Гипокинезия что это такое
Гипокинезия что это такое
В экспериментах на животных и при стереотаксических вмешательствах у человека остановку или замедление двигательной активности наблюдали при раздражении различных структур мозга, включая бледный шар, хвостатое ядро, черную субстанцию, красное ядро и др. Однако наиболее обоснованной в настоящее время является концепция каудатной гиперфункции в генезе акинезии при паркинсонизме.
Ссылаясь на гистологически доказанное поражение гипоталамуса при паркинсонизме, а также на некоторые клинические особенности синдрома (сонливость, чувствительность к эмоциональным стимулам), Шпигель и Вицис предлагают рассматривать гипокинезию при этом заболевании как результат повреждения гипоталамического звена активирующей системы.
В большинстве упомянутых работ трактовка патогенеза акинезии основана на представлении об определенном дефиците восходящей активации на уровне подкорково-стволовых структур мозга. Противоречат ли этим представлениям указания некоторых авторов на избыточную афферентацию при паркинсонизме? Такие двигательные нарушения, как дрожание и мышечная ригидность, безусловно, должны сопровождаться усилением обратной афферентации к мозгу.
Как известно, неожиданные зрительные стимулы вызывают у больных паркинсонизмом усиление симптомов гипокинезии («застывание» перед препятствием и т. п.), что указывает на значение экстероцептивной афферентации. Наконец, существуют электрофизиологические доказательства избыточной афферентации в некоторых отделах мозга, полученные с помощью изучения зрительных вызванных потенциалов.
С этими представлениями трудно не согласиться; однако мы считаем, что они не исключают существования одновременного дефицита в других афферентных системах мозга. Сложная деятельность головного мозга предполагает одновременную обработку многочисленных и разных по своему функциональному значению афферентации. Даже в пределах однбй системы мозга — стрио-нигральной — дефицит влияний, восходящих от черной субстанции к хвостатому ядру, приводит к одновременному усилению функциональных эффектов последнего в других системах мозга.
По-видимому, каудатная гиперфункция имеет большое значение в генезе гипокинезии при паркинсонизме. Хвостатому ядру свойственна функция торможения активационных эффектов как в поведении, так и в электроэнцефалограмме, что позволяет рассматривать хвостатое ядро в ряду других структур мозга, антагонистически взаимодействующих с активирующей системой мозга.
Указанные эффекты хвостатого ядра осуществляются благодаря его блокирующему действию на неспецифическую афферентацию преимущественно на подкорково-стволовом уровне.
Особенности структурной и функциональной организации хвостатого ядра свидетельствуют об его участии в центральных механизмах афферентации, благодаря чему хвостатое ядро и реализует свои основные эффекты.
Аппликация в хвостатое ядро химических веществ, повышающих его активность у животных, приводит к развитию двигательных проявлений акинезии. В настоящее время возникновение акинезии связывают с уменьшением дофаминергического торможения неостриатума. Повреждение нигро-стриарных связей вело к снижению содержания дофамина и гомованилиновой кислоты в хвостатом ядре и к гипокинезии в контрлатеральных конечностях у обезьян, Наиболее ранним, частым и выраженным эффектом лечения препаратом 1-дофа является уменьшение гипокинезии.
Гипокинезия желчевыводящих путей: диагностика и лечение
Гипокинезия (гипотоническая дискинезия) желчевыводящих путей — заболевание, при котором снижается тонус желчевыводящих путей и непосредственно желчного пузыря. В результате нарушается отток желчи. Все это сопровождается постоянной болью.
Причины заболевания
Одной из причин первичной гипокинезии врачи считают психологическое состояние человека. Частые стрессы, психические расстройства часто приводят к нарушению функций желчного пузыря.
Еще одним провокатором болезни может стать особое строение тела.
Гормональные сбои, неправильное питание — эти факторы также могут повлиять на желчный пузырь и его моторику.
Вторичная гипотоническая дискинезия является результатом заболеваний ЖКТ, эндокринной, нервной и репродуктивной систем.
Симптомы гипотонической дискинезии
Диагностика патологии
В первую очередь для диагностики гипокинезии желчевыводящих путей требуется консультация гастроэнтеролога. Грамотно собранный анамнез позволяет выявить факторы, которые привели к заболеванию, и как долго уже длится заболевание. Далее врач направляет пациента на лабораторные исследования.
Для того, чтобы получить полную картину, необходимо пройти следующие исследования:
Лечение
Для лечения гипотонический дискинезиии применяются консервативные методики. Помимо препаратов, нормализующих функции желчевыводящих путей, врач назначает диету, а также дает рекомендации по нормализации режима дня. Кроме того, пациенту следует скорректировать свою физическую активность.
Гипокинезия что это такое
Гипокинезией называют уменьшение нормального объема, амплитуды или скорости автоматических или произвольных движений. Термин брадикинезия часто используется, когда преобладает замедление движений. Термин акинезия иногда применяется для определения выраженного ограничения объема или амплитуды движений. В действительности, редко один из трех параметров двигательной активности меняется изолированно.
