Гиперметропия это в офтальмологии что

Что такое дальнозоркость (гиперметропия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дальнозоркость или гиперметропия — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракции. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.

Причинами гиперметропии может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?

Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма «творческая» наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонение от нормы уже приводит к нарушениям.

Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличии от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную «середину», то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.

В глазу не так много расстояния, чтобы двигать «линзу», и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии «мешка» — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которыми крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодация.

Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)

Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять дистанцию фокуса.

Симптомы дальнозоркости

Чем характеризуется дальнозоркость. Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению, быстрой утомляемости.

Симптомы у взрослых

У взрослых с 20 до 40 лет дальнозоркость может быть в скрытой форме и протекать без симптомов. Пациенты после 40 лет чаще всего вынуждены приобрести двое очков: одни для близи, другие для дали.

Симптомы у детей

Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.

В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить «хронические конъюнктивиты неясной этиологии», сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.

Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.

Патогенез дальнозоркости

Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе «сборки» глаза природой были допущены неточности.

Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке, или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой — вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По таком же принципу формируется глаз.

Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:

Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы «подходят» друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).

Классификация и стадии развития дальнозоркости

Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:

Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам [4] :

Классификацию дальнозоркости на врождённую и приобретённую врачи не используют. Причины развития дальнозоркости не влияют на её течение и способы борьбы с ней.

Осложнения дальнозоркости

Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.

Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения, и по прилёте на землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.

В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что «оптика» не требовала от него лучшей картинки.

Косоглазие зачастую «вытекает» из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но и ещё более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусирвоочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.

Диагностика дальнозоркости

Существует два вида диагностических методик дальнозоркости — визометрия и рефрактометрия.

Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.

Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.

На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт не мало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.

Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждаю родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.

Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.

Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза циклопентолата или атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.

В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.

Рефрактометрия и/или ретиноскопия [9] (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку.

Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для «расширения зрачка». Но тут может возникнуть ошибка.

Как понять, правильно ли проводится диагностика?

Есть два способа, которые расширяют зрачок:

Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.

От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз атрофии зрительного нерва.

Лечение дальнозоркости

Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:

Консервативное лечение. Коррекция с помощью очков и линз

Оптическая коррекция — это полное или частично устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.

Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.

Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.

Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.

Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрии, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.

Лазерное лечение дальнозоркости

Лазерное лечение гиперметропии — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её сил, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.

Хирургические методы лечения дальнозоркости

Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.

Лекарства при дальнозоркости не помогут. Капли для улучшения зрения при дальнозоркости, витамины, народные средства не могут повлиять на рост глаза.

Аппаратное лечение дальнозоркости и физиотерапия также бесполезны. Стоит быть внимательным при назначении подобных видов лечения — нередко они не только не приносят пользы, но и усугубляют ситуацию.

Прогноз. Профилактика

В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.

Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.

Источник

Причины и симптомы скрытой дальнозоркости у взрослых

Дальнозоркость — нарушение глазной рефракции, при котором фокус изображения располагается за сетчаткой, отчего предметы, находящиеся вблизи, человек видит нечетко, расплывчато. Слабая степень патологии сложно диагностируется из-за того, что бывает дальнозоркость скрытая — дефект компенсируется работой цилиарной мышцы за счет ее напряжения.

Почему у человека развивается дальнозоркость?

Болезнь может быть результатом наследственности (нарушения развития глазного яблока, хрусталика и роговицы), неизбежных возрастных изменений, следствием гипертонии, сахарного диабета, стрессов. Обычно гиперметропию диагностируют при сочетании нескольких

В этой статье

факторов. Рефракционная гиперметропия развивается, если имеются патологии роговицы или хрусталика, а осевая возникает как следствие анатомических особенностей глаза. Утрата аккомодации также может быть связана с травмами глаза, дистрофией цилиарного, ресничного тела, ослаблением его сократительной функции.

Ослабление аккомодации происходит при всех видах рефракции. Раньше всех изменения замечают пациенты с истинной дальнозоркостью. Люди с близорукостью долгое время не ощущают симптомов возрастной дальнозоркости. С миопией до трех диоптрий коррекция пресбиопии не требуется, так как для рассмотрения предметов вблизи достаточно снять очки для дали.

