Гипертрофированная женственность что значит
Гипертрофированная женственность что значит
Принцесса из квартиры 45 Девушек, которые слишком рано делаются объектом ухаживаний, благодаря преждевременному расцвету своей красоты, часто называют «принцессами». Нередко таким девушкам не довелось вовремя созреть, их психосексуальное развитие остановилось на уровне подростка.
Мальчишка злится, есть на то причина,
Не век же во дворе ему торчать.
Подумаешь, какая королева
Девчонка из квартиры 45!
Психологический портрет принцессы
Все девочки рождаются принцессами… просто у некоторых короны получше…
Каждая девочка с самого раннего возраста мечтает быть принцессой. С детства красивую девочку хвалят, о ней постоянно говорят и делают ей комплементы. Стильная одежда, дорогая бижутерия или драгоценности дают основание девочкам ощущать себя «принцессами». Такое поведение формируется незаметно и происходит под влиянием заботливых родителей. Постепенно девочка сознательно, а потом и бессознательно начинает себя отождествлять с принцессами известных сказок. «Принцесса» надолго остается детски красивой и детски несдержанной. Подобная психическая установка может преследовать девочку всю жизнь.
Девушки-«принцессы» предъявляют завышенные требования к молодым людям. Они считают, что молодой человек должен полностью взять заботу о них на себя, причем обеспечить все по высшему разряду. Сама девушка не готова ухаживать за молодым человеком (см. статью «Как ухаживать за мужчиной»), она готова заботиться только о себе, только брать, ничего не отдавая. Отношения по этой причине трещат по швам. «Принцесса» была бы и рада стать обычным человеком, но плохо представляет себе, как это сделать. Ее неуравновешенный характер, изменчивое настроение, слезы, нервные припадки свидетельствуют не столько о физиологической слабости, сколько о ее психологической неприспособленности к реалиям жизни. На наличие у девушки поведения «принцессы» указывают три основных признака:
— гипертрофированное понятие женственности, девственности;
— демонстрация своего превосходства перед окружающими людьми;
— непоколебимая убежденность в своей уникальности.
И все-таки почему одни девочки — маленькие «принцессы», а другие нет? Неужели дело только в воспитании? Нет, конечно. Многое зависит от психологических особенностей ребенка, от его темперамента.
Гипертрофированная женственность
Мало того, что девушка красива до неприличия и вытворяет невероятные вещи, так она этого еще и не замечает!
При неправильном развитии сексуальности в переходном возрасте (см. статью «Свидание и секс») все сложности, свойственные этому периоду, перенесутся на более позднее время. До того времени, пока половой инстинкт нормально не реализован в половой близости, вероятность задержки психосексуального развития или отклонения от нормального развития всегда существует. Это может стать поводом к бессознательному игнорированию полового влечения. Так любовь может превратиться в абстракцию. Поэтому «принцесса» спасается бегством от реальности. За каждым ее желанием скрывается страх. Она просто обречена на лицемерие и на все уловки, которые из него вытекают. Глубокое противоречие между сексуальностью и стыдом – характерное поведение переходного возраста. Если компромисс не будет найден, то девушки отвергают требования природы, что проявляется в разнообразных странностях поведения. Либо же вступают в сексуальные отношения ни психологически ни эмоционально неподготовленными. Нередко девственность — это бессознательный уход от половой жизни. Это демонстрация женственности (см. статью «Женственность»). Это способ самозащиты.
Демонстрация своего превосходства
Я принцесса, и спорить со мной бесполезно
В основе поведения девушки-«принцессы» лежит такая черта характера как демонстративность. Демонстративность – это когда превалирует эмоционально окрашенное поведение личности. Это неутомимое желание нравиться, стремление быть на виду, возвыситься над окружающими, демонстрируя свое превосходство. Для девушки-«принцессы» характерно стремление к идеалу, у «принцессы» всегда должно быть все только самое лучшее.
Сейчас у нас для девушек существуют разнообразные курсы и тренинги. Бальные танцы, актерское мастерство, психология, этикет, стилистика речи, кулинария, рукоделие и дизайн одежды — при помощи этих курсов девушек превращают в леди. Но проблема в том, что за это время невозможно приобрести самое главное качество леди – внутреннее благородство. То есть не демонстрировать свое превосходство. Девушки-«принцессы» безразличны к мнению окружающих, они не забивают голову мыслями типа: «Что обо мне подумают другие?» или » Как оценят мои поступки окружающие». Они живут по принципу: «Пусть все подстраиваются под мои желания, а не я под чьи-то». Девушки-«принцессы» не умеют строить отношения. В результате, девушки-«принцессы», умные и красивые, создают своим поведением образ неприступности.
