Гиперваскулярное образование почки что это такое лечение
Опухоль почки
В 21 веке заболеваемость онкологическими заболеваниями возросла. Так, рак почки в среднем диагностируют у одного человека из 5 000. Учет заболеваемости показывает, что, начиная с 90-х лет прошлого века, частота онкологии возросла в 1,7 раза для мужчин и в 2 раза для женщин.
Стоит отметить, что причиной столь неутешительной статистики является не столько реальное увеличение числа заболевших, сколько развитие медицинских технологий и ранняя диагностика. Несмотря на успехи в медицине, смертность от злокачественных опухолей почки остается довольно высокой. Более половины случаев рака выявляют случайно, при УЗИ, КТ и МРТ, назначенных для исследования в связи с другой жалобой пациента.
Опухоль почки, выявленная на ранней стадии, не представляет угрозы для жизни пациента и хорошо поддается лечению. Современный диагностический потенциал позволяет выявлять опухоли размером от 5 мм.
Разновидности опухолей
Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные. В зависимости от локализации различают: опухоль паренхимы почек, опухоль лоханки и мочеточника. Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются папиллома, ангиома, ангиолипома.
Рак почки (злокачественная опухоль почки) — в зависимости от распространенности процесса делится на несколько разновидностей:
В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации назначают лечение. При любом виде опухоли почек пациенту достаточно вовремя записаться на диагностику и следовать рекомендациям врача. На ранних этапах даже при наличии онкологии прогноз преимущественно положительный.
Причины опухолей почки
Ученые до сих пор затрудняются назвать все причины, которые могут привести к развитию опухолевого процесса. Известно о некоторых факторах риска:
Сочетание сразу нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития опухоли в разы.
Симптомы опухоли почки
Все симптомы опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной) делят на две большие группы: почечные и внепочечные. Признаки рака почек проявляются не сразу, долгое время симптомы могут отсутствовать. Обычно запущенная онкология проявляется более явно, чем доброкачественное новообразование.
Большинство из перечисленных симптомов являются неспецифичными, характерными и для других заболеваний. Поэтому за постановкой диагноза при появлении любого из описанных признаков стоит обращаться к врачу.
Диагностика опухоли почек
Полноценная диагностика включает в себя целый комплекс обследований, которые назначаются в зависимости от клинической картины и жалоб больного. В любом случае обследование начинают с назначения клинических анализов крови и мочи. Если обнаруживаются показатели, характерные для опухоли почки, то назначают инструментальные обследования.
Для получения достоверной информации о наличии или отсутствии новообразования и о состоянии почки используют:
Индивидуальный план обследования назначает лечащий врач-уролог.
Гиперваскулярное образование почки что это такое лечение
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ, Москва, Россия
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(2): 113-119
Степанова Ю. А., Чехоева О. А., Теплов А. А., Грицкевич А. А., Калинин Д. В. Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(2):113-119.
Stepanova Yu A, Chekhoeva O A, Teplov A A, Gritskevich A A, Kalinin D V. Renal oncocytoma: differential diagnosis and treatment. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2019;8(2):113-119.
https://doi.org/10.17116/onkolog20198021113
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Онкоцитома почки — эпителиальная опухоль, состоящая из онкоцитов и возникающая в дистальных трубочках или собирающих протоках паренхимы почки. По данным разных авторов, онкоцитома составляет от 3 до 7% всех первичных опухолей почки. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли, образование может метастазировать или инфильтрировать окружающие ткани при экстраренальном росте. Крайне редко возможна сосудистая инвазия. При лучевых методах исследования относительно патогномоничным для онкоцитомы признаком считается присутствие рубца звездчатой формы в центре опухоли, однако следует помнить, что рубец может встречаться и при аденоме, светлоклеточном, а также хромофобном почечно-клеточном раке. При этом в онкоцитомах малых размеров (до 4 см) рубец может не обнаруживаться. Таким образом, постановка дооперационного диагноза онкоцитомы почки затруднена. Учитывая и традиционное отношение к онкоцитоме, как к доброкачественному образованию и новые данные о возможности ее злокачественного течения, при подозрении на наличие онкоцитомы почки целесообразно выполнять хирургическое лечение. Объем вмешательства следует определять в зависимости от размеров и локализации опухоли. Представлено клиническое наблюдение пациента 64 лет с онкоцитомой почки (информированное согласие пациента на возможность публикации данных получено). Данные лучевой диагностики образования были схожи с таковыми при раке почки, что не позволило дифференцировать опухоль дооперационно. Незначительные размеры опухоли и экстраорганное расположение ее большей части позволили выполнить резекцию почки. Динамическое наблюдение в течение года не выявило рецидива заболевания.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава РФ, Москва, Россия
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Онкоцитома почки — эпителиальная опухоль, состоящая из онкоцитов (круглых или полигональных неопластических клеток с гранулированной, богатой эозинофилами цитоплазмой) и возникающая в дистальных трубочках или собирающих протоках паренхимы почки [1]. Впервые онкоцитома почки была описана L. Zippel [2] в 1942 г., но не принята во внимание исследователями до публикации 13 случаев M. Klein и Q. Valensi [3] в 1976 г. По данным разных авторов, онкоцитома составляет от 3 до 7% всех первичных опухолей почки [4—6]. Образование чаще возникает в пожилом возрасте (40—60 лет) в основном у мужчин [5, 6], однако некоторые авторы [7] отдают незначительное преимущество женщинам.
