Гипергликемия при коронавирусе что делать
Коронавирус и сахарный диабет: принципы ведения пациентов
Пандемия COVID-19 стала причиной для серьёзной исследовательской работы учёных многих стран мира. Благодаря проведённым исследованиям им удалось установить, что тяжесть протекания коронавирусной инфекции напрямую связана с сахарным диабетом в анамнезе больного. Анализ восьми проведённых исследований, в которых приняли участие около 50 000 инфицированных коронавирусом, показал широкую распространённость среди них сахарного диабета. Он находится на втором месте после артериальной гипертонии.
С чем связан высокий риск у диабетиков?
Специалисты полагают, что диабетики попадают в группу риска развития COVID-19 по причине того, что гипергликемия сильно снижает иммунные силы организма. При этом её последствия могут быть острые и хронические. Поскольку в крови таких пациентов наблюдается высокий уровень цитокинов, у них может развиться тяжёлая форма заболевания.
К сожалению, СД принято рассматривать в качестве потенциального фактора риска летального исхода у больных коронавирусом — главным образом, по причине диабетического кетоацидоза.
Как могут развиваться тяжёлые формы диабета при коронавирусе?
У больных СД в кровяной сыворотке присутствует большое количество цитокинов, например:
Согласно экспериментам, проведённым на лабораторных животных, специалисты предположили: диабет провоцирует высокий уровень выработки IL-6, индуцированного TLR-4. Вероятно, коронавирус способствует активации этих веществ. Это обуславливает иммунный ответ организма, который невозможно контролировать, что в конечном итоге и приводит к летальному исходу.
«Порочный круг» в виде СД и COVID-19
Он выглядит следующим образом: диабет способствует ухудшению прогноза течения коронавирусной инфекции, она же, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови и течение СД становится гораздо тяжелее.
Даже у тех, кто болел коронавирусом в лёгкой форме, выявляли высокие показатели гликемии — при исследовании, проведённом натощак. Другие данные показывают интенсивный уровень иммунноокрашивания островков Лангерганса ПЖЖ, при этом экзокринная ткань окрашивается минимально. Исходя из этого специалисты предполагают: коронавирус приносит огромный вред клеткам ПЖЖ, тем самым провоцируя развитие СД либо ухудшая его течение.
СД, коронавирус и уровень глюкозы в крови
Если больные диабетом и одновременно коронавирусной инфекцией демонстрируют гликемические колебания, которые невозможно контролировать, прогноз в таких случаях неблагоприятен, так как могут развиться серьёзные осложнения обеих патологий. Причин у них бывает много, в виде:
Вирус стимулирует продуцирование организмом цитокинов и состояние экстремального стресса у больных, демонстрирующих тяжёлую клиническую картину.
Принципы лечения диабета при коронавирусной инфекции
В любом случае, гликемический контроль должен быть постоянным, с чётким и ответственным врачебным подходом. При лёгкой форме коронавируса, когда температура тела пациента не поднимается выше субфебрильной, а критериев тяжёлой формы инфекции нет (даже если есть кашель, боль в горле и слабость), лечить её следует дома, без серьёзных изменений обычного режима. Что касается лечения ПССП или инсулинотерапии, их рекомендуется продолжить.
Тем не менее, всё чаще встречаются случаи молниеносного прогрессирования COVID-19, особенно на гипергликемическом фоне при СД. Именно по этой причине, даже если коронавирус у диабетика протекает в лёгкой форме, у него нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с учащением измерений. Если гликемия усиливается, лечение следует проводить в более интенсивном формате. При повышении сахара в крови до показателей от 13 до 15 ммоль/литр в моче оценивают кетоны с добавлением к лечению генно-инженерного или другого инсулина, обладающего пролонгированным эффектом.
При среднетяжёлом течении коронавирусной инфекции наблюдаются следующие симптомы:
Если пациент страдает сахарным диабетом, его следует направлять на лечение в стационар. Согласно отечественным рекомендациям, следует отменить приём таких препаратов как агонисты ГПП-1-рецепторов, метморфин, сульфонилмочевина, ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы (2-й тип). Если уровень гликемии в крови больного превышает 15 ммоль/л, ему нужно назначить инсулин краткого действия либо базисную терапию инсулином.
