Гипоэхогенное образование в почке что это

Гипоэхогенное образование в почке что это

а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных почек:

1. Распространенные заболевания:
• Острый пиелонефрит
• Тяжелый стеатоз печени
• Паренхиматозное заболевание почек

2. Менее распространенные заболевания:
• Паранефральная гематома или другие скопления жидкости
• Острое отторжение почечного трансплантата
• Острый тромбоз почечной вены
• Острый тромбоз почечной артерии
• Почечноклеточный рак
• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей
• Множественная миелома
• Поражение почек при лейкозе
• Лимфома почки
• Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Острый амилоидоз
• Острый кортикальный некроз
• Ксантогранулематозный пиелонефрит

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является ли понижение эхогенности диффузным или очаговым:
о Изменена ли архитектоника тканей инфильтрацией
• Используйте режим цветовой допплерографии для определения характера кровотока и смещения сосудов
• Более характерно для неопухолевых процессов:
о Инфекция
о Воспаления
о Сосудистый тромбоз или артериит
о Патологические белковые отложения
• Новообразования:
о Как правило, имеют инфильтративный рост:
— Лимфома почки, поражение при лейкозе, множественная миелома
о Реже почечноклеточная или уротелиальная карцинома:
— Может иметь большой размер и инфильтративный рост
— Структура чаще гетерогенная

2. Распространенные заболевания:

• Острый пиелонефрит:
о Восходящая бактериальная инфекция
о Симптомы включают:
— Диффузная гипоэхогенная паренхима почки
— Очаговые гипоэхогенные или гиперэхогенные округлые или клиновидные образования
— Могут трансформироваться в абсцессы с толстой стенкой
— Утолщение уротелия
— Гиповаскуляризация в режиме цветовой допплерографии вследствие вазоконстрикции

• Тяжелый стеатоз печени:
о Высокая поглощающая способность жировых отложений печени может привести к ложному снижению эхогенности почки о Следует визуализировать почку с передней и задней позиции

• Паренхиматозное заболевание почек:
о Острые формы гломерулонефрита и волчаночного нефрита
о Может привести к увеличению размера и снижению эхогенности почки, но, как правило, эхогенность повышается
о Заболевания, влияющие на канальцы и интерстиций почки, вызывают повышение эхогенности

(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с острым венозным тромбозом: отек почки с утолщением уроэпителия. Чрескожная биопсия под контролем УЗИ показала клеточно-опосредованное отторжение.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме энергетической допплерографии почечного трансплантата: практически полное отсутствие внутрипочеч-ного кровотока с проходимой сегментарной артерией Гипоэхогенная отечная почка. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии почечного трансплантата: полное отсутствие внутрипочечного кровотока вследствие тромбоза почечной артерии. Кора почки и пирамидки гипоэхогенные..
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: изоэхогенное солидное образование в верхнем полюсе почки с переходом на среднюю треть, распространяющееся на синус и вызывающее гидронефроз. Дифференциально диагностический ряд представлен почечноклеточной и уротелиальной карциномой. Биопсия подтвердила почечноклеточный рак.

3. Менее распространенные заболевания:

• Паранефральная гематома или другие скопления жидкости:
о Возможно спонтанное возникновение у пациентов с коагулопатией:
— Спонтанный разрыв форникальных структур почки при острой мочеточниковой обструкции
о Последствие травмы, оперативного лечения, инвазивных процедур
о Возможно сдавливание почки и нарушение функции
о Паранефральное или субкапсулярное скопление жидкости, мочи, лимфатического или серозного отделяемого
о Гематомы имеют различную эхогенность
о Скопления других жидкостей гипоэхогенные или анэхогенные
о Режим цветовой/энергетической допплерографии позволяет идентифицировать почку

• Острое отторжение почечного трансплантата:
о Отечная гипоэхогенная почка
о Утолщение уротелия
о Индекс резистентности может быть повышен
о Перфузия в режиме ЦДК может быть понижена
о Подтверждение диагноза требует биопсию

• Острый тромбоз почечной вены:
о Увеличение и относительная гипоэхогенность собственной почки или трансплантата
о Как правило, сегментарный или субсегментарный тромбоз
о Чрезмерно высокий индекс резистентности с обратным током артериальной крови в диастолу
о Отсутствие венозного кровотока, полное или частичное
о Вторично на фоне гиперкоагуляции:
— Опухолевая инвазия вследствие карциномы почки или карциномы надпочечника
— Нефротический синдром
— Дегидратация и сепсис в особенности у детей
о После трансплантации почки
— Возможно ятрогенное повреждение вследствие хирургического вмешательства или технических сложностей
— Возможно возникновение вследствие скопления жидкости или компартмент-синдрома