Убежденность в своей уникальности
И вот ты идешь на вечеринку, точно зная, что ты ТАКАЯ единственная, что ты принцесса…
Охотница или Принцесса: как узнать свой архетип и что с этим делать?
В начале ХХ века известный швейцарский психиатр Карл Юнг выдвинул теорию об архетипах — универсальных базовых структурах личности, которые определяют потребности, чувства, мысли и поведение человека. Он считал, что существуют врожденные идеи или воспоминания предков, находящиеся в коллективном бессознательном и свойственные всем людям. Архетипы влияют на то, как человек реагирует на определенные обстоятельства и как выстраивает отношения с другими людьми. Юнг выделил четыре женских архетипа, каждый из которых имеет светлую и теневую стороны. Не существует плохих и хороших архетипов, важно научиться использовать во благо даже теневую сторону личности, которую мы обычно отрицаем. Карл Юнг считал, что человеку свойственен один архетип на протяжении всей жизни, однако с точки зрения других психологов женщина взрослеет в рамках архетипов в такой последовательности: Принцесса – Жрица – Охотница – Королева. Таким образом на каждом этапе развития может преобладать тот или иной паттерн поведения.
Принцесса – Дрянная девчонка
Для Принцессы важную роль играет одобрение окружающих. Чаще всего корни этой потребности кроются в отношениях с матерью, которая не давала достаточно любви и тепла. Таким девушкам с детства внушают, что любовь нужно заслужить примерным поведением. Принцесса эмоциональна, мечтательна и верит в принца на белом коне. Ей сложно построить крепкие отношения: реальные мужчины не выдерживают конкуренции с придуманным идеальным образом. Другая крайность заключается в том, что Принцесса часто попадает в созависимые отношения, поскольку наделяет партнера вымышленными качествами. Принцесса капризна, требовательна и не любит брать на себя ответственность.
Совет: если ты нашла в себе черты Принцессы или Дрянной девчонки, попробуй изменить паттерны поведения, которые мешают обрести личное счастье. Часто ты можешь даже не осознавать, что находишься в созависимых отношениях, пока спасаешь очередного бедного и несчастного мужчину. Необходимо поработать над самооценкой, поскольку роль жертвы не дает тебе развиваться и совершенствоваться.
Жрица – Ведьма
Такие женщины чувственны, спонтанны, загадочны. Жрица тонко и глубоко чувствует и понимает партнера с полуслова, вдохновляет мужчину на подвиги. Немаловажную роль для нее играет сексуальная жизнь, она не стесняется своего тела и умеет получать истинное удовольствие от близости. Этот архетип часто пытаются заглушить в подростковом возрасте, когда девушка начинает проявлять сексуальность.
Ведьма — теневой архетип Жрицы. Она стремится держать всё под контролем и манипулирует людьми. Таких женщин принято называть роковыми: они легко разбивают сердца и используют мужчин для своей выгоды. Ведьма хладнокровна и склонна к интригам. Разрушает чужие семьи и изощренно мстит обидчикам. Рядом с ней в мужчине раскрываются отрицательные качества, он нередко начинает злоупотреблять алкоголем. При этом Ведьма умеет доставить удовольствие в постели и готова к экспериментам.
Совет: если ты узнала в себе Жрицу, проанализируй собственные ценности. Часто ты жертвуешь своими интересами ради мужчины и отношений. Стоит уделять больше внимания собственным эмоциям, а не идти постоянно на компромиссы. У Жрицы есть еще одна слабость: она быстро влюбляется и не думает о последствиях. Попробуй контролировать себя и оставлять голову холодной, когда соберешься на свидание с очередным идеальным мужчиной всей твоей жизни.
Охотница – Амазонка
Охотница – самодостаточная, энергичная и активная женщина, знающая себе цену. Она строит карьеру и не спешит выходить замуж и рожать детей. В отношениях ей нужен мужчина-партнер, с которым они станут единой командой. Охотница любит быть в центре внимания, но не так сильно зависит от мнения окружающих, как Принцесса. Охотница всегда стремится к развитию и не боится бросать вызов самой себе.
