Гистероскопия с рдв что это и как
Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием)
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием — РДВ — один из эффективных методов инструментальной диагностики в гинекологии. Процедура заключается в поочередном выскабливании эпителия цервикального канала и поверхностного слоя матки. Цель обследования — точное определение локализации очагов патологии и взятие материала для дальнейшего исследования. Если целью вмешательства является удаление патологически измененной слизистой, то речь идет о лечебном выскабливании.
Информативность гистероскопии с РДВ полости матки и эндоцервикса, по данным статистики, превышает 90%. Несмотря на то, что метод считается малоинвазивным, он относится к хирургическим вмешательствам и проводится в условиях малой операционной.
Как проводится обследование
Манипуляции осуществляются с помощью кюретки и гистероскопа — прибора, предназначенного для визуализации зоны вмешательства. Техника РДВ с гистероскопией состоит из нескольких этапов, куда входит расширение шейки матки с последующим выскабливанием эндоцервикса, определение длины и положения матки, локализации очагов патологии с помощью введенного гистероскопа с последующим выскабливанием эндометрия. В заключение проводится контрольный осмотр зоны вмешательства. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.
Благодаря использованию оптики манипуляции выполняются прицельно, что повышает диагностические возможности метода. При обнаружении различных патологических очагов (например, полипов) их можно тут же удалить под контролем зрения, а не вслепую, как при обычном выскабливании. РДВ с гистероскопией матки в нашей клинике выполняется под анестезией (как правило, внутривенной), что исключает болезненные ощущения.
Показания и противопоказания
Преимущества гистероскопии с РДВ
Комментарий врача
Вам назначили диагностическую гистероскопию с РДВ, и у вас возник ряд вопросов по поводу обследования? Методика относится к наиболее информативным, а в некоторых случаях это — единственно эффективный метод диагностики. В ходе процедуры затрагивается только верхний слой полости матки, не нанося ущерба внутреннему. Если же беспокойство вызывают предстоящие ощущения, то использование в нашей клинике современных средств обезболивания полностью исключает неприятные ощущения. Непродолжительное, не требующее сложной подготовки, РДВ с гистероскопией в руках опытных специалистов пройдет безболезненно и быстро. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему гистероскопию с РДВ лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В какой день цикла лучше проводить РДВ с гистероскопией?
Процедуру следует выполнять на 5-7 день цикла. В случае, если показанием к проведению гистероскопии матки с РДВ является экстренное состояние (например, кровотечение), вмешательство проводится немедленно.
Восстановление после гистероскопии в РДВ
В первые дни возможны выделения и незначительные тянущие боли внизу живота, которые легко устраняются с помощью обычных обезболивающих препаратов. Половые контакты можно возобновить после прекращения выделений. В первые две недели следует отказаться от посещения бань и саун.
Где сделать гистероскопию с РДВ в Москве
Сегодня обследование доступно практически во всех медучреждениях гинекологического профиля. Но, выбирая клинику, предпочтение лучше отдавать тем, которые оснащены современным оборудованием, в т. ч. эндоскопическим. Наш Центр не только имеет оборудование экспертного класса, мы располагаем собственной лабораторией, поэтому результат обследования готов в минимальные сроки. Что касается цены гистероскопии с РДВ, то она зависит от ряда факторов (вида анестезии, типа патологии, времени госпитализации и др.). Поэтому стоимость гистероскопии матки с РДВ лучше узнавать у администратора.
Заболевания
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Внутриматочная патология
Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Беременность и миома матки
Беременность и миома матки — такое сочетание обнаруживается у 0,2-6% женщин, при этом у большей части пациенток ожидается первый ребенок. Миома матки, называемая также лейомиомой или фибромиомой — одно из распространенных доброкачественных заболеваний женской половой сферы, ей принадлежит 12-25% от всех гинекологических патологий. За последние годы болезнь значительно «помолодела», все чаще заболевание обнаруживается у женщин 30-33 лет — в репродуктивном возрасте. Как влияет миома на течение беременности и что следует знать об этой проблеме женщине?
