Гистероскопия и гистерорезектоскопия в чем отличие
Гистероскопия и гистерорезектоскопия
Гистероскопия и гистерорезектоскопия — это основные процедуры, назначаемые для диагностики и лечения внутриматочной патологии. Гистероскопия выполняется с использованием гистероскопа — тонкого оптического прибора. Различают простую (диагностическую) и хирургическую (лечебную) процедуры. Целью простой гистероскопии является осмотр полости матки и цервикального канала, в случае необходимости проводится выскабливание (биопсия), в ходе которой частицы эндометрия берутся для дальнейшего гистологического анализа. При хирургической гистероскопии разделяются спайки, удаляются полипы и др., все манипуляции выполняются микроинструментами, которые находятся в тубусе гистероскопа.
Гистерорезектоскопия — малоинвазивная хирургическая процедура, с ее помощью можно провести целый комплекс процедур. Операция выполняется под визуальным контролем с использованием гистерорезектоскопа — точного электрохирургического инструмента. С помощью этой методики можно избежать операционных разрезов, так как вмешательство выполняется со стороны влагалища.
Простая гистероскопия, длящаяся не более 15 минут, может быть проведена амбулаторно, пациентка через пару часов может покинуть клинику. При проведении хирургического вмешательства необходима кратковременная госпитализация, как правило, женщина выписывается из стационара на второй день.
Показания и противопоказания
Преимущества гистероскопии и гистерорезектоскопии
Комментарий врача
Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна
Почему гистероскопию и гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как делают гистероскопию и гистерорезектоскопию?
Процедура выполняется с использованием специального оптического прибора. Длительность гистероскопии 5-30 минут, гистерорезектоскопия занимает 30-90 минут. Процедура выполняется под седацией. Для проведения вмешательства используются специальные микроинструменты. Для лучшей обзорности полость матки заполняется жидкостью или газом. Под визуальным контролем врач избавляется от патологии, после чего прибор извлекается. Полученный материал отправляется на гистологию.
В чем заключается подготовка к гистероскопии и гистерорезектоскопии?
Для простой гистероскопии особенной подготовки, кроме обычного туалета половых органов, не требуется. Гистерорезектоскопия является малоинвазивной операцией, поэтому проводится только в стационаре, при этом обязательно предварительное комплексное обследование, стандартное для любого хирургического вмешательства. Для проведения процедуры нужна короткая госпитализация. Выполняется гистерорезектоскопия в определённую фазу менструального цикла — в первые дни после окончания месячных.
В течение какого времени следует воздержаться от половых контактов после гистерорезектоскопии?
От половых контактов лучше воздержаться в течение месяца после процедуры.
Когда можно планировать беременность после гистерорезектоскопии?
Возможность зачатия решается индивидуально, при этом учитывается характер заболевания, результаты контрольного УЗИ и необходимость приема гормональных средств.
Существуют ли какие-то ограничения при хирургическом вмешательстве по поводу субмукозного узла?
Гистерорезектоскопия субмукозных узлов возможна, если их диаметр не превышает 4-5 см. Однако при наличии у пациентки также полипов эндометрия и синехий матки мы в ходе одной операции удаляем все патологические образования, длительность вмешательства в таком случае может быть 1,5-2 часа. Если же у женщины обнаружены и интрастициальные, и субмукозные узлы, и внутриматочные синехии, то одновременно проводится гистерорезектоскопия с удалением субмукозного узла и рассечением синехий с лапароскопической миомэктомией. В таком случае задействованы несколько врачей операционной бригады.
Какие существуют виды гистероскопии?
Существует простая, выполняемая в диагностических целях, гистероскопия, в ходе которой проводится биопсия — взятие частиц ткани для дальнейшего гистологического анализа. Также гистероскопия может выполняться в лечебных целях, ее отличие от простой — возможность проведения небольших манипуляций с помощью микроинструментов, заключенных в тубусе гистероскопа. В ходе проведения лечебной гистероскопии можно разделить спайки или удалить полипы. Для лучшей визуализации поверхности матки используются либо специальные растворы, либо углекислый газ; в зависимости от используемого вещества разделяют газовую или жидкостную гистероскопию. Лечебная гистероскопия бывает только жидкостной, для диагностической процедуры может быть использованы и газ и жидкость. Впрочем, в настоящее время чаще применяется жидкость, что объясняется малочисленностью противопоказаний и отсутствия риска эмболии.
