Гипоэхогенные включения щитовидной железы что это
Гипоэхогенные включения щитовидной железы что это
Эхогенность щитовидной железы всегда оценивается в сравнении с мышцами шеи. Как правило, все аутоиммунные заболевания щитовидной железы характеризуются диффузным снижением эхогенности, тем не менее, различия эхо-структуры щитовидной железы при различных заболеваниях позволяют отличать их друг от друга.
Острый и подострый тиреоидит де Кервена: клинически заболевание проявляется острым недомоганием, локальной болезненностью, лабораторными маркерами воспаления и, часто, преходящим гипертиреозом.
• Крупные гипоэхогенные участки с нечеткими границами, перемежающиеся с участками нормальной эхогенности.
• Общая картина: пятнистая гипоэхогенная структура.
• ЦДЭ: усиление васкуляризации. Участки склероза характеризуются гиперэхогенностью и скудной васкуляризацией.
Хронический лимфоцитарный тиреоидит Хашимото: клинически заболевание проявляется рано появляющимся бессимптомным гипотиреозом и сморщенной, склерозированной щитовидной железой. Также отмечаются повышение СОЭ и высокий титр антител к тиреопероксидазе (ТПО) и антител к тиреоглобулину (Tg).
• Точечно- или диффузно-гипоэхогенная структура.
• На терминальной стадии обнаруживаются небольшие гипоэхогенные остатки щитовидной железы.
• Участки рубцевания имеют повышенную эхогенность.
• ЦДЭ: заметное усиление васкуляризации.
Гипертиреоз при болезни Грейвса (базедовой болезни): клинически у пациентов имеются зоб и классические признаки гипертиреоза: снижение массы тела, тахикардия, эндокринная офтальмопатия, шум при аускультации щитовидной железы вследствие усиления ее васкуляризации.
• Выраженное увеличение, особенно в области перешейка.
• Точечное или диффузное снижение эхогенности.
• ЦДЭ: усиление васкуляризации («сосудистый ад» по Ralls).
• Спектральный анализ: увеличение скорости кровотока в нижней артерии щитовидной железы до 125 см/с.
Гиперэхогенные изменения щитовидной железы
• Диффузный коллоидный зоб:
• Клинические признаки: гистологически зоб в основном представляет собой макрофолликулы, содержащие коллоид. Как и диффузный паренхиматозный зоб, он относится к типу алиментарного йоддефицитного зоба. Заболевание превалирует у молодых людей, проживающих в регионах, где имеется дефицит йода. Диффузный коллоидный зоб имеет относительно грубую гиперэхогенную структуру (в основном макрофолликулы), которая контрастирует с неизменной эхо-структурой паренхиматозного зоба (обычно фолликулы нормальных размеров).
• Ультразвуковые данные:
Увеличение щитовидной железы.
— Грубая гиперэхогенная структура.
Дегенеративные фиброзные изменения щитовидной железы:
• Клинические признаки: могут развиваться при длительно текущем диффузном зобе или при радиационном зобе. Мелкие изоэхогенные узелки дифференцируются по их гипоэхогенному ореолу. Дегенеративные изменения с образованием коллагеновой (т.е. эхогенной) соединительной ткани схожи с изменениями при диффузном коллоидном зобе (обычно дифференцируются при ЦДЭ, которая позволяет обнаруживать сосуды вокруг узелков). Ультразвуковые данные:
— Гиперэхогенный зоб, часто асимметричный.
— Неоднородная внутренняя эхо-структура.
— Длительно текущий зоб в анамнезе (или рецидивирующий зоб) либо предшествующая радиотерапия щитовидной железы.
Гипоэхогенные включения щитовидной железы что это
Гиперэхогенные аденоматозные узелки:
• Единичные или множественные узлы на фоне зоба.
• Гипоэхогенный ободок.
Гиперэхогенная аденома:
• Гиперэхогенный узел в нормальной щитовидной железе.
• ЦДЭ: васкуляризация по периферии образования и отсутствие или небольшое количество кровеносных сосудов внутри него.
Дегенеративные изменения узловатого зоба (коллагеновая соединительная ткань):
• Грубая гиперэхогенная структура неправильной формы.
• Неровные края образования.
Кальцинаты: в узлах или опухолях.
На заметку: околотрахеальные эхо-сигналы могут быть ошибочно приняты за эхо-сигналы собственно трахеи, поэтому перед обнаружением возможных кальцинатов следует определить местоположение трахеи.
• Высокоамплитудные эхо-сигналы с дистальной акустической тенью
• Очаги, островки или участки, напоминающие кусочки яичной скорлупы.
