и имеет некритические размеры, показания для операции отсутствуют. Также опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая и расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровыми костными тканями. В таких ситуациях риск, что позвонок сломается, минимальный. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена вплотную к границе тела позвонка, это существенно увеличивает вероятность развития осложнений.

При оценке опасности сосудистой опухоли учитывают и состояние костной ткани. При ее обнаружении у молодого человека со здоровыми костями, прогноз более благоприятный, чем при диагностировании гемангиомы позвонка у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно будет с большой долей вероятности присутствовать остеопороз. Поэтому даже гемангиома небольшого размера будет значительно опаснее, чем более крупное образование для здорового человека.

Таким образом, решение о необходимости проведения плановой операции принимается только на основании целого комплекса данных в строго индивидуальном порядке. Если обнаружена не грозящая развитием осложнений гемангиома позвонка, пациенту рекомендуют повторно пройти обследование через год. Если оно покажет отсутствие роста, снова предлагается пройти диагностику через год. При стабильности размеров опухоли человека отпускают на 3 года. Если и это обследование не покажет никаких изменений в состоянии гемангиомы, следующее можно проводить через 5 лет, а затем и вовсе не беспокоиться о ней.

Для упрощения оценки опасности гемангиомы позвонка случаи, когда она занимает более 55–60% тела позвонка и склонна к росту, считаются показанием к рассмотрению необходимости хирургического вмешательства.

Виды гемангиом позвонков

Гемангиомы могут иметь разное гистологическое строение. На основании этого выделяют 4 вида опухолей такого рода:

Также различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы позвонков. На агрессивное течение заболевание указывает быстрый рост опухоли, возникновение компрессионного перелома. Подобные признаки наблюдаются в каждом десятом случае.

90% гемангиом позвонков ведут себя неагрессивно. Они или не растут вовсе, или настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и появление болей в спине.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Диагностика гемангиом позвонков

До введения в медицинскую практику методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии гемангиомы в позвоночнике обнаруживались при рентгенологическом исследовании в виде светлого пятна на фоне тела позвонка, т. е. они давали признаки наличия разрежения кости. Каких-либо других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому крайне редко пациентам при жизни ставили диагноз «гемангиома позвонка».

Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль провоцировала переломы тел позвонков. В таких ситуациях ее наличие обнаруживалось во время проведения операции. В ходе хирургического вмешательства отбирался материал для выполнения гистологического исследования, на основании которого уже постфактум ставился диагноз «гемангиома позвонка».

Сегодня обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения можно с высокой точностью с помощью МРТ и КТ. Поскольку такие образования никак не проявляются до момента возникновения осложнений, до сих пор гемангиомы позвонков чаще всего являются случайной находкой во время выполнения МРТ, КТ или рентгена (также требует последующего подтверждения с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение.

Если гемангиома будет проявлять признаки роста или при первом же исследовании будет обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Лечение гемангиомы позвонка

В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использовать для ее лечения любые консервативные методы абсолютно бессмысленно. Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и прочие методы не способны оказать никакого действия на сосудистое образование, причем не только на его размеры, но и на склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать нависающий над головой дамоклов меч в виде возможных осложнений можно только хирургическим путем.

Сегодня для оперативного лечения гемангиомы позвонка применяются:

Ранее для удаления гемангиом позвонков использовалась лучевая терапия или удаляли все измененные части костной ткани вместе с сосудистым клубком. Но от обеих методик пришлось отказаться в виду недостаточной эффективности и высокого риска возникновения неврологических нарушений или других нарушений.

Да, и от алкоголизации, как и эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и обладает рядом дополнительных преимуществ.

Алкоголизация

Метод был разработан в конце ХХ века. В его основе лежит способность спирта провоцировать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток.

Склеротерапия с использованием этилового спирта (алкоголизация) или других соединений хоть и приводит к уничтожению опухоли, но не позволяет добиться высокой прочности уже изрядно разрушенного позвонка, а спирт дополнительно оказывает отрицательное влияние на прочность костной ткани. Поэтому, даже после проведения таких операций, риск получения компрессионного перелома позвонка не устранялся со всеми вытекающими из этого последствиями.

В отдельных случаях с помощью алкоголизации и вовсе не удавалось добиться гибели опухоли, что со временем приводило к ее рецидиву. Также исследования показывают возможность развития после применения метода паравертебральных абсцессов (в окружающих позвоночник мягких тканях) и миелопатии с синдромом Броуна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и серьезные нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне уменьшения болевой чувствительности и температуры в другой половине.

Эмболизация

Метод был разработан и введен в медицинскую практику в конце 60-х гг. ХХ века. Эмболизация требовала участия в операции сосудистого хирурга и выполнения нескольких проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и прекращение кровообращения на данном участке кровеносной сети.

