Гипертрофия глоточной миндалины что это
Гипертрофия глоточной миндалины что это
Гипертрофия лимфатического кольца глотки происходит в результате реактивного разрастания аденоидной ткани миндалин у лиц, страдающих частыми ангинами, или развивается на почве наследственного предрасположения, являясь одним из выражений лимфатической конституции. Последняя форма встречается почти исключительно в детском возрасте и поражает одновременно глоточную и небные миндалины или каждую из них изолированно. Гипертрофия 4-й миндалины свойственна главным образом взрослым.
Гипертрофия миндалин, как наследственное явление, наблюдается нередко у ряда членов некоторых семейств. Гипертрофия воспалительного происхождения у взрослых встречается более редко.
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) встречается преимущественно в раннем возрасте и к моменту полового созревания претерпевает обратное развитие, в редких случаях наблюдается и у взрослых.
Симптомы аденоидных разращений в известной степени определяются соотношением между размерами носоглотки и величиной гиперплязированной 3-й миндалины, ибо от этого зависит степень непроходимости носа. Затруднение носового дыхания является, таким образом, основным проявлением »той болезни. Ребенок вынужден большей частью дышать ртом, поэтому спит ночью беспокойно, часто просыпается, храпит, мечется и встает утром не выспавшимся и вялым. У грудных детей аденоиды могут вызвать расстройство питания, ибо чрезвычайно затрудняют процесс сосания.
Выпадение защитной функции носа способствует развитию катаральных явлений дыхательных путей, которые часто наблюдаются у детей, страдающих аденоидами.
Одним из частых симптомов аденоидов является изменение слуха в результате развития хронического катара евстахиевых труб или заболевания среднего уха. Аденоидная ткань, закрывая носоглоточные отверстия евстахиевых труб, нарушает вентиляцию барабанной полости. Постоянное раздражение носоглотки создает благоприятные условия для воспалительных изменений среднего уха. Действительно, у таких детей довольно часто наблюдается наклонность к отитам.
Наряду с этим, у детей, страдающих аденоидами, наблюдается неправильное развитие лицевого скелета и грудной клетки. Наиболее характерна деформация верхней челюсти, альвеолярная дуга которой выступает несколько вперед, неправильное расположение зубов и готическая форма твердого неба. Изменение лицевого скелета обусловливает удлиненный тин лица, сглаженность носогубных складок, что, вместе с постоянно открытым ртом, придает детям, страдающим аденоидами, характерный вид. Недочеты грудной клетки в виде уплощенной паралитической формы ее объясняются недостаточной работой дыхательных мышц при ротовом типе дыхания.
Неправильное развитие грудной клетки вместе с выпадением защитной фунции носа является основной причиной часто встречающихся у таких детей катаральных явлений со стороны бронхов и легких.
Наконец, надо указать, что у таких детей нередко наблюдается вялость, рассеянность, ослабление памяти и понижение работоспособности. Эти недостатки должны быть поставлены в связь с расстройством носового дыхания и часто встречающимся у таких детей понижением слуха. Оперативное устранение аденоидов благотворно отражается на общем развитии ребенка.
Диагноз аденоидов у детей. Нередко уже внешний вид ребенка заставляет заподозрить у него наличие аденоидов. В некоторых случаях удается увидеть увеличенную 3-ю миндалину через нос при передней риноскопии и даже обследовать ее зондом. Если ребенок позволяет сделать заднюю риноскопию, то можно не только диагносцировать аденоиды, но и точно определить их величину и степень закрытия хоанальных отверстий. В случае невозможности получить осмотром необходимые данные, приходится производить пальцевое обследование носоглотки. Присутствие аденоидов ощущается в виде мягкой опухоли.
Аденоиды, или гипертрофия глоточной миндалины
Другие названия этого заболевания: аденоидные разращения, аденоидные вегетации.
Аденоиды чаще всего наблюдаются в возрасте 5-15 лет, но могут встречаться также в раннем детстве (от 1 года до 5 лет), у взрослых людей (у мужчин 26-30 лет), и даже у лиц старческого возраста (70-75 лет).
В нормальном состоянии аденоиды (глоточная миндалина) представляет собой небольшое образование лимфоидной ткани, находящееся в своде глотки. Глоточная миндалина может находиться как в состоянии гипертрофии (увеличение в размерах без признаков воспаления), так и в состоянии острого и хронического воспаления (острый и хронический аденоидит).
Гипертрофия глоточной миндалины.
Гипертрофированная глоточная миндалина представляет собой шаровидные или неправильной формы образования бледно-розового цвета на широком основании.
Различают три степени гипертрофии:
I степень- днем ребенок дышит достаточно свободно, рот закрыт. Во время сна, когда в горизонтальном положении тела объем аденоидов увеличивается, ребенок дышит тяжелее, появляется посапывание.Аденоидные разрастания
II-III степень- разрастания наполовину или полностью закрывают вход в носоглотку, ребенок дышит преимущественно ртом, во время сна отмечается храп.
Воспаление глоточной миндалины (аденоидит)
Симптомы: отмечается боль и ощущение жжения в носоглотке и в полости носа, носовое дыхание затруднено. Температура тела повышена, отмечается общая слабость. Выделения из носа обильные, слизисто-гнойные. Наблюдается храп во время сна, гнусавость. Заложенность в ушах, боль и снижение слуха указывают на то, что воспалительный процесс перешел на слуховые трубы и среднее ухо.
