Герниология что это такое
Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова
Герниология (лечение грыж)
В отделе общей и неотложной хирургии проводится обследование и лечение пациентов со всеми видами грыж. Мы используем современные диагностические методы и различные способы хирургического лечения – от малоинвазивных эндосокпических операций до полноценных реконструкций передней брюшной стенки при рецидивных и гигантских грыжах живота. Прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты в области герниологии:
Хирург, герниолог, эндоскопический хирург, онколог, кандидат медицинских наук.
Консультации: суббота, с 11:00 до 12:00 (по ДМС, ОМС или в рамках платных медицинских услуг)
Хон Анатолий Эмирович
Специалист в эндовидеохирургии, герниолог, флеболог, член РОХ (Российское Общество Хирургов).
Консультации: пятница, с 12:00 до 13:00 (по ДМС, ОМС или в рамках платных медицинских услуг)
Записаться на консультацию можно по телефонам:
429-03-31 (по ОМС), 429-03-33 (отдел оказания платных услуг)
Консультации проходят в НИИ хирургии и неотложной медицины, ул. Льва Толстого, д.6-8, корпус №44, 1 этаж
м. «Петроградская»
Вы можете присылать свои вопросы по электронной почте hernia1med@gmail.com, Вам обязательно помогут выбрать верное решение.
Проводится обследование и лечение пациентов со следующими заболеваниями:
Диагностические обследования
При необходимости в Университете возможно проведение всех дополнительных обследований:
Малоинвазивное хирургическое лечение:
Отзывы
Байсиев Азамат Хаджимуратович хороший хирург, операцию сделал отлично. Спасибо.
Астохов Игорь Владимирович
Хотим выразить огромную благодарность Байсиеву Азамату Хаджимуратовичу!
Спасибо Вам,за веру в лучшее,за Вашу ответственность перед каждым пациентом,доброту,побольше бы таких врачей!
Желаем Вам Успехов,здоровья и достижения новых вершин!
Смолина Екатерина Алексеевна
15.01.2019
Герниология
Герниология — это раздел абдоминальной хирургии, изучающий причины и условия возникновения грыж, механизмы их развития, виды и локализацию; сфокусированный на разработке мер профилактики, диагностики и оперативного лечения этой патологии.
Ежегодно во всем мире выполняется более 20 миллионов грыжесечений — по частоте проведения эта операция занимает второе место после аппендэктомии. Только в России проводится 250-280 тысяч операций в год. Причем около 50 тысяч операций выполняются экстренно, по поводу ущемленной грыжи — опасного осложнения грыжи типичного течения.
Грыжа — это выпячивание органа или его части из полости, занимаемой им в нормальном состоянии, через естественные или патологически сформированные слои мышечных или фасциальных стенок.
В компетенции хирургов направления «герниология» — оперативное лечение грыж: мышечных, мозговых, межпозвоночных, брюшной стенки (паховых и пупочных грыж, белой линии живота, бедренных, спигелиевой линии, поясничных, послеоперационных вентральных).
По происхождению грыжи могут быть врожденными, приобретенными, травматическими, рецидивными, послеоперационными. По клиническим признакам — вправимыми, невправимыми, ущемленными, несложненными и осложненными.
Считается, что на появление грыжи влияют многие факторы, такие как эпизодические физические нагрузки,длительные запоры, затрудненное мочеиспускание, кашель и другие, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако, с позиции доказательной медицины, это не совсем корректно. Поскольку грыжи брюшной стенки представляют собой ослабление мышечной и фасциальной стенок, нужно помнить о таком важном структурном компоненте, как коллаген, который обеспечивает их прочность. Доказано, что нарушение метаболизма коллагена (приобретенное или генетически обусловленное) и является биологическим фактором образования грыжи.
Консервативных методов лечения грыжи не существует. При выборе варианта оперативного лечения следует применять «протезирующие» методики с использованием специальных сеток. Согласно исследованиям, частота рецидивов грыжи при таком подходе серьезно снижается.
