Гематома легкого что это
Гематома легкого что это
Наложение швов на глубокую рану легкого без визуальной обработки повреждений даже мелких легочных сосудов приводит к появлению в послеоперационном периоде внутрилегочной гематомы, которая легко выявляется на КТ.
Внутрилегочная гематома определяется как зона неправильной формы с плотностью мягких тканей (20-50 ЕдН), в которой могут быть единичные включения газовой плотности. При ушитых колото-резаных ранах небольших размеров гематома определяется по ходу раневого канала, имеет округлую или овальную форму, с четкими контурами и без обширной инфильтрации паренхимы (рис. а).
При огнестрельных ранениях гематома имеет неправильную форму с нечеткими границами из-за выраженной травматической инфильтрации (рис. б).
Чувствительность метода в выявлении внутрилегочных изменений при ранениях груди составляет 100%.
Данные КТ при внутрилегочных гематомах:
а — после колото-резаного ранения; б — после огнестрельного ранения
Что касается ультразвукового метода, то он, уступая компьютерной томографии в уровне чувствительности (по нашим данным, она составляет 92,2%), в практическом плане имеет предпочтение как более простой, мобильный метод, доступный для гораздо большего числа лечебных учреждений, чем СКТ. Внутрилегочная гематома при УЗИ выглядит как участок неоднородной гипоэхогенной зоны.
Частота их образования, по нашим данным, достигает 10% от числа глубоких ран легкого. В дальнейшем эти гематомы организуются и крайне редко нагнаиваются с последующим дренированием в просвет бронха. Однако при повреждении более крупных сосудов гематома постепенно увеличивается в размерах и может прорваться в плевральную полость или бронхиальное дерево с клиникой массивного внутриплеврального или легочного кровотечения (по нашим данным, в 1,8% наблюдений).
Если это произошло, хирург должен понимать, что речь идет о довольно крупном сосуде и вероятность самостоятельной остановки кровотечения чрезвычайно мала. В таких случаях по жизненным показаниям необходима реторакотомия.
Если прорыва гематомы не происходит, она либо организуется без каких-либо серьезных последствий, либо нагнаивается с вероятностью аррозионного профузного кровотечения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.
МКБ-10
Общие сведения
Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.
Причины ушиба лёгкого
Патогенез
Классификация
Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:
Симптомы ушиба лёгкого
Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.
Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.
Осложнения
Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.
Диагностика
При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:
Лечение ушиба лёгкого
При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:
Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.
Прогноз и профилактика
Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.
Гематома
Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.
Общие сведения
Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.
Почему гематома меняет цвет
Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.
Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.
Виды повреждений
Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:
Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.
Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:
Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.
Методы обследования
Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:
По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.
Как убрать гематомы?
После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:
Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.
Часто возникающие вопросы
Как избавиться от гематомы народными методами?
Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.
Чем опасна гематома?
Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.
Как лечить гематому в первые часы после травмы?
Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Гематома легкого что это
Ушиб легкого, впервые подробно описанный Morgagni в 1761 г. [9], является наиболее распространенным видом повреждения легкого при закрытой травме груди и встречается в 17-70% наблюдений [1, 3, 12]. Значительно реже закрытая травма легкого приводит к образованию полостей в легком [5, 6, 10]. В современных публикациях такой вид повреждений обозначают как псевдокисты, псевдокистозные гематомы, травматические кисты, травматические полости легкого, пневматоцеле, гемопневматоцеле [5, 6, 10, 12]. В отличие от ушибов легкого частота этого вида повреждения составляет не более 2% всех наблюдений легочной травмы [10, 11]. Методы лечения гематом легкого варьируют от исключительно консервативного [2, 5, 6, 10, 11] до обширных резекционных вмешательств [2, 4]. Легочное кровоизлияние служит одним из важнейших факторов, определяющих возникновение осложнений и летальных исходов в посттравматическом периоде [1, 3, 12]. Кроме того, исследователи отмечают легочное кровоизлияние среди независимых предикторов не только легочных осложнений, но и эмпиемы плевры [8].
В данном сообщении представляем анализ результатов лечения больных с легочными кровоизлияниями и их осложнениями при закрытой травме груди.
