Гемоперикард не классифицированный что это

Гемоперикард, тампонада сердца и перикардиальный выпот

Общие сведения

Гемоперикард — это опасное состояние, вызванное скоплением крови в околосердечной сумке. Наличие крови в полости перикарда может привести к сдавливанию (тампонада сердца), резкому нарушению гемодинамики и работы сердечно-сосудистой системы. Гемоперикард рассматривается как частный случай гидроперикарда. При остром массивном течении может развиться острая сердечная недостаточность с летальным исходом.

Патогенез

Щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками наружной оболочки сердца и считается полостью перикарда. В околосердечной сумке находится несколько изолированных синусов или пазух:

Для гемоперикарда характерно скопление крови в передненижней пазухе.

Классификация

В зависимости от причин скопления крови в полости перикарда выделяют:

По течению заболевание подразделяют на

Причины

Чаще всего гемоперикард развивается в результате:

Кровь может проникать в полость перикарда после оперативного вмешательства на сердце и коронарных сосудах (в том числе в результате несостоятельности швов, наложенных на миокард).

При проведении операции на сердце путём трансстернального доступа не вскрывая плевру можно спровоцировать развитие нарастающего гемоперикарда из-за отсутствия оттока крови в плевральные полости.

Перфорировать сердце и получить гемоперикард можно при проведении лечебных и диагностических манипуляций:

Нетравматический гемоперикард может развиться при разрыве перикардиальных и коронарных сосудов, при прорыве аневризмы аорты, а также в результате разрыва хронической или острой постинфарктной аневризмы. Гемоперикард, развившийся в результате разрыва сердца на фоне гуммозного миокардита, эхинококкоза миокарда и абсцесса миокарда, заканчивается смертельной тампонадой сердца.

Перикардиальный выпот и острое состояние могут возникнуть при геморрагическом диатезе, гемофилии и первичных опухолях миокарда или перикарда (ангиосаркома, гемангиома).

Симптомы гемоперикарда

Выраженность симптомов напрямую зависит от количества крови, излившейся в перикардиальную полость и от степени сдавливания сердца.

Значительные нарушения в работе сердца и его сдавливание наблюдаются при попадании в околосердечную сумку 150-200 мл крови. Именно этого объёма крови достаточно для повышения внутриперикардиального давления, изменения тока крови в правом предсердии, уменьшения объёма левого предсердия, уменьшения сердечного выброса. Нарушения в кровообращении отражаются на питании всех органов и тканей, в первую очередь реагирует головной мозг. При сдавливании сердца пережимаются коронарные артерии, что ведёт к кислородному голоданию с последующим формированием ишемии.

При гемоперикарде наблюдается следующая симптоматика:

При прощупывании пульса отмечается его слабое наполнение и некоторое учащение. Из-за сердечной недостаточности снижается кровяное давление. При аускультации выявляется глухость сердечных тонов. В определённых случаях тоны не прослушиваются, и не определяется сердечный толчок. При перкуссии выявляется расширение границ сердца.

При увеличении объёма крови в перикардиальной сумке, состояние пациента резко ухудшается, что связано с усилением тампонады. Скопление 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни. Указанный объём крови способен вызвать остановку сердечной деятельности. При стремительном увеличении крови в околосердечной сумке возрастает риск мгновенного летального исхода (от нескольких секунд до минут).

При незначительном скоплении жидкости в полости перикарда работа сердца не нарушается, а состояние больного остаётся удовлетворительным. Хроническое течение гемоперикарда может проявляться следующей симптоматикой:

Анализы и диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением перкуссии и аускультации пациенту назначаются основные методы исследования:

Хронически протекающий гемоперикард требует динамического наблюдения, основанного на результатах вышеописанных методов обследования.

Для уточнения происхождения гемоперикарда назначаются дополнительные методы обследования:

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

Лечение

При остром течении заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи для оказания специализированной помощи. Первая помощь заключается в обеспечении полного покоя для пациента. Рекомендуется приложить лёд к грудной клетке больного. При подозрении на гемоперикард пациента необходимо госпитализировать в круглосуточный стационар в отделение кардиохирургии.

