Гипофункция щитовидной железы что это

Гипотиреоз: особенности патологии щитовидной железы

Гипотиреоз – распространенное заболевание эндокринной системы, при котором снижается концентрация гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Болезнь проявляется примерно у 0,2-3% людей, и еще у 10-12% населения Земли состояние протекает малозаметно. В зрелом и пожилом возрасте встречается в 10 раз чаще, чем у молодых.

Небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи, выделяет гормоны, которые необходимы для всего обмена веществ. Щитовидная железа влияет на работу каждого органа в человеческом теле. Ее гормоны участвуют в энергетическом обмене, важны для иммунитета, выработки других гормонов. Можно сказать, что щитовидная железа – гормональный центр и «дирижер» обмена веществ. Без нужного уровня ее гормонов естественные процессы в организме начинают замедляться. Пониженный уровень тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.

Гипертиреоз – состояние, обратное гипотиреозу. При этой патологии щитовидная железа, наоборот, выделяет чрезмерное количество гормонов.

Формы и причины гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза

Кто в группе риска?

Гипотиреоз у младенцев

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третий день жизни. Первое исследование для диагностики гипотиреоза – ТТГ тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Стандарт показателя для новорожденных —0,73-4,75 мЕд/л. До четвертого дня жизни уровень ТТГ в норме значительно повышен.

Диагностика гипотиреоза

Важно понимать, что только опытный врач сможет верно интерпретировать результаты исследований и поставить правильный диагноз. В СИТИЛАБ вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалиста по интерпретации их результатов.

Источник

Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение недостаточности щитовидной железы

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ />

Гипотиреоз (Underactive Thyroid) — это состояние, при котором организму не хватает гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку основная цель гормона щитовидки — управление обменом веществ организма, понятно, что больные с гипотиреозом будут иметь симптомы, связанные с замедленным метаболизмом.

Статистика дает разные цифры, но известно, что гипотиреозом в разной степени страдает несколько миллионов россиян. Определенную степень дефицита щитовидной железы имеют до 10% женщин. Так как болезнь сначала проходит почти бессимптомно, многие люди даже не догадываются о проблеме, постепенно разрушающей организм.

гипотиреоз

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=893%2C597″ alt=»гипотиреоз» width=»893″ height=»597″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?w=893&ssl=1 893w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=823%2C550&ssl=1 823w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/gipoterioz.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 893px) 100vw, 893px» data-recalc-dims=»1″ />
Причины гипотиреоза

Есть три распространенные причины гипотиреоза.

Первая — результат предыдущего (или текущего) воспаления щитовидной железы, приводящего к тому, что большой процент клеток щитовидки поврежден или полностью атрофирован и не способен вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидит Хашимото). Это форма воспаления, вызванная собственной иммунной системой пациента, не принимающей свои же клетки.

Вторая причина — травматичные лечебные процедуры.

Третья причина — затормаживание работы щитовидной железы из-за проблемы в гипофизе. Эти органы тесно связаны: если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то щитовидка не получает сигнал для выработки гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Признаки заболевания — гипотиреоз знакомы многим, но практически всегда игнорируются из-за схожести с легкими недомоганиями. При недостаточности щитовидной, пациенту свойственны:

У каждого отдельного пациента может быть разная комбинация симптомов, они варьируют в зависимости от тяжести дефицита щитовидной железы и периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. У некоторых людей с гипотиреозом вообще нет симптомов, или они настолько слабые, что они остаются незамеченными очень долго.

Потенциальная опасность гипотиреоза, прогноз на излечение

Поскольку организму нужно определенное количество гормонов щитовидной железы, при их недостатке, гипофиз начинает вырабатывать дополнительный тиреотропный гормон (TSH). Так он пытается простимулировать ослабшую щитовидную железу. Постоянная бомбардировка высоким уровнем TSH приводит к увеличению щитовидной железы и образованию зоба, называемого «компенсаторным зобом».

При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза прогрессируют. Осложнения могут привести к тяжелой угрожающей жизни депрессии, сердечной недостаточности или коме.

