Гемипарез правосторонний у ребенка что это значит и чем лечить

Особенности развития и лечения гемипареза

Гемипарез представляет собой сложное заболевание, которое характеризуется значительным ослаблением мышечного корсета. При этом в большинстве случаев поражается лишь одна половина тела. Основными причинами развития патологического состояния считается наруш

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Интенсивность болевых ощущений напрямую связана со «сроком давности» заболевания и наличием дополнительных сопутствующих осложнений. Ввиду того, что данный недуг лечится крайне долго, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.

Клиническая картина

Признаков заболевания существует достаточно много, однако, среди основных симптомов стоит отметить следующие:

В зависимости от области поражения, выделяют несколько разновидностей гемипареза: левостороннюю и правостороннюю. При этом левосторонняя форма гемипареза является одной из разновидностей церебрального паралича, который, как правило, возникает в детском возрасте. При поражении нижних конечностей доминирует мышечный тонус, отвечающий за разгибание ноги, тогда как в верхних конечностях ситуация несколько другая: преобладает тонус группы мышц, отвечающих за сгибание руки.

У взрослых людей, как правило, развивается правосторонняя разновидность гемипареза, которая характеризуется обширным поражением двигательной активности правой стороны туловища, включая нижние и верхние конечности. Согласно медицинской статистике, правосторонняя форма заболевания зачастую развивается на фоне различных опухолей головного мозга, инсультов, диабетической энцефалопатии, мигрени, рассеянного склероза и некоторых других патологических состояний. В редких случаях гемипарез может появиться при радиационной миелопатии, различных психических отклонениях, а также вследствие атрофии или абсцесса головного мозга.

Диагностика заболевания и современные методы эффективного лечения

Диагностические мероприятия включают в себя тщательный первичный осмотр всей области поражения (правой или левой стороны тела) и реальную оценку двигательной способности больного. После этого врач должен назначить целый ряд диагностических исследований, которые помогут установить причину патологии и определиться с выбором медикаментов. В списке основных процедур присутствует компьютерная томография, электромиография и магнитно-резонансная томография.

Начинать процесс лечения можно только после установления истинной причины гемипареза, так как нередко может иметь место псевдопарез, который лечится по совершенно другой схеме. А, к примеру, у детей причинами развития заболевания могут быть различные аномалии головного мозга, патологии позвоночника или травмы конечностей. Нередко причиной детского гемипареза является защемление нервных окончаний. Ввиду столь огромного разнообразия причин отличаются и принципы лечения, поэтому важно своевременно обратиться за врачебной консультацией и последующей медицинской помощью.

В большинстве случаев врачи стараются не прибегать к применению лекарственных препаратов, а предпочитают бороться с заболеванием при помощи ЛФК. Тем не менее, очень часто лекарственная терапия является единственно возможным способом эффективного лечения гемипареза.

Источник

Гемипарез у детей

Как понять, есть ли у ребенка гемипарез?

Какие симптомы могут насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу? При осмотре сразу обращает на себя внимание специфическая поза ребенка, с одной стороны конечности напряжены больше, поджаты, приведены к туловищу, менее подвижны, отстают при рефлексе Моро (это когда ребенок внезапно раскидывает руки в стороны и назад, как будто испугался) Пальпаторно и при пассивных движениях конечностей ощущается напряжение и сопротивление со стороны мускулатуры. Ребенок значительно меньше манипулирует напряженной половиной тела. В таких случаях нужно обратиться к врачу разъяснив причину своего беспокойства. Именно врач невролог ставит подобные диагнозы, в остальных случаях это лишь подозрения, которые нужно проверить. Гемипарез похож на гемисиндром, поэтому врач данный диагноз поставит в последнюю очередь. Обычно до года диагноз ДЦП не ставится, если малыш в группе риска, то его до установления диагноза активно реабилитируют медикаментозно, массажем, ЛФК, физиопроцедурами и т.д. Как правило специалисты и до года могут уже понимать, что выставление диагноза это дело времени, но пишут угроза ДЦП по типу гемипареза. Опытные массажисты могут отличать спастику от тонуса, но по правилам, нужно сначала провести лечебные мероприятия, чтобы исключить (столь желанную) ошибку. В такие моменты врач очень хочет ошибиться в своих подозрениях и родители на это очень надеются.

Лечение спастического гемипареза у детей

Лечебные мероприятия будут несколько отличаться в раннем восстановительном периоде, позднем, и в периоде остаточных явлений. Наибольшая интенсивность лечения в первые 2-3 года, отсюда вытекает прогноз на дальнейшие перспективы. Во многих источниках повторяется, что чем раньше начато лечение, тем больше результатов. Конечно же это так, но не менее важно правильно подобранные методики лечения и качество их осуществления. Также надо понимать, что гемипарез не вылечивается полностью, удается лишь частично восстановить утраченные функции. Для большинства людей диагноз ДЦП звучит страшно, как приговор, отчасти это может быть и так, но рекомендую родителям не терять время и силы на уныние, а сосредоточиться на качестве и регулярности лечения, Лечение спастического гемипареза у детей это дело длительное и затратное. Процесс реабилитации комплексный, обычно на первых этапах проводится в неврологических больницах, но после выписки продолжается на дому по назначению врача. Лечение медикаментозное, массаж, ЛФК, физиопроцедуры, после 1,5-2 лет добавляются логопеды, психологи, дефектологи, ортопедические решения.