При хроническом гемоперикарде лечение носит консервативный характер, если объём скопившейся крови незначительный:

Дополнительно при необходимости назначаются кровоостанавливающие медикаменты и препараты для поддержания нормальной работы сердца. В определённых случаях назначаются антибиотики при присоединении инфекционного компонента и противовоспалительные средства.

Источник

Гемоперикард

Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза. Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза. Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Общие сведения

Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца. Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.

Причины гемоперикарда

В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.

Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу). При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость. Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.

К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.

Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.

Симптомы гемоперикарда

Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.

При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца. Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий. Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.

При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние. Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое. Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.

Диагностика гемоперикарда

Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.

Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.

Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.

Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

Лечение гемоперикарда

В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.

При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению острой кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

Источник

Гемоперикард сердца

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из неблагоприятных последствий острого инфаркта миокарда является гемоперикард – это опасное и часто встречающееся состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. К данному осложнению часто применяют термин «тампонада сердца»: для гемоперикарда характерно скопление крови в полости перикарда – в так называемой околосердечной бурсе, состоящей из соединительной ткани.

Скопившаяся в перикарде кровь оказывает сдавливающее действие, в результате чего желудочкам становится сложно выполнять свою функцию. Как итог – развитие острой недостаточности, шоковое состояние и летальный исход.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно статистическим данным, гемоперикард возникает у двух человек из 10 тыс. пациентов, имеющих вышеуказанные факторы риска.

После проведения биопсии эндомиокарда правого желудочка повреждение сердечной мышцы случается у 0,3-5% пациентов, при этом меньше чем в 50% случаев развивается гемоперикард. Частота повреждений при биопсии эндомиокарда левого желудочка оценивается в 0,1-3%. Летальность после данной процедуры составляет не больше 0,05%.

После расслоения восходящего аортального отдела гемоперикард фиксируется в 17-45% случаев.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Причины гемоперикарда

Скопление крови при гемоперикарде наблюдается не только вследствие инфаркта. Выделяют травматические и нетравматические причины развития патологии. Это позволяет разделять состояние гемоперикарда на отдельные виды:

Травмогемоперикард может возникать:

Нетравматическая разновидность гемоперикарда возникает:

[21], [22], [23], [24], [25]

Факторы риска

Любой человек способен травмировать грудную клетку при различных обстоятельствах. Травма может быть вызвана прямым ранением (как ножевым, так и огнестрельным), ушибом при падении с высоты, компрессией грудной клетки. Чрезвычайными обстоятельствами, которые могут привести к развитию гемоперикарда, могут стать:

Риску подвержены также люди, у которых имеются те или иные проблемы с сердцем и нервной системой. Причиной гемоперикарда часто становится разрыв сосудистых стенок, острый инфаркт сердечной мышцы, миокардит.

Среди прочих факторов риска также выделяют:

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Патогенез

Полость перикарда, или околосердечная бурса, сформирована из париетальной и висцеральной перикардиальных оболочек. Между этими оболочками остается полость, которая состоит из обособленных отделов (их также называют синусами):

Если развивается состояние гемоперикарда, то кровь начинает скапливаться внутри передненижнего отдела, расположенного посредине диафрагмального и грудинно-реберного перикардиального участка.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптомы гемоперикарда

Клинические симптомы гемоперикарда могут быть разными, либо не проявляться вовсе: это зависит от того, какое количество крови оказалось в полости перикарда. Если объем крови незначительный, то симптоматика может отсутствовать.

Гемоперикард становится явным, если количество попавшей в перикардиальную полость крови составляет больше, чем 150 мл. При таком объеме сердце испытывает повышенное давление, кровообращение в нем нарушается, снижается кардиальный выброс. Кроме этого, могут сдавливаться артериальные сосуды, доставляющие кровь к миокарду.

