Гиперостоз форестье что это
Болезнь форестье или фиксирующий гиперостоз
Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз)– болезнь, при которой соединительная ткань связок и сухожилий позвоночного столба заменяется костной тканью с последующим окостенением, что приводит к нарушению подвижности, травмированию.
Причины
Причины развития заболевания до конца не известны. Возможная причина это процесс старения, являющийся естественным. Более подвержены этой болезни люди с хроническими заболеваниями. К таким болезням относят гипертоническую болезнь, избыток веса, гипертензия разных видов, сахарный диабет разных степеней.
На первом этапе начинаются проблемы в грудном отделе позвоночника. Изменения затрагивают межпозвоночные диски. Костные образования начинают распространяться, что приводит к срастанию позвонков. Далее патология охватывает весь позвоночный столб.
С такой проблемой сталкиваются люди в пожилом возрасте. Женщины в меньше подвержены болезни Форестье.
Симптомы
При первых проявлениях следует немедленно записаться на прием к врачу-вертебрологу.
Диагностика
Пациенту необходимо сделать рентген всего позвоночника, чтобы уточнить место локализации изменений. Для получения подробной информации могут назначить боковую проекцию снимка. Иногда прибегают компьютерной томографии. Необходимо периодически повторять обследование, чтобы отследить динамику заболевания. Консультация врача-вертебролога, травматолога является необходимой.
Лечение
Медики проводят постоянные исследования для выработки четкого плана лечения. Назначаются препараты из группы НПВС, для облегчения состояния. К системному лечению можно отнести ряд процедур:
Профилактика
Профилактические меры включают:
Болезнь Форестье
Длительное время считалось, что болезнь Форестье ограничивается оссификацией связок позвоночника, но с середины 70-х гг. все большее распространение получает представление о генерализованном характере патологического процесса, который захватывает многие связки и сухожилия как позвоночника, так и периферического скелета. Первоначальные изменения в виде очагов метаплазии соединительной ткани в хрящевую, а затем костную выявляются в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (болезнь Форестье также характеризуется образованием остеофитов и шпор, кальцификацией мягких тканей). Наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в передней продольной связке позвоночника, собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе, иногда в задней продольной связке позвоночника.
Заболевание редкое, в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет.
Болезнь Форестье может развиваться на фоне сахарного диабета, чаще наблюдается у больных с ожирением и артериальной гипертензией.
Патоморфология: Передняя продольная связка позвоночника имеет внутренний камбиальный слой и для позвоночника является надкостницей, которая при определенных условиях продуцирует костную ткань. Такие условия создаются при отрывах связки от места ее прикрепления, что приводит к характерным изменениям, обозначаемым спондилезом. При болезни Форестье передняя продольная связка также активно продуцирует кость. Этот процесс начинается вблизи межпозвонковых дисков, причем одновременно на нескольких уровнях позвоночного столба. По мере продуцирования кости передняя продольная связка отодвигается от позвоночника, все время непосредственно покрывая позвоночный столб, а, вовсе не отслаиваясь от него, как пишут некоторые авторы. Эти гиперостозные напластования, прочно сросшиеся с телами позвонков, покрывают их спереди и по бокам, лишая их в конце концов всякой подвижности.
Частота фиксирующего гиперостоза с возрастом повышается.
Клинические проявления: характерны жалобы на дискомфорт, скованность, реже на боли в грудном отделе позвоночника. Эти ощущения усиливаются утром после сна, к концу рабочего дня, после физической нагрузки, длительного нахождения в одной позе, на холоде. При распространении процесса на шейный и поясничный отделы позвоночника указанные ощущения могут отмечаться и в этих отделах. У одних больных неприятные ощущения постоянны, у других возникают эпизодически. Степень выраженности их варьирует, но редко бывает значительной.
Нередко, особенно в преклонном возрасте, жалобы полностью отсутствуют. В единичных случаях при очень значительном утолщении передней продольной связки позвоночника может возникнуть сдавление пищевода, что затрудняет прохождение твердой пищи.
Параллелизм между клинической или рентгенологической картиной заболевания отсутствует.
Первые клинические симптомы могут начаться за 10—15 лет до появления характерных рентгенологических изменений.
В то же время, иногда болевой синдром (разной выраженности и характера) нельзя с полной уверенностью отнести к симптомам именно этой патологии, поскольку у пациентов, как правило, имеются и другие дистрофические изменения позвоночника.
Чаще всего больных беспокоят:
•скованность в грудном (реже в шейном и поясничном) отделе позвоночника в утренние и вечерние часы
•иногда дисфагия (вследствие давления шейными остеофитами на пищевод)
•боли в пяточных костях, локтевых суставах и плечевых суставах, реже в области таза
•отмечаются локальные участки болезненности мягких тканей, кальцификация связок надколенника, ахилловых сухожилий, квадрицепсов.
Боли обычно кратковременные, но могут принимать стойкий характер.
Количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда значительно превышает число болевых зон. Видимо, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.
В случае значительной выраженности периферических гиперостозов, особенно в локтевых или пяточных областях, их можно пропальпировать. При реактивном воспалении этих структур отмечаются локальная болезненность, иногда припухлость окружающих тканей.