Особенности зрения при дальнозоркости

Преломляющая система глаза включает роговицу, хрусталик, стекловидное тело. При отсутствии патологий лучи света проходят через эту систему и фокусируются прямо на сетчатке. При дальнозоркости, возникшей из-за патологий преломляющих структур глаза, изображение фокусируется за сетчаткой. У детей дошкольного возраста дальнозоркость считается нормой из-за небольшого размера и особенностей строения детского глаза.
Симптомы дальнозоркости:

Взрослые люди в норме должны хорошо видеть как вблизи, так и вдали. После сорока лет у человека утрачивается аккомодационная способность глаз. Причина связана с потерей гибкости, эластичности хрусталика и его уплотнением, развивается пресбиопия, которая становится явной. До возрастных изменений дальнозоркость может быть скрытой.

Явная, полная и скрытая дальнозоркость у взрослых — особенности

Гиперметропия бывает слабой, средней, высокой (более шести-восьми диоптрий). При большой степени дальнозоркости часто отмечаются признаки неврита зрительного нерва. Скрытая дальнозоркость вначале протекает бессимптомно, ее слабая степень незаметна для человека и только ранняя диагностика позволит избежать прогрессирования болезни.

По степени выраженности симптомов, дальнозоркость бывает:

Если своевременно не выявить скрытую дальнозоркость, то она может перейти в явную, при которой проявляются такие симптомы, как головокружение, частые головные боли, тошнота, напряжение и резкая боль в глазах.

Опасна ли скрытая дальнозоркость для здоровья?

Молодые люди могут не замечать симптомы дальнозоркости, потому что в большинстве случаев при слабой гиперметропии зрение не ухудшается. Человек видит хорошо за счет напряжения глазных мышц, но без адекватной помощи, профилактики и коррекции существующая патология будет прогрессировать, и тогда уже явными станут такие симптомы, как астенопия, нарушение бинокулярного зрения, повышенная утомляемость, головные боли, может возникнуть косоглазие или амблиопия (синдром ленивого глаза).
Отсутствие адекватной коррекции существенно снижает качество жизни человека, для которого любые зрительные нагрузки обернутся ухудшением самочувствия и повышенной утомляемостью.

При дальнозоркости затрудняется отток внутриглазной жидкости, которая непрерывно продуцируется цилиарной короной, что увеличивает риск развития такого коварного заболевания, как глаукома, которое также на первых порах развивается бессимптомно. Чем раньше будет диагностирована гиперметропия, тем выше шансы на успешное лечение болезни.

Как выявить скрытую гиперметропию?

Диагностировать нарушения поможет плановое обследование у офтальмолога. Для верной постановки диагноза необходимо провести ряд офтальмологических тестов, среди которых: определение остроты зрения по таблице, визометрия, авторефрактометрия, кератометрия (компьютерное измерение оптической силы роговицы). Авторефрактометрия — самый быстрый способ определить патологию, так как такое компьютерное измерение дает точные данные о состоянии оптической системы глаза.
Для получения достоверных результатов обследования, глаза пациента закапывают специальным составом, чтобы создать искусственный паралич цилиарной мышцы и определить истинную степень дальнозоркости. Дело в том, что цилиарная мышца отвечает за настройку фокуса с дальних расстояний на близкие. В норме при взгляде на дальнюю дистанцию, эта мышца не задействована в работе и световой поток, проходя через роговицу и хрусталик, располагается на сетчатке. При взгляде на предметы, находящиеся близко, мышца напрягается. Важно, чтобы во время диагностики эта мышца была расслаблена — это позволит определить истинное состояние здоровья глаз пациента, выявить скрытые патологии и болезни на ранних стадиях.

Профилактика дальнозоркости у взрослых

Остановить возрастную дальнозоркость невозможно — это неизбежный процесс старения организма. К шестидесяти годам глаза человека, к сожалению, утрачивают способность к аккомодации. Мышцы глаза теряют эластичность при фокусировке взгляда на близком расстоянии и не могут сокращаться до необходимых размеров. А вот прогрессирование дальнозоркости у взрослых трудоспособного возраста можно остановить.
Профилактика и лечение дальнозоркости:

Специалисты рекомендуют также использовать глазные капли в комплексе профилактических мер. Такие препараты, как «Тауфон», улучшают обменные процессы, снимают усталость, нормализуют внутриглазное давление, останавливают дистрофические процессы, защищают сетчатку глаза от негативного воздействия факторов внешней среды.

Как избавиться от дальнозоркости — способы коррекции

Гиперметропия слабой степени практически незаметна и не ощущается. Скрытая гиперметропия, которая диагностируется при офтальмологическом обследовании с искусственно вызванным параличом аккомодации, с возрастом переходит в явную, сопровождающуюся снижением зрения. Зрение можно компенсировать ношением очков и контактных линз с плюсовыми диоптриями. Такой способ коррекции эффективен для людей, которым в течение дня нужно выполнять работу на близком расстоянии.

