Гемокульттест что это такое
Кал на скрытую кровь
Для чего нужен анализ и что он даёт?
При ежегодной диспансеризации лицам старше 40 лет рекомендуется сделать анализ — кал на скрытую кровь. Анализ выявляет желудочно-кишечные патологии на ранних стадиях, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода.
Любое воспаление, полип или опухоль кишечника сопровождаются кровоточивостью, но количество крови при этом настолько незначительно, что не определяется визуально. Однако этого количества достаточно, чтобы определить примесь крови лабораторным методом.
Существует два метода определения скрытой крови в кале:
бензидиновая (гваяковая проба) — показывает примесь любого гемоглобина в кале. Поэтому метод дает ряд погрешностей при отсутствии подготовки в виде специальной диеты за три дня до сдачи анализа;
иммунохимический метод является наиболее точным. Он показывает наличие гемоглобина человека, а не того, что попадает с пищей. Метод не нуждается в специальной подготовке. Недостатком иммунохимического способа является длительный срок готовности, около 14 дней.
Когда выписывают направление на анализ?
Кроме скрининга возрастной группы старше сорока лет, врач выписывает направление на данный анализ в следующих случаях:
при болях в животе;
при наличие привкуса железа во рту;
если наблюдается резкая потеря веса;
постоянный жидкий и кашицеобразный стул;
при подозрении на язву или гастрит.
Анализ выявляет малейшее повреждение стенок в кишечнике. Если в кале обнаружена примесь крови выше нормы, то анализ сдается повторно и при подтверждающем результате пациента направляют на приём проктолога или гастроэнтеролога.
Подготовка к анализу
Чтобы исключить искажение результатов, за три дня до сдачи анализа следует:
исключить из рациона мясо и рыбу, яблоки, фасоль, а также овощи зеленого и красного цвета (свекла, помидоры, кабачки, шпинат и пр.);
чистку зубов проводить бережно (лучше накануне анализа не применять щетку), особенно если слабые десны и имеется кровоточивость;
если было рентген-исследование, то должно пройти три дня после него;
если у женщины менструация, то следует отложить анализ;
кал должен быть получен при естественной дефекации, без клизмы
в нем не должно быть мочи или воды;
нельзя использовать слабительное, в том числе и травы;
за неделю отменить лекарственные препараты (уточнить у врача);
кал должен быть доставлен в лабораторию не позже трех часов после сбора.
Что выявляет анализ кала на скрытую кровь?
Положительный результат может свидетельствовать о подозрении на следующие виды заболевания:
геморрой и анальная трещина;
доброкачественные опухоли (полип);
неспецифический язвенный колит;
Анализ кала на скрытую кровь ― это важный метод диагностики желудочно-кишечных заболеваний. Иногда только при его помощи можно обнаружить патологию в кишечнике. Рекомендуется делать его раз в год.
Зачем нужен анализ на скрытую кровь?
При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.
Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.
Начинать – с простого
Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине. Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.
Отставить панику!
Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования. Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.
Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.
Подготовка – дело серьезное
Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.
Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.
Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.
Гемокульттест что это такое
Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются.
Исследование кала на скрытую кровь.
Синонимы английские
Occult blood test, fecal occult blood test.
Проба Грегерсена (бензидиновая проба).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.
При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).
Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.
Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.
Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.
Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата:
Отрицательный результат не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, терапевт, онколог, хирург, врач общей практики.
Гемокульттест что это такое
Комментарий ведущего колопроктолога Красноярского края, доктора медицинских наук, профессора кафедры общей хирургии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, руководителя регионального отделения (члена правления) Ассоциации колопроктологов РФ Александра Александровича ЗАХАРЧЕНКО.
Во всем мире, включая Россию, рак толстой кишки прогрессирует опережающими темпами. Красноярский край тоже не исключение. Колоректальный рак в настоящее время занимает 3-е место, как в структуре онкологической заболеваемости, так и по причинам смертности. Исходя из того, что индивидуальный риск развития рака толстой кишки составляет 3-6%, раком этой локализации заболеет каждый двадцатый. Заболеваемость существенно возрастает после 50 лет. Пациенты моложе 40 лет составляют лишь 5% от числа заболевших.
Основные причины рака толстой кишки
Мы можем лишь говорить о влиянии некоторых факторов на развитие рака. Существует две теории канцерогенеза колоректального рака. Первая подразумевает развитие рака из полипа (аденомы), вторая – на неизмененной слизистой (de novo).
Всегда ли из аденоматозного полипа развивается рак? Полип толстой кишки – доброкачественное образование, но в 100% случаев – это предрак! Поэтому полипэктомия (удаление полипа) является наиболее эффективным методом профилактики рака толстой кишки. По данным Национального Института рака США выявление и удаление полипов снижает смертность от рака этой локализации на 58-85%.
