Гистерорезектоскопия что это такое и как она проходит
Гистерорезектоскопия
Впервые гистероскопия была проведена в 1869 году пациентке с маточным кровотечением.
В чем суть процедуры
Так же практикуется проведение точечных микроопераций, позволяющих избегать полостных травмирующих операций в полости матки.
После исследования и определения вида заболевания и хирургическому вмешательству прибегают к двум видам проведения процедуры гистерорезектоскопия-электрохирургическому и лазерному. Метод выбирает врач на основании показаний для проведения манипуляции. Гистерорезектоскопия в зависимости от расположения удаляемого объекта и его величины длиться около 20-30 минут. На это время пациентке вводиться внутривенный наркоз, позволяющий убрать болевой синдром. В более сложных случаях применяются другие виды анестезии (эндотрахеальную или эпидуральную).
Гистерорезектоскопия-амбулаторная операция, проводимая в клиниках, имеющих соответствующее оборудование и специалистов. Техника исполнения процедуры гистерорезектоскопия заключается во введении в полость матки (в предварительно расширенную шейку матки) гистерорезектоскопа и после расширения (за счет вводимой специальной жидкости) полости матки проводит необходимые манипуляции (осмотр и иссечение). Весь процесс идет под контролем благодаря возможности видеть и контролировать ход операции на видео мониторе.
Таким образом хирург удаляет патологический участок, и как правило, небольшой участок прилегающей ткани для исключения рецидива заболевания.
Показания
Противопоказания
Подготовка к операции гистерорезектоскопия
Обязательна консультация терапевта на основании показаний ЭКГ, УЗИ органов малого таза, рентгена.
Не менее чем за сутки необходимо отказаться от еды и воды, сделать очистительную клизму.
В арсенале современной гинекологии существуют разнообразные методы обследования и лечения. Довольно часто используется гистерорезектоскопия (HRS). Процедура может проводиться перед применением метода ЭКО и для лечения бесплодия. При этом в матку вводится устройство, называющееся гистерорезектоскопом. Методом HRS обычно удаляются:
Также путем гистерорезектоскопии производятся:
Подготовка к гистерорезектоскопии
Перед процедурой нельзя пить и есть.
Как выполняется гистерорезектоскопия
HRS выполняется с использованием моно- или биполярного гистерорезектоскопа. Эта процедура требует расширения шейки матки. Поэтому она проводится в хирургическом кабинете под внутривенным наркозом. Во время операции полость матки растягивается. Затем хирург использует гистерорезектоскоп для точного рассечения и / или удаления внутриутробной патологии. Процедура обычно длится 15-30 минут, но может занять и больше времени в случае крупных образований или анатомических изменений.
Послеоперационное восстановление
После процедуры HRS пациентка должна отдохнуть, чтобы оправиться от анестезии. Через два часа обычно она может возвращаться домой (необходим сопровождающий). Наиболее распространенными бывают жалобы на легкие спазмы в нижней части живота и небольшие кровотечения в течение трех дней после операции. Эти симптомы обычно исчезают через неделю. Чаще всего после процедуры дополнительное лечение не требуется, но при необходимости можно использовать обезболивающие препараты. Планирование беременности – повод провериться у гинеколога. В случае необходимости врач может назначить процедуру гистерорезектоскопии.
Гистерорезектоскопия миомы матки
Гистерорезектоскопия миомы — органосохраняющая операция, целью которой является удаление миоматозного узла, выступающего в полость матки. При этом малоинвазивном хирургическом вмешательстве все манипуляции выполняются через трансцервикальный канал, без нарушения целостности стенки матки.
Показанием для гистерорезектоскопии является удаление субмукозной миомы матки, размер которой не превышает 4 см, большая ее часть (не менее 50%) выступает в полость матки. Конечно, множественные миомы, а также узлы, большая часть которых располагается в миометрии, а также миомы на ножке тоже подлежат удалению, но гистерорезектоскопия в этом случае сопровождается риском осложнений.