При гипертрофированных качествах проявляется теневая сторона этого архетипа – Амазонка. Она циничная, жесткая, постоянно соревнуется с мужчинами. Амазонка часто одинока, поскольку отпугивает мужчин высокомерием и безжалостностью. Ей стоит развивать восприимчивость и эмпатию, найти контакт со своим внутренним ребенком. При этом у Амазонки все в порядке с личными границами и целями.
Совет: если ты Охотница или Амазонка, тебе стоит поучиться сочувствию, эмпатии. Важно прежде всего развеять миф о собственном превосходстве и признать, что ты тоже можешь допускать ошибки. Попробуй раскрыться для чувств, а не строить стену из-за боязни испытать душевную боль. Можно провести психологические тренинги для раскрытия внутреннего ребенка, чтобы лучше узнать себя и свои истинные желания.
Королева – Мачеха
Королева чувствует ответственность за близких людей. Она гостеприимная и радушная хозяйка, любит заниматься домашним хозяйством и нацелена на создание крепкой семьи. У Королевы всё под контролем, она стремится к идеальному порядку. Она знает себе цену и требует уважения от других. Ей довольно сложно найти подходящего партнера, поскольку меньше чем на короля она не согласна. У Королевы сильно развито чувство долга, но при этом она нередко забывает о собственных чувствах и потребностях.
Слишком авторитарная Королева становится Мачехой. Она требовательна и сурова. Мачеха не готова ни с кем делить власть и не терпит иного мнения. Мужчины для нее — неразумные дети, которых нужно всему учить. Она часто зациклена на негативных эмоциях и критикует окружающих. Из-за тяжелого характера Мачеха часто остается в одиночестве, поскольку даже близкие не готовы постоянно чувствовать себя виноватыми.
Совет: главная проблема и Королевы, и Мачехи в том, что они привыкли все делать в первую очередь ради других. У Мачехи желание причинить всем добро принимает гипертрофированные формы. Эти архетипы не умеют заботиться о себе, в итоге происходит эмоциональное выгорание. Если ты склонна бежать на помощь по первому зову в ущерб собственным интересам, остановись. Сначала необходимо наполнить свой внутренний сосуд,чтобы иметь возможность делиться энергией.
Не стоит расстраиваться, если ты вдруг обнаружила в себе преобладание архетипа Принцессы, но при этом хотела бы раскрыться как Жрица. От природы человек обладает большим потенциалом для перемен, все дело в дарвиновском законе естественного отбора. Только способный к изменениям вид выживает в конкурентной борьбе. Ты можешь развить в себе качества определенного архетипа с помощью психологических практик и научишься управлять разными гранями женственности.
Гипертрофия шейки матки
Гипертрофия шейки матки — это патология женской половой сферы, связанная с разрастанием тканей, увеличением объёма шеечной части органа и выбуханием её во влагалище. В некоторых случаях возможно сочетание с удлинением (элонгацией) шейки. Болезнь негативно сказывается на личной жизни женщины, мешает в повседневности, негативно сказывается на общем состоянии. Длительное время патология может не давать о себе знать. Раннее выявление заболевания возможно только при профилактических посещениях гинеколога. Своевременное вмешательство специалиста, постоянное наблюдение помогает спасти женщину от рака и смерти.
У врачей Seline имеются наработанные методики консервативного и хирургического лечения гипертрофии шейки матки. В большинстве случаев речь идёт об операции. В клинике есть специальное оборудование и инструментарий, позволяющий провести малоинвазивное вмешательство, полностью устраняющее проблему. В результате женщина восстанавливает утраченную сексуальную функцию, её прекращают беспокоить постоянные воспалительные процессы во влагалище, матке и её придатках, а риск озлокачествления патологических изменений сводится к нулю.
Почему гипертрофируется ткань шейки матки?
Увеличение органа может произойти по разным причинам. Так, выделяют первичную гипертрофию, связанную с частыми воспалительными процессами инфекционной природы. У таких пациенток, как правило, имеются хронические заболевания шейки матки и влагалища (цервицит, кольпит). Постоянное воспаление может давать и эрозия — повреждение плоского эпителия вагинальной части органа вокруг наружного зева. Первичная гипертрофия возникает также как следствие операций и родов.
Каков же механизм формирования патологии? Вследствие воспалительной реакции железистые ходы закупориваются. Всё, что было внутри них, патологически преобразуется с формированием кист, которые по-другому ещё называются ретенционными пузырями. Последние имеют свойство разрастаться, вытесняя нормальные ткани. Так появляются наботовы яички размером больше горошины.
