Гипосмия это что такое у взрослых
Лечение гипосмии (в т.ч. после коронавируса)
Гипосмия – это снижение обонятельной функции. Человек перестает ярко ощущать ароматы (они воспринимаются приглушенными). В одних случаях это транзиторное состояние, которое заканчивается выздоровлением, а в других – переходный этап на пути к аносмии (полной утрате обоняния). Разобраться в ситуации, выявить причины гипосмии и составить программу целенаправленного лечения поможет квалифицированный отоларинголог.
Гипосмия – что это такое у взрослых
Причины и лечение гипосмии находятся в тесной связке, поэтому так важно разобраться, почему же развилось данное состояние. Выделяют 2 основных механизма:
В роли основных причинных факторов, которые могут нарушить нормальное функционирование центрального или периферического звена обонятельного анализатора, могут выступать следующие факторы:
Однако наиболее частой причиной гипосмии являются острые вирусные инфекции дыхательных путей. В последнее время все чаще встречается гипосмия при и после коронавируса. Предполагается, что вирусные частицы оказывают прямое повреждающее воздействие на обонятельные рецепторы, что приводит к частичному выключению их функции.
К тому же, нередко гипосмия является симптомом при остром синусите, когда простудный насморк осложняется воспалением придаточных пазух носа. Поэтому в любой ситуации со сниженным обонянием показана консультация лор-врача.
Виды гипосмии
Потеря обоняния может быть только со стороны одной ноздри (односторонняя гипосмия) или с двух сторон (двусторонняя).
По другой классификации также различают:
Симптомы гипосмии
Гипосмия по МКБ-10 не является отдельным заболеванием, а выделена в класс R43. Это расстройства, связанные с нарушением обоняния и вкусовой чувствительности. Данное состояние является вторичным и указывает на развитие первичной патологии. Так, гипосмия при коронавирусе – один из симптомов заболевания, который может появиться через несколько дней после заражения или уже на стадии выздоровления.
Другими сопутствующими проявлениями первичного заболевания являются:
Как правило, после устранения основного заболевания постепенно обоняние восстанавливается. Однако при хроническом процессе (аллергия, полипы носа или придаточных пазух, работа, сопровождающаяся постоянным вдыханием сильно пахнущих веществ) обоняние снижается стойко. В тяжелых случаях может развиться полная утрата способности воспринимать запахи.
Как вылечить гипосмию?
Лечение этого состояния напрямую зависит от вызвавшей его причины. Так, лечение гипосмии после коронавируса предполагает нормализацию иммунной активности, восстановление корректной работы рецепторных клеток на уровне слизистой носа и предупреждение развития осложнений.
Чтобы как можно быстрее начать ощущать все ароматы в полном объеме, записывайтесь на консультацию к отоларингологу «Клиники уха, горла и носа». В нашем центре работают квалифицированные врачи, которые являются постоянными участниками профильных симпозиумов мирового уровня. Это позволяет отоларингологам оказывать самую современную помощь пациентам с гипосмией.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Гипосмия: причины и симптомы
Гипосмия – это снижение обоняния (способности улавливать запахи через нос). Код МКБ гипосмии R43.
Обоняние – одно из основных органов чувств, которое играет в жизни человека важную роль. Его потеря может вызвать депрессию, не говоря уж о том, что в таком состоянии можно пропустить потенциально опасные запахи, такие как дым, газ, испорченная еда. Также гипосмия может указывать на более серьезное заболевание.
При стойком снижении обоняния, в том числе и при односторонной гипосмии, обязательно следует обратиться за медицинской помощью.
Симптомы гипосмии
Признаки гипосмии могут проявляться постепенно или внезапно и включают:
Причины гипосмии
Гипосмия часто является симптомом при остром синусите – инфекция вызывает отек, который блокирует попадание частиц запаха в верхнюю часть носовой полости, где расположен обонятельный нерв. В таком случае она проходит вместе с заболеванием и не требует особого лечения. Серьезнее дело обстоит, когда гипосмия возникает вне связи с инфекцией верхних дыхательных путей. Во всем остальном человек чувствует себя хорошо.
Причины гипосмии, не связанной с насморком:
По статистике, до 22% случаев гипосмии не имеют четкой причины.