Особенности герниологии клиники Рассвет
Оперативное лечение грыж в Рассвете проводится с использованием новейшего оборудования. В своей практике мы придерживаемся рекомендаций Европейского и Российского общества герниологов.
Нашим пациентам предлагается полный спектр лабораторных и инструментальных диагностических исследований, необходимых на предоперационном и послеоперационном этапах — для этих целей клиника оснащена оборудованием экспертного класса.
Хирурги Рассвета имеют большой практический опыт и проводят операции по удалению грыж амбулаторно, в условиях стационара одного дня, под местной анестезией или (по желанию пациента) под наркозом. После операции пациент просыпается в специальной палате пробуждения и покидает клинику только после нормализации показателей жизненно важных функций. В зависимости от клинической ситуации, нашими хирургами проводятся плановые и экстренные оперативные вмешательства на базе стационара-партнера, оснащенного всем необходимым.
Пациентам Рассвета оказывается поддержка на всех этапах хирургического лечения, принимаются все меры для контроля их состояния, даются рекомендации послеоперационного периода, касающиеся образа жизни и профилактики осложнений.
Технология герниологии
Безнатяжная, бесшовная, заготовка сетки для герниопластики
Ерманно Е. Трабукко
Арнальдо Ф. Трабукко
На протяжении лет различные хирургические техники, с протезированием или без него, использовались в лечении паховой грыжы. После представления Лихтенштейном концепции безнатяжного лечения в 1986 (2), это стало вопросом выбора. Мы начали использовать безнатяжное бесшовное лечение с использованием заготовок сеточек в 1989. С 1989 по 1997 вся основная паховая герниопластика в Trabucco Hernia Institute, насчитывающая 3 422 операций, была выполнена с использованием данной техники (7). Была использована сеточка-заготовка сама по себе или же в комбинации с трехмерной вставкой. Вставка была сформирована при помощи складывания круглой сеточки по форме шва. Затем это было вставлено в глубокое кольцо непрямой паховой грыжи после вправления мешочка. С 1997 по 1999 было проведено 275 грыжесечений. В течение этого периода от использования трехмерной вставки отказались. Имплантировались плоские листы сеточек, разрезанные в длину для соответствия анатомическим структурам (8), или вместо этого при маленькой непрямой грыже использовалось наложение сужающих швов в глубоком паховом кольце. Безнатяжные заготовки накладных сеточек регулярно имплантировались для обеих групп пациентов. Принципы безнатяжных заготовок сеточек для герниопластики базируются на следующих наблюдениях: 1. Существует анатомически закрытое пространство в паховом канале ниже выходящего на поверхность косого апоневроза субапоневротического пространства, на которое мы ссылались как на «паховую коробочку» (Рис. 15.1) (8). Согласно наблюдениям, размер и форма этого пространства имеет минимальные отличия у разных пациентов. 2. Возможно моделировать и использовть заготовки сеточки для всех основных паховых операций. Другими словами, универсальная по размеру заготовка сеточки, которая априори всегда подойдет для субапоневротического пахового пространства каждого индивидуума (Рис. 15.2) (7, 8). 3. Для того, чтобы безнатяжная заготовка сеточки была эффективной, она должна быть жесткой по своей консистенции и сохранять контролируемую память (оставаться плоской без тенденции к образованию морщин и скручивания) (6).
СУБАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПАХОВОЕ ПРОСТРАНСТВО
Заготовка сеточки (используемая как накладная для пахового канала)
Выполнена из монофиламент-полипропилена, сплетенного в структуру сеточки. Затем сеточка подвергается воздействию комбинации из повышенной температуры и трения для того, чтобы уплотнить плетение и сделать более плоской сеточку. Этот процесс позволяет сеточке потерять часть ее памяти (контролируемой) (6, 7) и приобрести плоскую форму, хотя и теряя при этом тенденцию скручиваться или сморщиваться. Размеры заготовок сеточек основываются на средних размере и форме субапоневротического пахового пространства, которое составляет 10 ± 4,5 см. Сеточка имеет круглое отверстие диаметра 1,2 см, для вывода семенного канатика. Это отверстие расположено в 6 см от верхнего края и в 4 см от основания сеточки.