Онкоцитома обычно выявляется как солитарное образование [8]. Мультифокальное образование диагностируют в 2—12%, двустороннее — в 4—14%. Мультифокальные двусторонние онкоцитомы составляют 1,4% опухолей почек [9, 10]. По данным WHO classification of Tumours of the Irinary System and Male Genital Organs (Lyon, 2016), что согласуется с мнением большинства экспертов [11], считается, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако в настоящее время описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли, образование может метастазировать или инфильтрировать окружающие ткани при экстраренальном росте [12—14]. Крайне редко возможна сосудистая инвазия. Так, в исследовании S. Wobker и соавт. [15] при анализе данных из трех крупных медицинских центров из 1474 случаев онкоцитомы почки сосудистая инвазия выявлена в 22 (1,5%). Также имеются сообщения о нескольких случаях отдаленных метастазов после радикальной нефрэктомии при онкоцитоме [16].
Клинические и лабораторные данные обычно неспецифичны при диагностике онкоцитомы. Развитие опухоли чаще протекает бессимптомно, состояние больного практически не нарушается, даже когда онкоцитома достигает крупных размеров. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно, при обследовании больного по поводу другой патологии [17]. В ряде случаев, когда образование достигает довольно больших размеров, оно приводит к возникновению болезненных симптомов: ноющие боли в поясничном отделе спины, гематурия, артериальная гипертензия, вторичное варикоцеле со стороны пораженного органа [8].
При лучевых методах исследования относительно патогномоничным для онкоцитомы признаком считается присутствие рубца звездчатой формы в центре опухоли, однако следует помнить, что рубец может встречаться и при аденоме почки, светлоклеточном, а также хромофобном почечно-клеточном раке [18].
При УЗИ онкоцитома почки выглядит как гипо- или изоэхогенное образование, деформирующее структуру почки. Дифференциальная диагностика сложна. При использовании методик ультразвуковой ангиографии опухоль гиперваскулярная и может быть принята за рак почки [19]. По данным компьютерной томографии при нативных изображениях онкоцитома визуализируется как округлой формы образование с четкими, ровными контурами, изоденсное или несколько гиподенсное относительно окружающей паренхимы. В большинстве случаев после контрастного усиления в артериальной фазе имеет типичный вид колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли) с центральным звездчатым рубцом низкой плотности, однако необходимо отметить, что в онкоцитомах малых размеров (до 4 см) рубец может не обнаруживаться. По периферии образования определяется зона пониженной плотности — прозрачный ободок, соответствующий капсуле [7, 17, 20]. При магнитно-резонансной томографии онкоцитома имеет неоднородную, преимущественно изо- и гипоинтенсивную МР-структуру на T1 и T2 В.И. При введении контрастного вещества опухоль может быть гиповаскулярна или же определяется симптом «спицевого колеса» — снижение накопления контрастного препарата центральным звездчатым рубцом [21—23]. При ангиографии образование бывает как аваскулярное, так и гиповаскулярное, характер сосудистого рисунка образования соответствует типу «колеса» [7, 18, 20], при этом отсутствуют характерные для почечно-клеточного рака штопорообразно извитые сосуды, артериовенозные фистулы, «озера» и «лужицы» контраста [24].