Гистероскопия с РДВ
Гистероскопия с РДВ – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная на получение соскоба эндометрия и удаление возможного патологического образования из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с РДВ выполняется при различных маточных кровотечениях с целью гемостаза, при подозрении на патологию эндометрия и цервикального канала, а также в качестве предоперационной подготовки перед плановым хирургическим вмешательством на матке или придатках. Техника гистероскопии с РДВ включает следующие этапы: выскабливание малой кюреткой цервикального канала, зондирование матки, расширение шейки, введение в полость матки гистероскопа, выскабливание эндометрия, контрольное введение гистероскопа. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.
Впервые выскабливание полости матки произвел 1894 г врач А.П. Заболотский при подозрении на рак эндометрия. Раздельное выскабливание выполняется уже более полутора веков. Внедрение в клиническую практику гистероскопии в конце 70-х годов прошлого века существенно расширило лечебные и диагностические возможности РДВ. Применение мониторной волоконно-оптической аппаратуры позволило осуществлять внутриматочные манипуляции под визуальным контролем, а не «слепым методом», как было раньше.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относят к малым гинекологическим операциям. Гистероскопия с РДВ в Москве является рутинным хирургическим вмешательством, выполняется практически во всех клиниках и гинекологических стационарах. Операция может проводиться по плановым или экстренным показаниям. В плановом порядке осуществляют удаление патологических очагов эндометрия, диагностированных при проведении УЗИ и других исследований. В экстренных ситуациях процедуру выполняют для остановки наружного маточного кровотечения. Альтернативным вариантом лечения внутренней патологии матки является гистерорезектоскопия, при которой образование удаляют электрической петлей с прижиганием его основания. Преимуществом кюретажа с гистероскопическим контролем является его доступная стоимость. Цены на гистероскопию с РДВ в Москве ниже, чем на гистерорезектоскопию.
Показания
По экстренным показаниям гистероскопия с РДВ выполняется для остановки маточного кровотечения, вызванного дисфункциональными нарушениями либо органической патологией матки или шейки. Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в любом возрасте, связаны с дисбалансом половых гормонов. Органическими причинами кровотечения могут стать субмукозная миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.
В плановом порядке гистероскопия с РДВ осуществляется при подозрении на патологию слизистой матки или цервикального канала, которая выявляется при ультразвуковом исследовании либо во время гинекологического осмотра. В число состояний, требующих проведения данного вмешательства, включают гиперплазию эндометрия, полипы шейки и цервикального канала. При резко выраженной дисплазии шейки матки, обнаруженной в процессе онкоцитологического исследования мазка, операция гистероскопии с РДВ выполняется одномоментно с биопсией. Слабая и умеренная степень дисплазии являются показанием для эндоцервикального выскабливания с прицельной биопсией шейки.
Гистероскопию с РДВ назначают перед плановыми радикальными операциями на матке и яичниках. Перед гистерэктомией либо перед удалением кистозных образований яичников обязательно должен быть получен гистологический ответ соскоба эндометрия, который имеет решающее значение при определении объема оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрольная гистероскопия с РДВ требуется после курса противорецидивной гормональной терапии, назначенной для лечения ранее выявленной патологии эндометрия.
У менструирующих женщин гистероскопию с РДВ выполняют сразу после окончания менструального кровотечения на 5-7 день цикла. При возникновении маточного кровотечения гистероскопию с РДВ производят в день обращения. Операция противопоказана при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пиелонефрит, острый тромбофлебит). Пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, аритмия, высокая артериальная гипертония) перед гистероскопией с РДВ должны пройти соответствующее лечение у терапевта или кардиолога до стабилизации состояния.
Противопоказания
Гистероскопия с РДВ не проводится при наличии острых воспалительных процессов в области половых органов, в том числе – при кольпитах. Относительным противопоказанием является профузное маточное кровотечение, при котором на начальном этапе выполняется интенсивная стабилизирующая терапия. При массивном кровотечении с развитием геморрагического шока и тенденцией к формированию ДВС-синдрома вопрос решается в пользу радикального хирургического вмешательства. Процедура не выполняется при ювенильных маточных кровотечениях у девочек в период становления менструальной функции.