Когда больному необходим постоянный диализ почек, следует изменить концентрацию как инсулина, так и глюкозы. Она зависит от того, какие результаты показывает мониторинг глюкозы. Так можно избежать серьёзного гипо-или гипергликемического осложнения. Гликемический контроль пациентам делают через каждые три-четыре часа, а один или два раза в сутки контролируют уровень кетонов в моче.
Тяжёлая симптоматика COVID-19 выглядит так:
В качестве первоочередной терапии нужно обязательно вводить пациентам инсулин короткого действия, используя инфузомат. Также необходимо сделать отмену других препаратов, снижающих сахар. Целевую гликемию определяют исходя из того, какова тяжесть состояния больного, с контролем всех показателей:
Кетоны в моче контролируют два раза в день, как и лактат в кровяном русле.
Специфика терапии коронавируса при СД
Её следует назначать, учитывая специфику больных СД, в том числе и ослабленное состояние их иммунитета, а также то, каким образом влияют на больных определённые лекарства.
У больных сахарным диабетом велика опасность того, что к уже имеющимся заболеваниям может присоединиться и бактериальная инфекция. Если у пациента с СД диагностирована среднетяжёлая либо тяжёлая форма течения коронавируса, назначение антибактериальной терапии является обязательным. При назначении больным ингибиторов ВИЧ-протеаз и гормонов у них в крови повышается уровень глюкозы, поэтому её нужно регулярно контролировать с промежутком времени в три часа.
Поскольку синергия механизмов патогенеза сахарного диабета и коронавирусной инфекции очевидна, у больных в любое время может развиться цитокиновый шторм. В связи с таким риском им заранее назначают моноклональные антитела и проводят специальный мониторинг, позволяющий определить маркеры, свидетельствующие об интерлейкиновом воспалительном процессе.
Поскольку одним из опасных осложнений является синдром гиперкоагуляции, пациентам в обязательном порядке назначают препараты-антикоагулянты.
Как следует вести больных с диабетом и коронавирусом после выписки?
Главное — обеспечить их следующими препаратами:
Снижать сахар другими лекарствами допустимо только после того, как больной полностью выздоровеет от опасного инфекционного заболевания.
Поскольку диабетики очень уязвимы к разным инфекциям, им не следует часто посещать лечебные учреждения. Если их состояние стабильное и не вызывает угрозы для жизни и здоровья, оптимальный вариант — онлайн-консультации врачей. Также нужно продлить срок действия рецептов и подумать об организации доставки на дом лекарственных препаратов.
Какую роль играют инсулины в лечении диабета при коронавирусе?
Как российские, так и зарубежные специалисты считают их основными лекарствами. При сахарном диабете первого типа лучший вариант — в назначении «инсулиновой помпы» или базисной терапии инсулином. Когда диагностирован второй тип СД, инсулины назначают при всех степенях тяжести коронавирусной инфекции. Если у пациента наблюдают коронавирус в лёгкой форме, ему показано назначение инсулинов среднего или пролонгированного действия. Коронавирусная инфекция средней тяжести является поводом для назначения базисной терапии инсулином. Тяжёлая степень «ковида» требует введения инсулина краткого действия внутривенным путём.
Диабет и риск коронавируса
Люди с сахарным диабетом могут иметь повышенный риск развития COVID-19. Что нужно делать:
Люди с диабетом относятся к группам, наиболее подверженным риску развитию серьезных осложнений, вызванных новым коронавирусом и его заболеванием COVID-19. Все про коронавирус вы также можете прочитать в наших статьях.
Это примерно 1 из 10 американцев, которые должны подумать о том, как справляться с диабетом в условиях самоизоляции и сокращения социальных контактов, а также о том, как заботиться о себе, если они чувствуют, что заболевают.
Люди в возрасте старше 60 лет с диабетом и другими проблемами со здоровьем особенно подвержены риску, говорится в заявлении Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE).
