Гипертрофированная колонка бертини в почке что это
Гипертрофированная колонка бертини в почке что это
а) Терминология:
• Гипертрофированный пучок нормального коркового вещества, разделяющий пирамиды мозгового вещества
б) Визуализация бертиниевой колонны в почке:
• Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки, вдающееся в почечную пазуху с латеральной стороны
• Гиперэхогенность может быть обусловлена анизотропией
• В области соединения верхней и средней третей почки
• Левосторонняя локализация встречается чаще, чем правосторонняя
• Расположена между почечными пирамидами
• Нормальные контуры почки
• Отсутствует деформация сосудов с нормальными дугообразными артериями, окружающими пирамиды
• Контрастное усиление в кортикомедуллярную и экскреторную фазу при КТ такое же, как и в корковом веществе почки в норме
• Интенсивность сигнала соответствует неизмененному корковому веществу на Т1-ВИ и Т2-ВИ и при исследовании с контрастированием
(Левый) На рисунке показана бертиниева колонна, которая является не истинным новообразованием, а разрастанием коркового вещества почки между пирамидами.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе правой почки визуализируется гипертрофированная колонна Бертена, вдающаяся в клетчатку почечной пазухи в среднем отделе почки. Обратите внимание на ее изоэхогенность корковому веществу и гладкие наружные контуры. 
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой почки, визуализируется гипертрофирован ная бертиниева колонна, изоэхогенная корковому веществу почки.
(Правый) МРТ с контрастным усилением у этого же пациента (по поводу другого заболевания почки; не показано), визуализируется очаг такой же интенсивности сигнала, как и корковое вещество почки, сравнимое с гипертрофированной бертиниевой колонной.
в) Дифференциальная диагностика:
• Опухоль почки
• Сморщенная почка
• Удвоение почки
• «Верблюжий горб»
г) Патология:
• Эмбриональное развитие: неполная резорбция паренхимы полюсов предпочек, которые срастаются, образуя нормальную почку
д) Клинические особенности:
• В большинстве случаев бессимптомное течение (случайная находка при визуализации)
• Вариант нормы
• Чаще всего имитирует новообразование при ультразвуковом исследовании
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019
Гипертрофированная колонка бертини в почке что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гипертрофированная или увеличенная бертиниева колонна; соединительная паренхима, дольчатый дисморфизм, псевдоопухоль почки, почечная перегородка, перегородочное корковое вещество, фокальная корковая гиперплазия, доброкачественная опухоль коркового вещества.
2. Определение:
• Гипертрофированный пучок неизмененного коркового вещества, отделяющий пирамиды от мозгового вещества почки.
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки, вдающееся в почечную пазуху с латеральной стороны
о Аномальный кровоток отсутствует
• Локализация:
о В области соединения верхней и средней третей почки
о Левосторонняя локализация встречается чаще, чем правосторонняя
о Чаще односторонняя, чем двусторонняя (18% случаев)
• Размер:
о Менее 3 см
2. УЗИ при бертиниевой колонне в почке:
• Серошкальное УЗИ:
о Гомогенное округлое образование, изоэхогенное корковому веществу почки
о Расположена между почечными пирамидами
о Нормальные контуры почки
о Ограничена гиперэхогенной линией соединительной паренхимы и гиперэхогенным треугольным дефектом соединительной паренхимы
о Вдается в почечную пазуху с латеральной стороны
о Гиперэхогенность может быть обусловлена анизотропией
• Цветовая допплерография:
о Нормальная перфузия указывает на неизмененную почечную ткань
о Отсутствует деформация сосудов с нормальными дугообразными артериями, окружающими пирамиды
о Отсутствуют аномальные сосуды
(Левый) На рисунке показана бертиниева колонна, которая является не истинным новообразованием, а разрастанием коркового вещества почки между пирамидами.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе правой почки визуализируется гипертрофированная колонна Бертена, вдающаяся в клетчатку почечной пазухи в среднем отделе почки. Обратите внимание на ее изоэхогенность корковому веществу и гладкие наружные контуры.
3. КТ при бертиниевой колонне в почке:
• КТ с контрастированием:
о Контрастное усиление в кортикомедуллярную и экскреторную фазу при КТ такое же, как и в корковом веществе почки в норме
4. МРТ при бертиниевой колонне в почке:
• Интенсивность сигнала соответствует неизмененному корковому веществу на Т1-ВИ и Т2-ВИ и при исследовании с контрастированием
в) Дифференциальная диагностика бертиниевой колонны в почке:
1. Опухоль почки:
• Почечноклеточный рак
• Лимфома
• Ангиомиолипома
• Метастазы:
о Опухоли и корковое вещество почки обычно разной эхогенности, опухоли могут также иметь гетерогенное строение.