Первые признаки развития гемоперикарда условно подразделяют на две категории – субъективную и объективную. К субъективным признакам относят:

Объективными признаками называют:

Зачастую при прослушивании затрудняется определение сердечного толчка.

Кроме этого, больной может жаловаться на боли за грудиной и ощущение внутреннего давления в груди. Визуально прослеживается набухание шейных венозных сосудов.

Если в перикардиальной полости скапливается большой объем крови (больше 0,5 л), то возможна остановка сердца и летальный исход. Чтобы не допустить этого, помощь больному нужно оказывать квалифицированно и в неотложном порядке.

Ятрогенный гемоперикард часто наблюдается после чрескожной митральной вальвулопластики или транссептальной пункции.

При повреждении желудочков наблюдается быстрое развитие симптоматики, а при повреждении предсердий клинические признаки могут появляться только спустя примерно 5 часов.

[42], [43], [44], [45], [46]

Стадии

Учитывая особенности течения гемоперикарда, его подразделяют на стадии:

[47], [48], [49], [50]

Осложнения и последствия

В случае, когда разрыв сердца или аортального сосуда происходит в стационаре, констатировать летальный исход и его причину можно с большой долей вероятности: электрокардиография в течение определенного времени фиксирует синусовый ритм. В некоторых ситуациях, при послойном повреждении аневризмы, с момента первых симптомов и до гибели пациента может пройти как пару часов, так и несколько дней.

Пенетрация миокарда возможна при наличии искусственного водителя ритма, расположенного в правом желудочке. Одним из первых симптомов считается возникновение блокады правой ножки пучка Гиса.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Диагностика гемоперикарда

Помимо осмотра пациента, аускультативного прослушивания особенностей сердечной деятельности и простукивания сердечных границ, для диагностики гемоперикарда применяют дополнительные виды исследований.

Анализы крови проводят для оценки свертывающей функции, для определения наличия воспалительного процесса.

Анализ мочи необходим для оценки работоспособности почек.

Инструментальная диагностика обычно состоит из таких процедур:

Рентген нужно проводит в динамике: это позволит определить скорость скопления крови в околосердечной сумке.

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гемоперикарда проводится с такими патологическими состояниями, как экссудативный перикардит, гидроперикард, а также с прочими гемоперикардитами невоспалительной этиологии.

К кому обратиться?

Лечение гемоперикарда

При небольшом скоплении крови в перикардиальной бурсе больному назначают медикаментозное лечение, на фоне обязательного постельного режима, а также обеспечивают покой и полноценное сбалансированное питание. К области груди на первых порах прикладывают холодный компресс.

Если нужно, при гемоперикарде врач назначает кровоостанавливающую терапию и медикаменты для поддержки работоспособности сердечно-сосудистой системы.

Отдельным пациентам могут быть назначены антивоспалительные и антибактериальные препараты (если будет диагностирована инфекционная составляющая патологии).

В течение всего курса лечения обязательно проводится наблюдение за гемодинамическими показателями. Если состояние пациента оценивается как стабильное, то последующая лечебная тактика должна направляться на устранение причины гемоперикарда.

Если же кровь и дальше накапливается в перикардиальной сумке, то врач принимает решение остановить медикаментозное лечение и приступить к хирургическому вмешательству.

Лекарства, которые могут использоваться при гемоперикарде

Внутривенно вводится обезболивающая смесь, применяется ингаляция закиси азота и кислорода.

Ни в коем случае при гемоперикарде нельзя вводить препараты, которые могут понижать кровяное давление (например, аминазин), а также медикаменты на основе гепарина, которые усиливают кровотечение.

После проведения пункции перикарда при необходимости через иглу вводится антибиотик – например, пенициллин 300 000 ЕД.

После пункции врач назначает противовоспалительную терапию, с применением кортикостероидных препаратов и нестероидных антивоспалительных средств. Внутриперикардиальное введение кортикостероидов считается более эффективным и помогает избежать побочных проявлений, которые возможны при системном применении этих препаратов.