Возникновению колоректального рака способствуют: хроническое воспаление слизистой толстой кишки (проктит, проктосигмоидит, колит); сниженное потребление растительной клетчатки (овощей, фруктов); употребление алкоголя, курение; избыточный вес, сниженная физическая активность; повышенное потребление жиров, мяса, калорийной пищи; воздействие желчных кислот; наследственность.
В результате выше перечисленных причин, на фоне хронического раздражения слизистой кишки образуется маленький полип. По мере его роста доброкачественные клетки трансформируются в атипичные и далее перерождаются в раковые. На поздних стадиях появляются общераковые симптомы – слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря веса.
Причины запущенности
Прежде всего, это несовершенство диспансеризации. Вспомним, в СССР были профосмотры, велась санитарно-просветительная работа. Сегодняшняя диспансеризация – жалкое подобие той, да и медицинским просвещением в крае мало кто занимается. Каждый человек предоставлен сам себе.
Вторая причина – недостаточная врачебная онкологическая настороженность.
Врач смотрового кабинета (первичное звено) часто осмотрит поверхностно. Лимит времени, низкая зарплата и прочее. Расхожий диагноз: либо колит, либо геморрой. В результате – назначены слабительные препараты, мази, свечи. Человек полгода что-то лечит, смотрит на свой кал с примесью крови, пьет назначенное слабительное. А в результате – время упущено.
Или, например, гинеколог, осматривая пациентку вагинально, не всегда обращает внимание на состояние прямой кишки, которая вплотную предлежит к задней стенке влагалища. Итог – запущенность рака прямой кишки. Вот она третья причина – неполноценный осмотр больного. Спешка, жесткие нормативы на осмотр, а зачастую нежелание одеть перчатку – осмотреть пальцем прямую кишку.
Далее, конечно, ложный стыд. Несвоевременное обращение за медицинской помощью, беспечность самих больных. Что я пойду попу показывать? Спрошу у соседа и, буду следовать его рекомендациям. Есть еще народные целители.
Последняя причина – бессимптомное, скрытое течение самого заболевания. Установлено, что от момента образования маленького полипа до угрожающей жизни опухоли проходит 5-7 лет. Бог и природа дают нам достаточный срок – пойди, проверься, и ты избежишь большой, часто калечащей, операции!
Скрининговые исследования
Зачем нужно проводить скрининговые исследования?
Во-первых: выявление ранних форм колоректального рака и удаление полипов существенно улучшает показатели выживаемости. Во-вторых: скрининговые исследования экономически выгодны. Лечение раннего рака толстой кишки значительно менее затратно, чем лечение запущенных форм. Основные причины, по которым скрининг не проводится две: первая – врачи не назначают обследование, вторая – пациенты не осознают его важность.
Существует несколько схем обследования, направленных на выявление аденом (полипов) и ранних раков толстой кишки.
Анализ кала на скрытую кровь
Как правило, кровотечения из малых новообразований толстой кишки малоинтенсивны и носят интермитирующий (периодический) характер. Такие кровотечения невозможно определить визуально. Клинических проявлений образования (видимая примесь крови в кале) нет, а болезнь уже есть и продолжает развиваться. Человек находится в неведении.
Что делать, как вовремя заподозрить это коварное заболевание?
Наиболее распространенным методом определения скрытой крови в кале (признак неблагополучия в толстой кишке) является – гемокульттест. До сих пор в России применяется так называемая гваяколовая проба. Однако к недостаткам метода относится необходимость соблюдения пищевого режима в течение 3дней (исключение мясной пищи), низкая чувствительность и специфичность ( Скрининговые обследования группы среднего риска включают следующие варианты:
1. Анализ кала на скрытую кровь (гемокульттест i-FOBT) – 1 раз в год.
2. Ректосигмоскопия – 1 раз в 5 лет.
3. Ирригография – 1 раз в 5 лет.
4. Колоноскопия – 1 раз в 5 лет.
Проще всего обследование начать с гемокульттеста.
При наличии положительного результата нельзя откладывать визит к колопроктологу или онкологу!
Врач назначит дальнейшие инвазивные обследования (ректосигмоскопию / ирригографию / колоноскопию). В группе высокого риска скрининг должен начинаться либо с 40 лет, либо с возраста, который рассчитывается по формуле: возраст родственника, когда возникло заболевание + 10 лет.
Симптомы рака толстой кишки
Пациенту следует обратиться к колопроктологу или онкологу, если имеются следующие проявления заболевания:
• Примесь крови в кале в любом количестве.
• Запоры, сменяющиеся поносами. Это очень характерный признак, потому что сужение кишки создает препятствие, кал застаивается и «бродит» 3-4 дня, потом разжижается и обильно выходит вспененной, зловонной массой.