Для выполнения операции используется эндоскопическое оборудование — гистерорезектоскоп, после его введения в полость матки выполняется оценка миоматозного узла: размеров, наличия ножки, подвижность, а также локализация по отношению к боковым стенкам матки и устьям маточных труб — участков, где манипуляции сопровождаются риском повреждения органа. Если в ходе операции выявляются, помимо миомы, другие внутриматочные изменения (например, полипы, перегородки), они также подлежат удалению.
Как проходит удаление миомы матки методом гистерорезектоскопии
Узлы удаляются путем рассечения на части с использованием режущей электропетли резектоскопа. Выдвинутая петля подводится к основанию узла, после чего срезается фрагмент опухоли. Резецированные части извлекаются из полости матки как при помощи петли резектоскопа, так и при помощи кюретки. На заключительном этапе ложе миомы коагулируется с помощью электрода.
Сколько по времени длится гистерорезектоскопия, зависит от объема операции, наличия единичного или множественных узлов, их размеров и расположения, однако в среднем продолжительность операции составляет 30-90 минут.
Особенности гистерорезектоскопии миомы матки
Удаление миом, расположенных в области дна матки, на боковых стенках или в области устьев маточных труб, а также устранение миоматозных узлов на ножке — подвижных при резецировании, отличается сложностью. Также следует учитывать, что матка – хорошо кровоснабжаемый орган, а формирование миоматозных узлов сопровождается развитием сосудистой сети вокруг узла, чем крупнее узел, тем крупнее окружающие его сосуды, при повреждении которых развивается профузное кровотечение — одно из тяжелых осложнений гистерорезектоскопии.
При отсутствии контроля за поступлением и оттоком жидкости в ходе резектоскопической миомэктомии возможно нарушение электролитного и водного баланса в организме, перегрузка сосудистого русла и отек легких. Также выполнение электрохирургических манипуляций может привести к термическому повреждению тканей и нарушению функции репродукции. Таким образом, от опыта хирурга, проводящего операцию, зависит риск развития тех или иных интраоперационных осложнений.
Мой подход к лечению
При проведении гистерорезектоскопии я использую ряд приемов, исключающих развитие осложнений. Например, активация электрохирургического комплекса выполняется только при поступательном движении электрода в сторону тубуса гистерорезектоскопа, при иссечении части миомы в глубине миометрия процедура выполняется лишь путем тракции петли без движения тубусом резектоскопа, причем строго под визуальным контролем и т. п.
При удалении межмышечных миоматозных узлов, диаметр которых не превышает 30 мм, может быть использована техника «гидромассажа». В ходе процедуры капсула миомы вскрывается с помощью петли резектоскопа, после чего методом энергично изменяемых внутриматочного давления и скорости потока расширяющего раствора выполняется своеобразный «гидромассаж», что приводит к вытягиванию узла вследствие растягивания и смещения миометрия с миоматозного узла. Миома постепенно смещается в полость матки и резецируется без повреждения мышечного слоя.
При наличии подслизистой миомы размером до 30 мм, расположенной в миометрии более, чем на 50%, я провожу миомэктомию в два этапа. На первом — удаляются части, расположенные в полости матки, далее при сокращении миометрия оставшаяся часть миоматозного узла «выдавливается» в полость матки, после чего через 1,5-2 месяца проводится второй этап: гистерорезектоскопии оставшейся части миомы.
Преимущества гистерорезектоскопии при удалении миом
В нашей клинике, расположенной в Москве, гистерорезектоскопия с целью удаления миомы выполняется в первую фазу цикла — на 7-14 день, в период, когда в эндометрии в силу физиологических особенностей, максимально тонком, небольшое количество сосудов. В остальных случаях время проведения гистерорезектоскопии назначается в зависимости от цели процедуры: подтверждение/исключение гиперплазии, удаление внутриматочных сращений, бесплодие неясного происхождения и др.