Макроскопически онкоцитома имеет вид узла размером от 0,3 до 26 см (средний размер 4,8—8,1 см) красно-коричневого, реже желто-коричневого или светло-желтого цвета, четко очерченные границы. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. В редких случаях в онкоцитомах отмечаются кистозные очаги. Характерны кровоизлияния, могут быть кисты, распространение в паранефральную клетчатку и сосуды, имитирующие инвазивный рост [17, 25].
При морфологическом исследовании онкоцитома представлена преимущественно округлыми или полигональными крупными клетками с плотной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мономорфными ядрами с пылевидным распределением хроматина, центрально расположенным ядрышком. Клетки расположены в гиалинизированной или миксоидной строме. Также можно обнаружить двуядерные клетки, клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим индексом, полиморфными гиперхромными ядрами, участки с выраженной ядерной атипией. Классический вариант онкоцитомы характеризуется сочетанием гнезд опухолевых клеток, солидных полей, трабекулярных тяжей [25].
Онкоцитарные или эозинофильные участки можно обнаружить практически в любой опухоли почки, поэтому дифференциальная диагностика, особенно по биоптатам, вызывает значительные трудности [26]. Для решения этих проблем применяется иммуногистохимическое исследование. Иммуногистохимический профиль онкоцитомы вариабелен, однако сам метод может быть использован с целью дифференциальной диагностики как дополнительный. Клетки опухоли обычно экспрессируют CD117, E-кадгерин, S100A, общий цитокератин и низкомолекулярные цитокератины. Онкоцитомы всегда негативны к цитокератину 7. Экспрессия виментина не выявляется, за исключением отдельных рассеянных мелких клеток (онкобласты и лимфоциты) по периферии центрального рубца [27, 28]. В литературе также описаны единичные случаи онкоцитом, экспрессирующих RCC, CD10 и рацемазу [28, 29].
Приводим сводную сравнительную таблицу морфологических характеристик опухолей, способных имитировать онкоцитому.
Сравнительные данные морфологических критериев онкоцитомы, светлоклеточной карциномы и эозинофильно-клеточного варианта хромофобной карциномы [25—32]
В настоящее время, учитывая доброкачественное течение онкоцитомы, при лечении методом выбора может являться резекция почки и только при значительных размерах образования — нефрэктомия [6, 16]. Также, учитывая хороший долгосрочный прогноз у этой категории больных, все более активно применяются методы миниинвазивной локальной деструкции (криохирургия и радиочастотная абляция) после предварительного подтверждения диагноза по данным биопсии [8].
Представляем собственное клиническое наблюдение онкоцитомы.
Пациент С., 64 лет, при поступлении жалоб не предъявлял.
Анамнез. При госпитализации по поводу хронического калькулезного холецистита в ГКБ у пациента выявлено образование левой почки.
При пересмотре представленных для анализа МР-томограмм, выполненных 08.10.15 по месту жительства, в средней трети левой почки определяется округлая субкапсулярно расположенная опухоль размером до 20 мм с относительно четкими контурами, без признаков инвазии в перинефральную клетчатку и ЧЛС. Мочеточник в 2/3 проксимальных отделов не изменен.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, надпочечники не изменены.
Кровоснабжение почки оценить в рамках выполненного исследования не представлялось возможным.
В обеих почках определялись мелкие простые кисты размером от 4 до 12 мм (Bosniak I).
Дополнительно выявлялись множественные простые кисты обеих долей печени. В структуре кисты, расположенной в IV сегменте (размером 19 мм), определялись тонкие перегородки. Жидкостное скопление в пузырной ямке, пузырный проток с неровными контурами.
Изменений вторичного характера в костях нет.
Заключение. Опухоль левой почки (нельзя исключить рак почки). Мелкие простые кисты обеих почек, печени.
Пациент направлен в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор кожи сохранен. Видимые слизистые: обычной окраски, чистые, катаральных явлений нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. Лимфатические узлы (шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, бедренные) не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и кожей.
