Гемодилюция что это такое в медицине
Стратегия заместительной терапии острой кровопотери. Часть I
Основные принципы коррекции постгеморрагических нарушений гомеостаза.
Заместительной терапии острой кровопотери, возможностях и различных методиках ее коррекции посвящено огромное число работ во всех областях клинической медицины. Само по себе это свидетельствует как о крайней актуальности проблемы, так и об отсутствии единого мнения о путях её решения. То, что совсем недавно принималось за аксиому, на современном этапе развития медицины стало не только ставиться под сомнение, но и порой полностью отвергаться. К примеру, концепция замещения по принципу «капля за каплю» и переливание цельной крови сегодня полностью оставлены. И это притом, что в литературе прошлых лет приводятся десятки и сотни примеров о почти фантастических по своей целебной силе эффектах переливания цельной крови и массивных гемотрансфузий. Эволюция биотехнологий и достижения фарминдустрии сегодня позволяют всё чаще говорить об ограничении трансфузии компонентов крови, порой даже в случаях массивной кровопотери. Однако, возможности использования последних достижений гемотрансфузиологии, к сожалению, ограничены в стационарах неотложной хирургии, хотя именно в них сосредотачивается основная масса пациентов с кровотечениями различной этиологии.
Гипоксия при кровотечении носит как циркуляторный, так и гемический (анемический) характер. Именно двойственность патогенеза нарушений кислородного режима организма при кровотечении обуславливает как тяжелые патофизиологические сдвиги, так и сложность их патогенетической коррекции. Циркуляторная гипоксия, связанная с падением сердечного выброса приводит к снижению величины рО2 в клетках, включению анаэробного пути метаболизма и развитию ацидоза. Особый практический интерес представляет наблюдающаяся с течением времени трансформация нарушений кислородного режима в постгеморрагическом периоде. Так, выходящая на первый план в период продолжающегося кровотечения циркуляторная гипоксия после остановки кровотечения и компенсации макроциркуляции постепенно сменяется на гемическую гипоксию в результате аутогемодилюции, либо вследствие интенсивной инфузионной терапии. В последние годы особое значение уделяется так называемой постинфузионной гемической гипоксии, определена её роль в нарушениях кислородного режима организма и тяжелые патофизиологические последствия. Оптимальным уровнем гемодилюции на фоне введения инфузионных сред большинством автором признается уровень гематокрита не ниже 30%. Именно при этом уровне гемодилюции наблюдается выраженное улучшение реологических свойств крови, и, что самое главное, происходит повышение сердечного выброса без увеличения силы сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде, а лишь за счет улучшения реологических свойств и снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Однако, принятая концепция лечения острой кровопотери по принципу «сначала восполняется объем циркулирующей крови, а затем ее качество» порой приводит к выраженной постинфузионной гемодилюции (гематокрит
Эта статья.
. про отделения
Читайте также
Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19
Госпитализация (круглосуточно)
8 (499) 394-67-57
Скорая помощь (круглосуточно)
8 (495) 620-84-04
8 (499) 390-80-84
ГЕМОДИЛЮЦИЯ управляемая
ГЕМОДИЛЮЦИЯ управляемая (греч, haima кровь + лат. diluere разводить, разжижать) — способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением состояния нормоволемии (нормальный объем крови).
Как целенаправленное воздействие Г. стала применяться с 60-х годов 20 в., сначала гл. обр. в практике искусственного кровообращения (см.). Позднее в реанимации и интенсивной терапии этот принцип был взят за основу при составлении программ трансфузионной терапии ряда заболеваний и патол, состояний. Метод позволяет предупредить развитие многих тяжелых нарушений при травме, хирургическом вмешательстве, интоксикации и т. п.
В механизме действия различают две фазы. В первую, основную, благодаря снижению вязкости, повышению устойчивости суспензионной структуры, уменьшению сопротивления кровотоку достигается существенный реологический эффект, т. е. улучшение текучих свойств крови. Это приводит к возрастанию полезной работы сердца, интенсивности кровообращения и, что особенно важно, улучшает микроциркуляцию благодаря предупреждению и устранению явлений агрегации и патол, депонирования компонентов крови. Не менее важным следствием оказывается интенсификация обмена между сосудистым и интерстициальным секторами внеклеточного пространства, приводящая к более быстрому освобождению последнего от продуктов метаболизма, деструкции клеток, бактериальных токсинов и т. д.