Тактика лечения для каждой пациентки подбирается после диагностики, куда входят: общеклинические обследования, кольпоскопия, ЭКГ, УЗИ и др. Помимо стандартных для любого хирургического вмешательства обследований и анализов, перед гистерорезектоскопией может быть также назначена диагностическая гистероскопия. Перечень необходимых обследований назначается индивидуально, все необходимые диагностические процедуры можно пройти в нашей клинике, оснащенной современным диагностическим оборудованием эксперт-класса.
Также на этапе подготовки к гистерорезектоскопии важно исключить противопоказания, препятствующие проведению хирургического вмешательства:
Цена гистерорезектоскопии при удалении миомы матки зависит от ряда факторов, в том числе от используемого в ходе операции метода обезболивания: эпидуральной анестезии, внутривенного или эндотрахеального наркоза. Наша клиника располагает современным оборудованием и медикаментами, что позволяет исключить неприятные ощущения, связанные как с самой операцией, так и с наркозом.
Гистерорезектоскопия — единственная методика, позволяющая детально осмотреть полость матки, истмический отдел и цервикальный канал, с высокой точностью подтвердив характер внутриматочных изменений. Однако, учитывая, что удаление миомы с помощью гистерорезектоскопии отличается сложностью, операция требует от хирурга огромного опыта, в том числе в работе с электрохирургическим оборудованием.
На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с гинекологическими заболеваниями. За прошедшие годы мною выполнено десятки тысяч миомэктомий, в том числе с помощью гистерорезектоскопии. Результаты лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые можно найти в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Также проблематике лечения пациенток с миомой посвящены несколько моих монографий. Если вы нуждаетесь в квалифицированной помощи, достаточно связаться со мной, указав основные жалобы, возраст, результаты обследований (если есть), и мы вместе обсудим дальнейшую тактику обследования или лечения.
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопию принято считать разновидностью гистероскопии, так как при данной манипуляции так же применяют специальный оптический прибор (гистерорезектоскоп). В настоящее время гистерорезектоскопия признана одной из наиболее эффективных органосохраняющих операций, выполняемых при патологиях матки.
Цель гистерорезектоскопии – лечение патологических очагов в полости матки без повреждения ее стенок, то есть без хирургических разрезов и проколов. Это щадящая и безопасная процедура, которую можно выполнять под местной анестезией. После нее на животе нет рубцов и прочих следов разрезов.
Во время этой манипуляции врач использует системы видеонаблюдения, которые позволяют видеть, что происходит внутри органа во время операции. При этом специальные приборы вводят через цервикальный канал.
Если найдены новообразования или другие патологии матки, хирург сразу же проводит их лечение (прижигание или иссечение), применяя лазерные или электрохирургические аппараты.
Показания
Гистерорезектоскопия разрешена женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность в будущем. Преимущество операции – возможность сохранения матки, целостности ее стенок, а также функций органа.
Противопоказания
Следует учитывать, что врач может отказать в выполнении гистерорезектоскопии, если у пациентки выявлены противопоказания к этой операции по состоянию здоровья:
Операцию нельзя выполнять беременным женщинам. После родов в первые месяцы также гистерорезектоскопию проводить не стоит.
Подготовительный период
Подготовка подразумевает обследования и сдачу определенных анализов. Это нужно для оценки общего состояния здоровья женщины, своевременного обнаружения противопоказаний к операции (если они есть).
Какие анализы сдать накануне гистерорезектоскопии?
Какие обследования важно пройти?
Иногда пациентке нужно дополнительно посетить специалистов других направлений. Например, маммолога, кардиолога, терапевта.
В какой день цикла делать гистерорезектоскопию?
Желательно проводить манипуляцию в первые дни менструального цикла. Поговорите с гинекологом на эту тему, так как иногда эксперт выбирает другое время при наличии показаний. В некоторых ситуациях назначают прием гормональных препаратов.
Питание и дополнительные процедуры
Как проходит процедура?
Если запланирована гистерорезектоскопия, следует подробнее узнать не только о ключевых этапах подготовки, но и о ходе этой операции.
Какую анестезию выбирает врач?
