Глабелла что это анатомия
Глабелла что это анатомия
Лобная кость, os frontale, непарная, участвует в образовании свода черепа и относится к покровным костям его, развиваясь на почве соединительной ткани. Кроме того, она связана с органами чувств (обоняния и зрения). Соответственно этой двойной функции она состоит из двух отделов: вертикального — чешуи, squama frontalis, и горизонтального. Последний соответственно отношению к органам зрения и обоняния разделяется на парную глазничную часть, pars orbitalis, и непарную носовую, pars nasalis. В итоге в лобной кости различают 4 части:
1. Лобная чешуя, squama frontalis, как всякая покровная кость, имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Она окостеневает из двух точек окостенения, заметных даже у взрослого на наружной поверхности, facies externa, в виде двух лобных бугров, tubera frontalia. Эти бугры выражены только у человека в связи с развитием мозга. Они отсутствуют не только у человекообразных обезьян, но даже у вымерших форм человека. Нижний край чешуи носит название надглазничного, margo supraorbital.
Приблизительно на границе между внутренней и средней третью этого края имеется надглазничная вырезка incisura supraorbitalis (превращается иногда в foramen supraorbitale), место прохождения одноименных артерий и нерва. Тотчас выше надглазничного края заметны сильно варьирующие по величине и протяжению возвышения — надбровные дуги, circus superciliares, которые медиально по средней линии переходят в более или менее выстоящую площадку, glabella (глабелла).
Она является опорным пунктом при сравнении черепов современного человека с ископаемым. Наружный конец надглазничного края вытягивается в скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяющийся со скуловой костью. От этого отростка идет кверху ясно заметная височная линия, linea temporalis, которая ограничивает височную поверхность чешуи, facies temporalis.
На внутренней поверхности, facies interna, по средней линии идет от заднего края борозда, sulcus sinus sagittalis superioris, которая внизу переходит в лобный гребень crista frontalis. Эти образования — прикрепление твердой мозговой оболочки. Близ средней линии заметны ямки грануляций паутинной оболочки (выростов паутинной оболочки мозга).
2 и 3. Глазничные части, partes orbitales, представляют две горизонтально расположенные пластинки, которые своей нижней вогнутой поверхностью обращены в глазницу, верхней — в полость черепа, а задним краем соединяются с клиновидной костью.
На верхней мозговой поверхности имеются следы мозга — impressiones digitatae. Нижняя поверхность, facies orbitalis, образует верхнюю стенку глазницы и несет на себе следы прилегания вспомогательных приспособлений глаза; у скулового отростка—ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, около incisura supraorbitalis —fovea trochlearis и небольшой шип, spina trochlearis, где прикрепляется хрящевой блок (trochlea) для сухожилия одной из мышц глаза. Обе глазничные части отделены друг от друга вырезкой, incisura ethmoidalis, заполняемой на целом черепе решетчатой костью.
4. Носовая часть, pars nasalis, занимает переднюю часть решетчатой вырезки по средней линии; здесь заметен гребешок, который оканчивается острым отростком — spina nasalis, принимающим участие в образовании носовой перегородки. По сторонам гребешка находятся ямки, которые служат верхней стенкой для ячеек решетчатой кости; кпереди от них имеется отверстие, ведущее в лобную пазуху, sinus frontalis, — полость, которая располагается в толще кости позади надбровных дуг и величина которой сильно варьирует.
Лобная пазуха, содержащая воздух, разделена обыкновенно перегородкой septum sinuum frontalium. В части случаев встречаются дополнительные лобные пазухи позади или между основными. Лобная кость по своей форме является наиболее характерной из всех костей черепа для человека. У древнейших гоминид (как и человекообразных обезьян) она была резко наклонена назад, образуя покатый, «убегающий назад» лоб. За глазничным сужением она резко делилась на чешую и глазничные части.
По краю глазниц от одного скулового отростка до другого пролегал сплошной толстый валик. У современного человека валик резко уменьшился, так что от него остались только надбровные дуги. Соответственно развитию мозга чешуя выпрямилась и заняла вертикальное положение, одновременно развились лобные бугры, вследствие чего лоб из покатого стал выпуклым, придав черепу характерный вид.