Материал и методы
При неосложненном течении посттравматического периода в зависимости от распространенности повреждения легкого полное обратное развитие очагов ушиба наблюдалось в сроки от 8 до 21 сут (в среднем 13,7±4,2 сут). При наличии гемопневматоцеле одновременно с постепенным уменьшением объема наблюдалась трансформация характера содержимого травматической полости с тенденцией к замещению газового содержимого жидкостным и фиброзированием. При этом требовалось более длительное динамическое наблюдение, например у 9 (34,6%) из 26 обследованных через 3 мес после травмы сохранялись остаточные изменения в виде очагового фиброза (организовавшаяся гематома).
Для уточнения роли легочных кровоизлияний как фактора, способствующего развитию воспалительных и гнойных торакальных осложнений, был проведен сравнительный анализ двух групп пострадавших с закрытой травмой груди. Пострадавшие с легочными кровоизлияниями, за исключением умерших на 1-4-е сутки после травмы, составили 1-ю группу (216 наблюдений). Во 2-ю группу вошли 220 пострадавших с закрытой травмой груди, но без легочного кровоизлияния, госпитализированных в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за аналогичный период исследования. Обе группы были сопоставимы, в том числе по возрасту, полу, тяжести и характеру повреждений груди и сочетанной травмы, сопутствующим заболеваниям, объему кровопотери, характеру и объему хирургического пособия, длительности и режимам ИВЛ, комплексу лечения. Сравнивалась частота развития торакальных осложнений: пневмонии, абсцессов легкого, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры. Среди пациентов с легочными кровоизлияниями воспалительные и гнойные торакальные осложнения развились у 111, что составило 51,4%. Во 2-й группе развитие осложнений зафиксировано у 73 (33,2%) пострадавших. У части пострадавших было несколько осложнений.
Эмпиема плевры была выявлена у 24 и 16 пострадавших, что составило 11,1 и 7,3% соответственно в 1-й и 2-й группах, однако при легочных кровоизлияниях развитие этого гнойного осложнения у 13 (54,2%) из 24 пациентов было связано непосредственно с деструкцией легочной ткани и наличием бронхоплевральных свищей, тогда как у 12 из 16 пострадавших 2-й группы эмпиема плевры возникла в результате нагноения свернувшегося гемоторакса и (или) неэффективного дренирования плевральных полостей, а бронхоплевральные свищи имелись только у 3 (12,5%) из них. Дренирование плевральной полости с эвакуацией содержимого и промыванием явилось обязательным в лечении эмпиемы плевры. Временная эндоскопическая окклюзия бронха произведена 4 больным с бронхоплевральными свищами в острой стадии гнойного процесса. Комплексное консервативное лечение позволило добиться облитерации гнойных полостей в плевре у 21 пострадавшего, 3 больным в связи с хронизацией гнойного процесса выполнена плеврэктомия, в том числе с нижней лобэктомией (2) и атипичной резекцией легкого (1).
Сравнительный анализ наблюдений экссудативного плеврита не выявил существенных различий в частоте развития этого воспалительного осложнения: 12,5% при легочных кровоизлияниях (27) и 12,7% при закрытой травме груди без легочных кровоизлияний (28).
Умерли 27 человек, что составило 12,5% всех наблюдений легочных кровоизлияний, среди них 4 из 12 больных, перенесших экстренную торакотомию по поводу кровотечения. В раннем посттравматическом периоде от шока и кровопотери умерли 8 пострадавших. Пневмония была основной причиной смерти 17 пациентов, у 6 из которых она имела деструктивный характер с генерализацией гнойного процесса.
Таким образом, тактика хирургического лечения зависит не от формы или распространенности легочного кровоизлияния, а исключительно от интенсивности легочного или внутриплеврального кровотечения. Консервативное лечение позволяет добиться выздоровления большинства пострадавших, полная регрессия очагов ушиба легкого при неосложненном течении происходит в среднем за 13,7±4,2 дня, полная регрессия гематом легкого к концу 3 мес после травмы наблюдается только у 65,4% пациентов. Экстренная торакотомия и хирургическое устранение источника продолжающегося кровотечения требуются в 5,36% наблюдений легочных кровоизлияний.