Жестокость сеточки
Бесшовные протезы
Заготовка сеточки Marlex впервые была использована в 1988. Позднее было обнаружено, что эта сеточка скручивается или идет морщинами под соединительнотканной оболочкой из-за ее мягкой консистенции и присутствия памяти формы. Использование двуслойной заготовки сеточки, более жестких протезов, было предложено в 1990 (4). Эта заготовка сеточки была изготовлена из двух одинарных слоев Marlex (7) один поверх другого, разрезав их при помощи электрически запаиваемого разреза. Эта двуслойная сеточка была создана для того, чтобы получить желаемую жесткость, и стала очень популяна в Италии. Проблема состояла в том, что заготовки сеточек были коммерчески невыгодными. Хирурги вынуждены производить сеточки самостоятельно и применять незаконные способы стерилизации, при которых испытывают недостаток контроля качества. Администрация по продовольствию и медикаментам в США и Европейское Сообщество допускают только одобренную промышленную стерилизацию медицинских приспособлений. Оба агенства имеют строгие правила по контролю качества. В поисках однослойной сеточки с идеальными жесткостью и характеристиками было изготовлено 12 новых однослойных полипропиленовых заготовок протезов и имплантировано 36 пациентам с показаниями паховой герниопластики в 1995г. и 1996г. Каждый тип сеточки был имплантирован трем таким пациентам.
Двойное направление Two course
Tuch mit Shuss
Двойное направление Two course
Atlas Tuch
Одинарное направление Single course
Atlas
т в диаметре используется для производства мягких сеточек, таких как Marlex и Prolene. Каждая из 12 сеточек имеет различное плетение. Для этого учитывается разный вес, толщина и пористая структура. Трение и тепловая обработка сеточек, которые будут подвергнуты складыванию, рассчитаны на «контроль памяти». Вес каждого протеза рассчитан в граммах на м2. Вес варьируется от 90 до 240 г/м2. Чем тяжелее сеточка, тем больше толщина и жесткость и меньше пористость. Все сеточки наблюдались в хирургии по их способности плоско прилегать без возникновения морщин и скручивания. Идеальный протез был подобран по следующим характеристикам:
Круглая сеточка для предбрюшинного пространства
Сеточка Т4 и TS (Херниамеш)
Бесшовная основная паховая герниопластика
Результаты
Заключение
Используемая литература
1. Amid PK. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery Hernia 19871, 15-21.
2. Lichtenstein IL, Schulman AG, Amid PK, et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989;157:188-193.
3. Petruzelli L, et al. Utilization of a rigid pre-shaped mesh according to the Trabucco technique: an experimental study. In National Congress of SICADS. Ambulatory Surgery in Italy, April 15-18, 1999, Rome: Atti of Congress, 1999 p 47
4. Trabucco ЕЕ. The office hernioplasty and the Trabucco repair Ann It Chir 1993; 44:127-149.
5. Trabucco ЕЕ. Femoral and pre-peritoneal plugs. In. Bendavid R, ed. Prostheses and abdominal wall hernias. Austin. Landes, 1994 411-412,446-449.
6. Trabucco E, Campanelli GP, et al. Nuove protesi erniarie in polypropylene. Min Chir 1998; 53:337-341.
7. Trabucco ЕЕ, Trabucco AF, Rollino R, et al. Ernioplastlca inguinale tension-.free con rete pre-sagomata senza suture secondo Trabucco, vol II. Torino: Chirurgia Minerva Medica, 1998.
8. Trabucco ЕЕ, Trabucco AF. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique Hernia 1998; 2:133-138.
Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова
Герниология (лечение грыж)
В отделе общей и неотложной хирургии проводится обследование и лечение пациентов со всеми видами грыж. Мы используем современные диагностические методы и различные способы хирургического лечения – от малоинвазивных эндосокпических операций до полноценных реконструкций передней брюшной стенки при рецидивных и гигантских грыжах живота. Прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты в области герниологии:
Хирург, герниолог, эндоскопический хирург, онколог, кандидат медицинских наук.