Ультразвуковое исследование. Левая почка визуализируется, размером 112,5×57,3 мм, с четкими ровными контурами, отчетливо прослеживается кортико-медуллярная дифференциация, паренхиматозный слой достаточно выражен — 13,9 мм, ЧЛС не расширена, структуры уплотнены. В средней трети левой почки субкапсулярно, несколько деформируя контур почки, определяется солидное образование диаметром до 17,9 мм с относительно четкими контурами, несколько пониженной эхогенности, местами прослеживается тонкая эхогенная капсула (рис. 1). 
Рис. 1. УЗ-изображение опухоли левой почки в В-режиме. При дуплексном сканировании со стороны паренхимы почки прослеживаются артерия и вена, участвующие в кровоснабжении образования (рис. 2, а). 
Рис. 2. УЗ-изображения опухоли левой почки в режиме дуплексного сканирования. а — сегментарные артерия и вена, участвующие в кровоснабжении опухоли; б — в структуре образования лоцируется сосудистый сигнал. a — the segmental artery and vein involved in the blood supply to the tumor; b — vascular signal is located in the structure of the lesion. В структуре образования определяются единичные артерии с низкорезистентным кровотоком (см. рис. 2, б). При введении контрастного вещества соновью оно значительно накапливается в образовании в артериальную фазу исследования и достаточно быстро вымывается в отсроченную (рис. 3). 
Рис. 3. УЗ-изображения с контрастным усилением в артериальную фазу исследования гиперваскулярной опухоли левой почки. Левая почечная артерия и вена проходимы, просвет их полностью окрашивается.
В обеих почках определяются кисты размером от 8,2 до 26,4 мм (Bosniak I).
Заключение. Опухоль левой почки, УЗ-картина не позволяет исключить светлоклеточный рак. Кисты обеих почек.
Рентгенография органов грудной полости в двух стандартных проекциях: свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
С учетом данных предоперационного комплексного обследования установлен диагноз рака левой почки T1аNxMo.
Выполнена лапароскопически-ассистированная резекция левой почки. Интраоперационно произведена мобилизация всей поверхности почки. Паранефральная клетчатка удалена от верхнего полюса с отсепаровкой клетчатки левого надпочечника. Прецизионно выделены элементы почечной ножки, левый мочеточник на протяжении, а также почечная вена, почечная артерия. Визуализирована расположенная преимущественно экстраренально киста до 30 мм в диаметре. На сосуды почки наложены сосудистые зажимы типа «бульдог». Остро, отступя на 2 мм от границ кисты, выполнена резекция почки. Зияющие сосуды дна резекции ушиты Z-образными швами викрил 3/0. Наложены вертикальные швы викрил 2/0. Лигатуры завязаны. Сняты сосудистые зажимы с сосудов почечной ножки. Время тепловой ишемии 15 мин. Визуально почка жизнеспособна. Дренирование забрюшинного пространства произведено силиконовым дренажем. Восстановлена целостность забрюшинного пространства.
Контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Состояние после холецистэктомии; резекции левой почки. Левая почка несколько визуализируется, размером 95,6×44,8 мм, четкие контуры, в зоне резекции деформирована, прослеживается кортико-медуллярная дифференциация, паренхиматозный слой достаточно выражен — 14,2 мм, ЧЛС не расширена, структуры уплотнены. При исследовании внутрипочечного кровотока сосудистый рисунок несколько обеднен, но выражен равномерно, показатели RI по сегментарным артериям в пределах нормальных значений. Увеличение и диффузные изменения паренхимы печени, инфильтрат в ложе удаленного желчного пузыря; простые кисты печени; умеренная внутрипеченочная билиарная гипертензия вследствие перипротокового фиброза; хронический панкреатит; спленомегалия.
Гистологическое исследование (рис. 4, 5). 
Рис. 4. Удаленный макропрепарат на разрезе. 
Рис. 5. Микроскопическое исследование опухоли почки. Окраска гематоксилином и эозином, ×200. Опухоль почки построена из относительно крупных полигональных клеток со светлоэозинофильной цитоплазмой и округлыми гиперхромными ядрами. Клетки опухоли формируют трабекулы и солидные поля среди рыхлой фиброваскулярной стромы. При микроскопическом исследовании опухоль почки построена из относительно крупных полигональных клеток со светлоэозинофильной цитоплазмой и округлыми гиперхромными ядрами. Клетки опухоли формируют трабекулы и солидные поля среди рыхлой фиброваскулярной стромы.
Заключение. Опухоль почки имеет строение онкоцитомы (M 8290/0).