«Недавние исследования показали, что среди тех, кто был госпитализирован с тяжелым состоянием, от 22,2% до 26,9% страдали от диабета», — написали они. «Диабет и высокий уровень глюкозы связаны с увеличением осложнений, дыхательной недостаточностью и смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19».
Сахарный диабет и риск COVID-19
Исследователи не уверены, почему люди с диабетом могут иметь более высокий риск осложнений и смертность от COVID-19 и есть ли этот риск вообще.
В то время как другие исследования подтвердили это, есть и другие исследования, которые делают другие выводы. Болезнь COVID-19 все еще нова, поэтому знания о ней ограничены и только собираются.
По словам Хизер де Врис МакКлинток, доктора наук, доцента общественного здравоохранения в Университете Аркадии в Пенсильвании, особо следует отметить очевидный риск для людей с диабетом 1-го типа, а также для людей с диабетом 2-го типа, которые принимают ингибиторы АПФ в рамках предписанного врачом лечения.
Кроме того, она отметила: «Патогенные коронавирусы связываются с клетками-мишенями через ангиотензинпревращающий фермент II (АПФ II). Люди с диабетом (как 1-го типа, так и 2-го типа), которых лечат ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II типа I (БРА), могут иметь повышенную выработку АПФ II».
Как людям с диабетом подготовиться к коронавирусу
Зная риски, вопрос в том, как лучше ко всему этому подготовиться.
Если вы не можете получить дополнительные лекарства таким образом, попробуйте получить лекарства по почте, говорит доктор Олуфанмилайо Абидеми Онобракпея, начальник медицинской службы Центра диабета и эндокринологии Университета Мэриленда в Медицинском центре Верхнего Чесапика.
Кроме того, если у вас назначены осмотры или посещения врача вне дома, рассмотрите возможность изменения графика или посмотрите, есть ли возможность воспользоваться интернетом в этих целях, сообщила Онобракпея Healthline.
Помимо инсулина, люди, страдающие диабетом, должны готовиться к коронавирусу так же, как и все остальные: уделять особое внимание тщательному мытью рук, дезинфекции поверхностей, соблюдению дистанции и самоизоляции.
Кроме того, врачи, пишущие в журнале «Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры», рекомендуют следующие конкретные рекомендации для людей с диабетом в профилактике инфекции:
Наконец, AACE предлагает бесплатный план неотложной помощи при диабете, которым люди могут пользоваться в качестве контрольного списка и центра ресурсов для борьбы с COVID-19.
Что делать, если вы подозреваете, что у вас коронавирусная инфекция
Если у вас диабет и вы думаете, что могли заразиться новым коронавирусом, первым делом следует обратиться к своему врачу и в местное управление здравоохранения и самостоятельно подготовиться к карантину (или вас поместят на карантин в больнице), отмечают исследователи.
Если вы изолируете себя, Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует убедиться, что у вас достаточно жидкости для поддержания необходимого уровня влаги. Отслеживайте потребление жидкости и проверяйте уровень глюкозы и кетонов.
«Проверяйте уровень сахара в крови в течение дня и ночи (обычно каждые 2–3 часа; если вы используете CGM, следите постоянно)», согласно ADA. «Если уровень сахара в крови был высоким (BG выше 240 мг / дл) более 2 раз подряд, проверьте наличие кетонов во избежание диабетического кетоацидоза». А о профилактике коронавирусной инфекции вы сможете узнать все также на нашем сайте.
Пусть что-то из этого и звучит пугающе, эксперты говорят, что важно принять дополнительные меры предосторожности для COVID-19. Помимо этого, если у вас есть симптомы, начинайте лечение как при серьезном заболевании гриппом.
Сахарный диабет и новая коронавирусная инфекция: что нужно знать пациентам
Как сообщают эксперты Российской ассоциации эндокринологов, сахарный диабет не повышает риск инфицирования коронавирусом, однако такие люди имеют более высокий риск осложнений и внезапных ухудшений здоровья на фоне COVID-19. Проблемы могут быть связаны как с патогенным действием самого вируса, так и с усугублением метаболических нарушений на фоне инфекции.