Подготовка
Перед плановой операцией пациентка должна пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования в амбулаторных условиях. Перед гистероскопией с РДВ назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, мазки из влагалища и флюорографию легких. Необходимо иметь «свежие» анализы (не более 10-дневной давности). Кроме того, перед гистероскопией с РДВ нужно сделать ЭКГ с расшифровкой и пройти осмотр терапевта для выявления противопоказаний к операции. Пациентам с ожирением и сахарным диабетом необходимо определить уровень глюкозы в крови. Следует иметь на руках заключение УЗИ органов малого таза. Если ультразвуковое исследование проводилось неоднократно, желательно иметь при себе все заключения, чтобы гинеколог смог оценить динамику прогрессирования заболевания. Перед экстренной гистероскопией с РДВ клинико-лабораторное обследование выполняют прямо в приемном покое с момента поступления.
Пациентка поступает в отделение утром натощак. При варикозной болезни нижних конечностей перед вмешательством рекомендуют забинтовать ноги эластическим бинтом (можно использовать медицинские компрессионные чулки) для уменьшения риска развития тромбозов. После сбора анамнеза врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. Перед процедурой гистероскопии с РДВ необходимо побрить область гениталий, опорожнить мочевой пузырь, снять съемные зубные протезы. Подготовка к операции завершается осмотром анестезиолога.
Методика проведения
Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременной внутривенной анестезией в условиях малой операционной. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы и область промежности обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Пулевыми щипцами за переднюю губу фиксируют шейку. Верхнее зеркало убирают, нижнее удерживает операционная медицинская сестра. Малой острой кюреткой №1 выскабливают цервикальный канал, не заводя инструмент за внутренний зев. Соскоб помещают в пробирку с формалином, пробирку направляют в гистологическую лабораторию. На предметное стекло наносят мазок для цитологического исследования.
Для определения длины и положения матки выполняют зондирование полости матки. Металлический зонд через канал шейки вводят до дна матки. Для проведения гистероскопии с РДВ необходимо расширение цервикального канала, которое осуществляют расширителями Гегара до № 10-10,5. Расширители продвигают за внутренний зев, начиная с малых размеров. В полость матки вводят тубус гистероскопа. На практике чаще используют жидкостную гистероскопию с одноканальной подачей жидкости и ее самостоятельным оттоком через расширенную шейку. После расширения жидкостью маточной полости гинеколог последовательно осматривает стенки, дно и область устьев маточных труб. Полипы, гиперплазия, рак, инородные тела, миома и другие болезни матки имеют характерные гистероскопические признаки, которые легко выявляются во время исследования.
После определения локализации и распространенности патологического процесса эндометрия гистероскоп извлекают. Далее осуществляют выскабливание слизистой полости матки с удалением всего функционального слоя. Выскабливают острыми кюретками № 6,4 все стенки в направлении от дна к внутреннему зеву. Контрольное выскабливание маточных углов, где чаще расположены полипы, проводят малой кюреткой №2. Если соскоб обильный со сгустками крови, его промывают и помещают в отдельную пробирку с формалином. Для контроля полноты выскабливания повторно вводят гистероскоп и осматривают всю полость матки. Инструменты извлекают, шейку матки обрабатывают йодом. Продолжительность гистероскопии с РДВ в среднем составляет 20-30 минут.
После гистероскопии с РДВ
После завершения процедуры пациентку на каталке доставляют в палату. Вставать с постели разрешают через 2 часа после процедуры. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. После нормализации общего состояния больную отпускают домой. Для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5 дней осуществляют антибактериальную терапию. После гистероскопии с РДВ в течение нескольких дней отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота. Скудные кровянистые выделения из половых путей могут наблюдаться в течение 2 недель. В этот период рекомендуется отказаться от половой жизни, посещения бань и саун.
День выполнения гистероскопии с РДВ считается первым днем менструального цикла, следующие месячные могут придти раньше либо с незначительной задержкой. Результат гистологического исследования становится известным через 10-15 дней. Для получения ответа необходимо записаться на прием к лечащему гинекологу. Осложнения гистероскопии с РДВ встречаются редко. Перфорация стенки матки или образование ложного хода возможны при зондировании, расширении шейки, особенно если матка располагается в ретроверзии. Кровотечения после гистероскопии с РДВ связаны с механической травмой сосудов миометрия, разрывом шейки матки пулевыми щипцами, повреждением капсулы узла миомы при кюретаже.
Гистероскопия с РДВ в современной гинекологии остаются «золотым» стандартом выявления и лечения внутриматочной патологии. Эффективность методики при удалении полипов составляет 80%. Диагностика рака эндометрия достигает 100%.