Диагностика
Врач начинает с тщательного сбора анамнеза и осмотра носовой полости с использованием видеоэндоскопической техники, что во многих случаях позволяет сразу визуализировать проблему. С помощью видеоэндоскопа лор-врач ищет припухлости, кровотечения, гной, новообразования, которые могут указывать на полипы или опухоль, признаки искривленной носовой перегородки.
Если осмотр не выявит причину, врач может назначить компьютерную томографию или МРТ носа и носовых пазух, чтобы оценить области мозга, которые отвечают за запахи.
Специализированные тесты на запах помогают определить, насколько сильно пациент потерял обоняние.
Лечение гипосмии
Терапия гипосмии включает в себя медикаментозное лечение (местные и / или пероральные препараты для уменьшения воспаления, антибиотики, стероиды, антигистаминные препараты), физиотерапию и хирургическое вмешательство – при отсутствии эффекта от первых двух методов.
Лечение гипосмии после коронавируса не имеет каких-то специфических особенностей и не существенно отличается от стандартной схемы.
В нашей клинике существует целый ряд программ с использованием консервативных манипуляций и физиотерапии для лечения гипосмии при ковиде и без него.
Меры предосторожности при гипосмии
Установка в доме сигнализаторов обнаружения угарного газа и дыма может защитить людей, которые начали терять обоняние. Также таким пациентам нужно соблюдать осторожность при работе с потенциально токсичными бытовыми химикатами и проверять сроки годности продуктов.
Гипосмия: лечение и причины
5.00 (Проголосовало: 1)
Гипосмией называется сниженное обоняние, когда человек с трудом улавливает все или только некоторые запахи. Такое состояние способно привести к депрессивному статусу и даже иногда представлять опасность для жизни, например, когда затрудняется восприятие запаха дыма, гари, испорченных продуктов и т.д.
Как приодносторонней гипосмии, так и при двусторонней показана консультация отоларинголога. В одних случаях подобный симптом может быть относительно безобидным, а в других – указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Разобраться в ситуации и не упустить детали под силу только грамотному отоларингологу.
Причины гипосмии
В последнее время все чаще встречается гипосмия при коронавирусе или после этой инфекции (на этапе выздоровления). Сниженное или вообще отсутствующее обоняние стало одним из патогномоничных симптомов ковида. Считается, что этот вирус оказывает прямое повреждающее воздействие на рецепторы обоняния. Менее стойкая гипосмия наблюдается и при других острых респираторных инфекциях вирусной природы.
Другими факторами, приводящими к постоянному или временному снижению обоняния, относятся:
Причины и лечение гипосмии тесно связаны друг с другом. Эффективная терапия становится возможной только после установления причинного фактора. По возможности – требуется устранить его негативное воздействие на организм и избежать дальнейшего повреждения структур обонятельного анализатора.
Гипосмия – симптомы и механизмы
Сниженное обоняние является одним из проявлений конкретного заболевания и в зависимости от механизма своего развития сочетается с другими симптомами. Выделяют 2 патогенетических варианта гипосмии:
Как вылечить гипосмию?
Лечение гипосмии напрямую зависит от природы происхождения этого состояния. Так, лечение гипосмии после коронавируса предполагает местное применение противовоспалительных препаратов и укрепление иммунитета с целью быстрой элиминации вируса. Если гипосмия – симптом острого синусита, то чаще всего возбудителями являются условно-патогенные бактерии. В такой ситуации дополнительно назначаются местные или системные антибиотики. При центральном генезе сниженного обоняния широко используются ноотропные, метаболические и сосудистые препараты. В комплексном лечении положительно себя зарекомендовали физиопроцедуры. В тяжелых случаях может проводиться малоинвазивное хирургическое вмешательство, например, для удаления полипов.
Чтобы хорошо чувствовать ароматы окружающего мира, при первых подозрительных симптомах записывайтесь на консультацию к отоларингологам «ЛОР клиники №1». Наши врачи постоянно совершенствуют свой профессионализм и оказывают высокоспециализированную оториноларингологическую помощь в соответствии с последними достижениями медицины.