Консультации: суббота, с 11:00 до 12:00 (по ДМС, ОМС или в рамках платных медицинских услуг)
Хон Анатолий Эмирович
Специалист в эндовидеохирургии, герниолог, флеболог, член РОХ (Российское Общество Хирургов).
Консультации: пятница, с 12:00 до 13:00 (по ДМС, ОМС или в рамках платных медицинских услуг)
Записаться на консультацию можно по телефонам:
429-03-31 (по ОМС), 429-03-33 (отдел оказания платных услуг)
Консультации проходят в НИИ хирургии и неотложной медицины, ул. Льва Толстого, д.6-8, корпус №44, 1 этаж
м. «Петроградская»
Вы можете присылать свои вопросы по электронной почте hernia1med@gmail.com, Вам обязательно помогут выбрать верное решение.
Проводится обследование и лечение пациентов со следующими заболеваниями:
Диагностические обследования
При необходимости в Университете возможно проведение всех дополнительных обследований:
Малоинвазивное хирургическое лечение:
Отзывы
Байсиев Азамат Хаджимуратович хороший хирург, операцию сделал отлично. Спасибо.
Астохов Игорь Владимирович
Хотим выразить огромную благодарность Байсиеву Азамату Хаджимуратовичу!
Спасибо Вам,за веру в лучшее,за Вашу ответственность перед каждым пациентом,доброту,побольше бы таких врачей!
Желаем Вам Успехов,здоровья и достижения новых вершин!
Смолина Екатерина Алексеевна
15.01.2019
Хирургия грыж живота
История герниологии
Оперативные пособия тех времён были примитивными и калечащими, причём в основном из-за того, что занимались ими и практические врачи, и люди, не имеющие никакого отношения к медицине. В эпоху средневековья по поводу грыж вообще главным образом обращались к цирюльникам, «грыжесекам» и палачам, что оставило в истории герниологии след в виде раневой инфекции, профузных кровотечений и некрозов кишечника.
Для закрытия грыжевых отверстий использовали нити, изготовленные из золота, серебра, бронзы, олова, железа и меди, применяли для лечения грыж булавки, винты, гвозди из железа, дерева, слоновой костиосуществляли инъекции в область грыжевых ворот настойки йода, желатина, морской воды, концентрированного алкоголя, рекомендовали строгий постельный режим длительностью до сорока дней, горячие местные компрессы и т.д. Тем не менее, несмотря на всё разнообразие и обилие предлагавшихся способов, успеха в лечении грыж достичь не удавалось, так как большинство подходов рекомендовалось без малейшего анатомического и патогенетического обоснования.
Исторический прорыв в герниологии свершился в девятнадцатом столетии, когда итальянский хирург Бассини (E.Bassini) создал единую концепцию хирургического лечения паховой грыжи. Затем были разработаны и модернизированы способы устранения выпячиваний другой локализации, совершенствовались методы герниопластики. Появились биоматериалы, в частности полиэстер, полипропилен и политетрафторэтилен, которые широко применяются и по сей день. Специалисты стали обращать особое внимание на детали операций, осложнения в процессе проведения вмешательств и после них, производить оценку отдалённых результатов, а также заниматься анализом причин, способствующих развитию рецидивов при всех видах грыж.
Один из самых авторитетных в вопросах данной отрасли медицины зарубежных хирургов Кунц (Koontz), в ряде своих работ обратил особое внимание на значение опытности врача в исходе операций, выполняемых по поводу ущемления. В любом случае доктор должен быть достаточно компетентен в той сфере, в которой он работает, ведь даже в настоящее время при наличии новейшего, современного оборудования и материалов, при использовании наиболее надёжных схем герниопластики невозможно рассчитывать на высокие результаты лечения грыж без достаточной компетенции врачей, занимающихся этим вопросом.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота
Лечение грыж в Москве