• Изменение формы кала на лентовидную или «карандашную».
• Ложные позывы (тенезмы), или чувство неполного опорожнения кишечника.
Короче говоря, не поленитесь заглянуть в унитаз! Главное, не ждите, бегите к специалисту уже при обнаружении крови в кале. Может быть поздно.
Куда пойти лечиться
Выбор у жителей нашего края есть!
Можно обратиться в Красноярский краевой онкологический диспансер, можно – в отделение колопроктологии Городской клинической больницы № 20 или в – отделение колопроктологии Краевой клинической больницы № 1. В этих лечебных учреждениях оказывается специализированная онкопроктологическая помощь в стандартном объеме по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) бесплатно.
Кроме этого, пациент может обратиться в Центр колопроктологии Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск. Однако в силу специфики формы собственности (негосударственной) это лечебное учреждение предоставляет услуги для территориального населения только на платной основе.
Центр курируется сотрудниками Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Центр колопроктологии Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск это:
• Актуально для жителей Красноярского края и г. Красноярска!
• Уникальная возможность получить современную онкологическую помощь сегодня, не ожидая строительства краевого онкологического центра!
• Адекватное соотношение: технология / цена / качество!
Современные технологии лечения европейского уровня:
• Органосберегающие и сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки с созданием новой прямой кишки без выведения колостомы на живот!
• Трансанальное эндомикрохирургическое удаление опухолей прямой кишки на ранних стадиях (без разрезов на животе)
• Комбинированное лечение рака прямой кишки с предоперационной локальной химиотерапией (значительное уменьшение общей токсичности, увеличение радикализма операции)
• Локальная внутрисосудистая химиотерапия метастазов рака толстой кишки в печени (локальное подведение химиопрепарата к очагам поражения, значительное уменьшение общей токсичности, возможность перевода процесса в операбельное состояние)
• Радиочастотная (бескровная) резекция печени или аблация (разрушение) при метастазах рака толстой кишки в печени
• Эвисцерация органов малого таза (полное удаление) при местно-распространенном раке прямой кишки с формированием новой прямой кишки и мочевого пузыря (запущенные случаи)
Адрес клинической базы кафедры:
660058, Россия, г. Красноярск, ул. Ломоносова, 47
НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО “РЖД”
Лицензия МЗ КК №: ЛО-24-01-000539 (от 02.10.2009 г.)
Гемокульттест что это такое
Иммунологический метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).
Синонимы английские
FOB Gold Test, Immunological faecal occult blood test (iFOBT).
Нг/мл (нанограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90 % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30 % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния. 5-тилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.
Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.
При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33 %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.
Для выявления скрытой крови в кале наиболее часто используются гваяковая или бензидиновая пробы, однако для их проведения требуется строгое выполнение некоторых правил, в частности соблюдение диеты за несколько дней до исследования. Кроме того, в отличие от гваяковой пробы современные иммунохимические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
Доказано, что иммунологический тест на скрытую кровь в кале (FOB) – это самый удобный тестовый метод, благодаря простоте и эффективности работы с пациентами. Он позволяет точно определить количество гемоглобина (НЬ) в кале, при этом пациентам не требуется соблюдать диету или менять свой образ жизни. Метод основан на реакции агглютинации антиген-антитело между присутствующим в образце гемоглобином человека и анти-гемоглобин-антителом на латексных частицах. Агглютинация измеряется как увеличение при абсорбции в 570 нм, единица которой пропорциональна количеству гемоглобина человека в образце. При исследовании определяется скрытая кровь, которая попала в просвет кишечника в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, так как гемоглобин из верхних отделов разрушается при прохождении через пищеварительный тракт.
Положительный результат анализа требует дальнейшего обследования для уточнения причин, так как источником незначительной кровопотери может служить доброкачественный полип, дивертикул, геморрой или воспалительные заболевания кишечника. Тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5 % людей, из них у 2-10 % выявляется рак, а у 20-30 % – аденоматозные полипы толстой кишки. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование в целях обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение. Для подтверждения диагноза больным при отсутствии противопоказаний назначается колоноскопия, сигмоскопия или рентгенография с двойным контрастированием. Отсутствие крови в кале не позволяет полностью исключить возможность наличия колоректального рака, поэтому лицам с высоким риском (при семейном анамнезе) рекомендована эндоскопия даже при отрицательном результате анализа.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Положительный результат указывает на незначительное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для уточнения причины кровотечения необходимы эндоскопические методы диагностики (сигмоскопия, колоноскопия).
Возможные причины положительного результата:
Отрицательный результат не может полностью исключить возможность наличия колоректального рака.
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, проктолог, хирург, терапевт, онколог.