Гипотиреоз часто может быть диагностирован простым анализом крови на гормоны щитовидки. В некоторых случаях необходимы более подробные тесты. Какие именно решает эндокринолог. Этот же врач направляет на УЗИ щитовидки — обязательное обследование при любых патологиях этого органа.

Своевременно выявленный гипотиреоз полностью поддается лечению у многих пациентов. При этом никаких сложных процедур не требуется — достаточно просто принимать таблетки, подобранные эндокринологом, один раз в день.

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ. У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Для большинства больных гипотиреозом достаточно простого лечения гормонозаместительным методом, чтобы вернуть все функции щитовидки в нормальный диапазон, и добиться улучшения самочувствия. Для ряда пациентов придется подбирать лечение, добиваясь положительного результата постепенно. В этом случае придется постоянно сдавать анализы и проходить УЗИ.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз на начальных этапах довольно легко лечить. При этом обычно применяется медикаментозная гормональная терапия. Таблетку, содержащую заменитель тиреоидных гормонов принимают один раз с утра, натощак.

Препарат представляет собой чистую синтетическую форму T4, полностью идентичную организменному гормону T4, выделяемому человеческой щитовидной железой. Преимущества методики — возможность подобрать идеальную дозировку лекарства.

Пока ведется лечение, необходимо сдавать кровь на гормоны ежемесячно, пока в организме не будет установлен соответствующий уровень. Затем дозу препарата пересматривают не реже одного раза в год.

Некоторые пациенты замечают улучшение состояния уже через 1-2 недели, но полный метаболический ответ на терапию тиреоидным гормоном возможен не ранее, чем через один — два месяца.

Почему нельзя лечить гипотериоз самостоятельно и сколько продлится лечение

Очень важно, чтобы пациент принимал правильное количество гормонов, что невозможно без качественной диагностики и консультации эндокринолога.

Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Сердечникам необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам.

Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту. Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы — признака аутоиммунного тиреоидита, так как это самая распространенная причина гипотиреоза.К сожалению, лечение будет длиться пожизненно.

Противопоказания для гормональной терапии при гипотиреозе

Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. С осторожностью нужно относиться к сочетанию препарата с холестирамином (соединение, используемое для снижения уровня холестерина в крови) и лекарствами, назначаемыми против судорог, железосодержащими витаминами.

Также внимательно нужно относиться к дозировкам заменителя T4 беременным женщинам. При беременности дозы T4 обязательно корректируют, увеличивая, так как в этот период организму требуется больше гормонов. Это связано с ускорением метаболизма во время беременности.

Где пройти обследование и вылечить гипотериоз в Санкт-Петербурге, цены

Приглашаем вас сдать анализы на гормоны щитовидной железы и пройти УЗИ щитовидки в клинике Диана в СПБ. Мы находимся на Заневском проспекте, 10. В 100 метрах от м. Новочеркасская. Стоимость обследования на экспертном УЗИ аппарате — 1000 руб. Взятие крови на анализ — 170 руб. Консультация эндокринолога — 1000 руб.

Источник

Гипотиреоз или «Гипофункция щитовидной железы»

Гипотиреоз при истощении щитовидной железы обратим! Методика лечения нашей Клиники позволяет улучшать и восстанавливать щитовидную железу при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите. Эффективность связана со способностью ткани щитовидной железы к регенераторному обновлению. Лечебное влияние направляется на сущность болезни, с учётом индивидуальных особенностей. Если пациент до начала лечения в Клинике употребляет гормональный препарат, то по мере восстановления доза уменьшается и вовсе отменяется. Применяются научно подтверждённые, безмедикаментозные, высокоэффективные и безвредные способы лечения ― фототерапия, лазеротерапия и кислородотерапия.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ). В зависимости от скорости потребления гормонов организмом и способности щитовидной железы производить гормоны в нужном количестве, гипотиреоз может сопровождаться: 1) нормальным уровнем щитовидных гормонов в крови и 2) дефицитом этих гормонов в крови (разной выраженности).

Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания. «Внешне» определяемые симптомы гипотиреоза расцениваются как заболевание. Эти признаки мало зависят от величины ТТГ и прямо связаны с достаточным обеспечением организма (особенно, нервных клеток) гормоном Т3св.