Гипертрофия органа в некоторых случаях является вторичной, то есть происходит на фоне какого-то заболевания. Например, к увеличению шейки матки может привести миома или фибромиома, расположенные близко к цервикальному каналу. Опущение внутренних органов в половую щель также способствует деформации цервикса. Этиологическими факторами могут выступать и эндометрит, эндометриоз, которые носят хронический характер и приводят к разрастанию маточных тканей.
В таких случаях шейка увеличивается компенсаторно. И если первичное заболевание устраняется, то и этот орган приходит в норму. Однако при длительном отсутствии лечения железы шейки матки видоизменяются в кисты, и как прежде уже не будет.
Какие виды патологии встречаются?
Помимо причин развития заболевания различием между гипертрофиями шейки матки является их гистология. То есть в патологическом процессе могут быть задействованы разные по типу ткани. Таким образом, выделяют следующие виды заболевания:
В основе классификации болезни также лежит степень её выраженности. Так, выделяют 3 стадии заболевания. Первая характеризуется отсутствием клинических симптомов, при этом шейка матки находится выше уровня половой щели, не выходит за пределы внутренней среды. На второй стадии гипертрофии нижняя часть органа находится на выходе из влагалища. Третья стадии заболевания является угрожающим состоянием и требует срочного хирургического вмешательства, так как шейка матки выходит за пределы вагины наружу.
Данная болезнь может отличаться и степенью вовлечённости тканей в патологический процесс. Так, гипертрофируется иногда одна из губ шейки матки (нижняя или верхняя) либо сразу обе.
Какая симптоматика характерна для данного заболевания?
Женщина может и вовсе не знать о наличии у себя такой патологии, как гипертрофия шейки матки. Об этом ей сообщает гинеколог, обнаруживший изменения во время осмотра на кресле. Однако с течением времени заболевание начинает давать о себе знать. У женщины появляется боль во влагалище при сексе, спринцеваниях, пользовании тампонами. Месячные также становятся болезненными, длительными. Кровянистые выделения могут появляться на протяжении всего цикла (от мажущихся до настоящего кровотечения). Опускающаяся и увеличенная шейка матки ощущается женщиной как инородное тело. Интимная близость не только не приносит радости, но и может стать вообще невозможной.
На последней стадии, когда шейка находится в области половых губ, она часто травмируется, что приводит к образованиям язвочек, потёртостей, которые нередко инфицируются. Это означает, что женщине приходится терпеть боль и дискомфорт при ходьбе, отказаться от активной социальной жизни, спорта, развлечений и пр.
Диагностика
Симптомы заболевания не являются специфичными. Признаки гипертрофии шейки матки легко спутать с таковыми при опущении органов малого таза, полипах, патологиях эндометрия, дисплазии и пр. Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо пройти:
Доктор также может назначить лабораторные анализы и взять мазок для цитологического и гистологического исследования.
Какие методы лечения используются?
Основной способ избавиться от заболевания — хирургический. Врачи рассматривают варианты консервативного лечения только на первой стадии заболевания. Оно включает применение гормональных, антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, иммуностимулирующих средств и пр. На 2 и 3 стадии показана операция, возможно, в сочетании с медикаментозным лечением.
Проводятся такие виды хирургического вмешательства:
Как лечить, всегда решает врач. За женщиной же остаётся выбор специалиста.
МРТ синовиальных складок колена
МРТ диагностика синовиальных складок коленного сустава
Филистеев Павел Анатольевич, заведующий отделением МРТ диагностического центра MED-7, врач отделения рентгеновской диагностики и томографии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой » Управления делами Президента РФ
Синовиальные складки коленного сустава являются частью его нормальной анатомии и иногда способны вызывать клинические проявления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-артрография позволяют неинвазивно оценить состояние синовиальных складок, провести дифференциальную диагностику причины болевого синдрома в коленном суставе. Синовиальные складки на МР-изображениях выглядят как линейные гипоинтенсивные тяжи на фоне окружающей жидкости и жира. Т2- и протонно-взвешенные импульсные последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани признаны оптимальными для визуализации синовиальных складок.