Видео урок анатомии лобной кости черепа
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 20.07.2021
Анатомия: Топография черепа. Череп как целое
Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют череп, вмещающий в своих полостях головной мозг, органы зрения, слуха, равновесия и обоняния. Череп является также костной основой начального отдела пищеварительной и дыхательной систем. Все кости черепа, кроме нижней челюсти, при помощи швов прочно и практически неподвижно соединены между собой. Только нижняя челюсть соединена с остальными костями черепа подвижно парным височно-нижнечелюстным суставом.
Череп устроен сложно, он имеет несколько поверхностей с различным рельефом, в нем выделяют полости, ямки, содержащие жизненно важные органы. Через отверстия в костях черепа проходят сосуды и нервы. Для удобства изучения целого черепа еще в середине XIX в. К. Бэр предложил рассматривать его с пяти различных точек зрения (пять норм). Сверху (вертикальная норма, norma verticalis) виден свод, или крыша черепа; снизу (базилярная норма, norma basilaris) видно наружное основание черепа; спереди — лицевая норма (norma facialis), по которой изучается лицевая поверхность черепа; сбоку — латеральная норма (norma lateralis). На боковой поверхности черепа имеются ямки, отверстия. Сзади находится затылочная норма (norma occipitalis), соответствующая задней поверхности черепа.
Для характеристики размеров и формы мозгового черепа проводят измерения трех основных его диаметров: продольного, поперечного и высотного — и их соотношений (указателей). Для этого в краниологии (учение о черепе) и антропологии (учение о человеке) используют краниометрические точки.
Глабелла (glabella) — наиболее выступающая вперед точка в области надпереносья, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость (на детских черепах эта выпуклость отсутствует).
Гнатион — точка на нижнем крае нижней челюсти по средней линии.
Метопион — точка, лежащая на месте пересечения линии, соединяющей вершины лобных бугров с сагиттальной плоскостью (линией сагиттального шва).
Брегма — точка на месте схождения сагиттального и венечного швов.
Ламбда — точка, расположенная на месте пересечения ламбдовидного шва с сагиттальным.
Базион — точка на середине переднего края большого (затылочного) отверстия.
Назион — точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью.
Инион — наружный затылочный выступ.
Продольный размер (диаметр) — наибольшая длина черепа — представляет собой расстояние между глабеллой и наиболее удаленной точкой затылка в сагиттальной плоскости (инион). У современного человека этот размер составляет 167—198 мм. Поперечный диаметр измеряется в месте наибольшей ширины черепа во фронтальной плоскости между наиболее выступающими кнаружи точками боковой поверхности черепа, лежащими на теменной кости (эурион). Этот размер колеблется в пределах 123—160 мм.
Высотный диаметр измеряется на черепе как расстояние между точками базион — брегма, он варьирует от 124 до 145 мм. Соотношение указанных размеров (диаметров) выражают с помощью указателей (индексов), вычисляя величину одного в процентах к другому. Головной, или черепной (поперечно-продольный), указатель — это отношение поперечного диаметра к продольному, высотно-продольный — отношение высотного размера к продольному, высотно-поперечный — высотного к поперечному.
Топинарда линия — линия, соединяющая глабеллу и гнатион, используется в краниометрии (Топинард Поль (Topinard Paul, 1830— 1912) — французский антрополог).
Мозговой череп. Верхняя часть мозгового черепа — свод, или крыша черепа, нижняя часть черепа — его основание. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа служит условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия поднимается затем кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.
Свод (крыша) черепа (calvaria) образован чешуей лобной кости, теменными костями, чешуей затылочной и височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutiira sagittalis), образованный соединением медиальных краев теменных костей. Перпендикулярно этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов (sutura coronalis nalis). Между теменными костями и чешуей затылочной кости находится ламбдовидный шов (sutiira lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны между чешуйчатой частью височной кости и теменной костью имеется чешуйчатый шов (sutura squamosa), а также зубчатые швы (suturae serratae) между латеральной частью большого крыла клиновидной кости и соседними костями (височной, теменной и лобной).