При гипотиреозе симптомы могут отсутствовать, наблюдаться лишь некоторые из признаков, проявляться во множестве и значительно, а также могут быть «нехарактерными» (неклассическими). Иногда ― противоположными, как при гипертиреозе. Симптомы при гипотиреозе связаны с сущностью болезни, индивидуальным доминированием вегетативного тонуса и зависят от многочисленных клинических вариантов гипотиреоза.

Важный момент в Истории гипотиреоза

Предполагается, что впервые гипотиреоз описан в 1873 г., а термин «микседема» (слизистый отёк кожи), используемый по отношению к тяжелым формам заболевания, стал употребляться с 1878 г. Термин «гипотиреоз» применялся до открытия химической формулы щитовидных гормонов. В 1926 г. Гарингтон определил формулу тироксина (Т4), а через год синтезировал его. Но анализировать уровень щитовидных гормонов в крови начали лишь спустя полвека.

В конце XIX века (до открытия гормонов) были уверены в том, что щитовидная железа производит некие вещества, с помощью которых регулирует активность обмена веществ. С дефицитом этих веществ связывали заболевания (микседему и кретинизм). Поэтому именно тогда недостаточное производство щитовидной железой специальных веществ обозначали понятием «гипотиреоз».

Через 80-90 лет с момента появления термина «гипотиреоз» специалисты научились определять в крови уровень ТТГ (гормон гипофиза, стимулирующий щитовидную железу). С того периода (70-е годы ХХ века) начали автоматически называть гипотиреозом любое превышение ТТГ границы нормы. То есть термину гипотиреоз официально дали другой смысл ― увеличенная стимуляция щитовидной железы гормоном ТТГ. Вместе с тем, сохранившееся в умах врачей предыдущее восприятие гипотиреоза, как «дефицит щитовидных гормонов», стало искажать диагностику по ТТГ.

В результате в наше время в России специалисты ошибочно понимают термин «гипотиреоз»: по избыточной стимуляции ТТГ утверждают существование недостатка щитовидных гормонов (Т4 и Т3). В реальности, при увеличении ТТГ чаще всего количество щитовидных гормонов находится в норме.

Гипотиреоз ― уменьшение функции?

(научная позиция «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова)

Ещё одним искажением стало понимание гипотиреоза в качестве «снижения (уменьшения, ослабления) функции щитовидной железы». Такой оценке гипотиреоза способствует примитивное суждение: если недостаточно гормонов в крови, то, следовательно, их меньше производит железа, что может быть только при уменьшении их производства, т.е. «снижения функции». Так думают не только пациенты, но и врачи. Так мыслят не только обычные эндокринологи, но и специалисты с научными степенями и званиями. Об этом они сообщают в статьях и монографиях.

В реальной жизни при гипотиреозе часто наблюдается усиление деятельности щитовидной железы. функционального напряжения щитовидной ткани.

В действительности, под усиленной стимуляцией со стороны гипофиза (увеличенным количеством ТТГ) и непосредственным активным влиянием со стороны периферической нервной системы щитовидная железа начинает интенсивнее трудиться. Так происходит всегда, когда человек попадает в неблагоприятные условия, и для их преодоления увеличивается потребность организма в щитовидных калоригенных гормонах (Т3 и Т4).

При этой усиленной стимуляции в процесс образования гормонов в железе вовлекается большее количество её клеток. Ещё больше активизируется кровоток для ускоренной доставки клеткам железы веществ для питания и образования гормонов. Поэтому при гипотиреозе при УЗИ в режиме ЦДК и особенно ЭДК можно видеть усиление кровотока в щитовидной железе. Иногда состояние кровообращения соответствует гипертиреозу, т.е. состоянию, которое понимается врачами как «повышение функции» железы.

Даже когда в крови количество Т4св. становится менее нормы (при увеличенном ТТГ) щитовидная железа продолжает усиленно напрягаться для производства гормонов. Это видно по количеству Т3св., которое продолжительно сохраняется в норме (и даже оптимуме) за счёт преобразования Т4 в Т3 вне железы (в печени, почках, мышцах и пр.). Таким образом, организм старается за счёт избыточного перенапряжения своей щитовидной железы обеспечить достаточное количество главного потребляемого гормона ― Т3св.!

