Гемоперикард что это за заболевание
Гемоперикард
Гемоперикард: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Гемоперикард представляет собой патологические состояния, характеризующиеся скоплением крови в полостях околосердечных сумок у пациентов.
Современная медицина классифицирует заболевание на несколько разновидностей, в зависимости от этиологии патологии:
В итоге травматический вид заболевания также дифференцируется на несколько разновидностей:
Причины
Согласно проведенным медицинским исследованиям, провоцирующими заболевание причинами являются следующие факторы нескольких видов:
К факторам, которые способствуют формированию нетравматического гемоперикарда, относятся:
Симптомы
Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности.
Для недуга характерны следующие признаки:
В случае неоказания медицинской помощи самочувствие ухудшается и развивается тампонада. Последнее характеризуется следующей клиникой: тяжелое общее состояние пострадавшего, наблюдается высокое диастолическое и низкое систолическое давление, появляется тахикардия, для которой присущ очень мягкий и едва ощутимый пульс.
Если объем скопившейся крови достигает от 400 до 500 мл, наступает полная остановка сердечной деятельности.
Диагностика
В случае появления первых признаков нужно немедленно записаться на прием к кардиологу. Рекомендуется и консультация кардиохирурга. При наличии предрасполагающих условий и подозрении на данное недомогание нужна срочная госпитализация. Врач может поставить предварительный диагноз на основании первичного осмотра больного.
Диагностическое обследование предполагает проведение следующих процедур: рентгенография, эхокардиография, электрокардиография; перикардиоцентез.
Лечение
Терапия проходит стационарно в кардиохирургическом отделении. При небольших размерах, не приводящих к нарушению деятельности, осуществляют консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на район груди, назначение гемостатиков, обезболивающих препаратов.
При ранении сердца и сосудов показано неотложное оперативное вмешательство с целью устранения условия кровотечения в перикардиальную щель. При нарастании дефекта и явных проявлений развития тампонады осуществляется хирургическое дренирование полости перикарда или перикардиоцентез с аспирацией скопившейся крови. Данную процедуру при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.
Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.
Профилактика
Профилактические меры направлены на предотвращении ситуаций, которые могут привести к развитию этой болезни.
Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина гемоперикарда при геморрагических диатезах может в наиболее бурно протекающих случаях напоминать вышеописанную картину.
Перикардиоцентез успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%.
Во время чрескожного коронарного вмешательства может возникнуть разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но тем не менее очень редко вызывает существенное кровотечение в перикард.
При тупой травме грудной клетки (обычно в автокатастрофе) могут появиться контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Намного труднее выявить непрямую травму перикарда.
Диагностика
ЭКГ: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам.
Рентгенологический метод. При гемоперикарде наблюдаются:
— увеличение размеров сердца;
— сглаженность сердечных дуг;
— уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Динамическое рентгенологическое исследование имеет большое значение, если состояние больного удовлетворительное. Позволяет установить скорость накопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение происходит медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, удается проследить прогрессивное увеличение тени сердца.
Эхокардиография. При наличии небольшого выпота в перикарде обнаруживается относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой.
В случае значительного выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка. При сильной выраженности процесса такое движение может вызвать нарушение электрической функции сердца.
Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие. В данном случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гидроперикардом и другими невоспалительными гемоперикардитами.
Гемоперикард
Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза. Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза. Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.
Общие сведения
Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца. Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.
Причины гемоперикарда
В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.
Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу). При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость. Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.
К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.
Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.
Симптомы гемоперикарда
Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.
При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца. Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий. Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.
При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние. Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое. Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.
Диагностика гемоперикарда
Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.
Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.
Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.
Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.
Лечение гемоперикарда
В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.
При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.
При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.
Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению острой кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.
Гемоперикард
Гемоперикард – накопление крови в околосердечной сумке в результате повреждения сердца или кровеносных сосудов. Это неотложное состояние в кардиохирургии. При гемоперикарде жидкость в полости перикарда накапливается быстро, поэтому даже при относительно небольшом её количестве может развиться тампонада (сдавление) сердца.
Причины гемоперикарда
Гемоперикард развивается в результате повреждения сердца или крупных сосудов. Из них кровь попадает в полость околосердечной сумки и накапливается между двумя листками перикарда. Основные причины патологии:
Симптомы гемоперикарда
Гемоперикард проявляется такими симптомами:
При врачебном осмотре определяется высокая частота дыхания, частый пульс, низкое артериальное давление.