Введение
Складка коленного сустава представляет собой дупликатуру синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава. Структура синовиальных складок тонкая, пленчатая, с зонами васкуляризации. С эмбриогенетической точки зрения складки являются частично рудиментированными синовиальными мембранами и обнаруживаются в коленных суставах здоровых людей. Точная функция синовиальных складок неизвестна. Ряд авторов считает, что синовиальные складки подобно глазным векам способствуют улучшению смазки сустава синовиальной жидкостью.
Наиболее часто возникают изменения медиопателлярной складки, однако точная оценка распространенности ССС затруднена по причине отсутствия четких критериев диагностики.
На МРТ интактные синовиальные складки представляют собой тонкие гипоинтенсивные линейные структуры, исходящие из синовиальной выстилки. Их визуализация значительно улучшается при наличии жидкости в суставе (суставного выпота, крови или контрастного препарата при проведении МР-артрографии).
Эмбриогенез
В настоящее время распространено мнение, что коленный сустав первоначально состоит из трех отсеков – медиального, латерального и супрапателлярного, разделенных синовиальными перегородками. Неполное рассасывание этих перегородок приводит к формированию хорошо развитых синовиальных складок, занимающих пространство между дистальными отделами эпифиза бедренной кости и проксимальными отделами большеберцовой кости. Внутриутробное движение в коленном суставе у плода может одновременно способствовать рассасыванию складок и формированию полости сустава. Эта теория позволяет объяснить наличие супрапателлярной и инфрапателлярной складок, но безосновательна для латеральной и медиальной складок, так как пателло-феморальный сустав ни на одном из этапов эмбриогенеза не разделен на полости в плоскости этих складок (то есть, во фронтальной). Эмбриологические работы S. Ogata и H.K. Uhthoff показали, что медиопателлярнная складка не является остатком синовиальной перегородки. Вероятно, она имеет мезенхимальное происхождение и связана с внутриутробной латерализацией надколенника, о чем говорит преобладание мезенхимы именно в медиопателлярной зоне.
Возможности МРТ в диагностике синовиальных складок
Синовиальные складки на МР-изображениях выглядят как гипоинтенсивные тяжи на фоне жидкости и жира по периферии. Наиболее информативными импульсными последовательностями в диагностике синовиальных складок из-за высокого сигнала от жидкости признаны градиентные Т2-взвешенные импульсные последовательности, а также Т2- или протонно-взвешенные последовательности с использованием жироподавления. МР-артрография применима в случае недостаточного количества внутрисуставной жидкости и наличии выраженных клинических симптомов манифестирующей складки. Контрастный агент обеспечивает высокий межтканевой контраст суставных поверхностей, растягивает капсулу сустава, что в совокупности помогает визуализировать все складки коленного сустава, верифицировать или исключить их патологические изменения.
Размеры и морфологическая перестройка синовиальных складок не являются достоверным признаком их клинической значимости. При наличии стойких клинических симптомов и отсутствии других возможных причин похожего симптомокомплекса (например, повреждения медиального мениска или внутренней боковой связки, пателло-феморального артроза, артроз медиальных отделов сустава) характерными признаками синдрома патологической складки является локальный синовит, эрозии суставного хряща надколенника и пателлярной поверхности бедренной кости.
Супрапателлярная складка
В литературе существует несколько синонимов супрапателлярной складки: супрапателлярная перегородка, верхняя складка, надколенниковая складка.
Супрапателлярная складка локализована между супрапателлярной сумкой и полостью коленного сустава, имеет косо-нисходящий ход, начинаясь от синовиальной оболочки на передней поверхности метафиза бедра и заканчиваясь в области задней части сухожилия четырехглавой мышцы в зоне прикрепления к надколеннику. До конца 4 месяца внутриутробного развития плода супрапателлярная складка полностью отделяет полость коленного сустава от супрапателлярной сумки, а уже к концу 5 месяца ее форма не отличается от таковой у взрослого человека.
Считается, что ключевым фактором, обеспечивающим степень редукции складки, является механический. В зависимости от объема движений в коленном суставе может сформироваться как небольшая перфорация в складке, так и ее частичное или полное отсутствие. T. Zidorn классифицировал степень «развития», или более точно – редукции, супрапателлярной складки на 4 группы в зависимости морфологических особенностей:
МР-томограмма коленного сустава в Т2 В.И., сагиттальная плоскость
При II типе складки зоны ее перфорации, обеспечивающие циркуляцию суставной жидкости в область заворота, получили название ворот.
Супрапателлярная складка персистирует очень часто – до 89% случаев по данным аутопсий. При МРТ коленного сустава складка лучше всего определяется в сагиттальной плоскости как линейный гипоинтенсивный тяж, кзади и сверху от надколенника.