Ошибочно думать, что количество щитовидных гормонов в крови соответствует производительным возможностям одной лишь щитовидной железы. В реальности, в крови содержится количество гормонов, представляющих отношение между скоростью потребления гормонов организмом и скоростью выделения гормонов щитовидной железой.

Одновременно с избыточным перенапряжением щитовидной железы при гипотиреозе, ткань железы истощается. В ответ на это обстоятельство иммунная система: 1) усиливает свою помощь в сохранении клеток (антителами к ТПО), 2) утилизации погибших от перегрузки элементов ткани (антителами к ТГ) и 3) способствует регенерации ткани щитовидной железы. Как только уменьшается избыточная стимуляция железы и, соответственно, её истощение, то уменьшается компенсаторная активность иммунной системы ― уменьшается количество антител. Поэтому контрольная оценка количества антител к щитовидной железе в крови ― нужная и важная диагностическая задача.

В итоге, можно утверждать следующее. Гипотиреоз ― не «снижение (уменьшение) функции щитовидной железы»! Гипотиреоз в большинстве случаев сопровождается усилением деятельности щитовидной железы. Лишь при значительном истощении, атрофии (в результате длительного действия больших доз гормональных препаратов), а также после операционного удаления ткани железы можно говорить о несоответствии количества ткани железы и её возможности произвести требуемое количество гормонов. Но вряд ли, при здравомыслии, можно связать гипотиреоз при недостатке ткани железы с её «снижением функции». Мало ткани ― мало гормонов, нет ткани ― нет гормонов.

Знание о реальном состоянии щитовидной железы при гипотиреозе помогает понять основу болезни и направить основное лечение не на заместительную помощь гормонами, а на уменьшение перегрузки железы, что благоприятствует восстановительным процессам.

Клинические варианты гипотиреоза (классификация)

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова определены около 15 клинических вариантов гипотиреоза. Одни из них встречаются чаще, другие ― реже. Все эти варианты определяются по картине крови и представляют сочетания: 1) величины ТТГ и 2) уровней щитовидных гормонов.

Увеличение ТТГ более нормы, но до 10-13 мЕд/л ― соответствует малой избыточной стимуляции щитовидной железы. Это малый гипотиреоз. Увеличение ТТГ более 10-12 мЕд/л до 20-30 мЕд/л ― умеренный гипотиреоз. При увеличении ТТГ более 30 мЕд/л ― значительная стимуляция щитовидной железы, т.е. значительный гипотиреоз.

Классификация гипотиреоза

Если оба показателя находятся в пределах оптимума нормы (в средних 50%), то это скомпенсированный гипотиреоз (т.е. полноценная достаточность щитовидных гормонов). При расположении этих гормональных показателей или их отношения Т3св./Т4св. в меньших 25% нормы судят о субкомпенсированном гипотиреозе (т.е. начальном дефиците гормонов). При расположении этих гормональных показателей или их отношения Т3св./Т4св. меньше нормы определяют декомпенсированный гипотиреоз (т.е. явный, выраженный дефицит). Расположении гормональных показателей или их отношения Т3св./Т4св. в наибольших 25% нормы, а Т3св. даже выше нормы (такое случается), называют гиперкомпенсацией (т.е. избыточным компенсаторным ответом). Большое значение отношения Т3св./Т4св. связано с более интенсивным потреблением щитовидных гормонов и называется усилением компенсации.

Все эти клинические варианты щитовидных гормонов могут по-разному сочетаться с величиной ТТГ (т.е. разной силой стимуляции железы гипофизом). Это разнообразие создаёт широкий спектр клинических вариантов гипотиреоза.

Клинические примеры гипотиреоза

Развитие и причины гипотиреоза

Специалисты различают несколько путей развития болезни:

Альтерационный (повреждающий). Вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган. Этот вариант встречается редко. Лечение гипотиреоза такой формы зависит от особенностей повреждения. Иммунная система не повреждает щитовидную железу. Представление об иммунной агрессии в отношении щитовидной железы является распространённой гипотезой, которой противоречит множество фактов.