В случае развития тампонады сердца врач видит набухшие шейные вены, а тоны сердца при аускультации приглушены. Уникальным признаком тампонады является парадоксальный пульс: он становится мягким и слабым на вдохе. Кроме того, на вдохе у пациента снижается артериальное давление не менее чем на 10 мм рт. ст.
Диагностика гемоперикарда
Гемоперикард – обычно неотложное состояние, которое нужно быстро диагностировать. Поэтому используются методики, которые занимают минимум времени, позволяют установить тяжесть кровоизлияния в перикардиальную полость, его причину, наличие тампонады, а также спланировать лечение.
Эхокардиография – основной метод диагностики. Визуализация сердца осуществляется с помощью ультразвуковых волн. Врач может констатировать факт наличия выпота в сердце, а также оценить его значение для кровообращения. Хотя состав жидкости, скопившейся в перикардиальной полости, нельзя достоверно определить с помощью УЗИ, это исследование в сочетании с данными анамнеза обычно позволяет быстро установить правильный диагноз. Особенность этой группы пациентов состоит в том, что выпот появляется быстро, увеличивается в объеме, и возникает после определенного события, например, травмы, чрескожного вмешательства, инфаркта миокарда.
КТ – важное исследование для установления причины гемоперикарда. С его помощью можно визуализировать сердце, крупные сосуды и окружающие ткани. Компьютерная томография считается основным методом диагностики диссекции аорты – одной из причин кровоизлияния в перикардиальную полость.
Лечение гемоперикарда
Если крови в перикардиальной полости не много, тампонада сердца не развивается, и её развитие в ближайшее время не ожидается (исходя из особенностей течения основной патологии), то лечение консервативное. Пациент получает противовоспалительные средства. К стандартной схеме терапии часто добавляют колхицин, который снижает риск развития перикардита (воспаление околосердечной сумки). Если кровь продолжает накапливаться с перикардиальной полости, показано хирургическое лечение.
Экстренная торакотомия – показана в случае ранения сердца. Врачи проводят открытую операцию. Эта стратегия пришла на смену ранее использовавшемуся перикардиоцентезу. Хирурги просто делали прокол, чтобы убрать кровь и предотвратить развитие тампонады. Но исследования показали, что при выполнении экстренной торакотомии выживаемость пациентов выше.
Ушивание дефекта миокарда – основной метод лечения пациентов с ранением сердца. Если дефект имеет большие размеры, может потребоваться использование заплаты для его закрытия.
Перикардиоцентез – вмешательство по удалению крови из околосердечной сумки. Врач вводит иглу через кожу грудной стенки, чтобы откачать жидкость. Эта процедура применяется не так часто, как при других видах выпота. Это связано с тем, что гемоперикард обычно является неотложным состоянием, которое может привести к смертельному исходу. Кровь накапливается быстро, поэтому для устранения причины кровотечения приходится делать операцию. К тому же, нередко появляются крупные кровяные сгустки, которые трудно растворить и нельзя удалить через иглу. Поэтому перикардиоцентез обычно рассматривается лишь как временная мера, позволяющая улучшить состояние пациента до хирургической операции.
Контролируемый перикардиальный дренаж – врач оставляет трубку, по которой из перикардиальной полости вытекает кровь. Это требуется для поддержания эффективной гемодинамики в период ожидания хирургического вмешательства. Важно, чтобы у пациента сохранялось систолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше. Контролируемый перикардиальный дренаж часто используют при гемоперикарде, который связан с диссекцией аорты.
Чрескожная интраперикардиальная инъекция фибринового клея – вариант лечения для гемодинамически нестабильных пациентов после ранения сердца, которые не могут перенести операцию. Чтобы закрыть рану и прекратить кровотечение, врачи вводят иглой через кожу фибрин или тромбин.
Некрэктомия и пластика – иссечение зоны некроза при инфаркте миокарда, осложнившемся разрывом сердца и гемоперикардом. Просто ушить эту рану нельзя, так как поврежденный участок сердечной мышцы ослаблен. Поэтому мертвые ткани удаляют, а дефект замещают заплатой. Для пластики миокарда используют шовную и бесшовную технику с использованием клея и пластыря.
Протезирование аорты – операция при острой диссекции аорты с гемоперикардом, которая выполняется через большой разрез на груди. Врач удаляет поврежденную часть кровеносного сосуда и устанавливает вместо неё сосудистый протез.
