Гистология категория сложности 5 что означает

Гистология категория сложности 5 что означает

КОДИРОВКА ОПЕРАЦИОННО-БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА СОГЛАСНО КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ

В ОТДЕЛЕНИЯХ КГБУЗ ККПАБ

Материал с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами

ложные дивертикулы желудочно-кишечного тракта (истинные дивертикулы – вторая категория сложности)

желудок при язвенной болезни без перфорации (операционный материал)

желчный пузырь, аппендикс – воспаление, кроме деструктивных форм (флегмонозный, гангренозный)

конечности, селезенка при травме

грыжи диска позвоночника (за исключением случаев, требующих декальцинации)

вены (варикоз), тромбы и эмболы,

оболочки яичка (гидроцеле)

крайняя плоть без патологии (обрезание)

кожа, подкожная клетчатка при косметической коррекции

маточная труба при гидросальпинксе (сактосальпинксе)

мочеточник при его стенозе (неопухолевом)

Материал с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития, последов;

киста любой локализации (почки, придаточной пазухи, печени и пр.) в том числе паразитарная, неопухолевой природы

истинные дивертикулы кишечника

кишка при дивертикулезе с перфорацией, гангрене, кишечной непроходимости без опухоли

желчный пузырь, аппендикс при деструктивных формах воспаления

придатки матки при гнойном воспалении

маточные трубы при трубной беременности

эпителиальный копчиковый ход

кисты яичников (фолликулярные, желтого тела, эндометриоидные), не имеющие кода МКБ-О.

миндалины при тонзиллитах, гипертрофии, аденоиды

желудок при язвенной болезни желудка с перфорацией, кровотечением

конечности при гангрене

эндометриоз внутренний и наружный

молочная железа при мастите

Материал с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия;

гранулематозное воспаление (туберкулез, саркоидоз и пр.) любой локализации

аллергические полипы придаточных пазух носа

соскобы эндометрия кроме гиперпластических процессов, опухолей

ткань шейки матки при воспалении, эктопии, эктропионе

фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) без дисплазии

узловая гиперплазия предстательной железы (без дисплазии),

Материал с диспластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при срочных интраоперационных или эндоскопических биопсиях

соскобы эндометрия при гиперпластических процессах

ткань простаты при аденозе

любой материал с дисплазией

любой материал при срочных интраоперационных биопсиях

любой материал при эндоскопических биопсиях (при отсутствии дополнительных окрасок)

Материал с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов

все опухоли и опухолеподобные процессы (при отсутствии первичной верификации)

опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани

любой случай, потребовавший декальцинации, применения гистохимического, бактериоскопического, иммуногистохимического, морфометрического, молекулярно-биологического, электронно-микроскопического методов при выполнении таковых,

иммунопатологические процессы (васкулиты, ревматические, аутоиммунные болезни),

цервикальная интраэпителиальная неоплазия: CIN-I, CIN-II, CIN-III,

простатическая интераэпителиальная неоплазия: PIN,

Источник

Биопсия костного мозга, органов, лимфоузлов 5 категории сложности

Описание

Гистологическое исследование является основным методом лабораторной диагностики новообразований, а также и других патологических состояний. Исследованию подлежит небольшой участок органа или тканей, полученный во время операции или путем биопсии.

Подготовка

Обращаем Ваше внимание, что биологический материал на данные исследования направляется лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биологического материала, с обязательным приложением направительного бланка и дополнительной клинической информации (выписка из медицинской документации пациента, результаты лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описаниемедицинских вмешательств, диагноза заболевания с указанием кода заболевания в соответствии с МКБ).

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник

Биопсия 5 категории сложности без дополнительных методов исследования

Патоморфологическое (гистологическое) исследование является основным методом постановки правильного диагноза при доброкачественных и злокачественных опухолях и другой (неопухолевой) патологии. Полученный врачом-специалистом биопсийный и операционный материал исследуется врачом-патоморфологом лаборатории под микроскопом после специальной подготовки и окраски.

Результат патогистологического исследования включает в себя:

Макроскопическое описание: дается описательная характеристика присланного материала, сверяется количество и маркировка присланного материала с направительным бланком. Необходимое количество кусочков при вырезке операционного материала определяется врачом-патологоанатомом.

Микроскопическое описание: в ясных случаях микроскопическое описание может быть минимальным (например: стенка желчного пузыря со скудной воспалительной инфильтрацией), заключение ограничивается только гистологическим диагнозом (например: хронический холецистит вне обострения).

Патогистологическое заключение (диагноз) выдается в соответствии с классификациями ВОЗ и номенклатурой, принятой в РФ. При описании злокачественных опухолей указывается: полное наименование гистологического типа новообразования, степень дифференцировки опухоли; степень инвазии; число исследованных региональных лимфоузлов; число лимфоузлов, в которых выявлены метастазы опухоли.

При исследованиях тканей меланом кожи, кроме того указываются: уровень инвазии по Clark, толщина опухоли в миллиметрах, наличие сателлитов и/или транзиторных метастазов, расстояния до них от опухоли.

Условия подготовки определяются лечащим врачом. Обращаем Ваше внимание, что биологический материал на данные исследования направляется лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биологического материала, с обязательным приложением направительного бланка и дополнительной клинической информации (выписка из медицинской документации пациента, результаты лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описаниемедицинских вмешательств, диагноза заболевания с указанием кода заболевания в соответствии с МКБ).

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

Источник

Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности

Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.

О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.

Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?

Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.

Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.

Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?

1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.

Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.

Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.

Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.

2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.

В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).

Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.

Процесс получения парафиновых блоков.

3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.

4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.

Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.

Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).

Для чего делаются срезы?

Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.

Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.

Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.

Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).

Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?

Что позволяют определить разные виды гистологических исследований

Гистологическое исследование – что это такое?

Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).

Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):

Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.

Окрашенные срезы под микроскопом

Инвазивный протоковый рак er 100%.

Карцинома сигмовидной кишки.

Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.

МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.

Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.

Низкодифферинцированный рак пищевода.

При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.

Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.

Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.

Иммуногистохимия (ИГХ)

Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.

Один из этапов ИГХ

ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.

При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).

Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.

Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.

Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.

Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.

Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.

В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.

Что определяется с помощью ИГХ?

Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)

Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.

FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.

В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.

Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.

Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.

Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.

Что определяется с помощью FISH-теста?

FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.

Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.

За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.

Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.

Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:

После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.

Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?

Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):

Макроскопическое описание

Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.

Микроскопическое описание

Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».

Результаты иммуногистохимического исследования

В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.

Патологоанатомическое заключение

Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:

Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.

Дополнительные замечания и рекомендации

Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.

Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.

Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!

Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Источник

Биопсия костного мозга, органов, лимфоузлов 5 категории сложности

Описание

Гистологическое исследование является основным методом лабораторной диагностики новообразований, а также и других патологических состояний. Исследованию подлежит небольшой участок органа или тканей, полученный во время операции или путем биопсии.

Подготовка

Обращаем Ваше внимание, что биологический материал на данные исследования направляется лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биологического материала, с обязательным приложением направительного бланка и дополнительной клинической информации (выписка из медицинской документации пациента, результаты лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описаниемедицинских вмешательств, диагноза заболевания с указанием кода заболевания в соответствии с МКБ).

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Источник