Операционный (хирургический). Удаление значимой части щитовидной железы (щитовидки) ведёт к хирургически спровоцированной нагрузке на орган, и последующему недостатку гормонов. В случае операционного гипотиреоза необходим постоянный (пожизненный) приём гормональных препаратов (в России: Эутирокс или L-тироксин).

Йододефицитный. Недостаточное поступление йода в организм приводит к перенапряжению щитовидной железы, которой приходится вырабатывать достаточное количество гормонов. Йодный дефицит выявлен лишь в 25% среди всех вариантов гипотиреоза. Среди этих случаев лишь часть пациентов исходно имеет недостаток йода. У остальной части пациентов дефицит йода возникает в процессе болезни, когда значительно увеличивается захват щитовидной железой йода из крови. Лишь при дефиците йода его восполнение улучшает состояние щитовидной железы и гормональный обмен.

Изменение в гипофизе/гипоталямусе. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталямус) способно изменять её состояние (уменьшать функциональную активность). Это вторичный гипотиреоз. Встречается очень редко.

Среди указанных источников гипотиреоза лишь дефицит йода представляет существенный объём от всех случаем гипотиреоза. Если исключить операционный гипотиреоз, то более 70% приходится на совершенно другие причины гипотиреоза. Все они связаны с увеличением потребности организма в энергии, т.е. с усилением калоригенного (основного) обмена.

Очень часто развитию гипотиреоза способствуют причины:
• заболевания внутренних органов (особенно структур ротоносоглотки и среднего уха: тонзилярные ангины, ларингиты, гаймориты, отиты…);
• психические стрессы;
• проживание в регионе с преимущественно холодным климатом;
• регулярный недостаток кислорода;
• анемия (недостаток гемоглобина);
• значительные физические нагрузки;
• адаптационные влияния (поездки, нарушения режима и т.п.);
• беременность и, особенно, частые беременности;
• голодание (при диетах, постах) и др.

При всех этих состояниях организм начинает активнее потреблять энергию (из углеводов и жиров) и энергетические гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4). При этом усиливается стимуляция щитовидной железы со стороны нервной системы и гипофиза (ТТГ). При указанных обстоятельствах организм вынужден интенсивнее напрягать свою щитовидную железу для производства большего количества гормонов.

Лабораторные признаки гипотиреоза

Первоначально, избыточная нагрузка по выработке щитовидных гормонов скомпенсирована. Обеспечивается силами самой железы и не проявляется заметными изменениями в щитовидной железе и какими-либо признаками. Позже, для выполнения задач по производству дополнительного количества гормонов, ткань в железе преобразуется. Может развиться общее и/или локальное увеличение фолликулов, тем самым формируя диффузный и/или узловой зоб. Вместе с тем, в ткани появляются признаки перенапряжения и истощения.

Вначале у пациентов с этими изменениями, как правило, выявляют эутиреоз, т.е. нормальное количество гормонов (ТТГ в норме). Дальнейшее увеличение потребления щитовидных гормонов вместе с ослаблением её ткани ведёт к дефициту функциональных возможностей железы. Но это истощение ткани щитовидной железы не является «уменьшением функции».

При этом в анализе крови определяется увеличение количества гормона гипофиза (тиреотропного гормона ― ТТГ). В зависимости от величины избыточной потребности организма в щитовидных гормонах (Т3 и Т4), количество ТТГ в крови будет разным. При малой потребности ― ТТГ будет мало увеличен (до 10-12 мЕд/л). При умеренной потребности – ТТГ по данным анализа крови будет от 10-12 до 30 мЕд/л. При значительной стимуляции ― ТТГ будет больше 30 мЕд/л. ТТГ в таком случае может достигать 100 мЕд/л и более.