о Допплерография: при опухолевом процессе можно выявить гиперваскуляризацию или изменение хода дугообразных артерий
2. Нефросклероз:
• Потеря коркового вещества в участке склероза
• Компенсаторная гипертрофия почечной ткани в прилежащей к склеротическим изменениям области
3. Удвоение почки:
• Две центральных гиперэхогенных почечных пазухи, разделенные промежуточной соединительной почечной паренхимой
4. «Верблюжий горб»:
• Гипоэхогенная псевдоопухоль, образованная неизмененной почечной тканью
• Выбухание контура почки наружу
• Левосторонняя локализация
• Развивается вторично в результате отпечатка селезенки на почке
г) Патология. Общая характеристика:
• Эмбриональное развитие: неполная резорбция паренхимы полюсов предпочек, которые срастаясь, образуют нормальную почку:
о Нормальное развитие почки: верхняя и нижняя предпочки, соответствующие верхней и нижней лоханкам, срастаются, верхний полюс нижней предпочки накладывается на нижний полюс верхней предпочки
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой почки, визуализируется гипертрофирован ная бертиниева колонна, изоэхогенная корковому веществу почки.
(Правый) МРТ с контрастным усилением у этого же пациента (по поводу другого заболевания почки; не показано), визуализируется очаг такой же интенсивности сигнала, как и корковое вещество почки, сравнимое с гипертрофированной бертиниевой колонной.
д) Клинические особенности. Проявления:
• Основные симптомы:
о Бессимптомное течение, вариант нормы
• Диагностика:
о Обычно выявляется случайно при обследовании
о При ультразвуковом исследовании чаще всего имитирует новообразование.
о Улучшение визуализации достигается путем фокусирования на очаге и помещения его в центр поля зрения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант нормы, но может имитировать солидную опухоль
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки
• Кровоснабжение в норме, отсутствует деформация сосудов
• При КТ или Т1 ВИ с контрастированием новообразования не визуализируются
• При удвоении, соединительная паренхима разделяет чашечно-лоханочные системы; при наличии бертиниевой колонны соединительная паренхима отсутствует
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019
Гипертрофированная колонка бертини в почке что это
При оценке анэхогенного очагового образования почки сонографист должен убедиться в наличии диагностических критериев, соответствующих простой кисте. Если образование не соответствует этим критериям, оно не является простой кистой. Киста диагностируется как сложная, если она обладает признаками, указывающими на наличие перегородок, взвеси или утолщение стенки. Сложная киста может иметь признаки инфицирования, кровоизлияния, разрастания опухоли, что в свою очередь потребует дополнительных исследований. При исследовании сложной кисты врач должен провести несколько последовательных ультразвуковых сканирований, а также соотнести данные ультразвука и компьютерной томографии или аспирационной биопсии.
Поликистоз почек. Поликистоз почек у взрослых часто сопровождается их двусторонним увеличением. При этом в почках определяются множественные кисты. Кисты выявляются и в печени (в 33% случаев), менее часто — в поджелудочной железе и селезенке. Некоторые кисты являются сложными и содержат эхогенные комплексы, обусловленные инфицированием или кровоизлиянием.
Колонки Бертена. Колонки Бертена являются одним из вариантов нормальной анатомии почек. Они выглядят как продолжение коркового слоя почки в почечный синус. Эти структуры не следует ошибочно принимать за опухоли почек. Колонки являются продолжением коркового вещества почки, и их эхоструктура является такой же, как эхоструктура коркового вещества. В этих колонках нередко можно видеть пирамиды медуллярного слоя.
Гидронефроз. Умеренное расширение чашечно-лоханочной системы почек с расширением больших и малых чашечек выражается в появлении анэхогенных пальцевидных структур на протяжении всего почечного синуса. Причиной гидронефроза могут явиться камни мочеточника, отек его стенок или новообразования. Мочеточник обычно не визуализируется даже при значительном гидронефрозе.
Карцинома почки. Большая часть карцином почек выглядит как солидное очаговое образование. Эти опухоли могут быть изоэхогенными или гипоэхогенными; небольшие карциномы почек часто гиперэхогенны. Менее часто подобные образования определяются в виде сложных кист. При проведении УЗИ почки, содержащей образование, необходимо визуализировать почечные вены и нижнюю полую вену для исключения наличия в их просвете опухолевого тромба. Сочетание ультразвуковых данных и данных КТ повышает точность описания опухоли.