Заболевание обычно длится 5-6 дней, но чаще переходит в подострую или хроническую форму.
Возможные осложнения: острое воспаление среднего уха, заглоточный абсцесс, воспаление глотки (фарингит), воспаление гортани (ларингит).
Лечение: в качестве начального этапа лечения аденоидитов показана консервативная терапия, её целью является уменьшение явлений воспаления глоточной миндалины и слизистой оболочки полости носа, повышение сопротивляемости организма.
Назначаются антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин, Тавегил), поливитаминные препараты (Мульти-табс, Юникап), местно применяют аэрозоли с противовоспалительным действием (Биопарокс, Ингалипт, Каметон), сосудосуживающие капли в нос в дозировке, соответствующей возрасту. Хороший эффект дает закапывание в нос 3% раствора протаргола или 2-3% раствора колларгола по 4-5 капель в каждую половину носа 3 раза в день.
Техника промывания: вставить наконечник груши в одну половину носа, на глубину примерно 0,5 — 1 см и направить перпендикулярно к лицу. Голова должна быть наклонена вперед под углом примерно 45 градусов. Вливать раствор нужно небольшими порциями, постепенно усиливая силу струи, после 3 — 5 раз — очистить нос по одной половинке и продолжить промывание. В момент вливания раствора дыхание нужно задержать. Маленькому ребёнку такое промывание можно делать, положив его на животик.
Следующий этап лечения — хирургический, удаление аденоидных вегетаций. Операция носит название аденотомия.
При публикации статьи информация об авторе и ссылка на сайт обязательна.
Copyright©2009-2011 Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved.
Гипертрофия нёбных миндалин (гипертрофический тонзиллит)
Причины возникновения и течение болезни
В случае, если аденоидит провоцирует образование слизи, которая образуется в носовой полости, инфицирует небные миндалины. Гиперплазии (усиленному размножению клеток) способствуют заболевания инфекционного характера и повторяющиеся воспаления в ротоглотке и носовой полости.
Также, оказывают влияние на этот процесс плохие бытовые условия, недостаточное питание, а так же другие факторы, способные снизить иммунитет. На величине миндалин сказываются различные нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (ослабление деятельности) коры надпочечников, воздействие небольших доз радиации на протяжении длительного временного периода, гиповитаминоз (недостаток витаминов).
В основе слишком большого увеличения лимфоидной ткани миндалин лежит активная пролиферация (разрастание ткани путем размножения клеток) незрелых Т-лимфоцитов и Т-хелперная недостаточность, которая не позволяет продуцировать полноценные антитела. Оказывает влияние иммунопатологическая предрасположенность организма ребенка к лимфатическому диатезу, которая обусловлена наследственной недостаточностью лимфоидной системы. На формирование гипертрофии небных миндалин оказывают влияние и аллергические реакции.
Однако не стоит забывать, что гиперплазия является обратимым процессом. В подростковом возрасте происходит инволюция (обратное развитие) лимфоидной ткани.
С точки зрения гистологии наблюдается преобладание гиперплазии лимфоидной ткани, при которой происходит увеличение площади фолликулов и количества митозов (непрямого деления), но плазматические клетки и макрофаги при этом отсутствуют.
Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:
При проведении микроскопического исследования выявляется большое число фолликулов с очень частыми участками митозов, что свидетельствует об очень высокой активности лимфоидной ткани.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Из-за гипоксии мозга (кислородного голодания) больные ночью спят очень беспокойно, возможна бессонница и ночной кашель. Как следствие расслабления мышц глотки могут возникнуть приступы обструктивного апноэ (временное прекращение дыхания во время сна). Из-за тубарной дисфункции (начальной стадии нарушения функционирования системы) возникает нарушение слуха, возможно формирование экссудативного среднего отита (воспаления уха).
Диагностика
Лечение
Тонзиллотомию не рекомендуют проводить при вспышках полиомиелита. Лор операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Не редко проводят двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление нёбных миндалин.
Гипертрофия нёбных миндалин
Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов. Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.
Общие сведения
Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко. Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ. Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.
Причины
В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:
Патогенез
Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител. Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи. Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию. При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.
Классификация
Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:
По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:
Симптомы
Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.
При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.
Осложнения
Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.
Диагностика
Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями. Таким образом, в диагностическую программу входит:
Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита характерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром. При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе характеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови. При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.
Лечение гипертрофии небных миндалин
Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания. При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст. используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная с 10-15-летнего возраста. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.
Гипертрофия аденоидов
Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины) – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.
Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.
Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.
Существует несколько классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение, основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:
Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.
Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.
Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:
Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.
Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.
При выраженной гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта. Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция, дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным. Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид ребенка.
Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:
Золотым стандартом диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.
Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.
Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).
Физиологическая гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения дифференциальной диагностики.
Лечение может быть консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение. Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения, при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной доказательной базы.
В некоторых случаях без оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти» гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в следующих случаях:
При наличии патологии небных миндалин зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия), а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.
Аденотомия со временем претерпела значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.