Во вторую фазу, совпадающую по времени с устранением состояния Г., происходит энергичное освобождение организма от шлаковых и токсических веществ, что обусловливает выраженный дезинтоксикационный эффект (см. Дезинтоксикационная терапия).
В качестве плазмозаменителей-гемодилютантов могут быть использованы различные трансфузионные р-ры, в т. ч. выпускаемые стандартные кровезамещающие препараты волемического и дезинтоксикационного действия. Однако в связи с необходимостью их применения в значительных количествах особую актуальность приобретают требования адекватности ионного состава, осмолярности, отсутствия антигенных свойств и др. Поскольку таким требованиям в полной мере большинство фабрично выпускаемых кровезаменителей еще не отвечает, практически используют комбинации стандартных р-ров, добавляя к ним некоторые дополнительные ингредиенты: соли калия, ощелачивающие средства, энергетически активные субстанции и т. д. Определенный успех достигнут в разработке комплексных препаратов для гемодилюции, в частности так наз. перфузионных коктейлей (см. Кровезамещающие жидкости, Плазмозамещающие растворы).
Хотя состояние Г. с сохранением заданной степени разбавления крови может быть получено и при использовании кристаллоидных р-ров (с учетом их перераспределения между сосудистым и интерстициальным секторами), предпочтительнее применять р-ры, содержащие коллоид синтетического или естественного происхождений: препараты декстрана, поливинилового спирта, желатины, альбумин и др. Для получения максимального реологического эффекта используют в основном низкомолекулярные фракции коллоидных веществ (реополиглюкин, желатиноль и др.).
Методика гемодилюции
Методика гемодилюции зависит от исходного состояния гемодинамики, и в частности адекватности объема циркулирующей крови. При отсутствии дефицита объема циркулирующей крови, т. е. при исходной нормоволемии, для получения Г. необходима предварительная эксфузия соответствующего объема крови с одновременным заместительным переливанием р-ров. При исходной гиповолемии заместительные р-ры переливают без кровопускания. Полученную при эксфузии кровь хранят (обычно в стандартной посуде для двухэтапной заготовки с консервантом) с соблюдением всех требований до последующей реинфузии после прекращения Г. или используют для возмещения интраоперационной кровопотери.
Объем трансфузии гемодилютантов зависит от величины объема циркулирующей крови и избранного уровня разбавления крови. Установлено, что положительные стороны Г. наиболее ярко проявляются при разбавлении крови на 20—30% (к величине должного объема циркулирующей крови), что соответствует уровню гематокрита в пределах 30—35. Г. более 40% опасна ввиду чрезмерного снижения концентрации плазменных белков, факторов гемокоагуляции, кислородной емкости крови и др. Однако при определенных условиях (гипотермия, консервация органов) эти недостатки нивелируются.
Обычно после устранения стрессор-ного воздействия (операция, наркоз, болевой фактор и т. п.) включаются механизмы регуляции системы гомеостаза (см.) и состояние Г. становится для организма неадекватным. Обычным путем освобождения организма от гемодилютанта является диурез, в меньшей степени перспирация (экстраренальные потери жидкости). Возможно также выделение жидкости через рану, перемещение ее из сосудистого русла в полости и тканевые депо. Темп выведения жидкости можно регулировать, в т. ч. воздействуя на диурез (медикаментозные средства, осмодиуретики, применение легко- или труднодиализируемых коллоидов и т. п.). Этим пользуются в тех случаях, когда состояние Г. нужно либо быстрее ликвидировать, либо, напротив, пролонгировать, напр, для профилактики тромбообразования после операций на сосудах, трансплантации органов и т. д. В последних случаях применяют продолжительные (сутки и более) трансфузии коллоидных кровезаменителей. Адекватность Г. контролируют по данным определения объема циркулирующей плазмы, гематокрита, электролитного состава, кислотно-щелочного состояния и газов крови, свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Ввиду сложности и многокомпонентности методики, опасности развития глубоких сдвигов осмотического и энергетического баланса проведение Г. допустимо лишь в условиях хорошо оснащенных клин, учреждений при высокой квалификации специалистов и использовании современных методов контроля.