Взаимосвязь COVID-19 и сахарного диабета
Как COVID-19 влияет на уровень сахара в крови
У пациентов с сахарным диабетом во время НКИ и после нее наблюдаются резкие колебания уровня глюкозы крови. Причиной гипергликемии может быть повышение потребности клеток в инсулине — такая ситуация возможна при любой вирусной и бактериальной инфекции, в том числе при COVID-19. Более опасная причина повышения сахара крови — прямое или опосредованное повреждение клеток поджелудочной железы коронавирусами.
При коронавирусе возможно внезапное падение уровня глюкозы крови. Такая ситуация наблюдается при отказе от пищи из-за плохого самочувствия, приеме некоторых гипогликемических препаратов совместно с противовирусными средствами.
Как лечить сахарный диабет во время НКИ
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, без веской причины не нужно изменять привычную схему лечения диабета. При легком течении коронавирусной инфекции и хорошем контроле уровня глюкозы можно обойтись привычными таблетками. Однако пациенту нужно более внимательно относиться к здоровью, постоянно мониторить показатели гликемии и быть на связи с врачом.
Если же не удается достичь стойкой нормогликемии, рассматривают переход на инъекционные инсулины. Инсулинотерапия рекомендована при повышении уровня глюкозы более 13 ммоль/л, высокой лихорадке, резких неконтролируемых колебаниях сахара крови.
После стабилизации состояния и ликвидации острых проявлений НКИ врач переводит пациента обратно на гипогликемические препараты в таблетках. Человеку могут назначить ту же схему терапии, что была до коронавируса, либо скорректированный вариант лечения с учетом текущей ситуации со здоровьем.
Какие анализы стоит сдать после коронавируса
После перенесенного COVID-19 людям с сахарным диабетом рекомендуют уделить пристальное внимание здоровью и, в частности, показателям углеводного обмена. Регулярный контроль уровня гликемии, гликированного гемоглобина и биохимических показателей крови помогает следить за течением диабета и вовремя предупреждать осложнения.
Бесплатные анализы в ID-Clinic
Чтобы сделать заботу о здоровье еще более доступной, мы предлагаем пациентам бесплатно сделать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C) при оплате консультации эндокринолога.
Чтобы узнать подробности и записаться на бесплатный анализ и консультацию эндокринолога, оставьте заявку через форму на сайте. Администратор ID-Clinic свяжется с вами в ближайшее время.
Коронавирус (COVID-19) и сахарный диабет
Все больше внимания врачи всего мира сейчас уделяют вопросам: как протекает коронавирусная инфекция у пациентов с сахарным диабетом? Какие осложнения возникают у этих больных? Как предотвратить эти осложнения? И может ли коронавирус являться этиологической причиной инсулинорезистентности и сахарного диабета? И если на первые два вопроса ответы уже получены, то следующие проблемы еще до конца не изучены.
Как протекает коронавирусная инфекция у пациентов с сахарным диабетом?
COVID-19 – это очень контагиозный вирус, заражение которым происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Самые тяжелые формы заболевания возникают у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная, почечная или печеночная недостаточность, сахарный диабет, ожирение, онкозаболевания, а также состояния, связанные с иммунной недостаточностью.
Как предотвратить осложнения сахарного диабета в период пандемии коронавируса?
Декомпенсация сахарного диабета в период пандемии может возникнуть у пациентов как осложнение коронавирусной инфекции. Было также зафиксировано развитие более тяжелых форм пневмонии у пациентов, имеющих в анамнезе нарушения углевозного обмена.
Но, как показывает практика, и пациенты, не заразившиеся COVID-19, также часто имеют повышенный уровень глюкозы крови, кетоацидоз и другие проблемы, связанные с недостаточной компенсацией гликемии. Это происходит из-за того, что система здравоохранения направлена преимущественно на борьбу с новой глобальной угрозой. Долгое время были ограничены плановые приемы, часть врачей-эндокринологов находилась на карантине или работали в «красной зоне». Кроме того, пациенты не посещали поликлиники из-за боязни заразиться коронавирусом. В результате возникала декомпенсация сахарного диабета.