Массаж и ЛФК при гемипарезе у детей

Массаж при гемипарезе делается классический, имеет свои особенности в плане, а также в процедуру включаются приемы из ЛФК, пассивные, направленные на растяжку спастичных групп мышц, и активные на укрепление здоровой половины тела и выработку навыков. Длительность процедуры зависит от возраста ребенка. Лучше ориентироваться на терпение ребенка, но даже если малыш способен переносить длительную процедуру, все равно, более 40-50 минут для детей до года и 60-70 минут для малышей после года, делать не рекомендую. Массаж делается каждый день, на выходные прерываться можно, курс максимум до 25 сеансов, потом перерыв минимум на 2-3 недели. ЛФК можно делать каждый день без перерывов. Массаж можно начинать с области спины, шеи, с целью проработки рефлекторных зон и сегментов иннервирующих конечности. Из приемов используем классику. В напряженных участках таких как надплечие, ягодичная область массаж делается глубже, медленней. Тщательно обрабатываем спиралевидным растиранием паравертебральные линии снизу вверх. Ребенку не должно быть больно, но и сила нажима должна быть, для достижения эффекта. В позе лежа на животе желательно, чтобы ребенок лежал с опорой на локти, если у малыша этого не получается, значит мама сидит и придерживает ребенку руки в этой позе. Опора на локти отрабатывается для деток до 5 месяцев, малыши постарше, которые уже могут без поддержки опираться на локти могут при желании голову класть на стол. Массаж рук и ног при гемипарезе у детей делается классичекий, но обязательно добавляются пассивные движения в суставах, с целью растяжки напряженных мышц. Разминания в медленном темпе и глубоко на спастичных участках. Для улучшения качества разминания мышцу можно растянуть движением в суставе, через который она перекидывается, и в растянутом положении массировать. Лечебная физкультура (ЛФК) при гемипарезе у детей имеет большое значение в реабилитации во всех возрастных группах. Для грудничков много пассивной гимнастики и рефлекторной, а активной меньше, в силу пока еще неспособности новорожденного выполнять многие активные упражнения. По мере взросления расстановка акцентов и набор упражнений постепенно меняется в сторону более сложных и требующих вовлечения и активного участия ребенка в процессе.

Какой результат должен быть после массажа и ЛФК при гемипарезе?

Конечно же эти методы не панацея. Польза от массажа с гимнастикой в профилактике контрактур, последствий от застойных явлений, атрофий, тренировка и поддержание в рабочем состоянии мышц, нервов, сосудов, костей и связок. Ведь без нагрузок слабеют мышцы, связки истончаются, кости становятся тоньше и хрупкими. Функции опорно-двигательного аппарата нужно сохранять хотябы до момента, когда ребенок дорастет до возраста, когда он будет более осознанно работать с инструктором ЛФК, выполнять все более сложные упражнения, которые сформируют необходимые для жизни навыки.

Прогнозы

Пока никакие суперметоды и специалисты не вылечили ни одного ребенка от ДЦП имеющего глубокое поражение, и как следствие центральную спастику. Диагноз могут снять, но если у ребенка была легкая степень поражения мозга, при которой многие функции сохраняются. Если же речь идет о глубоком и обширном поражении мозговой ткани, то заставить мозг снова восстановить умершие клетки не получится пока ничем, их слишком много погибает, строение сложное, и к тому же организм быстро заменяет отмершие участки соединительной тканью. Поэтому, все что получится восстановить в обход утраченных участков, в детском возрасте, то и будет результатом лечения гемипареза. Но при данной форме одна половина тела рабочая и это очень много значит для будущего формирования навыков.

Как подбирать специалистов для реабилитации ребенка с гемипарезом?

Обычно родители таких деток готовы на все и верят всем, ради восстановления детского здоровья. К сожалению встречаются недобросоветные люди, которые пытаются продать бесполезные услуги родителям оказавшимся в сложной жизненной ситуации. У нас накопился определенный опыт при взаимодействии с такими детками и их родителями. Исходя из этого хотим дать совет родителям, для медицинской реабилитации подбирайте специалистов с медицинским образованием, массажисты, инструкторы ЛФК и т.д. Периодически желательно проходить комплексное лечение и реабилитацию в специализированных мед. центрах, больницах. В перерыве между такими курсами лечения можно заниматься с ребенком приглашая специалистов на дом. Если так случилось, что у вашего малыша гемипарез и вы ничего об этом не знаете, не стесняйтесь распрашивать об этом мам, у которых уже есть опыт в реабилитации, уходе и воспитании таких деток. Их можно найти в интернете на форумах и в социальных сетях. Дети с одним и тем же диагнозом все равно индивидуальны, имеют свои особенности. Но в общем информационный обмен с такими родителями поможет подобрать своему ребенку подходящих коррекционных педагогов-дефектологов, системы кормления, рациона питания, развивающих занятий, постепенно попробовав то, что другим было полезно, подберете для своего малыша наиболее эффективные в вашем случае занятия, методики, способы и т.д. Логопедов-дефектологов и др. педагогов лучше искать в профильных учреждениях, где занимаются такими детками. По вопросам массажа и ЛФК для детей с гемипарезом пишите мне на ватсап +79266057470 Алексей. Автор статьи массажист Алексей Матросов.