Во время УЗИ проводится тщательное и систематическое сканирование. При сканировании в продольной плоскости всегда перемещайте датчик от одного края почки к другому (от медиального к латеральному, от латерального к медиальному); кроме этого, визуализируйте и оцените все структуры при сканировании в поперечной плоскости. Такая методика исследования снижает вероятность того, что очаговое образование почки будет пропущено.
Нижний полюс почки не полностью визуализирован из-за тени, падающей от ребра. При недостаточной визуализации перемещайте датчик (и/или пациента) для того, чтобы добиться полноценного вида нижнего полюса. После этого в нижнем полюсе почки визуализируется большое солидное образование.
Эхосемиотика случайных находок в почках
Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru
Большая часть образований почек обнаруживается случайно в результате широкого использования УЗИ и компьютерной томографии (КТ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполняемых с целью, часто не связанной с почками. Кроме того, научно-технический прогресс увеличил пространственное, контрастное и временное разрешения этих методов визуализации, что позволило выявлять эти образования на ранней стадии.
Поэтому часто эти случайные находки обнаруживаются у пациентов без симптомов со стороны почек.
У пожилых пациентов частота таких образований растет, потому что распространенность как почечных кист, так и почечно-клеточного рака (ПКР) с возрастом увеличивается. Результаты вскрытий показали, что почти половина людей старше 50 лет имеют одно или несколько почечных образований. Большинство из них представляют собой простые кисты, которые можно легко диагностировать как доброкачественные на основе визуализации и не требуют лечения. Тем не менее, также обнаруживаются сложные кистозные и солидные почечные образования, многие из которых явно злокачественные и требуют хирургического удаления.
Несмотря на наиболее частую доброкачественную природу образований почек, их обнаружение часто приводит к каскаду дорогостоящих исследований, которые также сопровождаются беспокойством пациента и ненужным облучением.
В этом контексте всякий раз, когда обнаруживается такое образование, важно (а) установить наиболее вероятный диагноз на основе результатов визуализации и (б) установить правильную тактику ведения пациента по программе риска злокачественных образований (например, тщательное дообследование, включая биопсию, операция).
«Псевдоопухоли» или другими словами структуры имитирующие опухоли, являются довольно частыми находками; наиболее распространенными из них являются гипертрофированный столбик Бертина(*колонна Бертини) и диморфизмы долей (например, «верблюжий горб» или эмбриональная дольчатость почки).
Гипертрофированная колонна Бертини (также известная как «перегородка Бертини») является распространенным анатомическим вариантом, заключающимся в «псевдоопухолевом» разрастании коркового слоя паренхимы, присутствующего в норме между почечными пирамидами. Обычно располагается в средней трети почки, чаще в левой.
УЗИ с контрастом может быть полезным инструментом для подтверждения нормального коркового слоя.
Визуализация с контрастным усилением (УЗИ, КТ и МРТ) демонстрирует ту же картину усиления окружающей почечной паренхимы, позволяя провести дифференциальный диагноз между псевдопухолью и инфильтративным солидным поражением почки.
Постпиелонефритные почечные рубцы можно легко отличить, поскольку они обычно перекрывают пирамиды с ретракцией сосочка пирамиды(*а другие рубцы?).
Инфекционные процессы (пиелонефрит, абсцессы) или травматические повреждения были исключены из этой темы из-за наличия симптомов и истории болезни пациента(*Как интересно, а если пациент не помнит? Прям все помнят все свои травмы и инфекции. А если человек жил, например, в «тайге» за помощью врачей до поры до времени не обращался, анамнез не помнит, амбулаторная карта, как прекрасный чистый белый лист бумаги? И что будем делать тогда?).
Большинство кистозных образований, случайно обнаруженных при визуализации, представляют собой простые кисты, которые легко диагностируются и не требуют дальнейшего наблюдения или лечения. Однако сложные кисты, требующие более тщательной оценки, встречаются не так уж редко.
В частности, правильная оценка кистозного поражения почек по классификации Босняк требует в/в введения контрастного вещества, чтобы оценить контрастное усиление в перегородках, стенках или узелках.
В связи с этим обычно проводится многофазная оценка с контрастным усилением при визуализации поперечного сечения, состоящая из кортикомедуллярной, ранней и отсроченной нефрографических фаз.
Иногда сосудистые аномалии (такие как аневризма почечной артерии или артериовенозная фистула) также могут имитировать кистозное образование почек при УЗИ. Поэтому при обнаружении на УЗИ анэхогенного образования в пределах почечного синуса или в центральной части почки, необходимо проведение УЗИ с доплеровской оценкой. КТ или МРТ с контрастом могут также легко продемонстрировать поддельную кистозную природу сосудистой аномалии.