Ультразвуковое исследование:
• Дифференцировка с узелками: дифференциальная диагностика должна включать гиперплазию и аденому паращитовидных желез, которые имеют вид гипоэхогенных узелков, расположенных кзади и кверху или кзади и книзу от щитовидной железы. Эти образования также могут расти вглубь щитовидной железы.
• Холодные узлы обнаруживаются при сцинтиграфии и без особого труда дифференцируются при ультразвуковом исследовании: кисты и гипоэхогенные опухоли резко отличаются от кальцинатов и гиперэхогенных узлов.
• Под ультразвуковым контролем могут выполняться диагностические и лечебные процедуры:
ТИАБ под контролем ультразвука.
— Опорожнение кист под контролем ультразвука.
— Инстилляция алкоголя (1-4 мл 96% спирта) в юрячий узел может быть обнаружена при сцинтиграфии (эти узлы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании).
Дальнейшие исследования:
• Щитовидная железа с нормальной структурой или диффузный зоб с нормальной эхогенностью: при нормальном базальном уровне ТТГ необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует (от сцинтиграфии лучше воздержаться, особенно у молодых пациентов). В некоторых случаях может быть проведена профилактика препаратами йода.
• Узловатый зоб.
— Нормальный базалъный уровень ТТГ: заместительная гормональная терапия.
— Снижение базального уровня ТТГ: диагностика гипертиреоза и сцинтиграфия.
— Повышение базального уровня ТТГ: диагностика гипотиреоза (ложноположительное значение; ошибочный результат? Рецидив узловатого зоба после струмэктомии?).
Гипоэхогенные узлы (единичные или множественные отдельные узелки):
Узлы >10 мм: сцинтиграфия.
— Узлы
Гипоэхогенное образование щитовидной железы: округлое, с четкими, нечеткими контурами
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ультразвуковое диагностическое исследование применяется при различных заболеваниях и подозрениях на них – УЗИ позволяет обнаружить многие нарушения и изменения в организме. Для большинства врачей расшифровка результатов УЗИ не представляет никаких сложностей, чего не скажешь об обычных пациентах. Например, такой УЗИ-термин, как «гипоэхогенное образование щитовидной железы», вызывает у людей, не связанных с медициной, массу вопросов. На некоторые из них мы постараемся сегодня ответить.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Специалисты признают, что за последние тридцать лет распространенность обнаружения гипоэхогенных образований в щитовидной железе значительно возросла. И это, без сомнения, определяет физическое и психическое состояние населения.
Регулярно изменяющиеся экологические и радиологические особенности окружающей среды способствуют росту заболеваемости щитовидной железы и изменению структуры тиреоидных заболеваний. Немалую негативную роль в нашей местности играют массовые нарушения характера питания. Это выражается в крайне малом употреблении морепродуктов, мясной и молочной продукции. Дополнительным фактором стало известное событие на Чернобыльской атомной станции, которое отразилось не только на частоте заболеваемости, но и на повышении риска развития злокачественных патологий.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины гипоэхогенного образования щитовидной железы
Если врач-узист (сонолог) указывает на пониженную эхогенность (гипоэхогенность) щитовидной железы, то это косвенно может означать наличие таких состояний:
В некоторых случаях специалисты не исключают возможность существования наследственной предрасположенности к формированию гипоэхогенных образований в щитовидной железе.
Факторы риска формирования гипоэхогенных узлов могут быть следующими:
[13], [14], [15]
Патогенез
Понятие «эхогенности» отображает свойство тканей проводить ультразвук. Так как все ткани человеческого организма обладают различной плотностью и структурой, ультразвук по-разному проникает сквозь них, либо не проникает вовсе.
Такие особенности позволяют выделить несколько основных значений ультразвукового изображения. Рассмотрим основные виды визуализации по плотности тканей:
Конечно же, кроме эхогенности, во время проведения УЗИ учитываются и другие показатели качества органа: зернистость, контуры, однородность и пр. Однако в данном материале мы будем рассматривать только понятие гипоэхогенности тканей.
[16], [17], [18]
Симптомы гипоэхогенного образования щитовидной железы
Зачастую человек случайно узнает о наличии у него гипоэхогенного образования щитовидной железы – например, при плановом прохождении УЗИ, – так как далеко не всегда данное состояние сопровождается какими-либо симптомами. Даже относительно немалые узлы могут быть безболезненными и не вызывать неприятных ощущений в области шеи.
При осторожном прощупывании шеи в месте проекции щитовидки иногда можно обнаружить скользкий и плотный узел. Большие узлы – больше 30 мм в диаметре – становятся заметными даже невооруженным взглядом: они явно нарушают нормальные очертания шеи.