Библиография: Кровезаменители, под ред. А. Н. Филатова, М., 1975; ФилатовА. Н. и Баллюзек Ф. В. Управляемая гемодилюция, Л., 1972, библиогр.
Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей
Дата публикации: 31.03.2016 2016-03-31
Статья просмотрена: 2138 раз
Библиографическое описание:
Деркембаева, Ж. С. Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей / Ж. С. Деркембаева, Т. А. Байсекеев, А. Б. Сатыбалдиева, Э. Б. Токтоназаров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 7 (111). — С. 380-383. — URL: https://moluch.ru/archive/111/24590/ (дата обращения: 15.12.2021).
Keywords: hemodilution, autohemotransfusion, autohemotransfusion surgery of the abdominal aorta.
Аутогемотрансфузия. альтернатива переливания донорской крови
Известно, что реконструктивные вмешательства на брюшной аорте сопряжены с риском возникновения большой интраоперационной кровопотери. Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий — таких как аорта и ее ветви, является неадекватно восполненная интраоперационная кровопотеря. Большинство таких больных имеют сопутствующее атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных сосудов и интраоперационная кровопотеря у них в значительной мере ухудшает прогноз, создавая предпосылки к развитию ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде вследствие гемической гипоксии.
Восполнение потерянной крови с помощью аллогемотрансфузии далеко не безопасное вмешательство, являющееся, по всей сути, трансплантацией чужеродной ткани, сопряженное с риском развития различных посттрансфузионных реакций и осложнений иммунного и не иммунного характера. Заместительная гемотрансфузия во время операции и в послеоперационном периоде, ухудшает микроциркуляцию и может провоцировать развитие тромботических осложнений у данной группы больных.
Переливание донорской крови всегда несет в себе потенциальный риск заражения реципиента вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами, герпесом и многими другими инфекциями, список которых постоянно расширяется. Все это диктует необходимость существенного ограничения использования донорской крови, что в настоящее время и наблюдается во всем мире [3.4.7.10.13.12.13].
В практической работе клиницистам приходится иметь дело и с дефицитом препаратов крови. В связи с резким снижением числа донорских кадров не всегда может быть удовлетворена интраоперационная потребность в донорской крови, особенно при наличии у пациентов редких групп крови. Также нельзя забывать об определенной группе пациентов, которые отказываются от гемотрансфузий по религиозным мотивам. Поэтому минимизация интраоперационной кровопотери с помощью различных кровосберегающих технологий, препятствующих развитию постгеморрагической анемии — одна из важнейших задач бескровной хирургии. Под термином «бескровная хирургия» следует понимать совокупность методов и принципов, позволяющих провести максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного, и тем самым, минимизировав кровопотерю, исключить аллогемотрансфузию.
Методика проведения аутогемотрансфузии
Для минимизации кровопотери в настоящее время используют инфузию кровезаменителей по методике нормоволемической и гиперволемической гемодюлиции [1.6.11.]. Предоперционная (нормо — или гиперволемическая) гемодилюция — один из широко применяемых методов кровосбережения. Основная ее цель — «экономия» эритроцитов и соответственно — снижение потребности в донорской крови. Положительный эффект предоперационной гемодилюции на систему транспорта кислорода проявляется за счет улучшения реологических свойств крови. Предоперационная нормоволемическая гемодилюция связана с извлечением 10–12 мл/кг аутокрови с введением адекватного количества кристаллоидного и коллоидного раствора на операционном столе перед началом операции с возвращением аутокрови после полного хирургического гемостаза. Благодаря этому, уровень гематокрита снижается до 28–30 % и пациент во время операции теряет «анемизированную» кровь. Гиперволемическая гемодилюция служит методом косвенного снижения кровопотери вследствие разведения крови больного во время операции [1.6.7.]. При этом происходит снижение вязкости крови, улучшается капиллярное кровообращение. Данный метод сбережения крови требует достаточных функциональных резервов от сердечно-сосудистой системы, так как гиперволемия может спровоцировать развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому при проведении предоперационной гиперволемической гемодилюции необходимо тщательное слежение за степенью гемодилюции и предупреждение перегрузки организма жидкостями, особенно на этапе завершение процедуры.