Гипосмия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гипосмия может выступать в роле самостоятельного заболевания, или же быть начальной стадией аносмии – практически полного отсутствия обоняния.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Причины гипосмии
Развитие гипосмии происходит вследствие патологии центральной или периферической нервной системы.
Гипосмия бывает эссенциальной и рецепторной.
Существует два механизма развития эссенциальной гипосмии:
Рецепторная гипосмия возникает по причине нарушения работы обонятельных рецепторов, расположенных в верхней носовой раковине. Эти рецепторы находятся на поверхности, поэтому быстро реагируют при контакте с запахами из внешней среды. В случае поражения слизистой оболочки носовых раковин воздух не может полноценно контактировать с рецепторами.
Гипосмия может проявлять себя как:
Гипосмия может быть односторонней (поражение с одной стороны) и двусторонней (снижение чувствительности с обеих сторон).
В редких случаях гипосмия бывает врожденной. Чаще всего различные виды гипосмий возникают после длительного действия определенного фактора.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие курением, а также пассивные курильщики. Работники лакокрасочных предприятий, парфюмерных производств и заводов по изготовлению бытовой химии могут со временем обнаружить рецепторное снижение обоняния – эссенциальную гипосмию.
Люди, часто страдающие респираторными заболеваниями и аллергики, наблюдают у себя нестойкое снижение обоняние, которое восстанавливается после выздоровления.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Патогенез
Слизистая оболочка курильщиков подвергается высушиванию под действием табачного дыма, повреждаются клетки обонятельного эпителия и теряют способность улавливать запахи и регистрировать температуру воздуха.
Вирусные и бактериальные инфекции при контакте со слизистой носа вызывают воспалительный процесс. Слизистая оболочка набухает, увеличивается в размерах, сдавливает рецепторы. Именно поэтому во время простуды и насморка мы не можем полноценно ощутить весь спектр запахов окружающей среды. Аналогичный механизм возникновения гипосмии наблюдается также при аллергическом рините, только пусковым механизмом является не инфекция, а аллерген.
При полипозе происходят патологические изменения обонятельного эпителия, что приводит к нечувствительности обонятельных рецепторов. Невозможность ощущать запахи при отсутствии явных причин может быть одним из симптомов наличия полипов.
Травмы черепа и серьезные сотрясения мозга в некоторых случаях вызывают временную или постоянную гипосмию. Причина такого нарушения заключается в том, что участок головного мозга, отвечающий за обоняние, не может принять и переработать идущий от рецепторов импульс.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Симптомы гипосмии
Симптомы гипосмии чаще всего являются вторичными, то есть на первый план выходят более серьезные нарушения.
Ослабление обоняния возникает на почве других симптомов и заболеваний, таких как отсутствие и ослабление носового дыхания, насморк, воспаление носовых пазух и головные боли в области лобной кости.
Симптомы в начале заболевания не имеют яркой клинической картины, первые признаки развиваются постепенно. Сначала больной не ощущает слабые запахи и ароматы, далее состояние ухудшается. Обычно, после устранения основного заболевания, к пациенту постепенно возвращается нормальное обоняние.
В некоторых случаях, даже после устранения агрессивных факторов, если они вызывают необратимые повреждения слизистой, сохраняется стойкое снижение обоняния.
Поражение обонятельного нерва вирусной и бактериальной инфекцией приводит к невриту носового нерва и воспалению носовых пазух. Больной может ощущать симптомы общего недомогания, боль в области лица и сильную головную боль.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Осложнения и последствия
Отсутствие лечения приводит к развитию полного отсутствия обоняния – аносмии. Аносмия намного труднее поддается лечению и не излечивается полностью.
Гипосмия сама по себе не дает никаких осложнений. Осложнения вызывают первичные патологические состояния, такие как ринит, синусит, гайморит, которые переходят в хронические заболевания и вызывают аносмию.
[42], [43], [44]
Диагностика гипосмии
Диагностика и лечение гипосмии проводится ЛОР-врачом.
Диагноз «гипосмия» врач ставит на основании жалоб больного, анамнеза и специальных обонятельных проб.
В процессе сбора анамнеза можно установить первопричину заболевания. Обязательно спрашивают об условиях труда и проживания, наличиях травм и повреждений, ранее перенесенных операциях и наличии прочих патологий головного мозга и сосудов.