Первые признаки гипоэхогенного образования в виде узла наблюдаются только при его стойком увеличении:
Большие по размеру узлы могут оказывать механическое давление на расположенные рядом органы и сосуды. Если образование носит злокачественный характер, то безболезненно увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
Если появление гипоэхогенного образования сопровождается нарушением функции щитовидной железы, то можно обнаружить такие симптомы, как учащенное сердцебиение, аритмии, тепловые приливы в теле, чрезмерная возбудимость, экзофтальм.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Стадии
Стадии роста и развития образований в щитовидной железе могут быть разными, в зависимости от течения и этапа патологического процесса. Характеристики таких стадий определяются по степени их эхогенности на УЗИ:
Переход от одной стадии к следующей – это довольно длительный процесс, течение которого зависит от размера образования, от степени иммунной защиты, от равновесного функционального состояния щитовидной железы и организма в целом.
[26]
Формы
Описывая УЗИ-изображение, полученное на мониторе, доктор не всегда ограничивается понятием «гипоэхогенности» образования, используя и другие медицинские термины. Вкратце расскажем о том, что же они могут обозначать.
[27], [28]
Осложнения и последствия
Для кистозных образований в щитовидной железе характерно развитие воспалительной реакции с формированием гнойного внутреннего содержимого. Дальнейший рост кисты может спровоцировать не только воспалительные процессы, но и внутренние кровоизлияния и даже трансформацию узла в злокачественную опухоль.
Воспалительные процессы в узловом образовании могут стать причиной болей в сердце, повышения температуры, увеличения и воспаления лимфоузлов, признаков общей интоксикации.
Кисты и другие образования больших размеров могут вызвать дискомфорт в виде давления на близко расположенные органы и сосудистые русла.
Диагностика гипоэхогенного образования щитовидной железы
Гипоэхогенное образование – это не диагноз, а всего лишь характеристика изображения: таким образом доктор описывает увиденное на УЗИ-мониторе. Чтобы достоверно узнать более точный диагноз, необходимо использовать ряд других дополнительных исследований.
Анализ на содержание антител к рецепторам тиреотропного гормона.
Анализ крови на онкомаркеры.
Гистологическое исследование материала, взятого при пункции (биопсии).
В большинстве случаев только комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз.
[29]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при обнаружении гипоэхогенного образования в щитовидной железе проводится между следующими патологиями:
К кому обратиться?
Лечение гипоэхогенного образования щитовидной железы
Если у человека обнаруживают гипоэхогенное образование щитовидной железы, которое впоследствии диагностируется, как киста, то ему назначают определенную терапевтическую схему, в зависимости от конкретных особенностей патологии.
Если обнаруживают несколько образований, размеры каждого из которых не превышают 10 мм, то такой пациент становится под наблюдение, для дальнейшего выяснения подходящей лечебной тактики.
Единичное маленькое образование (диаметром в несколько миллиметров) также требует периодического наблюдения врача: обычно состояние железы в таких случаях проверяют один раз в квартал.
Большие образования, а также злокачественные опухоли, лечат оперативным путем.
Основной целью лечения гипоэхогенных образований считается определение причины их появления с дальнейшим её устранением. Кроме возможного назначения медикаментов, обязательно рекомендуется диета с повышенным употреблением йодсодержащих продуктов.
Лекарства
Если врачу предстоит лечить коллоидный зоб, то он назначит такой медикамент, как L-тироксин. Его действие заключается в блокировке деления клеточных структур новообразования, что приводит к прекращению его роста.
Препараты-тиреостатики – такие, как Еспа-карб, Пропицил или Тиамазол, могут влиять на уменьшение диффузного объема образований.
Если причиной появления узлов стал недостаток йода в организме, то используют регулярный прием препаратов с достаточным содержанием йода.
Хороший эффект оказывают препараты на основе белой лапчатки – это Эндокринол, Альба, Зобофит или Эндонорм.
Способ применения и дозы
Количество препарата устанавливается индивидуально. Препарат принимают ежедневно утром, за полчаса до завтрака.
Рекомендованные дозы редко приводят к развитию побочных эффектов – таких, как повышение веса тела, расстройство почечной функции.
Ни в коем случае не допускается самолечение данным препаратом.
Обычно принимают по 75-100 мг препарата в день. Промежуток между приемами доз должен составлять около 7 часов.
Лечение Пропицилом может сопровождаться развитием артрита, болью в животе, отеками, кожной сыпью.
Пропицил противопоказан пациентам с агранулоцитозом и активной фазой гепатита.
Принимают по 200-500 мкг ежедневно, после приема пищи.
Возможно развитие гиперкератоза.
Йодомарин не назначают при гипертиреозе.
Принимают по 1 таблетке 1 раз в сутки, с пищей.
В рекомендованных количествах Йосен не вызывает побочных проявлений.
Не назначается детям до 12 лет.