Зубчатые швы видны между сосцевидным отростком височной кости, теменной и затылочной костями. По ходу швов и в родничках могут образовываться добавочные кости черепа — Андернаха косточки (син.: вормиевы кости, вставочные кости) (Андернах Гюнтер (Ап-dernach Gunther Johann, 1487—1574) — французский анатом и хирург). Например, непостоянные маленькие изолированные косточки могут располагаться в каменисто-затылочном шве — Риолановы кости (Риолан Жан (Riolan Jean, 1577—1657) — французский врач и анатом). В области птериона — места схождения лобной, теменной и височной костей и большого крыла клиновидной кости — могут образовываться добавочные кости черепа — Флоуэра кости (Фло-уэр Вильям (Flower William Henry, 1831—1899) — английский хирург и анатом). Нередко верхний отдел затылочной чешуи обособляется в Гёте кость (син.: межтеменная кость, os interparietale) (Гёте).
В передних отделах свода черепа находится выпуклая часть — лоб (frons), образованный чешуей лобной кости. На лобной чешуе (squama frontalis) по бокам видны лобные бугры, или лобные возвышения (tuber frontale; eminentia frontalis), над глазницами — надбровные дуги (arcus superciliares), а в середине — небольшая площадка — глабелла. На боковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры, или теменные возвышения (tuber parietale; eminentia parietalis). Ниже каждого бугра от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной проходит дугообразной формы верхняя височная линия (linea temporalis superior), к которой прикрепляется височная фасция.
Ниже этой линии видна — более четко выраженная нижняя височная линия (linea temporalis inferior), где начинается височная мышца.
Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, а снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости — височная ямка (fossa temporalis). Подвисочный гребень отделяет ее от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди — височной поверхностью скуловой кости (facies temporalis ossis zygomatici).
На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый) и пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) — отпечатки извилин большого мозга, а также узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды (sulci arteriosi et venosi) — места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae granulares) — Пахионовы ямки — округлые углубления различной величины на внутренней пластинке костей свода черепа по обеим сторонам от сагиттальной борозды, содержащие выпячивания паутинной оболочки, которые сообщаются с диплоическими каналами костей свода черепа (Пахиони Антонио (Pacchioni Antonio, 1665—1726) — итальянский анатом и врач).
В губчатом веществе костей свода черепа находятся костные каналы для диплоических вен — Бреше каналы (син.: Дюпюитрена каналы, диплоические каналы, canales diploid) (Бреше Жильбер (Breschet Gilbert, 1784—1860) — французский анатом; Дюпюитрен Гийом (Dupuytren Guillaume, 1777—1835) — французский хирург).
Как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) — наружное основание черепа и изнутри — внутреннее основание черепа (рассмотрены в отдельных статьях на сайте), после произведенного горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, только в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.
Глабелла
Смотреть что такое «Глабелла» в других словарях:
глабелла — сущ., кол во синонимов: 1 • площадка (65) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
глабелла — (glabella; лат. glabellus безволосый, гладкий, от glaber гладкий) 1) антропометрическая точка: самая передняя точка лобной кости по средней линии; 2) (син. надпереносье) участок лобной кости между лобными буграми и надбровными дугами … Большой медицинский словарь
ГЛАБЕЛЛА — (glabella) гладкая округлая площадка лобной кости в середине лба между бровями над переносицей … Толковый словарь по медицине
Глабелла (Glabella) — гладкая округлая площадка лобной кости в середине лба между бровями над переносицей. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
Кости головы (череп) — … Атлас анатомии человека
Лобная кость — Лобная кость, os frontale, у взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание. Она состоит из четырех частей: лобной чешуи, двух глазничные частей и носовой части. Лобная чешуя, squama frontalis, выпуклая кпереди,… … Атлас анатомии человека
лобный угол брегматический — угол, образованный линиями глабелла инион и глабелла брегма; определяется по контурному изображению черепа; используется в антропометрии … Большой медицинский словарь
Ло́бный у́гол брегмати́ческий — угол, образованный линиями глабелла инион и глабелла брегма: определяется по контурному изображению черепа; используется в антропометрии … Медицинская энциклопедия
высотно-продольный индекс — (син. высотно продольный указатель) количественный показатель формы черепа: отношение высоты черепа (расстояние базион брегма) к его продольному диаметру (расстояние глабелла затылочная точка), выраженное в процентах … Большой медицинский словарь
Егорова схема — (Б. Г. Егоров) схема краниоцеребральной топографии, при построении которой за основу взяты точки, соответствующие проекции центральной, предцентральной и постцентральной борозд на сагиттальную линию черепа (глабелла инион) и лобно скуловой шов … Большой медицинский словарь
надпереносье — см. Глабелла … Большой медицинский словарь
Глабелла — что это такое в анатомии
Измерение параметров черепной коробки – важный антропологический показатель. Для вычисления значений используют специальные точки, углы, которые определяют при помощи краниографии.