Следующий этап диагностики позволяет определить уровень обоняния на данный момент. Для этого проводят ольфактометрическую пробу с использованием сорока различных запахов и ароматизированных микрокапсул. Запахи подбираются таким образом, чтобы они были знакомы человеку, например, запах шоколада или лука. Максимальное количество балов за тест составляет 40 единиц. Пациенты с аносмией получают в среднем от 7-15 баллов, так как некоторые ароматы помогает улавливать тройничный нерв. Пациенты с гипосимей набирают от 20 до 30 балов, показатель зависит от степени поражения обоняния.
Биохимические и лабораторные анализы не являются информативными при гописмии, однако предоставляют информацию об общем состоянии организма.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Для постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить наличие других похожих патологий. Врач тщательно обследует состояние слухового прохода и дыхательные пути. Для исключения опухоли в зоне передней черепной ямки, скрытых трещин и переломов в этой области, воспаления и онкологии носовых и околоносовых пазух проводят инструментальную диагностику. Чаще всего назначают компьютерную томографию с усилением контраста.
К кому обратиться?
Лечение гипосмии
Чтобы вылечить гипосмию, необходимо устранить основную причину заболевания.
Для курильщиков единственным решением проблемы является отказ от курения. В течение полугода после прекращения курения будет наблюдаться значительное улучшение обоняния. Однако ощущение запахов после курения не подлежит полному восстановлению.
Гипосмия аллергической этиологии успешно лечится при помощи устранения источника аллергии (или изоляции пациента) с назначением антигистаминных средств.
Потеря обоняния на фоне черепно-мозговых травм поддается лечению при помощи корректоров мозгового кровообращения, общеукрепляющих средств или хирургического вмешательства.
Гипосмия на фоне вирусной и бактериальной инфекции устраняется при помощи противовирусных и антибактериальных препаратов. Параллельно проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение заложенности носа и облегчения носового дыхания. Применение сосудосуживающих капель для носа может быть эффективным в течение первых пяти дней. Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает отек слизистой и может усилить гипосмию.
Основные препараты, применяемые при рецепторной гипосмии:
Физиотерапевтическое лечение является важным дополнением к медикаментозной терапии.
В ЛОР-практике широко применяют 3 основных вида физиопроцедур:
Промывание носа проводится в условиях стационара и дома. Чаще всего для промывания используют слабый солевой раствор. Для приготовления раствора можно применять как обычную, так и морскую соль. Четверть чайной ложки соли насыпают в стакан на 200 мл с теплой водой и размешивают до полного растворения. Далее раствор набирают в медицинскую грушу или шприц объемом 20 мл. Голову наклонить над раковиной, открыть рот и аккуратно вливать раствор сначала в одну носовую раковину, потом в другую. Такая процедура хорошо очищает полость носа, улучшает прохождение воздуха. Соль пагубно воздействует на болезнетворные организмы.
Процедуру проводят 3-4 раза в день.
Это процедура проводится с применением ультрафиолетового излучения. Ультрафиолет обладает бактерицидным, ранозаживляющим и противовоспалительным действием. При лечении исчезают симптомы и проявления аллергического ринита, улучшается кровообращение сосудов носа, восстанавливается чувствительность нервных окончаний и обонятельного эпителия. В аппарате Тубус-кварц задействованы короткие УФ-лучи, которые являются самыми эффективными. Оптимальная длина составляет 255-257 нм, что способствует активации защитных сил организма. Продолжительность и частоту сеансов устанавливает лечащий врач.
Противопоказанием к применению процедуры является наличие онкологии, гиперчувствительности к УФ-лучам и туберкулеза.
Применяют гелий-неоновое лазерное излучение (длина волны 0,63 мкм). Лазерный луч направляют внутрь полости носа в область обонятельной зоны. Процедуру проводят ежедневно в течение 10 дней. Через месяц курс лечения необходимо повторить. Процедура устраняет отек слизистой и улучшает функционирование обонятельных рецепторов.
Народное лечение
Медовые соты содержат большое количество витаминов и биологически активных веществ. Соты необходимо жевать 15-20 минут 6 раз в день через час после еды. Такой метод помогает улучшить носовое дыхание, снижает воспаление носовых и придаточных пазух. Вещества, содержащиеся в пчелиных сотах, способствуют укреплению иммунитета.
