Геометрический инсульт что такое
Хирургическое лечение инсульта
Геморрагический инсульт – грозное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Одной из задач консультативной службы «Спецмедпомощь» в Москве является обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта, в том числе хирургического.
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, возникающее чаще всего из-за высокого давления. К сожалению, около половины всех случаев данного заболевания в остром периоде заканчиваются летальным исходом, а более 2/3 выживших становятся инвалидами. Исход зависит в первую очередь от своевременности оказания медицинской помощи.
Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте
Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.
Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:
Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.
Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.
Этиология и патогенез
Во время протекания геморрагического инсульта человек испытывает недомогание. Симптомы проявляются в различных формах:
Следствием всех тревожных симптомов становится разрыв внутримозговых сосудов под действием высокого артериального давления.
Классификация геморрагического инсульта
Кровоизлияние в мозг происходит мгновенно. Принято классифицировать геморрагический инсульт, учитывая зону кровоизлияния. Подробная классификация кровоизлияний:
Подходы к лечению
Пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании медицинской помощи. После нормализации состояния здоровья надо пройти глубокую диагностику (компьютерная томография и МРТ, забор ликвора). После консультации нейрохирурга назначается лечение.
Существует два варианта лечения болезни:
Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта
Не все случаи заболевания требуют агрессивной тактики и оперативного вмешательства. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.
Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:
Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.
Виды хирургического вмешательства
Нейрохирурги различают несколько методов, благодаря которым можно удалить гематому:
После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Период реабилитации – длительный и тяжелый, может длиться до двух месяцев. Требуются специальные условия для восстановления пациента (комплекс процедур в реабилитационном центре).
Геморрагический инсульт — симптомы, лечение, прогноз, реабилитация
Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в структуры мозга в результате внезапного разрыва кровеносного сосуда. Такой вид инсульта является очень опасным и сопряжен с высокой смертностью. В мозге образуется обширная гематома, которая сдавливает ткани и препятствует нормальному кровообращению. Если клетки головного мозга не снабжаются кислородом в течение нескольких часов, происходят необратимые изменения в нервных тканях. Пациенту с инсультом требуется срочная медицинская помощь и длительная реабилитация, чтобы минимизировать последствия патологического состояния.
Причины геморрагического инсульта
Разрыв сосуда происходит из-за того, что его стенки становятся менее прочными и эластичными, а также из-за повышения артериального давления. На состояние сосудистой системы непосредственно влияют такие факторы:
Люди с предрасположенностью к инсультам должны регулярно проходить обследование, следить за уровнем артериального давления, соблюдать диету и принимать специальные препараты для укрепления сосудов.
Подвиды геморрагического инсульта
Симптомы и степень тяжести последствий геморрагического инсульта зависят от особенностей кровоизлияния. Выделяют два подвида патологии:
В некоторых случаях у людей могут наблюдаться признаки обоих видов кровоизлияний с соответствующими симптомами. После разрыва сосудов образуются разные по объему гематомы, которые врачи традиционно делят на небольшие — около 20 мл, средние — не более 50 мл и большие, объем которых может достигать свыше 100 мл.
Общие симптомы инсульта
Об инсульте говорит такие признаки:
При первых симптомах инсульта человеку необходима срочная госпитализация с дальнейшей аппаратной диагностикой и назначением курса терапии. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем менее разрушительными окажутся последствия для организма.
Лечение и прогнозы
Чтобы с уверенностью диагностировать геморрагический инсульт, пациенту назначают развернутый анализ крови, коагулограмму, делают КТ и МРТ. С их помощью можно максимально точно визуализировать очаги кровоизлияния, оценить размеры гематом и общее состояние головного мозга. От результатов обследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
В целом терапия включает в себя:
В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. У некоторых пациентов размер гематом превышает 3 см, что приводит к передавливанию ствола мозга и развитию гидроцефалии. При таком развитии событий требуется резекция гематомы.
Геморрагический инсульт является очень опасным состоянием с вероятностью летального исхода от 60 до 90 %. Прогноз в каждом конкретном случае разный: все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, локализации гематомы и ее объема и скорости оказания неотложной помощи. Чем меньше нарушений в организме наблюдается, тем скорее человек сможет восстановиться. Долгосрочный прогноз намного лучше у более молодых пациентов (геморрагический инсульт часто случается у людей в возрасте от 40 до 50 лет).
Если человеку была своевременно оказана помощь, назначено адекватное лечение, терапия проводилась в инсультном блоке опытными специалистами, а далее пациент начал проходить курс реабилитации, его шансы вернуться к полноценной жизни без инвалидности существенно возрастают.
В каждом конкретном случае длительность реабилитации и используемые методики будут отличаться. Правильно подобранная реабилитация помогает восстановить двигательные и речевые функции, насколько это позволяет конкретный случай, обеспечить физическую и психологическую адаптацию пациента к новым условиям жизни.