Легочно-плевральные осложнения в посттравматическом периоде достоверно чаще возникают при легочных кровоизлияниях, чем при закрытой травме груди без кровоизлияний, в том числе пневмония, абсцессы легкого и эмпиема плевры. Абсцедирование легочной ткани при ушибах возникает в 5 раз чаще, чем нагноение травматических полостей легкого (23,3% против 4,5%). Возникновение эмпиемы плевры у большинства пациентов с легочными кровоизлияниями связано непосредственно с деструкцией легкого, при этом бронхоплевральные свищи наблюдаются в 4 раза чаще (54,2%), чем у пациентов с эмпиемой плевры после закрытой травмы груди (12,5%). Этиологическая значимость грамотрицательных микроорганизмов в развитии инфекционных легочных осложнений на фоне кровоизлияний в 2 раза выше по сравнению с грамположительными. Комплексное лечение с адекватным дренированием очагов гнойного воспаления позволяет добиться выздоровления большинства пациентов с легочно-плевральными гнойными осложнениями. Торакотомия в целях устранения очагов хронического гнойного воспаления после легочных кровоизлияний требуется в 7,4% наблюдений абсцессов легкого и в 12,5% наблюдений эмпиемы плевры.
Ушиб грудной клетки причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ушибом грудной клетки называют повреждение мягких тканей грудины. Травма носит тяжёлый характер, так как возможна деформация и разрыв внутренних органов — сердца, легких. Нередко сопровождается переломом ребёр. Может не иметь внешних проявлений, например гематом, даже при травмировании жизненно важных систем. Требует лечения под наблюдением врача.
Симптомы
При ушибе грудной клетки проявляются следующие признаки:
При повреждении лёгких симптоматику дополняют:
Чаще встречается повреждение нескольких отделов сердца. Выделяют следующие разновидности повреждения:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Грудная клетка и находящиеся за ней органы могут быть повреждены посредством удара, причина которого:
Чаще подвержены травмированию спортсмены, например велосипедисты и военные.
Разновидности
Ушиб грудной клетки подразделяется на 2 категории в зависимости от области поражения:
Встречаются ушибы двух видов:
Соответственно тяжести ушиба можно выделить несколько степеней:
Диагностика
Осмотр проводится травматологом. Вначале врач выясняет ситуацию, при которой возникла травма, собирает анамнез. Далее проводит пальпацию поврежденного участка для определения целостности костных тканей. Посредством инструментальных исследований уточняется или опровергается предварительный диагноз. Рентгенография позволяет изучить состояние костей грудной клетки. При помощи магнитно-резонансной томографии обозначается наличие или отсутствие повреждений внутренних органов. Компьютерная томография также предназначена для оценки состояния костных структур, если рентген не дал достаточное количество информации.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
До приезда бригады скорой помощи пострадавшему требуется оказать первую помощь:
При наличии разрешения врача на лечение в домашних условиях следует выполнять следующие рекомендации:
Все медицинские препараты назначаются только врачом. Лечение в домашних условиях можно дополнить народными средствами после консультации доктора. Важно помнить что ими нельзя полностью заменить медицинские препараты. Для ускорения лечения ушиба грудной клетки можно использовать следующие народные препараты:
В некоторых случаях пострадавшему потребуется хирургическое вмешательство:
Реабилитационный период будет зависеть от тяжести повреждений и назначенного лечения. Во время восстановления пациенту назначается:
Профилактика
Полностью исключить возможность ушиба груди нельзя, но соблюдая рекомендации можно свести риск повреждения к минимуму:
Последствия и осложнения
При несоблюдении рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, режима, реабилитационного периода, несвоевременном обращении в больницу и при тяжёлой степени ушиба грудной клетки возможны осложнения:
Источники
Вестник судебной медицины
Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с тяжелой закрытой травмой груди при политравме Пронских Ал.А. Кравцов С.А. Пронских А.А.
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