Обратите внимание: всегда вместе с ТТГ следует определять, как минимум, два показателя ― Т3св. и Т4св. По количеству ТТГ судят о величине стимуляции щитовидной железы (т.е. о степени гипотиреоза). По количеству щитовидных гормонов (Т3св. и Т4св.) оценивают: 1) способность щитовидной железы выполнять увеличенные требования организма и 2) интенсивность потребления организмом щитовидных гормонов. Помните ― количество гормонов в бланке анализа крови указывает не только на производительную способность щитовидной железы. Данные анализа крови, вместе с тем, сообщают об интенсивности потребления гормонов организмом. Количество Т3св. и Т4св. в крови ― это отношение скорости выделения-образования этих гормонов железой к скорости их потребления организмом. Это динамичный процесс, и потому следует учитывать его важные условия.

Подробнее и доступнее все обстоятельства оценки гормонального анализа крови при гипотиреозе представлены в книге доктора А.В. Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы», 2016.

Диагностика при гипотиреозе

При гипотиреозе лабораторно исследуется уровень гормона ТТГ и гормонов железы (всегда, как минимум, Т4-свободный и Т3-свободный). При первичной оценки крови определяется более широкий комплекс показателей: ТТГ, Т3св., Т4св., Т4общ., Т3общ., Тиреоглобулин, АТ-ТПО и АТ-ТГ.

Кроме того, изучается история развития болезни (анамнез), может производиться пальпаторное исследование щитовидной железы (часто заменяется УЗИ), проводится анализ крови на определённые антитела (этим определяется участие иммунной системы при истощении ткани железы). Составной частью современной диагностики является зрительная оценка изменений в щитовидной железе. С этой целью применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). В компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сцинтиграфии (определяет уровень насыщенности радиоактивным йодом ткани) при гипотиреозе обычно никакой потребности нет (исключение ― средний и крупный узловой процесс).

Важной частью диагностики при гипотиреозе является оценка эритроцитов, гемоглобина и других показателей эритрона. Обязательно проведение термографии, позволяющей определить величину и топографические особенности напряжения щитовидной железы со стороны периферической нервной системы.

В целом, описанные методы ориентированы преимущественно на щитовидную железу. Но при гипотиреозе страдают все прочие ткани и органы. Можно сказать, что истощение щитовидной железы при гипотиреозе чаще всего является следствием изменений со стороны других систем и органов. Поэтому диагностика должна быть более расширенная (направленная на изучение состояния функционально связанных с щитовидной железой органов и систем) и при этом индивидуальная (уточняющая не общие названия «сопутствующих» болезней, а степень истощения перенапряжения определённых структур).

Последнее условие исходит из проявлений болезни. Врач должен учесть каждый симптом, определить его источник, связь с основой болезни. В результате, должны быть определены сущность заболевания и исходящие от неё влияния на другие органы, включая щитовидную железу, с учётом всех ключевых обстоятельств, ведущих к гипотиреозу. На основании такого понимания болезни, врач должен нацеливать соответствующее лечебное влияние на основу болезни, а вместе с пациентом устранять провоцирующие и создавать благоприятные условия.

Лечение по международным стандартам

Лечение при гипотиреозе зависит от многих обстоятельств. Исходное отличие связано с научными взглядами на сущность гипотиреоза. Разные научные школы представляют механизм развития гипотиреоза с разных позиций. Поэтому тактика лечения может иметь отличия. Причём, существенные и даже противоположные.

Наиболее распространённой лечебной тактикой при гипотиреозе является заместительная помощь. Это значит, что при недостатке гормонов их вводят в готовом виде с помощью медикаментов. Или замещают, а правильнее ― восполняют недостаток. В каждом случае индивидуально подбирается доза препарата, и ежедневно пациент употребляет таблетки с гормоном. В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу, и состояния организма, пациенту назначают гормональный препарат или на несколько месяцев, или на несколько лет, или пожизненно.

Поскольку при таком «лечении» основа болезни при гипотиреозе не устраняется, то со временем приём гормонального медикамента становится вынужденным в течение всей последующей жизни. Часто это удобный для врача принцип «лечения». Заместительная помощь гормональными препаратами рекомендована национальными эндокринологическими ассоциациями. Такие авторитетные рекомендации снимают с эндокринологов ответственность за дальнейшую судьбу пациента, его здоровье, качество жизни и т.д.