При артроскопии полностью нередуцированную супрапателлярную складку можно заподозрить только по уменьшению объема супрапателлярного кармана. Иногда диагноз устанавливается случайно при пункции сустава, когда инъекционная игла оказывается в супрапателлярной сумке, а не в полости сустава.
Инфрапателлярная складка
Инфрапателлярная складка, или ligamentum mucosum – самая распространенная складка коленного сустава. Ее формирование происходит с 8 по 12 неделю гестации и зависит от степени инволюции примитивной эмбриональной мембраны, разделяющей медиальные и латеральные отделы сустава. Форма складки легла в основу ее артрокопической классификации S. Kim and W. Choe:
Инфрапателлярная складка начинается в передних отделах межмыщелкового углубления бедренной кости, расширяется вперед и вниз, прикрепляется к нижнему полюсу надколенника. Толщина складки широко варьирует от субмиллиметровой вплоть до размера передней крестообразной связки.
Инфрапателлярную складку легко обнаружить на сагиттальных МР-томограммах, как линейную гипоинтенсивную структуру, идущую через жировое тело Гоффа в плоскости, параллельной передней крестообразной связке. В ряде случаев, особенно у пациентов с полным разрывом передней крестообразной связки, хорошо развитая инфрапателлярная складка может симулировать ее сохраненные пучки. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику инфрапателлярной складки с локальным узелковым синовитом, послеоперационными изменениями и свободным телом в области жировой подушки Гоффа. Осведомленность врачей-рентгенологов о существовании данной анатомической структуры позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз.
Медиопателлярная складка
Медиопателлярную складку также называют медиальной складкой, синовиальной надколенниковой складкой, крыловидной складкой, пателлярным мениском, синовиальным выступом. Медиопателлярная складка начинается в области медиальной стенки коленного сустава, идет косо вниз и вплетается в синовий вокруг жирового тела Гоффа. Она может соединяться с супрапателлярной складкой, но чаще имеет раздельное прикрепление. В случае избыточного развития, медиопателлярная складка может распространяться на медиальную поверхность блока бедерной кости и медиальную фасетку надколенника.
МР-томограммы, аксиальная плоскость, протонно-взвешенный режим с подавлением сигнала от жировой ткани
J. Sakakibara, основываясь на форме и величине, выделил 4 типа медиопателлярной складки:
Данная классификация получила всеобщее признание и одобрение, так как проста в использовании и клинически востребована. Типы A и B медиопателлярной складки бессимптомны. Типы C и D могут ущемляться между медиальным мыщелком бедренной кости и надколенником с последующим утолщением и уплотнением, повреждая хрящ в области пателло-феморального сочленения. Основным механизмом воздействия складки является компрессия суставного хряща медиальной фасетки надколенника при сгибании и пателлярной поверхности медиального мыщелка бедренной кости при разгибании. Ряд авторов придерживается точки зрения, что фенестрированная медиопателлярная складка (тип D) чаще вызывает повреждение (импинджмент) суставного хряща медиальных отделов пателло-феморального сустава.
Для визуализации медиопателлярной складки с помощью МРТ наиболее информативными считают Т2- или протонно-взвешенные изображения в сагиттальной и аксиальной плоскости с использованием режима жироподавления или без него. Медиопателлярная складка имеет низкий МР-сигнал и без труда распознается в типичном месте на фоне небольшого количества внутрисуставной жидкости. С другой стороны, следует всегда обращать внимание не только на размер складки и ее расположение относительно медиального мыщелка, но также на состояние суставного хряща в медиальной фасетке надколенника, мыщелке бедра и на жалобы пациента. При массивном внутрисуставном выпоте может произойти боковое смещение складки, осложняющее дифференциальную диагностику типов B и С. Крупный размер медиопателлярной складки может затруднить осмотр медиальных отделов сустава при артроскопии.
Латеральная пателлярная складка
Схематическое изображение анатомических структур латерального кармана коленного сустава (норма)
Латеральная пателлярная складка – наиболее редко встречающаяся складка коленного сустава. Чаще всего она имеет продольную форму, очень тонкая и расположена на 1-2 см латеральнее надколенника.Латеральная пателлярная складка берет свое начало на латеральной стенке и прикрепляется к инфрапателлярному жировому телу. S. Ogata и H.K. Uhthoff выдвинули гипотезу, что редкая персистенция латеральной пателлярной складки связана с латеральным смещением надколенника, не оставляющим места для нее в латеральном кармане. Латеральная складка может затруднять проведение артроскопии коленного сустава через передне-латеральный доступ.