Столовую ложку меда смешать с 1 столовой ложкой топленого сливочного масла. В эту смесь добавить 1 чайную ложку масла эвкалипта и 3 столовые ложки сока алоэ. Все ингредиенты тщательно смешивают до образования однородной массы. Ватные тампоны, смоченные в эту смесь, закладывают в каждую ноздрю на 15-20 минут 3 раза в день. Смесь можно хранить в холодильнике.
Для лечения используют 10% раствор мумие. Для приготовления раствора необходимо взять 2 г мумие и 1 столовую ложку персикового масла. Капают по 4 капли в каждую ноздрю 4-5 раз в день.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]
Лечение травами
Для лечения гипосмии на фоне ринита или синусита применяют отвар календулы, зверобоя, ромашки и шалфея.
Гомеопатия
Для улучшения носового дыхания применяют такие гомеопатические средства:
Трехлистный папоротник применяют во время сильного отека слизистой носа, когда больной может дышать только открытым ртом. Также показанием к применению является боль в области пазух носа, слезоточивость, чихание и упадок сил. Применяют гранулы с дозами от 3 до 30 в зависимости от состояния пациента. Препарат хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты появляются при индивидуальной непереносимости.
Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом. При возникновении симптомов аллергии или передозировки необходимо прекратить прием препарата и сообщить своему лечащему врачу.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при гипосмии показано в тех случаях, когда нарушено нормальное анатомическое строение структур, отвечающих за обоняние.
Снижение обоняния на почве искривления носовой перегородки может полностью исчезнуть после операции на носовой перегородке. Операции по поводу гайморотомии при хроническом гайморите также помогут вернуть обоняние в норму.
Операция по поводу удаления или прижигания полипов в полости носа, носовых и придаточных пазухах значительно улучшит обоняние, но не восстановит его полностью по причине травматизации обонятельного эпителия.
Травматическая аносмия и гипосмия требует оперативного вмешательства при нарушении целостности костей мозгового или лицевого черепа.
Нарушения обоняния при COVID-19: обзор медикаментозных вариантов лечения
Как восстановить обоняние у пациентов при COVID-19? Эффективность применяемых методов в мировой практике. Обзор распространенности нарушений обоняния при COVID-19. Лекарственные и не лекарственные методы во врачебной практике, восстанавливающие обоняние.
Как восстановить обоняние у пациентов при COVID-19? Эффективность применяемых методов в мировой практике. Обзор распространенности нарушений обоняния при COVID-19. Лекарственные и не лекарственные методы во врачебной практике, восстанавливающие обоняние.
При COVID-19, помимо общих симптомов (кашель, лихорадка и усталость), во всех странах сообщают об увеличении числа пациентов с потерей обоняния и вкуса. Изменения восприятия запахов отмечалось ранее и при других вирусных инфекциях (парагриппе, риновирусе, атипичной пневмонии и др.), но с намного меньшей частотой, чем у заражённых SARS-CoV-2. Патофизиология постинфекционной потери обоняния в настоящий момент рассматривается в многочисленных отечественных и зарубежных обзорах.
Вопрос о том, как восстановить обоняние, стоит довольно остро, так как во всем мире ежедневно возрастает количество людей с коронавирусной инфекцией COVID-19, а следовательно, и с данным симптомом. Дело в том, что обонятельная дисфункция влияет на качество жизни. Люди с потерей обоняния сталкиваются с проблемами при приготовлении пищи, определения ее свежести. Часто изменяется пищевое поведение – наблюдается снижение аппетита вплоть до безразличия к еде. Обонятельная дисфункция ассоциирована с множественными сопутствующими заболеваниями, включая депрессию, нарушение когнитивных функций и снижение питания. Вернуть обоняние необходимо также для предупреждения об опасностях в повседневной жизни: запахи газа, дыма, гари, кислот, щелочей и спиртов зачастую являются первым сигналом, который позволяет человеку сохранить жизнь и здоровье. 2
Терминология, применимая к изменениям обоняния:
Расстройства идентификации (дизосмия):
Распространенность нарушений обоняния при COVID-19
20 ноября 2020 г Jeyasakthy Saniasiaya и Md Asiful Islam опубликован метаанализ 27 492 пациентов «Распространенность обонятельной дисфункции при коронавирусной болезни 2019 (COVID? 19)».