Таким образом, у пациентов с брадикинезией обычно наряду с замедлением движений обнаруживается снижение их объема и амплитуды. Брадикинезия достаточно часто наблюдается при паркинсонизме. В то же время, брадикинезия — это только одно из четырех кардинальных проявлений болезни Паркинсона, к которым также относятся ригидность, тремор покоя и нарушение постурального равновесия.
Следовательно, наличие брадикинезии при отсутствии других нарушений не является достаточным основанием для диагностики болезни Паркинсона. Термин паркинсонизм используется для объединения состояний, которые характеризуются наличием одного или более из этих кардинальных признаков и клинически напоминают идиопатическую болезнь Паркинсона (ИБП), но гистологически различны и часто сопровождаются дополнительными неврологическими расстройствами.
Термин гипокинезия может быть использован как для описания замедленных произвольных движений (например, при достижении какого-то объекта), так и автоматизированных двигательных актов (таких как мигание, движения рук при ходьбе). Удивительно, но сам пациент и его родственники при развитии и существовании гипокинезии на протяжении нескольких месяцев могут не замечать этих проблем.
Значительное уменьшение частоты мигания лишь спустя какое-то время привлекает внимание пациента или членов семьи. Больные осознают наличие двигательных нарушений, когда гипокинезия приводит к ограничению функциональных возможностей, однако при этом они склонны описывать сущность возникающих нарушений скорее как «слабость», нежели как изменение скорости или амплитуды движений. Разграничить слабость и гипокинезию удается путем тщательного изучения анамнеза. После этого важно определить, является ли замедление или отсутствие движений признаком экстрапирамидных системных нарушений (болезнь Паркинсона) или относится к некоторым психиатрическим расстройствам (кататония или тяжелая депрессия).
Далее необходимо дифференцировать гипокинезию и нервно-мышечные нарушения, вызывающие выраженную ригидность мышц с замедлением движений.
Гипокинезия, обусловленная нарушениями в двигательной сфере, редко представляет какую-либо опасность для жизни пациента, за исключением отдельных случаев, когда выраженная обездвиженность может привести к таким серьезным осложнениям, как сепсис или эмболия легочной артерии. И все же гипокинезия заслуживает серьезного внимания, поскольку часто приводит к существенным функциональным и социальным ограничениям.
Этиология гипокинезии
Дисфункция базальных ганглиев является наиболее частой причиной гипокинезии. Самым ярким примером дисфункции полосатого тела с вовлечением нигростриарных путей, приводящих к гипокинезии, можно считать ИБП. Полагают, что ограничение двигательной активности является результатом снижения процессов возбуждения в моторной коре, возникающих в связи с нарушением функции стриопалидарно-таламических проводников. Иногда коррекция гипокинезии возможна фармакологическим вмешательством на уровне нейротрансмиттеров указанных связей или, реже, стереотаксическим разрушением компонентов экстрапирамидной сферы с целью восстановления баланса угнетающих и возбуждающих влияний в двигательной системе.
Существует несколько механизмов патологического воздействия на систему базальных ганглиев и их нейротрансмиттерную систему.
1. Дегенеративные расстройства с повреждением области базальных ганглиев приводят к утрате специфических групп клеток с соответствующими нейротрансмиттерами и физиологическим назначением.
2. Фармакологические средства вызывают гипокинезию посредством нарушения высвобождения или обратного захвата нейротрансмиттеров в базальных ганглиях или блокированием их рецепторов. Особое значение при этом имеет нарушение захвата дофамина.
3. Сосудистые расстройства могут привести к изолированным инфарктам в области базальных ганглиев. Наиболее часто гипокинезия возникает при мультиинфарктном состоянии, когда множество зон двустороннего ишемического поражения мозга диффузно нарушает структурно-функциональную организацию экстрапирамидной системы.
4. Травма может вызвать дисфункцию базальных ганглиев разными путями. Один из возможных механизмов — прямое повреждение этой области при огнестрельных ранениях. Повторные травмы головы на протяжении нескольких месяцев или лет часто приводят к развитию паркинсонизма, в основе которого лежит кумулятивный эффект микроповреждений структур среднего мозга и кровеносных сосудов. При этом происходит нарушение функций черной субстанции и стриарных проекционных волокон. Характерным примером является травматическая энцефалопатия боксеров.
5. Интоксикации могут вызвать дисфункцию экстрапирамидной системы на фоне генерализованных проявлений токсической энцефалопатии. Однако чаще происходит поражение специфических нейронов базальных ганглиев и связей черной субстанции.
6. Инфекции ЦНС могут вызвать экстрапирамидные нарушения при локализации поражения (например, при формировании абсцесса) в области базальных ганглиев. Экстрапирамидные нарушения могут возникнуть через месяцы и годы после вирусной инфекции, примером чему является развитие паркинсонизма после эпидемического энцефалита, который появился в начале двадцатого века.
Психиатрические расстройства могут сопровождаться выраженным ограничением двигательной активности.
1. Депрессия традиционно ассоциируется с психомоторной заторможенностью, когда спонтанные движения могут быть ограничены и замедлены.