Прогноз гемоперикарда
Риск развития гемоперикарда во время малоинвазивных манипуляций на сердце составляет в среднем 2%. Летальность пациентов не превышает 5-6%, так как кровотечение редко бывает тяжелым, и человеку сразу оказывается медицинская помощь.
Если гемоперикард связан с разрывом сердца в результате инфаркта миокарда, то прогноз неблагоприятный. Спасти удается в лучшем случае одного из трех пациентов.
При остром расслоении аорты типа А гемоперикард развивается у 40% пациентов. Из них в 80% случаев удается добиться стабилизации состояния с последующей плановой операцией по протезированию аорты. В 20% случаев приходится прибегать к экстренному малоинвазивному дренированию или хирургическому вмешательству (вскрытию перикарда) для удаления крови. Примерно 30% таких пациентов погибают в процессе лечения и в течение первого месяца, ещё 10% – в течение ближайших 3 лет.
Статья подготовлена по материалам:
Hemopericardium and Acute Cardiac Tamponade / Anesthesiology, 2018
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the ESC / Eur Heart J, 2015
Surgical rescues for critical hemopericardium complicated by acute type A aortic dissection: Emergent subxiphoid pericardiotomy or cardiopulmonary bypass first / PLOS ONE, 2020
Гемоперикард при остром инфаркте миокарда – симптоматика и лечение
Автор:
Терапевт, ревматолог, кардиолог
Гемоперикард: причины, симптомы, диагностика и лечение
Гемоперикард – опасное состояние, сопровождающееся кровоизлиянием в полость перикарда и нарушением сердечной деятельности. В зависимости от причины гемоперикард может быть травматического и нетравматического генеза. Травматический возникает как следствие ранения грудной клетки, сильного удара в области сердца, лечебных (диагностических) манипуляций, хирургического вмешательства.
Причины нетравматического гемоперикарда:
К провоцирующим факторам врачи относят возраст старше 50 лет, нарушение свертываемости крови, патологии сосудов, длительную лучевую терапию, длительный прием отдельных лекарственных средств.
Классификация гемоперикарда по МКБ – сложная схема, в которой выделяют острый перикардит и другие заболевания, сопровождающие патологию.
Клинические признаки гемоперикарда
Выраженность симптоматики напрямую зависит от объема крови, находящейся в области перикарда, и степени сдавления сердца. Первые признаки гемоперикарда подразделяют на: субъективные и объективные. К первым относятся страх, беспокойство, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение, общая слабость.
Запишитесь на консультацию к кардиологу и узнайте о первых симптомах острого гемоперикарда. Запись на нашем сайте Добробут.ком в круглосуточном режиме.
Диагностика гемоперикарда
Помимо осмотра больного, выслушивания сердечных тонов и перкуссии области сердца врач назначит ряд дополнительных исследований, которые помогут поставить диагноз и назначить курс лечения.
Диагностика гемоперикарда включает и дополнительные методы обследования: электрокардиограмма, рентген грудной клетки, эхокардиография, анализ крови и мочи. В отдельных случаях врач может назначить диагностическую пункцию перикарда, биопсию, бактериологический (цитологический) анализ перикардиальной жидкости.
Дифференциальная диагностика болезни проводится с экссудативным перикардитом и гидроперикардитом.
Лечение при хроническом гемоперикарде
Основная цель лечения – устранение причин, вызвавших патологию, уменьшение давления на сердце и нормализация сердечной деятельности.
Острая форма требует хирургического лечения. Объем оперативного вмешательства определяется тяжестью травмы.
Лечение при хроническом гемоперикарде – строгий постельный режим, назначение кровоостанавливающих препаратов и средств, поддерживающих работу сердца. При наличии инфекционного поражения назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Больному рекомендовано полноценное низкокалорийное питание с преобладанием овощей и фруктов. На грудь врачи рекомендуют прикладывать холодный компресс. Лечение проводится под строгим контролем врача.
Профилактика гемоперикардита состоит в недопущении травм в области груди, своевременном лечении инфекционных заболеваний и болезней сердечно-сосудистой системы.
Прогноз, в том числе гемоперикарда при остром инфаркте миокарда, зависит от своевременно оказанной медицинской помощи и строгом соблюдении рекомендаций врача на этапе выздоровления.