Больные были заранее информированы о проведении запланированной предоперационной нормоволемической гемодилюции, на которую давали информированное согласие, фиксируемое в историях болезней. Непосредственно перед началом процедуры измерялось и фиксировалось: АД, пульс, SрО2, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, ЦВД.
Пунктировалось 2 вены — одна центральная (подключичная или яремная) для эксфузии, другая периферическая — для восполнения. Эксфузированный объем крови восполнялся кристаллоидными (3мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидными растворами (1 мл на каждый мл собираемой крови).
Предполагаемый объем забираемой крови рассчитывался по формуле для (Malcom 1991) V=ОЦК х (Ht исх.-Ht кон), где:
V-объем эксфузируемой крови
ОЦК- объем циркулирующей крови
Ht исх- исходный гематокрит
Ht кон- желаемый показатель гематокрита.
В протоколе гемодилюции фиксировалось состояние больного, объем эксфузии, объем восполнения, состояния гемодинамики, время начало и конец процедуры. Собранная кровь переливалась в операционной с использованием стандартных систем для переливания с фильтром, после завершения этапа хирургического гемостаза. Интервал между эксфузией и реинфузией не превышал более 6 ч. Во время анестезии и операции производился контроль гемодинамических показателей, измерение почасового диуреза, а также контроль показателей “красной” крови.
Больной А. А. 65 лет. номер истории болезни 2941/135 поступил 28.01.13 в отделение сосудистой хирургии с ДЗ: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша. После стандартного обследования больной был подготовлен на плановую операцию: аорто-бедренное шунтирование. Накануне предстоящей операции была сделана премедикация — сибазон 2.0 в\м на ночь. За 30 мин до операции промедол 2 %-1.0 в/м.
В операционной с целью инфузионно-трансфузионной терапии, под контролем ЦВД и диуреза, а также для эксфузии крови, в асептических условиях, после соответствующей обработки и обезболивания 2 %-2.0мл лидокаином, произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены катетером № 1.4 по методу «Сельдингера». Катетер был фиксирован пластырем и подключен NaCl 0.9 % — 400.0. Измерялось ЦВД-70–80 мм.вд.ст. Для восполнения ОЦК была проведена венепункция правой периферической вены с мини- катетером № 16 G фиксирован и подключен раствор ацесоль — 400 в\в кап.
Кровь собиралась в стандартные контейнеры для крови, содержащий гемоконсервант ЦФДА-1 производства Республики Корея.
Конец 10.25ч состояние больного без ухудшений. Процедуру перенес удовлетворительно, жалоб особых не предъявляет. АД-150\80 мм рт.ст.
Пульс-78 уд в мин. Сатурация-95 %.
Объем восполнения 2000 мл из них кристаллоидов 1600мл, коллоидов 400 мл. Диурез 600 мл. Контроль красной крови: Эр-4.1, НВ-129 г\л. Нt-36 %, собранная кровь находится в операционной. Далее оперативное вмешательство проводилось под регионарной (эпидуральной) анестезией. Гемодинамические показатели оставались стабильными: АД колебался от 140/80–120/80 мм. рт. ст. Пульс 70–87 уд в мин. рО2 96–97 %. Объем интраоперационной кровопотери в среднем 750±150. Контроль «красной» крови во время операции: Эр-3.4; Нв-106,1г/л; Нt-31 %. Переливание аутокрови поводили после этапа завершения хирургического гемостаза. Дозу аутокрови заготовленная последней мы переливали первой, поскольку в резервированной в первой дозе крови наибольший гематокрит, концентрация факторов свертывания и тромбоцитов. Контроль «красной» крови в отделении интенсивной терапии: Нв-110г/л; Эр-3.6; Нt-33 %.
ВЫВОД: Мы рекомендуем предложенный метод предоперационной нормоволемической гемодилюции при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах, так как на основании материалов наших наблюдений доказана возможность безопасного и несомненно, эффективного управления возможной кровопотерей и стабилизации послеоперационного гемостаза.
Гемодилюция что это такое в медицине
Существенным моментом интенсивной терапии у больных, находящихся в реактивно-токсической стадии эндогенной интоксикации, является предупреждение развития стадии токсемии. Для этого выполняется управляемая гемодилюция.