Как переносится гистерорезектоскопия?
Эта процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, при ее проведении нет нарушения целостности передней брюшной стенки, повреждения стенки матки минимальны, отсутствует кровопотеря. В результате реабилитационный период существенно короче, под наблюдением специалистов пациентка находится в течение 1-2 дней, получая антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Как можно заподозрить наличие внутриматочной патологии?
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, к врачу пациентка обращается, как правило, по поводу привычных выкидышей или невынашиваемости беременности. Однако не исключены нарушения менструального цикла, при этом патологические изменения в матке минимальны. Именно поэтому женщине рекомендуется раз в 6 мес. проходить комплексное гинекологическое обследование, куда обязательно входит УЗИ тазовых органов. При обнаружении нарушений рекомендуется получить второе мнение в клинике, специализирующейся на лечении гинекологических патологий.
Может ли внутриматочная патология быть причиной бесплодия?
Для нормального протекания беременности полость матки должна быть определенного объема. При наличии внутриматочных синехий, субмукозных узлов, полипов и гиперплазии эндометрия оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в матку, поэтому беременность не наступает. При имеющейся внутриматочной перегородке нормальное функционирование матки нарушается позднее, как правило, на 3-7 неделе, в результате чего происходит выкидыш.
Когда можно возобновить занятия спортом после гистерорезектоскопии?
Одним из преимуществ операции является короткий период восстановления, уже спустя 3-4 недели пациентка может возобновить спортивные оздоровительные занятия, посещение бассейна и др. Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства женщина может вернуться к привычной физической активности.
Когда назначают контрольное обследование после проведенной гистерорезектоскопии?
Контрольный осмотр после операции назначается одновременно с УЗИ не позднее 1 цикла, т.е. после менструации.
Что лучше: простая гистероскопия или гистерорезектоскопия?
Исследование назначается после проведения УЗИ, при этом также учитываются результаты осмотра. При подозрении на наличие внутриматочной патологии рекомендована гистерорезектоскопия, таким образом можно исключить необходимость проведения повторного вмешательства.
Выделения после гистерорезектоскопии — это нормально?
После проведенной операции, а также после гистерорезектоскопии, проведенной одновременно с лапаротомией, могут появиться незначительные кровянистые или сукровичные выделения. Как правило, они прекращаются через 2-4 недели на фоне сопутствующего лечения.
Можно ли заменить гистерорезектоскопию другим методом диагностики?
Существующие сегодня неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, томография) не позволяют оценить состояние полости матки. Это возможно лишь с помощью гистероскопии и гистерорезектоскопии. Кроме того, в ходе процедуры можно выполнить самые разные лечебные манипуляции: рассечение внутриматочных синехий, удаление полипа, взятие биопсии и др.
Возможно ли сохранить матку при имеющейся множественной патологии и наличии миомы?
В нашей клинике лишь рак эндометрия является абсолютным показанием для удаления органа, во всех остальных случаях мы стремимся провести органосохраняющую операцию на матке. Для дифференцированной диагностики злокачественного образования перед проведением миомэктомии проводится аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание. Сегодня лишь женщины с рецидивирующей атипической гиперплазией эндометрия при неэффективности гормональной терапии рассматриваются, как пациентки с высоким риском развития аденокарциномы, в этом случае миомэктомия нежелательна. Но даже у таких больных выскабливание с последующей гормонотерапией приводит к излечению. Таким образом, даже у этой группы больных может быть проведена миомэктомия, если женщина страдает бесплодием и в дальнейшем планирует пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Обязателен ли прием гормональных препаратов после гистерорезектоскопии?
Необходимость назначения гормонотерапии зависит от характера заболевания и результатов гистологического анализа. При кисте яичника гормональные препараты необходимы для нормализации гормонального статуса, улучшения процессов восстановления, а также профилактики обострения. Как правило, на 4-6 месяцев назначаются оральные контрацептивы: низкодозированнные (например, Жанин) молодым пациенткам, монофазные (например, Фемоден) — женщинам после 35-летнего возраста.
Возможны ли осложнения после гистероскопии и гистерорезектоскопии и какие?