2. Кататония характеризуется выраженным ограничением спонтанных движений и тенденцией находиться неподвижно в одной позе продолжительный период времени даже при пассивном придании этого положения врачом. Этот феномен известен как «восковая гибкость».
Метаболические расстройства, особенно гипотиреоз, могут сопровождаться общим замедлением двигательных функций. D. Нервно-мышечные расстройства, которые сопровождаются выраженной ригидностью мышц, замедляют темп движений, особенно в аксиальной мускулатуре и мускулатуре конечностей, но редко в мышцах лица.
Причины гипокинезии, лечение снижения двигательной активности
Автор:
Врач-терапевт, кардиолог, ревматолог
Рецензент:
Терапевт, ревматолог, кардиолог
Дефицит двигательной активности как один из триггеров гипокинезии
Гипокинезия – это комплекс расстройств, включающий снижение двигательной активности и замедленность движений. Патология обычно развивается при поражениях ЦНС. Например, гипокинезия наблюдается у пациентов с болезнью Паркинсона.
Влияние гипокинезии на организм:
Причины гипокинезии
Наиболее частые причины патологии – дисфункция базальных ганглиев и снижение процессов возбуждения в моторной зоне коры. Гипокинезия также может быть вызвана дефицитом двигательной активности – например, при длительной иммобилизации вследствие травм, тяжелых заболеваний. Снижение двигательной активности наблюдается и при некоторых психических расстройствах.
Гипокинезия желудочков сердца
Снижение амплитуды движения левого желудочка тоже классифицируют как гипокинезия. Зоны гипокинезии при проведении эхокардиографии свидетельствуют либо об остром, либо о перенесенном инфаркте миокарда (постинфарктный кардиосклероз), ишемии миокарда, утолщении стенок миокарда. Нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца оценивают по пятибалльной шкале:
Гипокинезию правого желудочка выявляют у пациентов с острой легочной эмболией (ЛЭ). Проведенные исследования показали, что наличие у больных острой ЛЭ гипокинезии правого желудочка в два раза увеличивает риск смертности в течение ближайшего месяца. Этот факт позволяет выявить пациентов высокого риска, кажущихся стабильными.
Лечение гипокинезии
Как лечить гипокинезию зависит от основного заболевания, симптомом которого является снижение двигательной активности. На ранних стадиях болезни Паркинсона показаны дофаминергические препараты. Назначить лекарственные препараты и судить об их эффективности должен врач. При прогрессировании заболевания и неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение (нейростимуляция или деструктивная операция).
Гипокинезия что это такое
Клинические проявления гипокинезии выражаются в различных комбинациях ограничения скорости, частоты и амплитуды спонтанных или автоматических движений.
Гипомимия или уменьшение выразительности лица. Ограничение мимических реакций в ответ на эмоциональные стимулы определяется термином «невыразительность лица» (маскообразное лицо). Уменьшение темпа мигания век приводит к формированию пристального, постоянно изумленного взгляда.
Ограничение автоматических движений проявляется уменьшением жестикуляции и движений головы при разговоре, ограничением автоматических движений в конечностях при попытке сесть или лечь или уменьшением амплитуды размахиваний руками при ходьбе. При тяжелой гипокинезии движения в руках могут отсутствовать совсем, или чаще руки находятся в полусогнутом положении перед туловищем. У пациентов с асимметричной гипокинезией, как это часто бывает в случае болезни Паркинсона, ограничение движений конечностей более выражено с одной стороны.
Расстройство повторяемых движений особенно заметно у больных с гипокинезией. Такие действия, как письмо или застегивание пуговиц, особенно затруднительны для пациентов. При этом отмечается не только их замедление, но также характерное прогрессирующее уменьшение амплитуды каждого последующего движения. Прогрессирующее уменьшение размера букв (микрография) наблюдается при попытке больного написать длинное предложение. Также характерны нарастающие затруднения в последовательности тонких движений при застегивании на пуговицы.
Нарушение инициации движений проявляется затруднениями в момент подъема из кресла или выполнения первого шага при намерении идти. Многие больные с болезнью Паркинсона имеют затруднения при попытке одновременно выполнить два моторных акта, например, подняться и пожать руку.
Замирание — внезапное непроизвольное прекращение движения, обычно ходьбы, в то время как другие функции остаются сохранными. Этот феномен относят к признакам нарушения функций базальных ганглиев. Замирание может наступать спонтанно или провоцируется внешними обстоятельствами, такими как попытка совершить поворот или пройти через узкое пространство, например, дверной проем. Оно может быть вызвано эмоциональными реакциями (гнев, страх), например, при необходимости войти в комнату, наполненную людьми.
Для преодоления подобных нарушений эффективны разнообразные сенсомоторные приемы типа задания определенного ритма движений.
Гипофония характеризуется уменьшением амплитуды голосовых модуляций. При наиболее тяжелых формах наблюдается смазанная приглушенная артикуляция. Тахифемия — паттерн избыточно быстрой речи, часто сопровождающий гипофонию, что делает речь пациента еще более непонятной.