• Острый тромбоз почечной артерии:
о Возможно вовлечение главной или сегментарной артерии собственной почки или почечной артерии трансплантата
о Эмболия главной почечной артерии приводит к отеку почки и снижению эхогенности
о Отсутствие кровотока при цветовом картировании может быть сегментарным или тотальным
о Развивается вторично на фоне рассечения тканей, травмы, эмболии, гипотензии
о После трансплантации почки:
— Этиологические факторы, указанные выше
— Кроме того, вследствие острого или хронического отторжения

• Почечноклеточный рак:
о Различный размер и эхогенность
о Опухоли большого размера чаще гипоэхогенные, могут быть очаги некроза
о Опухоли малого размера более эхогенные

• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
о Как правило, мягкотканное образование в лоханке почки
о Вызывает обструкцию и гидронефроз
о Агрессивные опухоли могут диффузно инфильтрировать почку с сохранением контура

• Множественная миелома:
о Двусторонняя нефромегалия
о Пониженная эхогенность
о Нефрокальциноз или уратные конкременты

• Поражение почек при лейкозе:
о Лейкемия приводит к диффузному увеличению и снижению эхогенности почки или к очаговым изменениям

• Лимфома почки:
о Увеличенная гипоэхогенная почка, представляющая один фенотип лимфомы почки
о На фоне лимфаденопатии и околопочечного кольца
о Редко ограничивается только почками

• Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки:
о Выступающая гипоэхогенная околопочечная клетчатка может быть ошибочно принята за ткань почки при атрофии почек и плохой визуализации

(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: гидронефроз и истончение коры почки. Обструкция была вызвана солидным образованием в почечной лоханке, представляющим собой уротелиальный рак.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование: увеличенная гипоэхогенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации и эхогенности синуса. Биопсия показала острый миелоидный лейкоз. (Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: увеличенная (14 см) гипоэхогенная почка вследствие инфильтрирующей лимфомы. Обратите внимание на околопочечное мягкотканное кольцо.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: гидронефроз и атрофия коры с аваскулярным мягкотканным компонентом в лоханке почки. Также выявлены конкременты. Эти находки неотличимы от уротелиальной карциномы лоханки, необходимо дообследование.

3. Редкие заболевания:

• Острый амилоидоз:
о Редко встречается
о Как правило, отложения амилоида в почках, чаще в клубочках
о Амилоидная нефропатия на фоне протеинурии и почечной недостаточности
о Позднее эхогенность почек повышается, размер уменьшается

• Острый кортикальный некроз:
о Гипоэхогенная кора почки
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации
о В последующем кальцифицируется

• Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Увеличенная почка с расширенными чашечками
о Коралловидные конкременты, паранефральные скопления
о Гипоэхогенные/анэхогенные округлые скопления
о Хроническая вторичная обструкция вследствие конкрементов, инфекции и вторичное развитие кистозных полостей

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Источник

Опухоли почек: первое обследование — УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?fit=828%2C550&ssl=1″ />

Опухоль почки – это патологическое разрастание ее тканей. В зависимости от типа клеток, составляющих опухоль, новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные (раковые).

Новообразования почек встречаются в любом возрасте, диагностируясь даже у детей. Доброкачественные формы развиваются в два раза реже злокачественных, поэтому при подозрении на новообразование нужно срочно посетить врача, сделать УЗИ почек и пройти дополнительные обследования.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?fit=828%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?resize=893%2C593″ alt=»опухоли почек» width=»893″ height=»593″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?w=893&ssl=1 893w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?resize=828%2C550&ssl=1 828w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?resize=768%2C510&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 893px) 100vw, 893px» data-recalc-dims=»1″ />

Причины опухолей почки

Точные причины возникновения опухолей почек не изучены, но известно, что их провоцируют:

Симптомы опухолей почек

В почечной ткани обнаруживаются различные доброкачественные опухоли:

Злокачественные новообразования (рак и саркома) имеют различную симптоматику, но первым признаком любой почечной онкопатологии является появление крови в моче (гематурия). В дальнейшем у больного развиваются:

Эти симптомы вызваны отравлением организма продуктами обмена опухолевых клеток, разрушением почек и переходом процесса на соседние органы (мочеточники, спинной мозг).