Принимают до 2-х раз в сутки по 2 капсулы непосредственно перед едой.
Эндокринол может стать причиной появления головной боли, тошноты и головокружения.
Не назначают препарат детям до 12 лет.
Витамины
Далее представляем вашему вниманию ряд витаминов, которые особенно важны для людей, склонных к заболеваниям щитовидной железы.
Для того, чтобы витамины лучше усвоились и принесли максимум пользы, желательно поменьше употреблять кофе – данный напиток повышает выведение кальция из организма, а также угнетает свойства витаминов группы B, микроэлементов цинка и калия.
Физиотерапевтическое лечение
Далеко не все физиотерапевтические процедуры показаны при заболеваниях щитовидной железы. Так как гипоэхогенное образование может оказаться патологией, которая является противопоказанием к физиотерапии, то спешить с применением данного метода до постановки точного диагноза не следует.
Противопоказаниями к физиопроцедурам считаются следующие заболевания щитовидной железы:
Кроме этого, нужно учитывать и общие противопоказания к каждой конкретной процедуре в отдельности.
Народное лечение
Продукты питания являются основными поставщиками всех необходимых для щитовидной железы веществ. Для стабильной функции щитовидки необходимо обратить особое внимание на такие поистине лечебные продукты:
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Лечение травами
Если доктор на УЗИ обнаружил гипоэхогенное образование, то спешить с народным лечением не стоит до тех пор, пока не будет известен окончательный диагноз. Лечение травами не может быть одинаковым для всех заболеваний щитовидной железы: есть масса противопоказаний, также необходимо учитывать стадию патологии, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих болезней.
Для максимальной эффективности фитолечения нужно соблюдать все рекомендации по изготовлению настоек и других лечебных средств, согласно народным рецептам.
При патологиях щитовидки чаще всего рекомендуется использовать такие травы, как колючий дурнишник, таволга, морская капуста, эвкалипт, дрок, мать-и-мачеха, плоды финика, листья лопуха и крапивы, сушеница, чабрец.
Конкретные рецепты применяют, в зависимости от того, понижена или повышена функция щитовидной железы.
Гомеопатия
К лечению гомеопатией можно приступать сразу же, как только будет известен окончательный диагноз заболевания. Эффективность гомеопатических препаратов индивидуальна – у разных пациентов улучшение может наступать в разные периоды времени, что зависит от многих причин.
Противопоказаний к подобному лечению практически нет. Исключением является лишь непереносимость какого-либо ингредиента конкретного препарата.
При недостаточности функции железы рекомендуется принимать Тиреодинум, Графитес в сочетании с Фукус и Спонгией в малых концентрациях.
Гиперплазия щитовидной железы лечится при помощи Аурум йодатум или Гамамелис.
При кистозных образованиях щитовидной железы можно использовать Бариум или Аурум йодатум, а также Кониум.
В послеоперационном периоде после удаления злокачественной опухоли щитовидки применяют Кониум, Кальций флуорикум или Ацидум флуорикум.
Длительность гомеопатического лечения в перечисленных случаях может составлять от полутора до двух месяцев. Далее делают перерыв, на усмотрение врача.
Гомеопатические препараты можно применять в виде основной терапии, либо в качестве дополнения к медикаментозному лечению.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться, если гипоэхогенное образование стремительно увеличивается, либо уже имеет объем более 10 мм в диаметре и оказывает давление на близлежащие органы. В подобных случаях проводят гемиструмектомию, которая подразумевает резекцию одной из долей щитовидки. После подобной операции в большинстве случаев удается сохранить функцию железы.
Если патологические образования – например, кисты – обнаруживают в двух долях, то проводят двухстороннюю субтотальную струмектомию – то есть, операцию по полному иссечению щитовидной железы.
Если образование принадлежит к онкопатологии, приходится удалять всю железу с окружающей жировой прослойкой и лимфоузлами. Данное вмешательство считается довольно сложным и травматичным, однако в подобной ситуации без него обойтись нельзя.
Одним из возможных осложнений после удаления железы является нарушение функции голосовых связок. К тому же, на протяжении всей жизни после операции пациенту придется принимать препараты, замещающие собственные гормоны щитовидной железы, а также препараты, содержащие кальций (тотальное удаление подразумевает также резекцию паращитовидных желез).
Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки
Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.
Понятие об эхогенности
УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.
Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.
Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.
Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.
Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:
Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.
Основные критерии
Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.
Эхогенность
Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.
Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:
Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.
Причины патологических образований
Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.
Гиперэхогенные
Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.
Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.
Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.
Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.
Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.
Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.
Гипоэхогенные
Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.
Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.
Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.
Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.
Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.
Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.
Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.
Смешанные
Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.
Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.
Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.
Анэхогенные
Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.
Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.
Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.
Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.