Как и при любых инвазивных процедурах, существует риск развития осложнений. Это может быть перфорация — прокол органа, кровотечения, инфицирование, гипонатриемия — водная интоксикация, гематометра — скопление крови в полости матки. В более позднем периоде нельзя исключить появления синехий. Чтобы свести вероятность развития осложнений к минимуму, процедуру следует проводить в специализированных клиниках, где есть необходимое современное оборудование, а лечение проводится опытными специалистами.
Какой вид анестезии используется при операции?
Процедура выполняется под седацией или общей анестезией. Пациентка во время проведения обследования или хирургического вмешательства не испытывает каких-нибудь неприятных ощущений.
Гистероскопия матки
Гистероскопия матки — малоинвазивный диагностический и лечебный метод, позволяющий осматривать полость матки изнутри при помощи специального оборудования (гистероскопа), при необходимости совмещая с лечебными мероприятиями.
Различные заболевания и патологии матки, по статистике, держат лидирующие позиции среди болезней женской половой сферы. И зачастую, чтобы поставить точный диагноз, важно увидеть то, что происходит непосредственно внутри матки, а неинвазивные методы не дают необходимо информации. Именно в этом случае используется такой высокоинформативный способ, как гистероскопия.
В нашей клинике проводятся три вида гистероскопии:
Показания к проведению гистероскопии
Диагностическая гистероскопия показана в следующих случаях:
Лечебно-диагностическая гистероскопия и гистерорезектоскопия проводится при следующих заболеваниях и патологиях:
Что такое гистероскоп
Гистероскоп – это эндоскопический прибор, представляющий собой длинную полую трубку с оптической и осветительной системами, благодаря которым осмотр полости матки проводится напрямую «глазом» и дает возможность увидеть полную картину исследуемого участка. В более современных гистероскопах есть специальный канал, через который вводятся инструменты для проведения хирургических манипуляций (ножницы, щипцы, электроды, лазерный светодовод и т.д.).
Оптическая система гистероскопа выводит изображение на монитор с увеличением до нескольких десятков раз, благодаря чему операционное поле визуализируется максимально, позволяя увидеть все изменения в полости матки, включая характер патологических участков, степень их распространения. Возможность, при необходимости, увеличить масштаб «картинки» позволяет изучить тканевую структуру.
Существует три основных вида гистероскопов, классифицируемых по функциональности:
Подготовка к гистероскопии
Процедура гистероскопии является хирургическим вмешательством и поэтому подготовка к ней равнозначна подготовке к любой операции.
Обязательно проводится предоперационное исследование, включающее лабораторные анализы (мазок на флору, тесты на инфекции, анализ крови и мочи, мазок из цервикального канала) и инструментальные исследования (УЗИ и ЭКГ). Обязательно осуществляется консультация терапевтом и анестезиологом.
Выбор анестезиологического пособия зависит от таких факторов, как объем и сложность предполагаемого хирургического вмешательства, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, реакция на компоненты наркоза и др. В любом случае, осуществляется индивидуальный подбор препаратов.
Как правило, гистероскопия проводится под общим наркозом, в сложных случаях под эндотрахеальным или спинальной анестезией.
На протяжении всей операции осуществляется мониторирование состояния пациента, контроль сердечной деятельности, дыхания, насыщения крови кислородом.
Проведение гистероскопии
Процедура гистероскопии проводится в гинекологическом кресле. После введения наркоза осуществляется обработка половых органов дезинфицирующим раствором и процесс расширения цервикального канала.
После этого в полость матки (расширенную газом или жидкостью) вводится гистероскоп, с помощью которого проводится визуализация маточного пространства – осматривается размер, состояние, содержимое, форма и рельеф стенок. Отдельно проверяется состояние эндометрия (толщина, цвет, сосудистый рисунок, складчатость, наличие изменений). Осмотр проводится путем движения гистероскопа по часовой стрелке.
Если гистероскопия проводится с целью удаления внутриматочной спирали, полипа или остатков плодного яйца, проводится процедура их извлечения при помощи инструментов, введенных через канал гистероскопа.
При обнаружении подозрительных участков проводится забор материала для последующего гистологического исследования.
После осуществления всех диагностических и лечебных действий, проводится выскабливание полости матки и цервикального канала (раздельное) и пациентку выводят из наркоза.