В целом распространенность данного симптома у пациентов с COVID-19 составила 47,85%. Из анализа подгрупп выявлена обонятельная дисфункция у 54,40% европейских, 51,11% североамериканских, 31,39% азиатских и 10,71% австралийских пациентов с COVID-19. Кроме того, аносмия, гипосмия и дизосмия наблюдались у 35,39%, 36,15% и 2,53% пациентов с COVID-19 соответственно. Интересно, что обонятельная дисфункция была выше у нетяжелых пациентов по сравнению с тяжелыми пациентами с COVID-19 (47,48% против 9,02%).[4]
Обзор вариантов лечения с рекомендациями
В августе 2020 г Hura N, Xie DX, Choby GW опубликовали научно обоснованный обзор с рекомендациями «Лечение поствирусной обонятельной дисфункции» [5], резюмирующий данные по целесообразности применения различных средств, восстанавливающих обоняние. Оценка рекомендаций включала совокупную степень доказательности (от A до D). Цель рекомендаций заключалась в том, чтобы сопоставить качество исследования с потенциальным балансом пользы и вреда при потере обоняния.
Системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон)
Было проведено шесть исследований с целью восстановить обоняние с применением системных стероидов. Продолжительность наблюдения, обонятельного тестирования и дозирования системных стероидов широко варьировалась. В целом 4 исследования показали умеренную пользу от системных стероидов 6, в то время как дизайн других исследований не позволял сделать окончательные выводы о возможности вернуть обоняние с помощью данной категории средств. [10,11]
Резюме:
Местные стероиды
В четырех исследованиях оценивали эффект местных кортикостероидов, включая пропионат флутиказона, спрей беклометазона и инъекции дексаметазона или бетаметазона как средств, восстанавливающих обоняние. 14
Нестероидные местные препараты
3 исследования изучали цитрат натрия для интраназального введения при потере обоняния. Кроме того, в одном идентифицированном исследовании сравнивали интраназальный инсулин с солевым раствором плацебо. 18 Но поскольку это единичное пилотное исследование, нет достаточных доказательств для включения его в обоснованное резюме.
Интраназальный цитрат натрия
Нестероидные пероральные препараты
В качестве восстанавливающих обоняние препаратов также изучались пероральные средства: антибиотики, витамин А, альфа-липоевая кислота. Для данной группы характерно невысокое качество клинических исследований. Сульфат цинка имеет 3 исследования с лучшим дизайном – вывод по нему вынесен отдельно, хотя не было обнаружено значительной эффективности в восстановлении обоняния у пациентов, получавших сульфат цинка в различных схемах. 19
Антибиотики. В двух исследованиях оценивалась способность различных антибиотиков восстановить обоняние. В первом не было различий TDI между группой, получавшей миноциклин, и группой, получавшей плацебо. Во втором не было обнаружено общего улучшения показателей идентификации запахов после лечения, однако пациенты с потерей обоняния улучшили пороги обнаружения запаха после лечения. 23
Витамин А также не продемонстрировал однозначных результатов при применении с целью вернуть обоняние. Duncan et al. в 1962 г. сообщили об улучшении субъективной обонятельной функции. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Reden et al. сравнивали эффективность применения 10 000 МЕ витамина А в день в течение 3 месяцев и плацебо. В то время как показатели TDI значительно увеличились у всех пациентов, не было существенной разницы между группами плацебо и принимавшими витамин А. [24,25]
Альфа-липоевая кислота, обычно используемая для лечения диабетической невропатии, была исследована Hummel et al. в качестве средства, восстанавливающего обоняние. TDI улучшился после 4,5 месяцев приема альфа-липоевой кислоты 600 мг/ день, но не достиг минимальной клинически значимой разницы.[26]
Пероральные антибиотики, витамин А, альфа-липоевая кислота.