Процесс реабилитации подразделяется на несколько этапов:
Важную роль в реабилитации играет использование различных медикаментов: ноотропов; препаратов, которые стимулируют проведение нервных импульсов; антигипертензивных препаратов и витаминов группы B. Также назначаются лекарственные средства для купирования обострений хронических заболеваний. Человек, перенесший инсульт, должен регулярно посещать терапевта, невролога, эндокринолога, принимать средства для профилактики тромбообразования.
Для каждого пациента схема лечения и реабилитации составляется индивидуально. Правильно подобранные процедуры и медикаменты помогают восстановить нормальную работу головного мозга, избежать серьезных осложнений, отека мозга, воспаления легких, образования тромбов и малой подвижности суставов. В результате человек сможет самостоятельно ухаживать за собой, станет максимально самостоятельным и социально активным.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт — это внезапное нарушение тканей головного мозга, возникшее из-за нарушения мозгового кровообращения. Важно вовремя определить течение заболевания и получить лечение. Риск возникновения зависит от образа жизни, наследственности, пола и возраста пациента, а также наличия хронических заболеваний. Заранее следует знать, что такое ишемический инсульт, его симптомы, последствия и лечение. При первых же признаках болезни необходимо обратиться к врачу.
Что такое ишемический инсульт
Ишемическим инсультом считается нарушение мозгового кровообращения, которое возникает из-за закупорки сосудов тромбами, в результате чего поступление крови к тому или иному отделу головного мозга затрудняется или совсем прекращается. Паталогическое состояние сопровождается размягчением участков мозговых тканей — инфарктом мозга.
Классификация ишемического инсульта
Есть несколько классификаций ишемического повреждения головного мозга в зависимости от разных аспектов и локализации зоны инфаркта. Они различаются:
В соответствии с симптоматикой врачи быстро определяют тип заболевания:
Ишемический и геморрагический инсульт
Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в той или иной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.
В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:
Причины разных видов инфаркта мозга:
Причины геморрагического инсульта могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными.
Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:
Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:
Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.
Клиническая картина ишемического инсульта:
Геморрагический инсульт развивается очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания.
Геморрагический и ишемический инсульт имеют разные симптомы. Проявления острого нарушения мозгового кровообращения зависят от его характера и локализации патологического очага.
Очаговые неврологические симптомы инсульта проявляются возникновением следующих расстройств:
Неврологи Юсуповской больницы у пациентов с инсультом определяют менингеальные симптомы:
Для геморрагического и ишемического инсультов не существует симптомов, присущих только этому виду нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы для того чтобы поставить диагноз «геморрагический инсульт» учитывают следующее сочетание признаков:
В дебюте заболевания возможна однократная или повторная рвота, генерализованный судорожный припадок.
Для ишемического инсульта характерны следующие признаки:
Заболевание дебютирует на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический? Это возможно, если на фоне повышенного артериального давления у пациентов, страдающих ишемическим инсультом, произойдёт разрыв артерии головного мозга.
Стадии ишемического инсульта
Всего врачи выделяют четыре стадии завершенного ишемического инсульта:
Причины и факторы развития опасного для жизни состояния
Факторы риска для сердечных и сосудистых заболеваний во многом схожи. Условно их можно разделить на внутренние и внешние.
Внутренними факторами считаются:
К внешним факторам риска относятся:
Симптомы ишемического инсульта
Самым явным и первым предвестником ишемического инсульта является резкое увеличение артериального давления. Дальнейшие симптомы ишемического инсульта развиваются очень быстро. Самые типичные симптомы ишемического мозгового инсульта:
Нарушения в опорно-двигательной системе сигнализируют о поражении головного мозга, которое случилось из-за закупорки мозговой артерии. Кроме типичных симптомов, у больного могут наблюдаться:
Однако нарушения речи и координации возникают стремительно. Именно по ним зачастую и диагностируют заболевание, лечение которого должно начаться моментально. Обязательно стоит знать симптомы ишемического инсульта сердца, так как последствия могут быть плачевны.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для правильного подбора лечебной тактики большое значение имеет ранняя диагностика ишемического и геморрагического инсульта. Стоит учитывать, что точная клиническая диагностика характера заболевания возможна только в 70% случаев.
Чтобы выявить наличие очагов геморрагического повреждения, проводится сбор анамнеза пациента, полный осмотр, анализ крови, кардиограмма, УЗИ сердца и экстракраниальных артерий, магнитно-резонансная томография, компьютерная диагностика и транскраниальная допплерография.
Догоспитальная диагностика
Догоспитальная диагностика занимает первое место в определении состояния пациента. В первую очередь оценивается состояние сосудов и сердца, дыхательные функции. При неврологическом осмотре доктор уточняет уровень сознания, проводит типическую диагностику очаговых поражений головного мозга.
Инструментальная диагностика
Во время острого периода ишемического инфаркта головного мозга проводится магнитно-резонансная томография, так как метод считается наиболее эффективным в плане ранней визуализации. На стандартной томограмме уже в первые сутки наблюдения становятся видимыми более 80% ишемических изменений.
При компьютерной томографии зону пониженной плотности можно обнаружить через 12-24 часа с момента развития заболевания. При меньшей давности болезнь обнаруживается менее чем в половине случаев. Лакунарные инфаркты и инфаркты в мозговом стволе часто не обнаруживаются на бесконтрастной компьютерной томографии даже на 3-5 сутки.
Дифференциальная диагностика различных видов инсульта
В медицине дифференциальная диагностика — это способ исключения заболевания, неподходящего по симптомам и факторам. При данном методе может потребоваться провести люмбальную пункцию. Проводится она только при отсутствии противопоказаний, таких как смещение срединных структур более чем на 5 мм. Их можно увидеть при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и других клеточных элементов.
Лечение ишемического инсульта
При лечении ишемического инсульта необходимо действовать быстро и четко. При остром периоде заболевания пациента необходимо срочно госпитализировать.
Первая помощь больному
До прибытия специалистов скорой медицинской помощи необходимо:
Стоит запомнить, что при остром инсульте запрещается принимать любые сосудорасширяющие средства. Под их воздействием просветы сосудов в неповрежденных участках головного мозга становятся больше, в результате чего кровь стремится охватить все зоны, а в поврежденных начинается кислородное голодание.
Медикаментозное лечение острого ишемического инсульта включает базисную и специфическую терапию. Базисная терапия состоит из:
Основной целью интенсивной терапии является предупреждение кислородного голодания мозговой ткани и связанного с ним увеличения повреждения головного мозга. Для обеспечения адекватного водно-электролитного баланса и текучести крови врачи Юсуповской больницы проводят пациентам с ишемическим инсультом инфузионную терапию. Целью инфузионной терапии является:
Нормального уровня церебрального перфузионного давления у пациентов с ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы достигают путём повышения системного артериального и снижения внутричерепного давления. Для повышения артериального давления внутривенно капельно вводят кристаллоидные растворы и симпатомиметики.
Медикаментозная терапия
Лечение ишемического инсульта в первую очередь должно быть направлено на восстановление поврежденных участков головного мозга и защиту нервных клеток. Восстановление происходит при помощи такой группы препаратов, как нейропаранты. Здоровые нервные клетки защищаются нейропротекторами. Некоторые медикаменты объединяют в себе оба этих эффекта, поэтому их можно применять при комплексной терапии ишемического инсульта.
Еще до госпитализации от врачей скорой помощи пациент получает базовую терапию, которая продолжается в приемном покое. Она необходима для стабилизации состояния больного и поддержки работоспособности систем, органов. Терапия включает в себя:
Специфическим лечением после ишемического инсульта является антикоагулянтная и тромболитическая терапия.
Лечение ишемического инсульт головного мозга нейропротекторами
Одним из таких средств, обладающих максимально разносторонними механизмами действия в отношении оксидативного стресса (повреждения клеток мозга в результате окисления) и широкой доказательной базой при ишемическом инсульте, является ЭМГПС (этил-метил-гидроксипиридина сукцинат).
При этом на основании клинического опыта применения ЭМГПС используется следующая схема его назначения:
Одним из механизмов повреждающего действия ишемии является холинергическая недостаточность. При патологии мозговых сосудов уменьшается количество и размеры холинергических нейронов в структурах мозга. Неврологи Юсуповской больницы применяют следующую схему применения холина альфосцерата при остром ишемическом инсульте: первые 3-7 суток вводят 1000 мг/внутривенно 2 раза в день, а со второй недели переходят на приём 400 мг препарата в сутки 2 раза в день (курс лечения – 2 месяца).
Комбинация этил-метил-гидроксипиридина сукцината и холина альфосцерата в рамках ишемического инсульта позволяет врачам Юсуповской больницы максимально полно воздействовать на фундаментальные механизмы развития клинической симптоматики, связанные с ишемией и холинергической недостаточностью.
Препараты при ишемическом инсульте
Лечение заболевания основывается на препаратах, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Разжижение тромбов уменьшает уровень повреждения мозговой ткани при обширном инсульте, а также позволяет улучшить дальнейший прогноз относительно здоровья пациента. Проводить медикаментозную терапию имеет смысл в первые часы после приступа. Что принимать через год после ишемического инсульта, определяет лечащий врач.
Операции
В случае если ишемический инсульт сердца диагностирован, лечение может включать в себя даже оперативное вмешательство. Например:
Одним из самых распространенных способов уменьшить негативные последствия инсульта является тромболизис. При ангиографии медикамент вводится в место образования тромба. Таким образом закупорка исчезает, а нормальное кровообращение восстанавливается.
Реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте
Если пациента удалось доставить в больницу в течение трех часов после ишемического нарушения мозгового кровообращения, есть возможность выполнить процедуру тромболизиса (разрушения тромба). Быстрое устранение кислородного голодания в участках мозга позволит спасти значительную часть поврежденных тканей.
Для определения объема поражения мозга назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Терапию ишемического инсульта можно разделить на несколько основных направлений:
В реанимационном отделении положено находиться каждому пациенту, который перенес ишемический инсульт. Срок лечения в Юсуповской больнице зависит от следующих критериев:
Интенсивная терапия инсультного состояния в Юсуповской больнице предусматривает устранение первичных дисфункций всех жизненно важных систем организма, а само лечение врачи разделяют на два этапа. Первым этапом является базисное лечение, которое состоит из следующих мероприятий:
Далее врачи приступают к этапу дифференцированной терапии, течение которого зависит от разновидности инсульта. На этом этапе рассматривается возможность проведения хирургического вмешательства. Его выполняют чаще всего после вторых суток, проведенных пациентом в реанимационном отделении.
Препараты после ишемического инсульта головного мозга
Для того чтобы не допустить повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, перенесшим ишемический инсульт, антигипертензивные препараты. За время пребывания в клинике неврологии кардиологи индивидуально подбирают наиболее эффективное лекарственное средство и его дозу. В некоторых случаях рекомендуют принимать комбинированные гипотензивные препараты.
При наличии депрессивного состояния назначают антидепрессанты. Они не только устраняют чувство страха у пациента, но и ликвидируют негативные симптомы, которые развиваются вследствие нарушения мозгового кровообращения. Если у пациента не выявлены противопоказания, ему назначают антиагреганты. К ним относятся:
Антиагрегантным эффектом обладают также некоторые растения: конский каштан, черника, зелёный чай, имбирь, чеснок. К этой категории относят и витамин Е.
Особенности питания
Пациент, перенесший острый ишемический инсульт, очень слаб в первое время. Поэтому даже обычный прием пищи или питье требует огромных усилий. Примерно первые три недели пациента кормят в лежачем или полулежачем положении. Питание стоит начинать с протертых вязких каш или супов, овощных пюре. Затем рацион можно постепенно расширять.
Основные принципы питания пациента после инсульта:
Чтобы восстановление произошло быстрее, организм необходимо пополнять макро- и микроэлементами, витаминами. Рацион больного после перенесенной патологии должен состоять из:
Продукты, которые необходимо подвергать тепловой обработке, следует запекать или варить. Можно готовить на пару, но стоит отказаться от жареной пищи.
Запрещается употреблять супы, приготовленные на рыбном или мясном бульоне и содержащие бобовые продукты. Каши и овощи допускается заправлять растительным маслом.
Чтобы добавить блюду пикантности можно положить такие приправы, как:
Из сладостей допускается мармелад и галетное печенье. В рацион можно включить хлеб I и II сорта.
Реабилитация ишемического инсульта
Не все знают, что делать после ишемического инсульта. В период восстановления максимально важны первые три месяца после заболевания. Реабилитация обязательно должна быть комплексной. Она может включать в себя:
Сестринская помощь при ишемическом инсульте
Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.
Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.
В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:
Существует несколько этапов ведения больного:
Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:
В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.
Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:
Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:
Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:
Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины.
Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки
Эти вспомогательные меры направлены преимущественно на восстановление опорно-двигательной системы и работы внутренних органов. Регулярные сеансы помогут купировать головные боли, головокружения и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Лечебно-оздоровительные упражнения
Лечебная физкультура эффективна при реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики повторного развития заболевания. Упражнения проводятся под контролем лечащего врача.
Физиотерапия
Физиотерапия подразумевает лечебное использование различных физических средств: движения, тепла, жидкости и т.д. Метод оказывает мягкое воздействие на организм, стимулируя восстановительные процессы. Благодаря совокупности приемов происходит расслабление зажатых мышц, восстановление подвижности позвонков и нормализация состояния межпозвоночных дисков.
Профилактика
Чтобы избежать повторных инсультов, следует вести здоровый образ жизни, ограничить содержание в рационе жирных и жареных продуктов. В целях профилактики рекомендуется применять антиаритмические препараты, а чтобы предупредить образование тромбов, назначается применение антикоагулянтов. Препараты может назначить только лечащий врач, самолечение в данном случае недопустимо. Профилактика поможет свести риск возникновения заболевания к минимуму.
Лучше заранее знать все про ишемический инсульт, чтобы избежать его. Также важно хорошо изучить симптомы ишемического инсульта, чтобы вовремя начать лечение.