При гистерорезектоскопии могут быть применены любые виды анестезии. Еще на этапе консультации окончательное решение этого вопроса принимает анестезиолог вместе с пациенткой. Чаще всего процедуру проводят под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Довольно часто пациенткам рекомендуют внутривенный наркоз.
Выбор всегда обусловлен индивидуальными особенностями организма пациентки, ее состоянием здоровья, наличием заболеваний в текущий момент, историей болезни, возрастом.
На этом этапе гистерорезектоскопия подходит к завершению. Все инструменты будут извлечены. Когда действие анестезии закончится, пациентке нужно будет еще некоторое время побыть под присмотром врача. Затем ее переведут в палату для дальнейшего наблюдения за ее состоянием.
Когда можно снова домой?
Если всё будет в пределах нормы, ей разрешат уехать домой в тот же или на следующий день. При интенсивном кровотечении, выраженных болях, повышении температуры и некоторых других недомоганиях пациентке нужно будет провести время в стационаре.
Как проходит реабилитация?
Гистерорезектоскопия – операция, которую отличает высокий уровень безопасности. Это означает, что риск нежелательных последствий и проблем с самочувствием после нее минимален.
Но всем пациенткам важно понимать, что любое вмешательство в организм предполагает некоторый риск. Даже после качественно проведенной гистерорезектоскопии могут быть осложнения и временные недомогания.
Сколько времени уходит на восстановление?
Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема вмешательства. Если во время операции было удалено несколько патологических очагов, то, вероятнее всего, реабилитация будет дольше. Средняя продолжительность восстановления – 20-30 дней.
Какие побочные эффекты нормальны?
Многих пациенток после перенесения гистерорезектоскопии беспокоят следующие недомогания:
В течение нескольких суток недомогания проходят самостоятельно. Но следует быть готовой к тому, что врач может прописать противовоспалительные и антибактериальные препараты в целях профилактики осложнений. Возможно, по специальной схеме, согласованной с гинекологом, нужно будет принимать обезболивающие.
Какие осложнения опасны?
Обязательно сообщите своему доктору о возникновении следующих недомоганий после гистерорезектоскопии:
Кровь после гистерорезектоскопии
Кровотечение после операции обычно связано с неизбежным повреждением эндометрия в полости матки. Во время исследования и самой манипуляции инструмент затрагивает эндометрий, что может вызывать кровоточивость. После процедуры в течение нескольких дней это проходит.
Но стоит обязательно обращать внимание на интенсивность кровотечения. Оно не должно быть выраженным.
Гистерорезектоскопия: показания, лечение, реабилитация
Современная гинекология успешно совмещает разные диагностические и лечебные методы. Одним из них является и гистерорезектоскопия – разновидность гистероскопии. Ее назначают тем, у кого имеются патологии, выявляемые и устраняемые на ранних стадиях, без разрезов. Специальный прибор гистерорезектоскоп вводится через влагалище и цервикальный канал. Хирургические манипуляции осуществляются под контролем видеокамеры, которая производит запись операции. Хирург проводит резекцию патологических участков скальпелем или с помощью коагуляции (прижигания). Этот метод используется для постановки или подтверждения диагноза, а также для скоординированного устранения патологии на мягких тканях.
Показания и противопоказания к проведению гистерорезектоскопии
Список показаний для применения этого метода весьма широк.
Всё это должно быть выявлено в процессе обследования, до назначения процедуры гистерорезектоскопии.
Показаний для проведения гистерорезектоскопии много. Назовем только некоторые из них:
Подслизистые миомы, хронические воспалительные заболевания, новообразования в маточной полости. Если на предварительном обследовании выявлено множество внутриматочных спаек (синдром Ашерман), полипы, аномалии развития матки и фаллопиевых труб.
Все это может быть причиной бесплодия, многочисленных выкидышей. Устранив их, у женщины появляется реальный шанс забеременеть и выносить здорового ребенка.