Иммуногистохимическое исследование. В клетках опухоли обнаруживается мембранно-цитоплазматическая выраженная экспрессия CD117 (клон YR145, Cell Marque) (рис. 6, а); 
Рис. 6. Иммунопероксидазный метод, ×200. а — клетки опухоли обнаруживают мембранно-цитоплазматическую выраженную экспрессию CD117 (клон YR145, Cell Marque); б — клетки опухоли негативны к CD10 (клон 56C6, DAKO), в то же время атрофичные почечные канальцы по периферии псевдокапсулы опухоли обнаруживают выраженную мембранно-цитоплазматическую экспрессию CD10 (клон 56C6, DAKO). клетки негативны к CD10 (клон 56C6, DAKO), в то же время в атрофичных почечных канальцах по периферии псевдокапсулы опухоли выявляется выраженная мембранно-цитоплазматическая экспрессия CD10 (клон 56C6, DAKO) (см. рис. 6, б).
Больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники под наблюдение хирурга по месту жительства.
Динамический ультразвуковой мониторинг за состоянием пациента в течение года рецидива заболевания не выявил.
Таким образом, данные лучевой диагностики образования были схожи с таковыми при раке почки и не позволили дифференцировать опухоль дооперационно, что совпадает с мнением большинства авторов [7, 17—20], которые, описывая критерии дифференциальной диагностики онкоцитомы, отмечают, что в большинстве их собственных наблюдений диагноз тем не менее не был поставлен дооперационно. Незначительные размеры опухоли и экстраорганное расположение ее большей части позволили выполнить резекцию почки.
Онкоцитома почки — эпителиальная опухоль почки, состоящая из онкоцитов и возникающая в дистальных трубочках или собирающих протоках паренхимы почки. По данным разных авторов, онкоцитома составляет от 3 до 7% всех первичных опухолей почки. Считается, что онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако нельзя не учитывать тот факт, что описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли, образование может метастазировать или инфильтрировать окружающие ткани при экстраренальном распространении. Крайне редко возможна сосудистая инвазия. При лучевых методах исследования относительно патогномоничным для онкоцитомы признаком считается присутствие рубца звездчатой формы в центре опухоли, однако следует помнить, что рубец может встречаться и при аденоме, светлоклеточном, а также хромофобном почечно-клеточном раке. При этом в онкоцитомах малых размеров (до 4 см) рубец может не обнаруживаться. Таким образом, постановка дооперационного диагноза онкоцитомы почки затруднена. В то же время пункционная или аспирационная биопсия может служить уточняющим методом, однако обнаружение любых участков из светлых клеток, папиллярных структур, очагов некроза, наличие атипичных митозов исключают диагноз онкоцитомы. Использование дополнительных гистохимических (коллоидное железо по методу Гале), иммуногистохимических и иммуноцитохимических методов исследования на пункционном материале имеет свои ограничения, связанные в первую очередь с объемом исследуемого материала. Чаще всего дифференцировать онкоцитому почки необходимо со светлоклеточной карциномой и эозинофильно-клеточным вариантом хромофобной карциномы. Учитывая и традиционное отношение к онкоцитоме как к доброкачественно текущему образованию, при подозрении онкоцитомы почки целесообразно выполнять хирургическое лечение. Объем вмешательства следует определять в зависимости от размеров и локализации опухоли, но наибольшее предпочтение должно быть отдано органосохраняющему хирургическому лечению. Во время операции должны быть определены все онкологические принципы, однако однозначного мнения авторов по поводу необходимости проведения лимфаденэктомии нет.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Рак почки
Рак почки — сложное злокачественное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области.
Функции почек:
Рак почки изменяет необходимые процессы внутри органа, что влияет на работу целого организма. Активное развитие и деление аномальных клеток поражают правую или левую почку, а также блокирует его функции, также рак почки может метастазировать по всему организму через лимфу и кровь.
Выделяют несколько видов злокачественной опухоли почек. Светло-клеточный почечный рак самый распространенный вид онкологии, который развивается в фильтрующих канальцах почек. Их внутри органа содержится огромное количество. Также выделяют: папиллярный и хромофобный рак, переходно-клеточную карциному, саркому почки, лимфому почки, рак собирательных трубочек и другие.