Некоторые опухоли вырабатывают гормон эритропоэтин. У больного развивается полицитемия. Организм вырабатывает огромное количество красных кровяных телец — эритроцитов, вызывающих чрезмерное полнокровие. Наблюдается расширение кожных сосудов, вызванное увеличением и замедлением кровотока. Язык и губы приобретают синеватый оттенок, конъюнктива глаз становится красноватой, а в кончиках пальцев рук возникает сильное жжение, вызванное кровяным застоем.

Симптомы при прогрессировании опухолей почек

Симптомы развития рака почек можно охарактеризовать в подробностях так:

Нарушение почечной функции, вызванное опухолевым процессом, приводит к отекам лица, наиболее выраженным в утреннее время.

Диагностика опухолей почек

Для диагностики применяются УЗИ почек и надпочечников — самый безопасный, дешевый и безболезненный способ, МРТ и нефросцинтиграфия. Эти исследования позволяют выявить новообразования на ранних стадиях. С помощью ангиографии или УЗ-допплерографии определяется злокачественность опухоли и ее размер.

Не всегда опухоль на УЗИ выглядит типично. Чтобы не пропустить онкологический процесс, больным назначают:

В спорных случаях берется фрагмент тканей на биопсию. Подтверждение злокачественности или доброкачественности новообразования помогает врачам определиться с тактикой операции.

Если опухоль злокачественная, проводится рентген легких, позвоночника и УЗИ брюшной полости для выявления метастаз.

Нормы УЗИ почек

Норма УЗИ почек – усредненные показатели, подтверждающие, что эти органы здоровы. Отклонения от стандартных цифр и терминов, указанных в протоколе исследования, повод для постановки неблагоприятного диагноза и дальнейшего обследования.

На УЗИ почек устанавливают нормы расположения, формы, структуры и размеров обеих почек.

При аномалиях почек, узист опишет найдены ли аплазия, киста, гипоплазия, губчатая почка, объемные образования, конкременты. Описывается их количество, расположение, диаметр, эхогенность, эхоструктура, наличие акустической тени.

Как выглядят опухоли почек на УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?fit=444%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?fit=814%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?resize=892%2C603″ alt=»узи почек опухоли» width=»892″ height=»603″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?w=892&ssl=1 892w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?resize=444%2C300&ssl=1 444w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?resize=814%2C550&ssl=1 814w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?resize=768%2C519&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 892px) 100vw, 892px» data-recalc-dims=»1″ />

Лечение опухолей почек

Чем раньше обнаружено новообразование, особенно злокачественное, тем лучше прогноз и выше выживаемость. Поэтому при первых симптомах поражения почек нужно обращаться к врачу — урологу, который даст направление на УЗИ. Если патология опухоль окажется злокачественной, лечение продолжит онколог.

При выявлении мелких одиночных доброкачественных опухолей, не мешающих работе почек, операцию делают не всегда. Часто больным назначают наблюдение с регулярным прохождением УЗИ и сдачей анализов. Если доброкачественное образование мешает выделению мочи или вызывает боль, производят его резекцию (удаление). Почку стараются сохранить.

При обнаружении крупных или злокачественных новообразований проводится их удаление с максимальным сохранением тканей органа. При раке дополнительно назначается лучевая и химиотерапия.

В запущенных случаях проводится нефрэктомия (орган удаляется полностью). При диагностике метастаз проводят лучевую и химиотерапию.

УЗ-обследование показано больным, когда-то перенесшим рак почек и излечившимся от него. Онкологические патологии могут возвращаться (рецидивировать) через много лет, поэтому больным нужно тщательно следить за своим здоровьем.

прием уролога опухоль почки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?fit=450%2C271&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?fit=846%2C510&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?resize=846%2C510″ alt=»опухоль почки» width=»846″ height=»510″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?w=846&ssl=1 846w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?resize=450%2C271&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?resize=768%2C463&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 846px) 100vw, 846px» data-recalc-dims=»1″ />

Где выявить опухоль почки и пройти лечение у уролога и онколога в СПБ

Лечить опухоль почки любого типа нужно строго обязательно, так как такая патология опасна для жизни. Обратиться по поводу диагностики и лечения опухоли почки можно в частную клинику Диана в Санкт-Петербурге.

Источник

Узи почек: норма и расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек

Источник