Что это такое краниометрия
Краниометрия – это методика измерения черепа для изучения изменчивости строения. На латыни называется craniometria. Название произошло от двух греческих слов – череп человека и мерю. Если верить истории, впервые исследование форм черепной коробки провел Леонардо да Винчи.
В медицине краниометрия относится к диагностическим методикам при черепно-мозговых травмах. Метод быстрый и точный. Позволяет определить целостность костей, сделать прогноз, принять решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.
При помощи краниометрии определяются следующие патологии:
Краниометрию назначают при подозрении на опухоли внутричерепного пространства, симптомах остеомиелита, неврите лицевого нерва, спазмах лицевых мышц, нарушениях в работе шейного отдела позвоночника.
Краниометрия – часть краниологии, применяют в антропологии, судебной медицине. Метод позволяет определить расовую и половую принадлежность.
Основные краниометрические точки на черепе
Краниометрические точки на черепе используют при вычислении антропометрических измерений. Описывают их названиями на латинском языке и русской интерпретацией.
Глабелла отсутствует на черепе младенцев.
Другие значения в краниометрии
При измерении черепа и его частей в анатомии учитывают черепной и лицевой указатели. Есть точные таблицы, где указаны нормы для мужских и женских черепных коробок различных рас.
Черепной указатель – это соотношение максимальных показателей ширины и длины черепной коробки. Это один из наиболее важных показателей для определения расовой принадлежности. На живом человеке аналогом является головной указатель.
На основании показателей длины и ширины вычисляют цефальный индекс. Он равен A/B*100. Где A –ширина черепа, B – длина.
Градация видов черепа в зависимости от цефального индекса.
Для вычисления анатомического лицевого индекса измеряют полную лицевую высоту – расстояние между точками назион и гнатион – и базигоматик – максимальную ширину лица между скуловыми костями.
Формула лицевого индекса – A/B*100. Где A – полная лицевая высота, B – базигоматик.
Важный показатель для вычисления формы черепа – лицевой угол. Это место пересечения горизонтальной и вертикальной линии. Горизонтальная линия – нижний край ячеек альвеолярного отростка верхней челюсти, проходит между средними резцами вдоль верхнего края слухового прохода. Вертикальная линия начинается от надбровной дуги, пересекается с горизонтальной линией.
При значении лицевого угла более 56 градусов лицо выпирает вперед. Такой наклон называют прогнатизмом, он характерен для представителей негроидной расы. Угол с показателями до 72 градусов называют ортогнатизмом. Соответствует людям европеоидной расы.
В разный возраст процентное соотношение проявление той или иной формы черепа колеблется, отличается у мужчин и женщин. У новорожденных мальчиков зачастую наблюдается брахиморфная и долихоморфная форма черепа, а у новорожденных девочек чаще проявляется мезоморфная.
Какие приборы используются в краниометрии
Раньше измерение черепа проводили при помощи краниометра. Антропологический инструмент был создан Полем Брока в XIX веке.
В современной медицине для оценки размеров черепа используют краниографию или ТРГ. Это рентгенологический метод без использования контраста. На изображении – снимок черепа в разных проекциях с минимальными погрешностями.
Как правильно измерять череп
Измерение данных черепа проводят в нескольких позициях.
Для вычисления черепного указателя измеряют:
При краниометрии значение имеет ориентировка черепа в горизонтали. Чаще всего используют франкфуртскую горизонталь – голову фиксируют так, чтобы 2 козелковые точки и нижний край левой глазной кости находились строго в горизонтальной плоскости.
Для получения снимка во фронтальной проекции человек должен лежать лицом вниз. Он должен касаться поверхности только лобной частью.
Филлеры и БТА для верхней трети лица. Руководство к действию. Часть 2
«Эстетический Гид» публикует вторую часть статьи научной группы в лице Маурисио де Майо (MauríciodeMaio, M.D.), Артура Свифта (ArthurSwift, M.D.), Массимо Синьорини (MassimoSignorini, M.D.) и Стивена Фаджена (StevenFagien, M.D) под названием «Руководство по оценке лица и инъецированию для ботулинического токсина и гиалуроновых филлеров. Фокус на верхней трети лица», опубликованной в журнале Plasticand Reconstructive Surgery в августе 2017 года.