Главное в эффективности избавления от такого диагноза, как “рак почки” это ранняя диагностика заболевания и правильная схема лечения.
Диагностика рака почка
Возникновение рака в почках происходит бессимптомно, что не позволяет его диагностировать на самом раннем этапе развития. Но внимательное отношение к здоровью и постоянные обследования помогают отследить изменения в анализах мочи и утвердить возможный диагноз.
Опухоль на ранней стадии находится внутри почки, поэтому в моче могут отслеживаться клетки крови. Но такие показатели анализов также говорят о наличии инфекции в мочевыводящих путях и почках.
Рак почки легко диагностировать с помощью ультразвукового исследования, МРТ или КТ, но такие обследования назначаются редко, что может отдалить определение опухоли.
Основным методом определение злокачественной опухоли в почках является биопсия. Забор материала из органа, над которым производится микроскопическое исследование.
Осложнением ранней диагностики рака почки является течение заболевания без явных симптомов.
Рак почки — причины
Причинами возникновения рака почек и активного роста опухоли является неправильный образ жизни, а также наследственный отягощенный анамнез.
Малоподвижный образ, прием жирной, острой, копченой пищи, курение и употребление алкоголя, а также ожирение — причины возникновения онкологии почек.
Также постоянный и бесконтрольный прием препаратов, утоляющих болевой синдром, может стать причиной недуга.
Рак почки — симптомы
Основными симптомами рака почки являются выраженные ослабленные состояния организма: потеря аппетита и снижение массы тела, нарушение сна, слабость и утомляемость. К ним чаще всего добавляется повышенная температура тела.
Рак почки может быть выражен такими симптомами, как боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение в животе.
Рак почки — стадии
Стадии развития рака в почках выражаются в объемах опухоли, её прорастанию в ткани и стенки органа, а также передвижение раковых клеток по организму.
Выделяют четыре стадии злокачественного заболевания:
1 стадия — опухоль оограничится почкой;
2 стадия — опухоль также прорастает внутри органа, но сильно увеличена в размере;
3 стадия — раковые клетки проникают в ткани;
4 стадия — метастазирование раковых клеток в лимфу и другие органы.
Рак почки — лечение
Оперативное удаление правой или левой почки, а также фрагмента органа вместе с опухолью является наиболее эффективным методом, особенно на первой или второй стадии. Проведение данной операции возможно открытым способом через разрез в брюшной полости, или с помощью эндоскопического метода. Последний радикально сокращает послеоперационный период, и дает возможность восстановиться в короткие сроки.
Пациенты пожилого возраста имеют помимо онкологии еще ряд сопутствующих недугов, которые могут препятствовать лечению. Рак почки при таком анамнезе удаляется с помощью альтернативных методов: криоабляция и радиочастотная термообляция опухоли. Такое воздействие на опухоль характеризуется критическим охлаждением или нагревом раковых клеток.
Для воздействия на опухоль используется специальный электрод, который нагревает или охлаждает раковые клетки, убивая их. Данный метод лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования.
Причинами применения химиотерапии является невозможность применения другого вида лечения и закрепление результата, для снижения риска рецидива. Прием лекарственных препаратов с высоким содержанием иммуномодуляторов способствует активному сопротивлению развитию раковых клеток и их уничтожению. Программу лечения назначает врач и под контролем симптоматики меняет некоторые лекарственные вещества во избежание побочных эффектов.
Иммунотерапия опухоли
Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.
Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.
У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).
Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек
Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.
Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.
Суть данного вида лечения кроется в приеме препаратов, которые блокируют образование новых сосудов, которые питают раковую опухоль. Возникновение побочных эффектов при данном виде лечения значительно меньше, чем после химиотерапии.
Основные таргетные препараты при раке почки:
Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.
Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.
Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.
Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.
Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.
Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.
Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.
также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.
Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.
Рак почки мало поддается данному виду лечения, поэтому лучевая терапия применяется, как метод обезболивания у пациентов с третьей и четвертой стадией.
Рак почки — реабилитация
Реабилитационные мероприятия после лечения зависят от выбранной методики. Отслеживание положительной динамики после лечения необходимо на протяжении всей жизни, для уменьшения рисков рецидива. Необходимо посещать постоянно лечащего врача, обращать внимание на возможные симптомы болезни, а также проводить необходимые исследования в короткий срок.
Филиалы и отделения, где лечат рак почки
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.