Какие особенности коронавирусной инфекции у детей с сахарным диабетом?
Несмотря на то, что коронавирусная инфекция протекает у детей в гораздо более легких формах, чем у взрослых, тяжелые формы заболевания у них также встречаются. Это COVID-19 с атипичной пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом, сепсисом, токсическим шоком. Также как у взрослых тяжелое протекание коронавирусной инфекции у детей обусловлены наличием сопутствующей патологии, в том числе, сахарным диабетом.
Может ли коронавирус являться этиологической причиной сахарного диабета?
Коронавирус проникает в человеческий организм присоединяясь к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 типа, которые, прежде всего, располагаются в легких, кишечнике и поджелудочной железе. То есть, COVID-19 оказывает прямое цитотоксическое действие на бета-клетки поджелудочной железы. В результате клетки поджелудочной железы гибнут, и может развиться инсулинзависимый сахарный диабет.
Записаться на платный прием к эндокринологу в Екатеринбурге Вы можете по телефону: +7 (343) 228-11-28 или через сайт клиники.
Врачи-эндокринологи Семейной клиники проконсультируют Вас по всем вопросам, связанным с профилактикой осложнений коронавирусной инфекции при сахарном диабете, проведут диагностику имеющихся заболеваний, подберут адекватную дозу сахароснижающих препаратов.
Лечение гипергликемии у пациентов с COVID-19
Лечение гипергликемии у пациентов с COVID-19
Хорошо известно такое явление, как временное повышение потребности в инсулине (до 5-10 ЕД/час) у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда или сепсисом (De Block C. Et al.2 ) Довольно редко встречается проблема потребности в крайне высоких дозах инсулина.
Врачи Женевского госпиталя столкнулись с подобным случаем. Отчет о нем опубликован в BMC Endocrine Disorders (Case report).
Госпитализирован 57-летний мужчина, у которого диагностирован сахарный диабет второго типа и астма, а также были случаи обструктивного апноэ сна.
Индекс массы тела мужчины соответствовал ожирению 1 степени.
Тест подтвердил заражение SARS-CoV-2.
Через 24 часа после госпитализации у мужчины усилилась одышка и развилась тяжелая гипоксемия, потребовавшая быстрого перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. У пациента появилась быстро прогрессирующая потребность в инсулине (до 50 ЕД/час).
Несмотря на высокие дозы инсулина, повышенный уровень глюкозы в плазме держался на критичном уровне. Состояние пациента нормализовалось через две недели.
В связи с положительным клиническим течением, лечение было переведено на подкожный НПХ-инсулин в общей дозе 60 ЕД/день.
Медики, наблюдавшие пациента, считают, что инфицирование SARS-CoV-2 привело к высокой инсулинорезистентности путем повышения уровня цитокинов, называемого цитокиновым штормом. Ранее в исследованиях отмечалось, что метаболический ответ на воспаление включает несколько процессов, которые могут вызывать гипергликемию. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси увеличивает секрецию кортизола, гормона роста и глюкагона, что приводит к повышению уровня глюкозы. Помимо этого, некоторые медиаторы системного воспалительного ответа (TNF-α, IL-1) могут вызвать печеночную и мышечную инсулинорезистентность, нарушая передачу сигнала от рецепторов инсулина (Kolyva et al. 3 ).
Данный случай отражает потенциально серьезное воздействие вируса SARS-CoV-2 на метаболический гомеостаз у пациентов с сопутствующими заболеваниями, в частности c диабетом, которые более склонны к осложнениям.
Дальнейшее изучение влияния COVID-19 на метаболизм глюкозы необходимо для составления практических рекомендаций по ведению диабета во время пандемии.
2. De Block C, Manuel YKB, Van Gaal L, Rogiers P. Intensive insulin therapy in the intensive care unit: assessment by continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2006;29:1750–6. Jornayvaz et al. BMC Endocrine Disorders (2020) 20:155 https
3. Kolyva AS, Zolota V, Mpatsoulis D, Skroubis G, Solomou EE, Habeos IG, et al. The role of obesity in the immune response during sepsis. Nutr Diabetes. 2014;4:e137.