В случае оссификации задней продольной связки позвоночника и сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, характерные для шейной миелопатии, вплоть до тетраплегии.
Рентгенологическая картина фиксирующего гиперостоза позвоночника, если рассматривать изменения на уровне одного сегмента, особенно в начале заболевания, ничем не отличается от таковой при спондилезе поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы.
Но причины этих изменений различны:
•при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается
•при болезни Форестье оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает
Причина, вызывающая костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна.
На ранних этапах заболевания отличить болезнь Форестье от остеохондроза и спондилеза, если рассматривать лишь один сегмент и при анализе снимка в прямой проекции невозможно. Облегчает задачу выявление распространенного процесса при болезни Форестье, для чего иногда необходимо исследовать все отделы позвоночника и необходим просмотр рентгенограмм, произведенных в боковой проекции:
•при остеохондрозе и спондилезе позвоночника отчетливо видно, что оссификации подверглись лишь структуры на уровне межпозвоночных дисков
•для болезни Форестье характерна оссификация передней продольной связки как на уровне межпозвоночных дисков, так и прежде всего на уровне тел позвонков
Все анатомические образования на заднем участке позвоночного столба при фиксирующем гиперостозе изменений не претерпевают. Дугоотростчатые, крестцово-подвздошные, реберно-позвоночные суставы не страдают.
На рентгеновских снимках в прямой проекции в выраженных случаях позвоночник окружен по бокам лентовидными образованиями костной плотности с неровными контурами, как бы стекающими вдоль позвоночного столба, выгибаясь на уровне межпозвоночных дисков и соприкасаясь с телами позвонков. Позвоночник на определенных уровнях становится как бы закованным вновь образованной костной тканью (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).
Специфика гиперостоза на различных уровня позвоночного столба:
•При вовлечении в процесс шейного отдела костные напластования видны обычно не в виде сплошной полосы, а фрагментарно на уровне от С3 до Тh2-Тh3.
•Поражение грудного отдела всегда больше выражено в его средней части и справа.
•Поясничный отдел поражается на всем протяжении, но вначале костеобразование идет в основном в околодисковых зонах, больше слева. Мощные костные разрастания в околодисковых зонах придают позвоночнику характерный вид.
Каких-либо характерных лабораторных изменений, в том числе повышения показателей воспаления, при исследовании крови не находят; довольно часто отмечают гипергликемию.
Дифференциальная диагностика
1. На ранней стадии формирования фиксирующего гиперостоза его необходимо дифференцировать прежде всего от спондилеза, а в случае поражения поясничного отдела такое разделение требуется даже при выраженных формах заболевания. Правильный диагноз помогают установить распространенность поражений при фиксирующем гиперостозе и исследование грудного отдела в сомнительных случаях. Рентгенографию необходимо проводить обязательно в двух проекциях.
2. Начальные формы болезни Форестье необходимо отличать также от болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит).
Для фиксирующего гиперостоза характерно:
•узлы костеобразования вблизи межпозвонковых дисков
•даже в начальных стадиях, отсутствие остеопороза, поражений крестцово-подвздошных и дугоотростчатых суставов, изменений крови и биохимических показателей
•пожилой возраст больных
Болезнь же Бехтерева сопровождается:
•изменением тел позвонков, принимающих прямоугольную форму с заостренными углами
•образованием тонких нежных костных перемычек от позвонка к позвонку через диски
•выраженным остеопорозом позвоночника
•поражением, как правило, крестцово-подвздошных суставов, реже дугоотростчатых
•характерными изменениями крови и биохимических показателей
•возникает преимущественно у лиц молодого возраста
Рентгенологическая картина сформировавшегося выраженного фиксирующего гиперостоза настолько патогномонична, что дифференциальной диагностики не требуется.
Диагноз основывается на данных рентгенографии позвоночника.
Диагноз болезни Форестье считается достоверным, если:
•определяется непрерывное окостенение передней продольной связки на протяжении не менее четырех последовательных сегментов позвоночника вдоль переднелатеральной его части
•при условии отсутствия в этой области признаков остеохондроза, а также рентгенологических признаков сакроилеита.
•при рентгенографии различных отделов периферического скелета выявляются окостенение мест прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор, бахромы, а иногда оссификация капсул суставов
Лечение
•специфического лечения не разработано
•при неприятных ощущениях в области позвоночника применяют массаж, тепловые процедуры, ЛФК, различные виды физиотерапии, бальнеотерапию, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.)
•при болях в периферических отделах скелета наиболее эффективны инфильтрация болезненных зон кортикостероидами и анестетиками, назначение фонофореза гидрокортизона, аппликации противовоспалительных мазей
Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии поражения задней продольной связки позвоночника.
Болезнь Форестье
Болезнь Форестье — невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в связках и сухожилиях образуется костная ткань. Из-за этого мягкие ткани постепенно окостеневают и теряют подвижность. Чаще всего патология поражает переднюю продольную связку позвоночника, его шейный, грудной и поясничный отделы. Достоверные причины заболевания не установлены, а лечение носит симптоматический характер.