Гистероскопия с РДВ
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – это современные методы диагностики и лечения большинства гинекологических заболеваний. Осмотр полости матки «изнутри» позволяет наглядно визуализировать характер патологического процесса и при необходимости провести малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Гистероскопия с РДВ в комфортных условиях проводится в «СМ-Клиника» в Москве. В центре работают квалифицированные гинекологи, которые составят план лечения конкретного заболевания и помогут его реализовать для достижения наилучших терапевтических результатов.
Оперативная гинекология в «СМ-Клиника» это
Показания к гистероскопии с РДВ
Гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих показаний:
Стоит отметить, что гинекологии «СМ-Клиника» в диагностическом поиске всегда идут от простого к сложному. Гистероскопия с раздельным выскабливанием матки и цервикального канала будет проведена только в том случае, если неинвазивными методами не удается установить диагноз и составить правильный план лечения. Всем пациенткам на первом этапе обследования выполняется ультразвуковое сканирование матки и придатков, а также оценка гормонального профиля. И только при неясности окончательно диагноза проводится гистероскопия с РДВ.
Подготовка
Гистероскопия с РДВ относится к операциям одного дня, после которых пациентка сразу же может вернуться домой (нет необходимости в длительном нахождении в стационаре). Однако чтобы вмешательство прошло гладко, и у врача была возможность предотвратить потенциальные осложнения, проводится предоперационное обследование:
Гистероскопия с РДВ проводится натощак. Поэтому перед процедурой запрещено употреблять пищу, воду можно пить. В назначенный день перед тем, как прийти в клинику, пациентка принимает гигиенический душ. Важно, чтобы за 1-2 дня до манипуляции во влагалище не вводились никакие лекарственные препараты, т.к. это может исказить результат обследования.
Техника проведения операции
После того, как пациентка уснула, к работе приступает гинеколог. Врач проводит расширение цервикального канала, а после этого в полость матки вводит оптический прибор (гистероскоп). Для наилучшей визуализации предварительно подается стерильный раствор. Это позволяет тщательно осмотреть каждый участок слизистой оболочки. Использование в «СМ-Клиника» оборудования экспертного класса дает возможность выявить любые патологические процессы даже на самой ранней стадии развития. А это означает, что целенаправленное лечение будет назначено своевременно, и пациентка получит желаемый результат.
После гистероскопического этапа гинеколог проводит отдельно выскабливание цервикального канала и отдельно выскабливание полости матки. При этом тщательно прорабатываются «проблемные места», чтобы ничего не ускользнуло от глаза специалиста. Оба соскоба собираются в разные емкости и направляются на морфологическое обследование. Только после этого устанавливается окончательный диагноз.
После операции пациентка может в тот же день отправиться домой. До полного восстановления сознания и нормализации самочувствия после наркоза женщина проводит в комфортной палате.
Гистероскопия с РДВ позволяет установить следующие диагнозы:
В том случае, если гистероскопия с РДВ проводилась при подозрении на диффузную или локальную (полипы) гиперплазию эндометрия, эта манипуляция является первым этапом лечения, т.к. позволяет удалить патологически измененную слизистую. Второй этап подбирается на основании результатов морфологического исследования биоматериала (один образец из полости матки, второй – и цервикального канала).
Реабилитационный период
После гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием пациентка в тот же день может вернуться домой.
В течение некоторого времени (обычно 1-1,5 недели) потребуются некоторые ограничения:
Если пациентка попадает в группу повышенного инфекционного риска, гинеколог назначает профилактический курс антибактериальной терапии.
В «СМ-Клиника» каждая женщина получает качественную медицинскую помощь мирового стандарта. Квалифицированные врачи и современное оборудование на страже женского здоровья. Мы знаем, как сделать так, чтобы женщина вела активную и здоровую жизнь без гинекологических проблем. Записывайтесь на консультацию в удобное время!
Гистероскопия с рдв что это и как
Выскабливание матки и гистероскопия
Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.
Зачем выполняют выскабливание матки?
Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).
Показания к выскабливанию матки в гинекологии:
Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?
Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.
Как происходит операция выскабливания матки?
Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.
Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.
Что такое гистероскопия?
Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).
Какие осложнения возможны после выскабливания матки?
Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.
Возможные осложнения выскабливания матки:
Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.
Что делать после выскабливания матки?
Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).
Размещено в категории: Оперативная гинекология