Доброкачественные кисты (категории I и II)
При УЗИ простая почечная киста определяется как округлое анэхогенное образование с задним акустическим усилением, хотя последнее утверждение не является специфичным.
При МРТ простые кисты гипоинтенсивны на T1-взвешенных последовательностях и сильно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях.
МРТ признаки пересекаются с ПКР; в действительности, типичная T2-взвешенная низкая интенсивность сигнала у АМЛ с низким содержанием жира может почти исключать ПКР с прозрачными клетками(*светлоклеточный), но не ПКР с папиллярными клетками(*папиллярный) (хотя небольшая доля ПКР с прозрачными клетками и ПКР с хромофобами также имеет низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях).
Кроме того, потеря сигнала на изображениях с противоположной фазой не может быть использована для точного различения АМЛ с низким содержанием жира от ПКР с прозрачными клетками, которые могут представлять внутрицитоплазматические липидсодержащие вакуоли.
Кроме того, следует отметить, что наличие некроза практически исключает диагноз АМЛ.
Согласно Sasiwimonphan et al. (2016г.) так называемое соотношение артериального / отсроченного усиления (определяемое как разница в интенсивности сигнала между артериальной и предконтрастной фазами, деленная на разницу между задержанной и предконтрастной фазами) может быть полезным для дифференциации АМЛ с низким содержанием жира от ПКР со значениями, превышающими 1,5 в пользу первого варианта. Однако Hakim et al. (2016г.) продемонстрировали, что картина усиления контраста не может быть надежной из-за совпадения с таковой у ПКР с прозрачными клетками.
Действительно, хотя некоторые авторы описывали возможную дифференциальную диагностику между АМЛ и ПКР, до настоящего времени эти данные не были достаточно надежными из-за большой изменчивости используемых значений, напряженности поля МР-сканера и даже между врачами, выбирающими область интереса (ROI).
К сожалению, все результаты визуализации, описанные до настоящего времени, не являются специфичными для онкоцитомы, и окончательный диагноз обычно достигается с помощью биопсии(*зато сколько всего интересного, а в итоге всё равно гистология).
ПКР является восьмой наиболее распространенной опухолью во взрослом возрасте (2-3% случаев рака у взрослых) и первой опухолью мочевыделительной системы (90%).
Наиболее распространенными гистологическими подтипами являются ПКР с прозрачными клетками (cc-RCC, 75%, *светлоклеточный ПКР), папиллярный (p-RCC, 10–15%) и хромофобный (ch-RCC, 5%), с лучшим исходом для последних двух.
На УЗИ ПКР обычно выглядит как гипо- или изоэхогенное образование; Допплерография и УЗИ с контрастом могут быть полезны для выявления тромбоза почечной или нижней полой вены и при оценке васкуляризации образования, но не показали достаточной точности в дифференциации гистологических подтипов ПКР.
На неконтрастной КТ ПКР обычно характеризуется ослаблением мягких тканей, за исключением более крупных образований, которые могут иметь неоднородное содержимое. КТ с контрастом может помочь в дифференциации подтипов опухоли. В самом деле, благодаря своей богатой сосудистой сети, ПКР с прозрачными клетками проявляет более сильное усиление как в кортикомедуллярной, так и в экскреторной фазах, в то время как опухоли папиллярных и хромофобных клеток, которые менее васкуляризованы, имеют тенденцию проявлять более низкое, однородное и более периферическое усиление.
Кроме того, при КТ с двумя энергиями определение содержания йода на двухцветных изображениях с наложением йода с цветовой кодировкой позволяет раньше распознавать гистотип прозрачных клеток, который является наиболее агрессивным типом ПКР, со значительным улучшением результатов лечения пациента.
При МРТ все ПКР в основном гиперинтенсивны в T2-взвешенных последовательностях, за исключением папиллярного подтипа, из-за его гиповаскулярности. Интенсивность сигнала Т1 всегда варьирует, в зависимости от наличия зон внутриузловой дегенерации (геморрагическая, кистозная или некротическая). После введения контрастного вещества МРТ демонстрирует те же закономерности усиления, которые описаны для КТ с контрастным усилением, и может быть полезна при визуализации поражения почечной и нижней полой вен.
Так или иначе, дифференциация гистологических подтипов ПКР с помощью лучевой диагностики не особенно актуальна, т.к. окончательная характеристика достигается с помощью биопсии и лечением в любом случае является хирургическое вмешательство.