Пероральный сульфат цинка
Обонятельная тренировка
Обонятельная тренировка относится к методам, позволяющим восстановить обоняние без дополнительной лекарственной нагрузки на организм пациента. Эффективность обонятельной тренировки оценивали всего десять исследований. 27. В большинстве работ использовался протокол, включающий воздействие четырех запахов два раза в день в течение как минимум 12 недель.
В 4 исследованиях, сравнивающих обонятельную тренировку с отсутствием лечения, было обнаружено, что обонятельная тренировка дает статистически лучшие результаты и позволяет вернуть обоняние. [27,29,32,33]. Также исследователи пришли к выводу, что долгосрочные тренировки превосходят краткосрочные со значительно более высоким средним баллом TDI через 56 недель, хотя обе группы показали наибольшее улучшение обоняния в течение первых 16 недель. [33] Интересно, что чем короче продолжительность потери обоняния до начала лечения, тем выше эффект от восстанавливающих обоняние процедур. Damm et al. продемонстрировали больший эффект от обонятельной тренировки с запахами с высокой концентрацией по сравнению с запахами с низкой концентрацией у пациентов с длительностью ВОБЛ менее 12 месяцев. [30]
Poletti et al. провели проспективное псевдорандомизированное исследование, в котором пациенты, чтобы вернуть обоняние, проводили тренировки с использованием одорантов с низкой молекулярной массой ( 150 г / моль). В этом исследовании они пришли к выводу, что одоранты с высокой молекулярной массой превосходят пороговые значения по сравнению с одорантами с низкой молекулярной массой у пациентов с потерей обоняния.
Практические вопросы обонятельной тренировки
Для применения в обонятельной тренировке наиболее простыми и эффективными являются эфирные масла. Эфирные масла имеют высокую молекулярную массу и сложный химический состав: они содержат два или три основных компонента, преимущественно это терпены, терпеноиды и фенилпропаноиды.
При выборе эфирного масла для применения с целью вернуть обоняние важно обратить внимание на качество продукта. В продаже представлено большое количество суррогатных эфирных масел, представляющих собой растительное масло с небольшим процентом эфирного масла (нарушается условие высокой концентрации запаха) или искусственным ароматизатором с низкой молекулярной массой, которые не будут обладать достаточной эффективностью и не помогут восстановить обоняние.
Также открыт вопрос комплаентности тренировок – потеря обоняния и другие нарушения восприятия запахов при COVID-19 продолжаются после окончания изоляции пациентов, а проведение тренировок с применением 4 запахов у части пациентов, ввиду занятости и образа жизни, часто вызывает сложности, несмотря на желание вернуть обоняние.
Альтернативным решением, легко реализуемым в дороге или на работе, является применение одной смеси из эфирных масел. В России представлено «Масло Дыши» (АО «Аквион»), которое на 100% состоит только из эфирных масел. Доминирующими запахами в составе композиции являются мята и эвкалипт, что позволяет концентрироваться на идентификации именно этих двух ароматов поочередно в ходе тренировок, восстанавливающих обоняние, когда невозможно провести полноценное занятие с 4 маслами.
Отличительной особенностью «Масла Дыши» является высокий стандарт качества и безопасности: средство применяется для профилактики в комплексной терапии респираторных инфекций и ринитов у детей, по нему проведено более 11 клинических исследований (подробнее: https://clck.ru/SZWdc), подтвердивших высокий профиль безопасности и эффективность. Поставщиком сырья является немецкая компания Freu&Lau с европейским уровнем контроля качества. Для повышения комплаентности есть форма в виде пластыря на одежду, браслета на руку, спрея и масла с дозатором. https://clck.ru/SUpek
Обонятельная тренировка
В целом было выявлено, что обонятельная тренировка улучшает обонятельные функции во всех 10 исследованиях. Установлено, что более эффективно восстановить обоняние помогают более высокие концентрации и молекулярная масса запахов, более длительная продолжительность обонятельных тренировок и различные запахи, используемые для них. Чем меньший временной интервал между появлением нарушений обоняния и началом тренировок, тем лучший результат показывают процедуры. В качестве альтернативы при отказе от комплексных тренировок пациентами с потерей обоняния, можно рассмотреть вариант с применением Масла Дыши. Помимо обонятельной тренировки медицинские работники после оценки рисков могут предложить курс системных или местных стероидов в качестве средств, восстанавливающих обоняние.