Причины болезни Форестье
Врачи и исследователи пока не могут определить этиологию болезни Форестье. Так как это заболевание поражает преимущественно пожилых людей, предположительно, оно связано с возрастными изменениями в организме. По другой версии, патологический процесс запускает хроническая интоксикация, которая развивается на фоне хронических инфекций, например, туберкулёза, синусита, гнойного отита, тонзиллита. Также известно, что в группу риска входят крупные и страдающие от лишнего веса люди.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы болезни Форестье
Чаще всего заболевание развивается из грудного отдела позвоночника, постепенно распространяясь на его центральную часть. Пациент жалуется на ощущение скованности и дискомфорта, реже — на невыраженную боль. У некоторых пациентов наблюдаются незначительные боли в локтях, плечевых суставах, пятках и костях таза.
При болезни Форестье интенсивно разрастающаяся костная ткань приобретает вид шипов. При локализации в шейном отделе они затрагивают гортань и затрудняют глотание. Если костные шипы разрастаются в грудном отделе, появляется проблема с прохождением пищи по пищеводу, образуются дивертикулы.
Методы диагностики
При болезненных ощущениях и скованности в грудном или шейном отделе запишитесь на приём к ортопеду и пройдите комплексную диагностику.
Гиперостоз форестье что это
Синонимы синдрома Форестье. S. Forestier—Rotes-Querol. Старческий анкилозирующий гиперостоз позвоночника. Гиперостатический спондилез. Ложноризомелический псевдополиартрит.
Определение синдрома Форестье. Заболевание пожилых людей, клинически напоминающее синдром Бехтерева — v. Strumpell—Marie, но имеющее значительно лучший прогноз.
Авторы. Forestier Jacques — современный французский невропатолог. Впервые синдром описали в 1950 г. Forestier и J. Rotes-Querol.
Симптоматология синдрома Форестье:
1. Впервые на 6—8-м десятилетии развиваются значительные ограничения подвижности позвоночника в результате анкилозирующих изменений при относительно умеренных субъективных жалобах.
2. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к дисфагии в результате изменений эластичности пищевода.
3. Рентгенологические данные; в ранней стадии происходит образование утолщения, как при деформирующем спондилите; в дальнейшем—обызвестление между передними и задними продольными связками и расположенной на поверхности тела позвонков соединительной тканью с последующим окостенением передних продольных связок с прогрессирующим анкилозом.
В области шейного отдела позвоночника происходит также образование «моста» между телом позвонков и обызвествленными продольными связками. Межпозвоночная щель не сужается. Малые суставы остаются не пораженными; не поражено также крестцово-подвздошное сочленение (дифференциально-диагностический признак).
4. СОЭ нормальная (дифференциально-диагностический признак), активность щелочной фосфатазы нормальная (дифференциально-диагностический признак).
5. Мужчины болеют чаще женщин.
Этиология и патогенез синдрома Форестье. Бесспорно, существует особая склонность к костеобразованию, которую особенно надо иметь в виду, учитывая периостальные изменения Lig. longitudinale anterius. Некоторые авторы рассматривают синдром как своеобразную форму деформирующего спондилеза, другие считают его заболеванием sui generis, патогенетически близким или идентичным синдрому Бехтерева — v. Strumpell—Marie. Преимущественная заболеваемость мужчин остается не ясной.
Дифференциальный диагноз синдрома Форестье. Деформирующий спондилез. Синдром Бехтерева — v. Strumpell—Marie (см.). Рак позвоночника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Гиперостоз форестье что это
Болезнь Форестье, известная также как диффузный идиопатический гиперостоз скелета (ДИГС), характеризуется оссификацией передней продольной связки и зоны прикрепления капсулы суставов позвоночника.
Костные шпоры также можно наблюдать в местах прикрепления сухожилий; в частности, пяточные шпоры — достаточно типичное проявление ДИГС.
Причина заболевания не ясна. Оно часто сочетается с повышением уровня глюкозы крови (сахарный диабет) и ожирением, хотя явной связи между этими состояниями пока не установлено.
Пациенты с болезнью Форестье обычно не предъявляют никаких жалоб, в клинике выявляется лишь ограничение движений позвоночника.
При рентгенологическом обследовании для ДИГС характерна кальцификация продольных связок (особенно, передней продольной связки) позвоночника, в то время как межпозвонковые диски, дугоотростчатые и крестцово-подвздошные суставы сохраняются.
На представленных боковых рентгенограммах видна типичная оссификация передней продольной связки на уровне шейного (а) и грудного (б) отдела позвоночника.
Обратите внимание, что межпозвонковые пространства сохранены. На прямой рентгенограмме грудного отдела позвоночника этого же пациента можно наблюдать отсутствие оссификации межпозвонковых связок боковой поверхности тел позвонков. Кроме болезни Форестье у данного пациента также имеет место сколиоз (в). 
Ограничение разгибания (а) и сгибания (6) позвоночника. Также отмечается кифотическая деформация грудного отдела позвоночника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.7.2020