На фоне постепенного снижения дозировки преднизолона как можно раньше начинают введение ибупрофена или колхицина, в индивидуальных дозировках.

Рекомендованная доза колхицина может составлять 2 мг в сутки на протяжении 1-2 дней, далее – по 1 мг в сутки.

Рекомендованная доза преднизолона – 1-1,5 мг на кг, на протяжении 4-х недель. Лечение кортикостероидами оканчивают постепенно, медленно снижая дозировку.

Подбор кровоостанавливающих препаратов и их дозировка выполняются строго индивидуально, в зависимости от причины и особенностей течения гемоперикарда.

Витамины

Какие витамины нужны сердцу после перенесенного гемоперикарда? Как облегчить сердечную функцию?

После гемоперикарда особое внимание нужно уделить питанию. Оно должно быть полноценным, и одновременно низкокалорийным, ведь избавление от лишних килограммов позволит снизить нагрузку на сердце. Полезно обогатить рацион такой пищей, как рыба, фасоль, оливковое масло, овощи и фрукты.

Физиотерапевтическое лечение

Лечебная физкультура и массаж – это основные процедуры для восстановления больных после гемоперикарда. Умеренные и правильно подобранные физические нагрузки позволят укрепить миокард и коронарные сосуды, а также предупредить вероятность повторной патологии.

Сначала допускается медленная ходьба вдоль коридора на протяжении четверти часа. При этом врач должен в обязательном порядке измерять частоту пульса и показатели кровяного давления.

Понемногу к ходьбе присоединяют подъем и спуск по лестнице, а также несложные гимнастические движения и массаж. При появлении боли в груди, одышки и нестабильности давления занятия делают менее интенсивными.

После выписки больного из стационара занятия продолжают, постепенно наращивая нагрузку. Нужно понимать, что миокард нуждается в регулярных тренировках. Исключение – это наличие аневризмы. Нагрузки в таком случае противопоказаны.

Народное лечение

Народная медицина часто помогает даже в очень тяжелых случаях. Однако при гемоперикарде народные рецепты можно применять только на стадии восстановления, и только после консультации доктора – пункцию народные средства не заменят.

Для регенерации поврежденных тканей после состояния гемоперикарда и для улучшения работы сердца народные целители предлагают такие популярные рецепты:

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Лечение травами

При гемоперикарде очень важно правильно поддержать сердечную функцию и усилить сопротивляемость организма. Прекрасным средством для этих целей станут лекарственные растения.

Гомеопатия

Врачи-гомеопаты советуют применять гомеопатическое лечение практически при любых заболеваниях, которые не требуют экстренного хирургического вмешательства. Гемоперикард – это серьезное и опасное состояние, при котором надеяться лишь на гомеопатию категорически нельзя: необходимо срочное вмешательство и экстренная медицинская помощь.

На стадии восстановления после гемоперикарда, на фоне медикаментозного лечения, допускается прием отдельных гомеопатических препаратов, на усмотрение врача. К примеру, возможно использование следующих средств гомеопатии:

Гомеопатические препараты в редких случаях могут вызывать аллергические реакции: это необходимо учитывать, если препарат принимается впервые.

Хирургическое лечение

При повреждении сердца или сосудистых стенок проводят экстренную операцию для того, чтобы устранить первопричину выхода крови в перикард. Это операция торакотомии и ушивание поврежденных тканей.

Вид и характер операции при гемоперикарде определяется врачом, в зависимости от сложности повреждения.

При стремительном развитии гемоперикарда необходимо срочно устранить избыток давления на сердце и удалить излившуюся кровь. С этой целью проводят:

Малоинвазивные операции проводят под мониторингом ЭКГ и эхокардиографии, с обязательным фоновым контролем гемодинамической функции.

При большой кровопотере для восстановления гомеостатического баланса пациенту может быть назначена кислородотерапия, введение заменителей плазмы и других растворов.

После остановки выхода крови в перикард проводят терапию первопричины гемоперикарда.

Источник