Несмотря на существенный прогресс в диагностике на основе визуализации за последние десятилетия, характеристика случайно выявленных почечных образований все еще остается одной из самых сложных тем для радиолога.
Хотя изображения в поперечном сечении могут уверенно различать почти все большие образования, основной критический момент касается правильного разграничения сложных кист и небольших солидных образований.
На основании вероятности злокачественного образования можно предложить активное наблюдение или биопсию, чтобы избежать бесполезных и более инвазивных методов лечения (таких как чрескожная абляция или хирургическое вмешательство).
В заключение следует подчеркнуть, что решение о тактике ведения случайно выявленных почечных образований не может приниматься только на основании результатов радиологических методов диагностики, а должно основываться также и на других данных пациента, включая его анамнестические данные (сопутствующие заболевания, ожидаемая продолжительность жизни) и историю болезни.
Гипертрофированная колонка бертини в почке что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Септальная кора, гипертрофированные или выступающие бертиниевы колонны, очаговая гиперплазия коркового вещества, доброкачественное добавочное корковое вещество, корковый островок, очаговая почечная гипертрофия, соединительная паренхима
2. Определение:
• Гипертрофические отростки ткани коркового вещества, которые разделяют пирамиды мозгового вещества почек
2. Рентгенологические признаки бертиниевых колонн почки:
• Внутривенная пиелография:
о Синдром сдавливания чашечно-лоханочной системы, всегда на уровне отхождения почечной вены
о Скошенность (аномальное разделение) верхнего и нижнего полюсов собирательной системы
3. КТ при бертиниевых колоннах почки:
• Бесконтрастная КТ:
о Связаны с корковым веществом
о Боковое вдавление синуса почки
о Деформированные смежные чашечки и воронка
• КТ с контрастированием:
о Отсутствие объемного образования
о Контрастирование аналогично нормальному корковому веществу:
— Лучшая визуализация в кортико-медуллярную фазу
— При недостаточной информативности аксиальной проекции эффективна коронарная реконструкция
4. МРТ при бертиниевых колоннах почки:
• Гипертрофированные столбцы с ИС и контрастированием, аналогичными на всем протяжении корковому веществу
5. УЗИ при бертиниевых колоннах почки:
• Исследование 8 режиме серой шкалы:
о Нормальный контур почки
о Обычно изоэхогенно по отношению к корковому веществу
о Цветовое и энергетическое допплеровское картирование позволяет визуализировать поток, идентичный корковому веществу
о Разделение центральных эхосигналов
6. Радионуклидная диагностика:
• В затруднительных случаях сцинтиграфия почек может дифференцировать нормальную почечную паренхиму от патологического объемного образования
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультифазные КТ или МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о КТ: лучшая визуализация в кортико-медуллярную фазу
(Слева) На рисунке показано объемное расширение коркового вещества почки между верхней и средней чашечками.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза контрастирования: дорсальная половина межполюсной области почки, контрастируемая аналогично корковому веществу почки. На последующих фазах выявлено гомогенное контрастирование почки.
в) Дифференциальная диагностика бертиниевых колонн почки:
2. Другие объемные образования почек:
• Метастазы в почках, лимфома, онкоцитома, ангиомиолипома
• Обычно не изоэхогенны по отношению к корковому веществу
• Часто деформируют контур почки
3. Фетальная дольчатость:
• Стойкая кортикальная дольчатость, обычно у детей младшего возраста
• Отдельные доли с центрилобулярным корковым веществом, расположенным вокруг чашечек
4. Рубец почки:
• Очаговое рубцевание вследствие хронической рефлюксной нефропатии, хирургической операции, травмы или инфаркта
• Узловая компенсаторная гипертрофия областей непораженной ткани
(Слева) УЗИ, продольная плоскость сканирования: гипоэхогенное «объемное образование» в центре, которое выступает в почечную лоханку.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента установлено, что «объемное образование» — это нормальное корковое вещество почки, которое инвагинирует в почечную лоханку между чашечками верхнего полюса и меж полюсной областью почки. Обратите внимание на нормальный внешний контур почки. Бертиниевы колонны чаще всего выявляют с одной стороны и слева, как в данном случае: в 18% случаев они могут быть двусторонними.
г) Патология. Общие характеристики:
• Неполная резорбция паренхимы в области полюсов почки одной или обеих субпочек (почечек), которые срастаются, формируя нормальную почку
д) Клиническая картина. Течение и прогноз:
• Вариант нормы, не имеющий клинического значения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Псевдоопухоль, не является патологией
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностируют при контрастной КТ в кортико-медуллярную фазу
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.9.2019