На фоне проведения управляемой гемодилюции происходит улучшение реологии крови, нормализуется соотношение вязкость/гемато-крит, в результате роста ударного объема увеличивается минутный объем кровообращения. Одновременно с этим гемодилюция улучшает газообмен путем увеличения диффузии кислорода в результате снижения капиллярного сопротивления, повышает устойчивость сурфактанта и предупреждает агрегацию форменных элементов крови в микрососудах легких. Кроме того, снижение концентрации продуктов нарушенного метаболизма, вазоакпшных веществ, ферментов в крови способствует увеличению порога пропускания токсинов почками, увеличивает диурез, способствует более быстрому удалению шлаков из организма.
Для выполнения управляемой гемодилюции используются следующие комбинации растворов:
1. 10% раствор альбумина (3 мл/кг), гемодез (6-8 мл/кг), раствор Рингера.
2. Раствор протеина (5-6 мл/кг), гемодез (6-8 мл/кг), раствор Рингера.
3. Желатаноль (6-8 мл/кг), реополиглюкин (6-8 мл/кг), раствор Рингера.
При острой хирургической патологии, когда снижено онкотическое и повышено осмотическое давление, гемодилюцию необходимо начинать с введения растворов, удерживающих жидкость в сосудистом русле (альбумин, протеин, желатаноль), а затем использовать низкомолекулярные растворы (реополиглюкин, гемодез) и кристаллоиды.
В стадии выраженной токсемии особое место занимает кратковременная подготовка больного к операции, включающая в себя обязательную коррекцию водно-электролитного баланса и восстановление внутрисосудистого объема жидкости. Известно, что в условиях токсикоза депонирование крови на периферии и фильтрация ее через блокированную капиллярную сеть являются защитной мерой организма, направленной на снижение поступления токсических метаболитов в центральный кровоток, поэтому попытки улучшить периферическую микроциркуляцию не всегда дают желаемый клинический эффект, так-как приводят к поступлению в кровь дополнительного объема эндотоксинов. В связи с этим в предоперационном периоде при проведении инфузионной терапии следует использовать средства, обладающие способностью связывать эндотоксин (альбумин, гемодез).
В стадии мультиорганной дисфункции оперативное вмешательство ограничивается дренированием, некрэктомией и носит паллиативный характер. В этой стадии требуется особо тщательное анестезиологическое обеспечение с использованием детоксикационной и метаболической терапии, направленной на коррекцию функциональных расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.
ГЕМОДИЛЮЦИЯ
Смотреть что такое «ГЕМОДИЛЮЦИЯ» в других словарях:
гемодилюция — (haemodilutio; гемо + лат. dilutio разведение) см. Гидремия … Большой медицинский словарь
Гемодилюция — Син.: Гидремия. Повышенное содержание воды в крови. Может быть патологической – возникающей вследствие нарушения водно солевого обмена, компенсаторной – обусловленной введением после кровопотери в сосудистое русло чрезмерного количества растворов … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
гемодилюция управляемая — способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением нормального объема крови … Большой медицинский словарь
Гемодилюция управляемая — I Гемодилюция управляемая (греч haima кровь + лат. dilutio разведение) дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствами. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию ее форменных элементов, ускоряет удаление… … Медицинская энциклопедия
Гемодилюция (Haemodilution) — уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы. Причины гемодилюции могут быть различными, в том числе беременность и увеличение селезенки (см. Гиперспленизм). Для сравнения: Гемоконцентрация. Источник:… … Медицинские термины
Инфукол ГЭК — Латинское название Infukoll HES АТХ: ›› B05AA07 Гидроксиэтилкрахмал Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E86 Уменьшение объема жидкости [гиповолемия] ›› I63 Инфаркт мозга… … Словарь медицинских препаратов
Токсико́зы бере́менных — (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… … Медицинская энциклопедия
Волювен — Действующее вещество ›› Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxiethyl starch) Латинское название Voluven АТХ: ›› B05AA07 Гидроксиэтилкрахмал Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E86… … Словарь медицинских препаратов
ХАЕС-стерил — Действующее вещество ›› Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxiethyl starch) Латинское название HAES steril АТХ: ›› B05AA07 Гидроксиэтилкрахмал Фармакологическая группа: Регуляторы водно электролитного баланса и КЩС Нозологическая классификация (МКБ 10)… … Словарь медицинских препаратов
Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия