Гепатоцеллюлярная аденома печени что это
Гепатоцеллюлярная аденома печени что это
а) Терминология:
1. Сокращение:
• Аденома печени (АП)
2. Синонимы:
• Гепатоцеллюлярная аденома, печеночноклеточная аденома
3. Определение:
• Разрозненная группа доброкачественных новообразований печени, обусловленных различными генетическими изменениями, с разными патоморфологическими особенностями и клиническими проявлениями
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперваскулярное, гетерогенное образование с включениями жира или кровоизлияниями, обнаруживаемое у молодых женщин
• Локализация:
о Под капсулой правой доли печени (75%)
о Интрапаренхиматозно или на ножке (10%)
• Размер:
о 6-30 см
• Основные особенности:
о Встречается крайне редко по сравнению с очаговой узелковой гиперплазией (ОУГ) и гепатоцеллюлярным раком (ГЦР)
о Аденома печени подразделяется на три варианта, каждый из которых обусловлен различными генетическими изменениями, обладает разными патоморфологическими признаками и характеризуется разными клиническими проявлениями
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется очень большое образование преимущественно однородной структуры, с небольшим кровоизлиянием, четко отграниченное от окружающих тканей.
(Справа) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется накопление контраста образованием, внутри и по его краю визуализируются расширенные кровеносные сосуды. Обратите внимание на увеличение печеночной артерии. Воспалительные аденомы печени чаще всего являются неравномерно гиперваскулярными, имеют капсулу, в них обнаруживаются кровоизлияния, как в этом случае. 
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 37 лет, страдающего болезнью накопления гликогена первого типа, с наличием множественных аденом на этом фоне, определяется гепатомегалия; видны гиподенсные образования в печени, низкая плотность которых обусловлена наличием липидов. Эти образования представляют собой аденомы, обусловленные мутацией гена CTNNB1.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется, что некоторые из обнаруженных образований являются гиперваскулярными, в то время как другие характеризуются неравномерным контрастным усилением. 
(Слева) На КТ в портально-венозной фазе у этого же пациента определяется контрастное усиление капсулы или сдавливание паренхимы печени вокруг большей части аденом. Множественные аденомы характерны для болезней накопления гликогена первого и третьего типа и характеризуются высоким риском злокачественной трансформации, особенно, если имеют размер более пяти сантиметров и обнаруживаются у мужчин.
(Справа) Макропрепарат удаленных участков печени у пациента с аденоматозом: множественные аденомы с кровоизлияниями и участками некроза. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гетерогенное образование в печени с несколькими очагами, плотность которых несколько ниже плотности воды, что означает наличие жира. Также обратите внимание на кальцинаты. На серии КТ-исследований, выполняемых в течение семи лет, обнаружился медленный рост образования.
(Справа) На фотографии макропрепарата этого же образования видны включения жира и кровоизлияния. При гистологическом исследовании были выявлены очаги гепатоцеллюлярного рака в аденоме, обусловленной (так же, как и ГЦР) мутацией гена CTNNB1.
2. КТ признаки аденомы печени:
• КТ-признаки зависят от варианта аденомы:
о Капсула обнаруживается приблизительно в 20% случаев, лучше видна в отсроченной фазе контрастного усиления
о Кровоизлияние в опухоль лучше определяется на КТ без контрастного усиления и выглядит как гиперденсный очаг
о Включения жира лучше видны на нативной КТ (выглядят гиподенсными)
о Гиперваскуляризация:
— Наиболее выраженное и длительное контрастное усиление типично для воспалительной аденомы печени
о В 5% случаев в аденоме обнаруживаются фокальные обызвествления
3. МРТ признаки аденомы печени:
• Т1 ВИ:
о Образование характеризуется неравномерным по интенсивности сигналом:
— Повышение интенсивности сигнала обусловлено наличием жира и «свежими» кровоизлияниями, которые более очевидны на МРТ (а не на КТ)
— Интенсивность сигнала снижена в зонах некроза, кальци-натах, в очагах «старых» кровоизлияний
о Гипоинтенсивный «ободок» (фиброзная псевдокапсула)
• Т2 ВИ:
о Неравномерно интенсивный сигнал:
— Гиперинтенсивный («старые» кровоизлияния, некроз)
— Гипоинтенсивный (жир, «свежие» кровоизлияния)
о Гипоинтенсивный «ободок» (фиброзная псевдокапсула)
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о В артериальной фазе с использованием препаратов гадолиниевой кислоты:
— Неравномерное, интенсивное накопление контраста (особенно в аденоме воспалительного типа)
о В отсроченной фазе:
— Псевдокапсула: гиперинтенсивна по отношению к печени и аденоме
• МРТ с препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist):
о Аденома не накапливает и не удерживает контраст в отсроченной фазе:
— Что является ключевым отличием от очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ)
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления визуализируется образование, интенсивно накапливающее контраст, с единичным кальцинатом, который не столь типичен для аденомы.
(Справа) На сонограмме в этом же случае визуализируется солидное образование с кальцинатом, окруженное капсулой. В этом случае была подтверждена аденома печени; наличие капсулы является типичным ее признаком, кальцинаты менее характерны.
4. УЗИ признаки аденомы печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Комплексное, гипер- или гипоэхогенное образование неоднородной структуры, с наличием анэхогенных зон:
— Обусловленных наличием жира, кровоизлияний, участков некроза и обызвествлений
— Может также иметь капсулу
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Мультифазная МРТ (в т.ч. в отсроченной фазе) с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты
о GRE в «фазе» и «противофазе»
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ GRE МР томограмме в «фазе» у женщины 54 лет, у которой при КТ была выявлена опухоль в печени, визуализируется объемное образование, минимально гиперинтенсивное по сравнению с паренхимой печени, не выглядящей патологически измененной. На GRE МР томограмме в «противофазе» (не продемонстрирована) отсутствует подавление сигнала в образовании, что указывает на отсутствие жира в нем.
(Справа) На Т2 ВИ МР томограмме у этой же пациентки образование слегка более интенсивно по сравнению с печенью, в то время как интенсивность сигнала в центральном рубце повышена в значительной степени. 
(Слева) На МР томограмме у этой же пациентки после болюсного введения препарата гадоксетовой кислоты (Eovist) образование выглядит гиперваскулярным, в то время как центральный рубец гипоинтенсивен. Интенсивность сигнала в образовании и рубце становится практически одинаковой в венозной фазе (томограммы не продемонстрированы).
(Справа) На МР томограмме в отсроченной фазе (с 20-минутной задержкой) в этом же случае образование задерживает меньшее количество контраста по сравнению с нормальной паренхимой печени. Из-за подозрений на атипичный характер образования была выполнена его резекция.
в) Дифференциальная диагностика аденомы печени:
1. Гепатоцеллюлярный рак:
• В некоторых случаях ГЦР сложно отличить от аденомы на основании методов визуализации или при патоморфологическом исследовании
• Инвазия желчных протоков, сосудов, поражение лимфоузлов, наличие метастазов означает злокачественный процесс
• ГЦР чаще всего возникает у мужчин старшей возрастной группы, страдающих циррозом печени:
о Аденома встречается преимущественно у молодых, здоровых женщин
2. Фиброламеллярный рак печени:
• Крупное образование с бугристыми краями, рубцом и перегородками
• Часто прорастает в сосуды, желчные протоки; метастазирует
3. Фокальная очаговая гиперплазия:
• Образование с равномерным контрастным усилением в артериальной фазе
• Во всех остальных фазах плотность соответствует паренхиме печени
• На МРТ в отсроченной фазе равномерно и длительно накапливает контраст
4. Гиперваскулярные метастазы:
• Обычно множественные; необходимо уточнить наличие первичной опухоли:
о Молочной железы, щитовидной железы, почки; эндокринных опухолей
(Слева) Макропрепарат: инкапсулированное образование с наличием кровяного пула и очаговыми кровоизлияниями.
(Справа) Микропрепарат: видны дезорганизованные гепатоциты с большим количеством эозинофильных ядер (окраска гематоксилин-эозином), непарные кровеносные сосуды, хаотично разбросанные в поле зрения, а также фокусы хронического воспаления. Заключительный диагноз: воспалительная аденома печени. 
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у женщины 35 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется объемное образование в печени с несколькими гиперинтенсивными очагами кровоизлияния.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме визуализируется более гиперинтенсивный очаг кровоизлияния в гипоинтенсивном образовании.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прием пероральных контрацептивов и анаболических стероидов
о Скорость роста опухоли увеличивается при беременности, повышается также риск ее разрыва
о Стеатоз вызывает ускорение роста и увеличение количества аденом
о Сахарный диабет
о Болезнь накопления гликогена (болезнь Гирке) первого типа:
— Множественные аденомы возникают у 60% пациентов
2. Стадирование, градация и классификация аденомы печени:
• Предложена новая классификация, основанная на генетических различиях, патоморфологических и биологических особенностях опухоли
• Три различных варианта:
о Воспалительная аденома печени:
— Наиболее частый вариант (40-50%)
— Включает в себя выделявшийся ранее отдельно т. н. «телеангиэктазический вариант» аденомы
— Возникает чаще всего у молодых женщин, принимающих пероральные контрацептивы, и у женщин, страдающих ожирением
— В 60% случаев обнаруживаются мутации гена IL6ST и связанное с этим нарушение метаболизма гликопротеина
— На МРТ не обнаруживается избыточного количества жира в образовании, персистирующая гиперваскуляризация в артериальной и венозной фазе обусловлена дилатацией синусоидов, наличием участков пелиоза, патологически измененными кровеносными сосудами:
«Светится» на Т2 ВИ
В 30% случаев могут обнаруживаться лучевые, а также клинические признаки кровоизлияния
Предполагаемая вероятность злокачественной трансформации в ГЦР составляет 10%
о Аденома печени, обусловленная мутацией гена HNF1A:
— Второй наиболее часто встречающийся вариант (30-35% случаев)
— Сочетается с сахарным диабетом и семейным аденоматозом печени
— Встречается исключительно у женщин, в 90% случаев на фоне приема пероральных контрацептивов
— Мутация гена HNF1A способствует липогенезу и пролиферации гепатоцитов
— МРТ: диффузное накопление липидов в аденоме:
Чаще всего обнаруживается при подавлении сигнала в «противофазе»
Макроскопические отложения жира встречаются реже
В артериальной фазе происходит лишь умеренно выраженное контрастное усиление, в венозной и отсроченной фазе накопление контраста отсутствует
— Наименее агрессивный вариант:
Имеет размер не более 5 см, редко кровоточит, и характеризуется минимальным риском трансформации в ГЦР
о Аденома печени, обусловленная мутацией гена CTNNB1:
— Наименее распространенный вариант (10-15% случаев)
— Чаще всего встречается у мужчин, принимающих анаболические стероиды, и у пациентов с болезнями накопления гликогена:
Также имеется связь с метаболическим синдромом
— Мутации гена CTNNB1 приводят к нарушению пролиферации гепатоцитов, роста, адгезии и т. д,
— Характеризуется наивысшим риском злокачественной трансформации (>10%)
— Типичная МР-картина отсутствует:
Аденома чаще всего представляет собой гиперваскулярное образование с кровоизлияниями и участками некроза
о Неклассифицируемая аденома
— Не соответствует ни одному из рассмотренных вариантов
4. Микроскопия:
• Пласты и тяжи гепатоцитов
• Отсутствие воротных и центральных вен, желчных протоков
• Увеличение количества гликогена и липидов
• «Разбросанные», непарные, тонкостенные сосудистые каналы
• Небольшое количество разрозненных клеток Купфера
д) Клинические особенности:
1. Проявления аденомы печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в правом подреберье, обусловленная кровоизлиянием (в 40% случаев)
о Бессимптомное течение (20%):
— Особенно в случае аденомы, обусловленной мутацией гена HNF1А
о Уровень альфа-фетопротеина в сыворотке в пределах нормы
• Диагноз устанавливается на основании биопсии и гистологического исследования
2. Демография:
• Возраст:
о Молодые женщины детородного возраста
о Преимущественно в третьем и четвертом десятилетии жизни
• Пол:
о В 98% случаев аденомы обнаруживаются у женщин:
— Для мужчин аденомы печени нетипичны, тем не менее, могут возникать на фоне приема анаболических стероидов или встречаться в сочетании с болезнями накопления гликогена
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Интрапаренхиматозное или внутрибрюшное кровоизлияние (40%)
о Регресс опухоли может быть связан с отменой пероральных контрацептивов
• Факторы риска злокачественной трансформации аденомы в ГЦР:
о Мужской пол (вероятность злокачественного перерождения аденомы у мужчин выше в десять раз, чем у женщин)
о Сопутствующие болезни накопления гликогена
о Прием анаболических стероидов
о Аденома, обусловленная мутациями в гене CTNNB1
о Размер опухоли больше 5 см
• Прогноз:
о Обычно благоприятный:
— После отмены пероральных контрацептивов
— После резекции больших аденом печени
о Неблагоприятный:
— При разрыве в брюшную полость
— При разрыве в период беременности
— При злокачественной трансформации
— При аденоматозе (больше 10 аденом):
Кровоизлияния, нарушение функции печени
е) Список использованной литературы:
1. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
2. De Kock I et al: Hepatic adenomatosis: MR imaging features. JBR-BTR. 97(2): 105-8, 2014
3. Grazioli L et al: Hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia: value of gadoxetic acid-enhanced MR imaging in differential diagnosis. Radiology. 262(2):520-9, 2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020
Аденома печени – что это такое и лечение
Аденома – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из клеток эпителиальной ткани. Развивается данное образование в капсуле и зачастую не проявляет никаких симптомов. Аденома печени является редким заболеванием и в основном возникает у женщин 40-50 лет, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на развитие и рост данного узла.
Причины возникновения и симптомы аденомы печени
На данный момент ученые не могут дать однозначного ответа касательно причин возникновения аденомы печени, поскольку данный вопрос точно не выяснен. Однако специалистам удалось отследить определенные взаимосвязи, которые в той или иной степени позитивно влияют на развитие данной опухоли:
Клинически аденома печени никак не проявляется, пока не достигнет размера 5 см и больше. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во время контрольного или профилактического осмотра, однако если аденома имеет большой размер, она может проявлять определённую симптоматику, к которой относятся:
Данная симптоматика не является специфичной и присуща большинству опухолей печени. Важно не игнорировать сигналы, которые подает организм, и сразу обращаться к врачу за квалифицированной помощью. Доктора Юсуповской больницы являются профессионалами, чья высокая квалификация неоднократно была подтверждена мировыми дипломами и сертификатами. Наши специалисты помогут обнаружить причину заболевания и подобрать максимально эффективную индивидуальную тактику лечения.
Доброкачественными опухолями со схожими проявлениями являются:
Виды аденом печени
Аденома печени, как правило, локализуется в правой доли печени, имеет неоднородную структуру и находится вдали от кровеносных сосудов. Диаметр аденомы может составлять от нескольких мм до 20 сантиметров. В процессе пальпации данное образование является малочувствительным или болезненным узлом с однородной поверхностью. Аденомы печени могут быть как солитарными (одиночными), так и множественными. Ученые выделяют несколько видов аденом печени:
Диагностика и лечение аденомы печени
Маленькая аденома без симптоматических проявлений не требует лечения. В таких случаях врач назначает регулярные обследования, позволяющие отследить динамику опухоли и ее состояние. Основными лабораторными и диагностическими мероприятиями для обследования аденомы печени являются:
Диагностика аденомы печени в Юсуповской больнице проводится с помощью новейшего оборудования, соответствующего всем европейским стандартам. Мы гарантируем своим пациентам быстрое и надежное обследование с максимально точным результатом.
Лечение аденомы печени назначает лечащий врач исходя из размера образования, его характера и вида. В основном в медицинской практике применяются следующие методики:
Своевременная диагностика и обращение к грамотному специалисту ускорит процесс лечения и минимизирует развитие побочных патологий, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику, а лучше сразу обратиться в проверенную больницу.
Юсуповская больница предоставляет все условия для исследования таких заболеваний, как аденома, гемангиома и полипы в печени. Лечение назначается лечащим врачом, основываясь на клинических данных и особенностях организма пациента.
Гепатоцеллюлярная аденома печени что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Аденома печени или гепатоцеллюлярная аденома
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, образующаяся из гепатоцитов, расположенных в виде шнуров, которые могут продуцировать желчь
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Неоднородное, гиперваскулярное образование с геморрагиями у молодых женщин, часто на фоне приема пероральных контрацептивов
• Локализация:
о Чаще всего располагается субкапсулярно в правой доле печени (75%)
о В толще паренхимы или на ножке (10%)
• Размеры:
о Варьируют от 1 до 30 см, в среднем 5-10 см
• Основные положения:
о Редкое доброкачественное новообразование
о Вторая по частоте опухоль печени у молодых женщин после очаговой узловой гиперплазии
о Ассоциирована с приемом пероральных контрацептивов
о Обычно одиночная в 70-80% случаев (аденома); редко множественные (аденоматоз)
2. УЗИ при аденоме печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Четкие границы
о Круглый или слегка бугристый контур
о 20-40% гипоэхогенная; 30% гиперэхогенная; 30% изоэхогенная
о Многокомпонентное гипер- и гипоэхогенное неоднородное образование с анэхогенными/гипоэхогенными участками:
— Неоднородность может быть вызвана жировыми включениями, кровоизлияниями, некрозом или кальцификацией
о Гипоэхогенный ободок, представляющий собой сдавленную ткань печени
о Внутриопухолевые или внутрибрюшные кровотечения
• Цветовая допплерография:
о Гиперваскулярная опухоль, кровоснабжающаяся от печеночной артерии
о Крупные периферические артерии и вены
о Присутствие вен внутри опухоли:
— Отсутствуют при очаговой узловой гиперплазии
— Признак, полезный для распознавания печеночноклеточной аденомы
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется изоэхогенная аденома на ножке в левой доле печени.
(Правый) МРТ с контрастированием этого же пациента, отсроченная фаза, аксиальная проекция. Отмечается характерный вид псевдокапсулы, гиперинтенсивной по отношению к ткани печени и аденоме.
3. КТ при аденоме печени:
• КТ без контрастирования:
о От изоденсивной до гиподенсивной (из-за липидов)
о Кровоизлияния: внутриопухолевые, паренхиматозные или суб капсулярные
• КТ с контрастированием:
о Артериальная фаза:
— Неоднородная, выраженное контрастирование
о Портально-венозная фаза:
— Менее неоднородная
— Гипер-/изо-/гиподенсивна по сравнению с тканью печени
о Отсроченная фаза (5-10 минут):
— Контрастирование не сохраняется (из-за артериовенозного шунтирования)
— Псевдокапсула: повышенной плотности по сравнению с тканью печени и аденомой
4. МРТ при аденоме печени:
• Т2-ВИ:
о Образование: неравномерная интенсивность сигнала
— Повышенная интенсивность сигнала (давнее кровоизлия-ние/некроз)
— Сниженная интенсивность сигнала (жир, свежие кровоизлияния)
о Фиброзная псевдокапсула: гипоинтенсивная
• Т1-ВИ С+:
о Гадолиний, артериальная фаза
— Образование: неоднородное, раннее артериальное контрастирование
о Отсроченная фаза:
— Образование: становится изоинтенсивным с печенью
— Псевдокапсула: гиперинтенсивна относительно печени и аденомы
о Контрастирование с использованием гадоксетата (гепатоспецифичный контрастный препарат):
— Образование: гипоинтенсивно при Т1 в гепатобилиарную фазу
• Фазовый/противофазовый GRE:
о Потеря сигнала при противофазовой визуализации из-за липидов внутри образования
5. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о Гиперваскулярное образование с центростремительным кровотоком
о Контрастирование печеночной артерии и периферических, питающих опухоль артерий (50%)
о Гиповаскулярные/бессосудистые зоны, образовавшиеся в результате кровоизлияния, некроза
6. Радионуклидная диагностика аденомы печени:
• Коллоидная сера с технецием:
о Обычно «холодный» (фосфоресцирующий) очаг: 80%
о Реже «горячий» очаг: 20%
— Из-за поглощения разреженными клетками Купфера
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод для визуализации:
о Ультрасонография полезна для обнаружения образования, проведения биопсии и наблюдения за размерами
• Т2-ВИ; Т1-ВИ с динамическим мультифазным контрастированием; получение изображения при фазовом/противофазовом GRE
• Гепатоспецифичные контрастные препараты для МРТ позволяют с высокой точностью дифференцировать печеночноклеточную аденому от других образований в печени
в) Дифференциальная диагностика аденомы печени:
1. Гемангиома:
• Гиперэхогенное образование ± заднее акустическое усиление
• Крупные образования могут быть неоднородными
2. Очаговая узловая гиперплазия:
• Нет риска злокачественной трансформации или кровоизлияния
• Может отмечаться рубец в центре
• Очень маленькая очаговая узловая гиперплазия без рубца может быть неотличима от аденомы
3. Печеночноклеточный рак:
• Может быть затруднительно отличить от аденомы как при визуализации, так и при гистологическом исследовании
• Обычно развивается на фоне цирроза
• Прорастание в желчные, сосудистые и лимфатические структуры, а также метастазирование указывают на злокачественные характер поражения
4. Фиброламеллярный рак:
• Неоднородное, крупное, бугристое образование с рубцом и перегородками
• Может отмечаться прорастание в сосудистые, желчные или лимфатические структуры
5. Метастазы:
• Обычно множественные, первичная опухоль в анамнезе/необходим диагностический поиск первичной опухоли
(Левый) Поперечный УЗ срез с цветовой допплерографией; визуализируется умеренно гиперэхогенная аденома в хвостатой доле печени.
(Правый) МРТ с контрастированием гадоксетатом у того же пациента, гепатобилиарна я фаза. Отмечается аденома в хвостатой доле печени, не накапливающая гадоксетат. Прилежащий вплотную к аденоме очаг узловой гиперплазии? являющийся случайной находкой, напротив, накапливает гадоксетат. Применение гепатоспецифичных контрастных препаратов может оказаться очень полезным, чтобы дифференцировать аденому от очаговой узловой гиперплазии.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ↑ риск при применении пероральных контрацептивов и анаболических стероидов
о Беременность
— Ускоряется рост опухоли и повышается вероятность разрыва
о Типы I и III болезни накопления гликогена (гликогеноз)
— Множественные аденомы: 60%
о Сахарный диабет
о Синдром Клайнфельтера
о Ожирение:
• Высокий риск развития
о Кровоизлияний, некроза и жировых изменений
2. Стадирование, оценка и классификация аденомы печени:
• Четыре молекулярных/патологических подтипа: помогают определить прогноз и лечение
о Печеночноклеточная аденома (ПКА) с мутацией β-катенина (10—15%): высокий риск злокачественной трансформации:
— Чаще встречается у мужчин
— Стеатоз сопутствует редко, воспаление отсутствует
— Тяжело дифференцировать от высоко дифференцированного печеночноклеточного рака при гистологическом исследовании
о Воспалительная ПКА (50%): 10% риск злокачественной трансформации:
— Может отмечаться очаговый стеатоз
— Ранее классифицировалась как телеангиэктатическая очаговая узловая гиперплазия
о ПКА с инактивированным ядерным фактором гепатоцитов 1α (30-35%)
— Характерно наличие стеатоза
— Отсутствие воспалительной инфильтрации
о Неклассифицированные ( 10 аденом)
— Злокачественная трансформация
5. Лечение аденомы печени:
• Аденомы 6 см или поверхностно расположенные:
о Хирургическое удаление
• Подтип с мутацией β-катенина:
о Резекция из-за повышенного риска злокачественной трансформации
• Избегать беременностей из-за повышенного риска разрыва
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Исключите другие доброкачественные и злокачественные опухоли печени, имеющие сходные параметры при визуализации, в частности печеночноклеточный рак и очаговую узловую гиперплазию
• Чрескожная биопсия связана с повышенным риском кровотечения
• Изучите анамнез на предмет приема пероральных контрацептивов и гликогенозов (при множественных аденомах)
ж) Список использованной литературы:
1. Khanna М et al: Current updates on the molecular genetics and magnetic resonance imaging of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma. Insights Imaging. ePub, 2015
2. Dhingra S et al: Update on the new classification of hepatic adenomas: clinical, molecular, and pathologic characteristics. Arch Pathol Lab Med. 138(8): 1090-7,2014
3. Frulio N et al: Evaluation of liver tumors using acoustic radiation force impulse elastography and correlation with histologic data. J Ultrasound Med. 32(0:121-30, 2013
4. Bieze M et al: Diagnostic accuracy of MRI in differentiating hepatocellular adenoma from focal nodular hyperplasia: prospective study of the additional value of gadoxetate disodium. AJR Am J Roentgenol. 199(1):26-34, 2012
5. Purysko AS et al: Characteristics and distinguishing features of hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia on gadoxetate disodium-enhanced MRI. AJR Am J Roentgenol. 198(1):1 15-23, 2012
6. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019