Подготовка к процедуре
Пациентке, которой врач предлагает провести подобную процедуру, назначается полное обследование, чтобы отследить имеющиеся противопоказания. В него входит комплекс мероприятий:
Если при обследовании обнаружат воспалительные процессы или инфекции, назначается лекарственная терапия и физиотерапевтическое лечение. При непосредственной подготовке к хирургическому вмешательству нужно провести очищение кишечника слабительными препаратами и постановкой клизмы. Последний прием пищи вечером перед днем, на который назначена операция. Прием жидкости прекратить за несколько часов до процедуры. Перед операцией пациентка отправляется в туалет для опорожнения мочевого пузыря, санитарно-гигиенических процедур и эпиляции снаружи половых органов.
Как проводится гистерорезектоскопия
Метод этот малоинвазивный, но он сопровождается применением анестезии. Наличие у пациентки проблем с дыхательной и сердечно-сосудистой системой могут препятствовать проведению операции.
Гистерорезектоскопия матки
Методика позволяет сегодня излечивать многие заболевания женского репродуктивного органа, которые пару десятков лет назад требовали полностью удалять или рассекать стенки матки.
В самом начале процедуры пациентке вводят анестезирующий препарат в соответствии с видом наркоза, который назначил врач-анестезиолог (общая, местная, эпидуральная анестезия). Затем хирург-гинеколог вводит прибор. Расширяя цервикальный канал и шейку матки, в полость проникает резектоскоп. Его камера выводит картинку на монитор. Подается определенное количество раствора, который улучшает визуализацию и растягивает стенки матки.
Гистерорезектоскопия полипа
После введения резектоскопа доктор находит полип. На него направляются инструменты. Прибор, напоминающий кюретку, отсекает полип вместе с ножкой. Проводится прижигание основания. Коагуляция выполняется лазером или лекарственными средствами. Таким образом происходит удаление образования, быстро и безболезненно.
Сегодня новая методика заменяет собой лапаротомию и лапароскопический способ, который предполагает рассечение стенок матки с последующим образованием рубцов. После аккуратной резектоскопии женщины спокойно могут выносить ребенка и самостоятельно родить. Врач при проведении гистерорезектоскопии видит все мельчайшие детали, срезает миоматозный узел с небольшим углублением. Заметив мелкие узелки, сразу же их удаляет. Поэтому в дальнейшем не потребуется повторная операция. Если прибор обнаруживает перегородку в полости, спайки, то происходит их рассечение. Можно сразу же скорректировать другие, обнаруженные в ходе операции, патологии. Совсем небольшое время назад перегородку в матке не удаляли, что автоматически отправляло женщину, желающую родить ребенка, в группу риска.
Реабилитация после процедуры, возможные осложнения
Гистерорезектоскопия – операция, помогающая избежать долгого пребывания на больничной койке, затяжного реабилитационного периода, рубцов на животе и рецидива заболевания.
Так же как после любой гинекологической операции, после гистерорезектоскопии есть выделения. Но они протекают не обильно, всего несколько дней. В отличие от лапаротомии, при которой рассекаются стенки матки, вызывая обильное кровотечение на 2 недели и дольше.
После операции пациентка находится в стационаре несколько часов, пока не отойдет от действия наркоза. В более тяжелых случаях может остаться на несколько суток.
Материалы, отобранные во время оперативного вмешательства, отправляют на гистологию. Впоследствии диагноз может быть уточнен в соответствии с результатами гистологического анализа.
Когда пациентка выходит из стационарного отделения, врач назначает ей дальнейшее антибактериальное, противомикробное, иммуномодулирующее или гормональное лечение. Если женщина хочет забеременеть, она говорит об этом доктору, чтобы ей назначили более щадящую лекарственную терапию.
От половой жизни после оперативного вмешательства следует воздержаться в течение 3-4 недель.
Гистерорезектоскопию в Великом Новгороде проводят специалисты ВИВО Клиник. Вами займутся опытные врачи с большим стажем, операция проводится на современном оборудование. Записаться на прием можно по телефону 8 (162) 900-900 или прямо на сайте, выбрав удобный день и время.