Проведение гистерорезектоскопии
Для процедуры гистерорезектоскопии используется специальный инструментарий (электрохирургический), благодаря которому возможно осуществление высокоточных манипуляций, необходимых для проведения сложных оперативных вмешательств.
Степени сложности гистерорезектоскопии:
В среднем гистероскопия длится от 15 до 30 минут (только диагностическая процедура) и от 2 до 2,5 часов (в случае проведения лечебных манипуляций).
Такая разная гистероскопия
Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?
Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:
· более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.
Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций. Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия. Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности.
Основными из них являются:
· офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами;
· гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;
Очень важное замечание
К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).
Подготовка к процедуре крайне важна
Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний. Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами. Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).
Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.
Общие рекомендации после гистероскопии
Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.
Зачем повторная гистероскопия?
При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).
Бывают ли осложнения?
Обучение врачей гистероскопии
Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.
4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.
Гистероскопия и гистерорезектоскопия в чем отличие
Выскабливание матки и гистероскопия
Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.
Зачем выполняют выскабливание матки?
Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).
Показания к выскабливанию матки в гинекологии:
Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?
Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.
Как происходит операция выскабливания матки?
Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.
Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.
Что такое гистероскопия?
Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).
Какие осложнения возможны после выскабливания матки?
Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.
Возможные осложнения выскабливания матки:
Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.
Что делать после выскабливания матки?
Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).
Размещено в категории: Оперативная гинекология
В переводе с латинского гистеро – матка, скопия – осмотр. То есть, гистероскопия – это осмотр полости матки при помощи прибора.
Выявление аномалий и патологий матки важны как для женщины, не планирующей беременность, так и особенно важны для женщины, планирующей беременность, в частности, с помощью ЭКО.
В чем суть процедуры?
Через цервикальный канал в полость матки заводится видеокамера и последовательно проводят осмотр каждого миллиметра полости матки. С помощью видеокамеры врач может выявить патологии в полости матки.
Видео по теме от главного врача клиники БИРЧ
В чем отличие гистероскопии от гистерорезектоскопии?
Гистероскопия – это диагностическая процедура. С помощью гистероскопа можно увидеть внутренне состояние матки, но в случае обнаружения патологий нужно будет дополнительное оперативное вмешательство для устранения патологий.
Гистрерорезектоскопия – позволяет не только увидеть матку изнутри, но и одновременно, под контролем видеокамеры, с помощью специальных инструментов совершать манипуляции в матке.
Операционная гистрерорезектоскопия и офисная гистероскопия
На это следует особо обратить внимание женщине, выбирающей клинику для проведения гистероскопии:
Так называемый офисный гистероскоп не позволяет проводить операции, он предназначен только для диагностики. Не стоит поддаваться рекламным заявлениям, что офисная гистероскопия делается более тонким, гибким инструментом. Зачем диагностическую и лечебную процедуру разбивать на две операции, когда все выявленные проблемы можно решить сразу?
В клинике БИРЧ используется операционный гистерорезектоскоп. Поэтому мы можем не только диагностировать, но и устранить любую патологию матки, обнаруженную во время процедуры.
Этой теме посвящен очередной Видеоролик на нашем YouTube канале.
Типичные патологии матки, которые можно выявить и устранить при помощи гистероскопии
Удаление субмукозного узла миомы матки
Если будет обнаружен субмикозный узел, он тут же будет удален и отправлен на гистологическое исследование с целью исключения онкопаталогиия.
Удаление полипа полости матки
Если будет выявлен полип – одним движением петли – этот полип будет удален с коагуляцией ножки ложа и никогда больше на этом месте не появится.
Иссечение (рассечение) внутриматочных синехий
В случае обнаружения внутриматочных синехий (спаек) – они будут рассечены
Устранение аномалий развития полости матки
Полость матки может быть с различными перегородками, различной формы (нормальной, седловидной, двурогой).
У женщин с внутриматочными перегородками гистероскопия позволяет иссечь перегородки и привести матку к правильной анатомической форме. Материал отправляется на гистологическое исследование.
В итоге полость матки будет гарантированно приведена в нормальное состояние.
Женщина получает нормализацию менструального цикла, избавление от болей и кровотечений, матку, подготовленную к успешному зачатию ребенка.
Женщины прошедшие через гистрероскопию увеличивают вероятность наступления беременности на 40%!
Смотрите также по этой тематике:
Стоимость гистероскопии смотрите в разделе ЦЕНЫ.