Существовало 2 способа введения эмболов: в область гемангиомы и в близлежащие сосуды. В обоих случаях хирургическое вмешательство отличалось технической сложностью и не позволяло кардинально решить проблему, так как хотя кровоток в основных сосудах прекращался, постоянно возникали новые, что приводило к рецидиву с еще более серьезными рисками компрессионного перелома позвонка.

Вертебропластика

Эта операция принадлежит к числу современных малоинвазивных вмешательств, отличающихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть метода заключается в ликвидации полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом. Он разработан таким образом, что попадая внутрь, масса быстро расширяется и заполняет собой все пространство, уничтожая расположенный в нем клубок сосудов.

Костный цемент не является однокомпонентным средством. В его состав входят:

Вертебропластика не требует выполнения никаких разрезов, поэтому после нее не остается заметных рубцов на коже. Процедура выполняется под контролем ЭОП, но изначально спинальный хирург должен найти пораженный позвонок и очень точно нанести разметку на кожу. Затем выполняется местная анестезия и внутрь позвонка погружают иглу. За точностью каждого движения оперирующий нейрохирург следит через монитор.

Как только игла преодолеет неповрежденную стенку позвонка и погрузится в опухоль, через нее начинают подавать цементирующее средство. Его свойства таковы, что он провоцирует нагревание окружающих тканей до 60°С. В результате нагревания клетки опухоли полностью уничтожаются, а благодаря способности костного цемента расширяться он полностью заполнит все имеющиеся внутри тела позвонка пустоты и быстро затвердеет. Это обеспечивает восстановление естественной твердости позвонка и его монолитности.

Полнота заполнения позвонка костным цементом контролируется с помощью ЭОП, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько нужно еще подать массы, чтобы полностью заполнить все пустоты. В среднем для лечения гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для лечения опухоли поясничных позвонков понадобиться 6—7 мл средства. Послеоперационный прокол не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.

Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером.

Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания, которым противопоказан общий наркоз. Но она противопоказана при:

Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного периода восстановления и имеет крайне низкий риск развития осложнений. После ее проведения пациент буквально на следующий день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Но непосредственно после завершения процедуры он должен оставаться в неподвижном положении на операционном столе в течение 2 часов. По их истечении больному разрешается самостоятельно подняться и передвигаться.

Хирургическое лечение осложнений гемангиомы

Если гемангиома разрослась настолько, что привела к перелому позвонка, это зачастую требует немедленного проведения операции по восстановлению его целостности и устранению компрессии спинномозгового канала. В некоторых случаях компрессионные переломы позвонков лечатся консервативно, но в случае наличия гемангиомы это может быть опасно. Ведь опухоль будет мешать срастанию костей, а поскольку она больше не защищается костными стенками, риск ее травмирования и открытия кровотечения резко возрастает.

Если гемангиома позвонка привела к компрессии спинного мозга и его корешков, пациентам назначается открытое хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается декомпрессионным методикам, позволяющим удалить сдавливающие спинной мозг элементы.

В таких случаях хирург выполняет разрез мягких тканей на уровне поражения спинного мозга, осторожно раздвигает мышцы и оценивает ситуацию визуально. В большинстве случаев требуется удаление части позвонка, его остистых отростков, дужек, а в особенно сложных случаях и тела вместе с гемангиомой. Так хирург получает доступ к поврежденному участку спинного мозга и удаляет сдавливающие его образования.

В зависимости от радикальности операции удаленные костные фрагменты и межпозвонковые диски могут заменяться специальными имплантатами или трансплантатами, взятыми из собственной кости пациента. При возникновении риска нестабильности позвоночника структуры прооперированного позвоночно-двигательного сегмента фиксируют металлическими конструкциями и винтами к здоровым позвонкам. Конечным этапом операции является послойное наложение швов и стерильной повязки.

Такая операция весьма травматична, но при компрессии спинного мозга не остается выбора. В противном случае больному грозит глубокая инвалидность. После нее обязательно требуется длительное восстановление с использованием различных видов реабилитации. Поэтому значительно лучше не запускать агрессивную гемангиому позвонка до такой степени, при ее обнаружении регулярно обследоваться и при возникновении показаний к операции, без промедления готовиться к ее проведению.

Таким образом, гемангиома позвонка – доброкачественная опухоль, не имеющая никакого отношения к раку. Более того, пока она стабильная, т. е. не растет, она не влияет на качество жизни и никак не проявляется, поэтому и не требует никакого лечения, а лишь динамического наблюдения. Пока образование занимает менее половины тела позвонка и не вызывает серьезной вероятности его компрессионного перелома, его считают относительно безвредным. Но в остальных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом избежать развития чрезвычайно опасных осложнений.

Источник