Виды очков при дальнозоркости:

Использование очков и контактных линз — самый распространенный способ исправления дальнозоркости.

К сожалению, он подходит не всем пациентам, потому что существует множество людей, ощущающих стойкий дискомфорт при ношении контактных линз или очков, который выражается в двоении изображения, искажениях привычного восприятия пространства и других негативных симптомах.

Что делать, если очки по каким-либо причинам неприемлемы для пациента?

Пациентам с дальнозоркостью может быть рекомендовано лечение миотиками — препаратами, вызывающими искусственный спазм аккомодации, за счет чего будет компенсирована гиперметропия. К сожалению, такой способ дает временный эффект, поэтому, если очки и линзы не подходят человеку по причине непереносимости, ему предложат рассмотреть вариант лазерной коррекции зрения или имплантацию факичных интраокулярных оптических линз с сохранением природного хрусталика.
Лазерная коррекция показана пациентам со слабой и умеренной степенью дальнозоркости. Имплантация факичных линз, а также рефракция хрусталика рекомендуется для исправления сильной дальнозоркости у взрослых, в том числе и пресбиопии.

Источник

Гиперметропия

Гиперметропия – это распространенное нарушение зрения, которое выражается в неспособности больного отчетливо рассмотреть предметы, расположенные вблизи от него. Но он отчетливо видит предметы на дальнем расстоянии.

Дальнозоркость – это один из видов рефракции. Лучи света фокусируются за сетчаткой, в результате чего картинка формируется за сетчатой оболочкой глаза. Это приводит к тому, что предметы на близком расстоянии выглядят размытыми, не имеют четких контуров.

Причины возникновения

Гиперметропия появляется из-за неправильной формы глазного яблока. Нередко патологические изменения происходят еще в детстве. Дело в том, что все дети имеют врожденную дальнозоркость, но по мере роста ребенка растут его глазные яблоки, а зрение становится нормальным. Обычно это происходит уже к 4 годам.

Со временем хрусталики теряют способность к изменению. Происходить это начинает с 25-летнего возраста, но обычно до 45 лет это совершенно не ощущается. В 60 лет хрусталик полностью теряет эту способность. Именно поэтому возникает старческая дальнозоркость.

Степени дальнозоркости

Выделяется 3 степени гиперметропия:

Слабая степень

Зачастую нет явной симптоматики. Какие-либо негативные изменения больными не замечаются. Патологические изменения зрения протекают почти незаметно. При слабой дальнозоркости предметы могут быть четко различимыми с любых расстояний. Но пациенты нередко жалуются на усталость глаз после нескольких часов интенсивной работы за компьютером или после чтения, головокружение, головные боли.

Средняя степень

Более заметна. Больной все время отодвигает предметы подальше от глаз, чтобы лучше их рассмотреть. Также снижается острота зрения в условиях плохой освещенности. При этом вдали предметы по-прежнему остаются хорошо различимы. К дополнительным симптомам можно отнести быструю утомляемость глаз и боли в глазах.

Высокая степень

Гиперметропия высокой степени характеризуется значительным снижением зрения на любых расстояниях. Больному становится тяжело рассмотреть предметы не только вблизи, но и на дальнем расстоянии. К дополнительным симптомам относится быстрая утомляемость глаз (буквально час перед монитором компьютера становится настоящим испытанием), ощущение песка в глазах, сильные головные боли.

Гиперметропия у детей

Как уже было сказано выше, все дети рождаются с дальнозоркостью. Но с возрастом растет глазное яблоко и принимает правильную форму. Другими словами, существует возрастная норма, при которой дальнозоркость не считается патологией. Но если к 10 годам у ребенка остаются проблемы с рассматриванием предметов на близком расстоянии, это свидетельствует о том, что глазное яблоко сформировалось неправильно. Такое нарушение зрения требует лечения и коррекции.

Диагностика

Диагностика дальнозоркости проводится в ходе комплексного обследования, которое может включать в себя следующие процедуры:

Лечение

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гиперметропии. Необходимо проведение оптической коррекции или хирургическое вмешательство. Вид лечения определяется офтальмологом после общения с пациентом и тщательного исследования. На выбор метода лечения влияет возраст пациента, уровень его физической активности, степень заболевания и многие другие факторы.

Источник