Латеральную пателлярную складку не следует путать с более часто встречающимися крыловидной, верхнелатеральной, поперечной дугообразной складками.
Латеральная крыловидная складка расположена вплотную к надколеннику по наружной стенке, верхнелатеральная складка представляет собой разновидность дислоцированной кнаружи супрапателлярной складки. Поперечная дугообразная синовиальная складка часто обнаруживается на стыке вертикальной и переднезадней частей латерального кармана.
Патогенез и клинические проявления
МР-томограмма коленного сустава
Пациент А., 18 лет. МР-томограмма коленного сустава, протонно-взвешенный режим с подавлением жира (аксиальная плоскость) и артроскопические слайды. Жалобы на боль во внутренних отделах коленного сустава. Определяется удлинение, утолщение, фибрилляция медиальной пателлярной складки, которая достигает медиального мыщелка бедра (тип С по Sakakibara). Стрелкой указана зона «растрескивания» и хондромаляции суставного хряща медиальной фасетки надколенника.
Синдром медиопателлярной складки чаще диагностируется у подростков, чем у взрослых, в связи с более редким сопутствующим поражением менисков и связок. Наиболее типичным является возникновение симптомов после тупой травмы колена. Основной жалобой пациентов являются боли в медиальных отделах сустава, которые могут возникать как при нагрузке, так и в покое, и усиливаются при повторяющемся сгибании/разгибании. Боль локализуется кнутри от надколенника, выше линии суставной щели коленного сустава. Неспецифические признаки включают крепитацию, выскакивание, щелчки, псевдозаклинивание и выпот. Дифференцировать ССС чаще всего приходится с разрывом медиального мениска и пателлярной нестабильностью. В случае пальпации медиальнее надколенника плотного болезненного тяжа диагноз синдрома медиопателлярной складки становится более вероятным.
МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость)
МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость) в режиме Т2- взвешенности с жироподавлением до контрастирования (А) и Т1-взвешенности после внутривенного введения контрастного препарата (Б). Определяется полностью нередуцированная супрапателлярная складка с формированием замкнутой супрапателлярной сумки. Отмечается утолщение синовиальной оболочки сумки (признаки бурсита), пролабирование нижнего полюса сумки в верхние отделы пателло-феморального сочленения с явлениями компрессии.
Как правило, оба патологических состояния встречаются при полностью нередуцированной складке (I тип) с формированием замкнутой супрапателлярной (субквадриципитальной) полости.
Латеральная пателлярная складка встречается крайне редко и обычно асипмтоматична. Клинические и МР-признаки латерального ССС идентичны таковым при синдроме медиопателлярной складки. Проявлениями латерального ССС могут быть болезненность в латеральной области сустава и щелчки. Пальпируемый жгутоподобный болезненный тяж соответствующей локализации является патогномоничным симптомом.
Лечение
На первом этапе лечения ССС обычно применяют консервативные методики, такие как ограничение физической активности, массаж, физиотерапию, растяжение подколенных мышц и укрепление четырехглавой мышцы бедра. Медикаментозная терапия заключается в накожном, пероральном или внутрисуставном введении нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.
В случае неэффективности консервативной терапии выполняется артроскопическая резекция синовиальной складки. Радикальная операция предполагает полное удаление складки от основания. При нерадикальной операции, например, при разделении складки ножницами, может произойти ее самостоятельная репарация с повторным возникновением симптомов.
Интересным представляется исследование D.S. Tearse с соавт., который по данным выполненных 3000 артроскопий коленного сустава обнаружил латеральные складки у 21 пациента. Из них 14 были утолщены, фиброзно изменены и коррелировали со степенью выраженности жалоб. У 13 пациентов резекция складки сопровождалась полным выздоровлением.
Заключение
Синовиальные складки коленного сустава являются его естественными составляющими и могут наблюдаться в норме при отсутствии клинической симптоматики. Основной причиной развития синдрома синовиальной складки является медиопателлярная складка. Несмотря на неоднозначность клинических и МР-признаков ССС, выявление измененной синовиальной складки должно рассматриваться как одна из возможных причин болевого синдрома в области коленного сустава, требующего специфического лечения.