Многие национальные ассоциации эндокринологов предлагают врачам для назначений гормональных препаратов при гипотиреозе ориентироваться только на ТТГ при анализе крови. На количество щитовидных гормонов (Т3 и Т4), и, особенно, главный потребляемый гормон щитовидной железы (Т3-свободный), специалисты не обращают внимания при диагностике. Поэтому среди эндокринологов распространилась странная тактика «лечить ТТГ» вместо лечения пациента.

Заместительная гормональная помощь может улучшать самочувствие за счёт дополнительной активизации обмена веществ вводимыми гормонами. Тем не менее, отсутствие настоящего лечения, направленного на восстановление структуры щитовидной железы, со временем (в течение нескольких лет) приводит к атрофии щитовидной ткани и затем к уменьшению её объёма. Этому истощению щитовидной железы способствует применение больших доз гормональных препаратов.

Отсутствие у специалистов заинтересованности в восстановлении щитовидной железы у пациентов и знаний (о регенераторных способностях железы, роли нервной системы в развитии болезни, утилизационной и регенераторной помощи иммунной системы, понятии «сущности болезни» и т.д.) позволяет таким врачам сообщать своим пациентам о том, что «других возможностей лечения щитовидной железы не существует».

Следует помнить: заместительная помощь медикаментами при гипотиреозе не восстанавливает ткань щитовидной железы. При заместительной гормональной тактике дозы препаратов постепенно увеличиваются, а пациента ориентируют на пожизненное применение гормональных средств.

В случае дефицита йода его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относиться к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении периферической нервной системы и щитовидной железы, и вызвать ухудшение самочувствия.

Ошибочно применять препараты с йодом для всех пациентов с гипотиреозом. В нашей Клинике при гипотиреозе рекомендуем с помощью анализа концентрации йода в моче оценить необходимость введения йодистого медикамента. Это исследование является достоверным для каждого пациента в отдельности, и свидетельствует о величине достаточности йода для производства щитовидных гормонов.

Лечение в Клинике доктора А.В.Ушакова

Лечение при гипотиреозе в «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова основано на достижениях Русской академической медицины. Лечение, главным образом, нацелено на индивидуальную основу болезни и улучшение образа жизни.

С помощью медицинских процедур восстанавливается состояние периферических нервных центров, регулирующих деятельность щитовидной железы. Это направление лечения уменьшает перенапряжение железы и благоприятствует регенерации её ткани. С этой целью в Клинике доктора А.В. Ушакова применяется физиотерапия (в частности, фототерапия, которая эффективно зарекомендовавшая себя более ста лет назад ― Нобелевская премия 1903 г., Н. Финсен, Копенгаген).

Дополнительно при гипотиреозе методика Клиники доктора А.В. Ушакова включила применение кислородотерапии. Дополнительное поступление кислорода улучшает энергетические (калорийные) процессы обмена и уменьшает напряжение-истощение щитовидной железы. Для активного лечения в Клинике применяется лечение в барокамере.

Для ускорения восстановительных процессов в организме и его щитовидной железе важным условием служит привлечение благоприятных обстоятельств и улучшения образа жизни. Таким образом, уменьшается выраженность причин, способствующих развитию гипотиреоза.

Обычно, лечение проводится курсами с периодичностью в 1,5-2 месяца в течение 1-1,5 лет с постепенным улучшением и восстановлением структуры щитовидной железы. Требуется время и лечебные усилия для последовательного устранения перегрузки щитовидной железы и развития в ней регенераторных процессов.

Во время лечения структура щитовидной железы восстанавливается за счет регенераторных процессов, стимулируемых физиотерапевтическими процедурами. Обновление железы происходит постепенно и последовательно, в соответствии с природной закономерностью. Поэтому применяется курсовое лечение, а также не сразу, а постепенно (от курса к курсу) улучшаются показатели анализа крови. Уменьшается до нормы количество ТТГ и антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ), увеличивается количество щитовидных гормонов (Т4-св. и Т3-св.). Если пациент применял гормональный препарат, то по мере восстановления дозу уменьшают и полностью отменяют.

Источник