Читайте также:

Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?

Источник

Детский церебральный паралич у детей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Детский церебральный паралич у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Детский церебральный паралич: атаксическая форма.

и Л.О. Бадаляна с соавт. (1988г.):

• поздняя резидуальная: старше 3 лет.

Двусторонняя (двойная) гемиплегия в международной клинической практике также получила название квадриплегии, или тетрапареза. Учитывая сохраняющиеся разногласия в экспертных оценках с применением топографической классификаций ДЦП, межнациональные различия в классификациях, на сегодняшний день, всё большее распространение получают такие термины, как «двусторонний», «односторонний», «дистонический», «хореоатетоидный» и «атаксический» ДЦП (приложение Г2).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением вещества головного мозга, нередко сопровождающаяся формированием вторичной микроцефалии. Клинически проявляется двусторонней спастичностью, в равной степени выраженной в верхних и нижних конечностях, либо преобладающей в руках. При этой форме ДЦП наблюдается широкий спектр сопутствующей патологии: последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром), выраженные когнитивные и речевые дефекты, эпилепсия, раннее формирование тяжёлых вторичных ортопедических осложнений (контрактур суставов и костных деформаций). Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации к лечению и обучению резко ограничивают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Диагностика

При ДЦП клинические симптомы и степень функциональных нарушений значительно варьируют у разных пациентов и зависят от размера и топографии повреждений головного мозга, а также от интенсивности и длительности ранее проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий (Приложение Г3)

— повышение общей рефлекторной возбудимости – выраженный стартл-рефлекс.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Согласно опубликованному в 2009 г. Европейскому консенсусу по лечению ДЦП с использованием ботулинотерапии, выделяют несколько основных групп лечебных воздействий при спастических формах ДЦП [11]. (Приложение Г1).

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – С)

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Снижение спастичности, само по себе, обладает минимальным влиянием на приобретение ребёнком с ДЦП новых функциональных возможностей, а для верхних конечностей «высокий уровень доказательности эффективности инъекций БТА выявлен только как дополнения к физической реабилитации у детей со спастическими формами ДЦП. При сравнении с плацебо или отсутствием лечения одни инъекции БТА не показали достаточной эффективности». В связи с этим обязательным элементом лечения пациентов с ДЦП является функциональная терапия.

Ортопедические и нейрохирургические методы, играя ничуть не меньшую роль в восстановлении и сохранении функциональных способностей пациентов с ДЦП, требуют подробного рассмотрения в отдельных рекомендациях в силу своей специфичности и разнообразия.

Источник

Гемипарез

Гемипарез возникает при нарушениях церебрального кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых разновидностях эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается по результатам опроса, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных анализов. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующим проведением восстановительных мероприятий. Иногда требуются операции.

Характеристика гемипареза

Гемипарез – снижение силы мышц в правой или левой половине тела, обусловленное поражением корковых нейронов либо проводящих путей. При переходе из головного мозга в спинной нервные пути перекрещиваются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.

Может развиваться остро или постепенно. Нередко сочетается с афазией, когнитивными расстройствами, нарушением тазовых функций. При одновременном вовлечении ствола мозга и ядер черепных нервов формируются альтернирующие синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с выпадением функций одного или нескольких черепных нервов с другой стороны.

Почему возникает гемипарез

Нарушения кровообращения

Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.

При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.

У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.

Опухоли

Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.

Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.

Травматические повреждения

Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.

Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.

Гнойные процессы

Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.

Нейроинфекции

Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.

Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.

Детский церебральный паралич

ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.

Эпилепсия

Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.

Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.

Паразитозы

Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.

Другие причины

Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:

Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.

Диагностика

Определение причины развития гемипареза находится в ведении врача-невролога. В процессе опроса специалист выясняет время возникновения и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие иных жалоб. Для уточнения диагноза используются следующие методики:

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения определяется этапом заболевания и длительностью существования гемипареза. В остром периоде осуществляют патогенетические и симптоматические мероприятия, проводят профилактику осложнений. В дальнейшем ведущую роль играют восстановительные методики. В схему лечения входят:

Хирургическое лечение

С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:

В отдаленном периоде больным могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможны редрессация суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, пересадка сухожилий и мышц.

Источник