Цель этой статьи – объяснить начинающим косметологам основы работы с ботулиническим токсином и филлерами на основе гиалуроновой кислоты в верхней трети лица.
В первой её части авторы рассказывали о возможности избежать осложнений при работе в верхней трети, о связанных с ней эстетических нормах, а также представили таблицы доз препаратов и дали краткую справку об анатомии области, волюмизации висков и формировании бровей.
Из второй части вы узнаете о контуринге лба филлерами и способах применения ботулинического токсина: борьбе с морщинами на лбу и в зоне глабеллы, коррекции «гусиных лапок», лифтинге бровей, а также расширении апертуры глаза.
Желаем вам приятного и полезного чтения!
Динамические морщины на лбу, как правило, обрабатываются нейромодулятором, а филлеры на основе гиалуроновой кислоты используются для коррекции глубоких горизонтальных морщин, чтобы воссоздать гладкий контур лба.
Контуринг этой зоны можно осуществить с помощью Volift или Volbella; если их нет под рукой, их может заменить Ultra. Каждый препарат должен инъецироваться в шести точках вдоль морщин на лбу (см. рис. 3, слева).
Для первой инъекции поместите иглу рядом с краем морщинки и минимум на 2 см выше брови и проведите аспирацию. Введите иглу на всю длину и осуществляйте впрыск препарата медленно, используя супрапериостальную болюсную технику.
Чем глубже вы введете препарат, тем меньше шансов повредить лобные и височные нервы и сосуды (см. рис. 3, слева). Кончик иглы должен находиться на кости под поверхностной височной фасцией – это позволит ввести продукт в бессосудистой плоскости.
Вторая и третья инъекции должны осуществляться на той же стороне лица, для этого необходимо продвигаться медиально вдоль лба, минимум на 2 см выше линии брови и с обязательной аспирацией.
Во всех остальных точках необходимо использовать ту же супрапериостальную болюсную технику и инъецировать глубоко, чтобы не задеть супраорбитального и супратрохлеарного сосудистых пучков (см. рис. 3, слева).
На другой стороне лица следуйте тем же инструкциям. Постарайтесь не поцарапать надкостницу, чтобы не усилить уменьшить болевые ощущения и отек. Помните, что массаж является обязательной частью процедуры – это позволит достичь гладкого контура лба.
Рисунок 3. Контуринг лба с использованием препаратов Ultra, Volbella или Volift. Любой из филлеров вводится в шести точках (по три с каждой стороны лица) (см. рис. слева). Инъекции осуществляются как минимум на 2 см выше брови, а опасные зоны особенно актуальны для второй, третьей, четвертой и пятой инъекций. Аспирация перед каждой инъекцией обязательна. Для первой и шестой инъекций вводите иглу глубоко, чтобы избежать лобных и височных сосудов и нервов, для второй, третьей, четвертой и пятой инъекций глубина инъекций нужна для того, чтобы избежать супраорбитальных и супратрохлеарных сосудов (см. рис. справа)
Существует несколько опасных зон для процедуры контуринга лба. Отмеряйте не менее 2 см над бровью и избегайте не только супратрохлеарных и супраорбитальных, но и поверхностных височных сосудов поперечной лобной ветви.
Кроме того, всегда поддерживайте глубину инъекции, чтобы избежать попадания в подкожные сосуды. Также при контуринге лба возможно использовать тупые канюли.
Инъекционные техники введения нейромодуляторов в верхней трети лица
Мышца frontalis поднимает бровь (например, в моменты удивления или испуга) и является единственным леватором в верхней трети лица. Сокращение мышцы лобного нерва ведет к развитию горизонтальных морщин на лбу.
Инъекции онаботулотоксина типа А для их коррекции выполняются на пяти участках (см. рис. 4, слева). Инъекции в две опциональные точки необязательны.
Дозировка напрямую зависит от цели коррекции, степени мышечной активности и предшествующих процедур в этой зоне. Инъекции онаботулотоксина типа А производятся в мышцу frontalis.
Аккуратно ущипните кожу над мышцей, пока не увидите папулу, а затем введите иглу на одну треть ее длины под углом по направлению вверх (см. рис. 4, справа). Сопоставьте высоту бровей, силу мышцы и эластичность кожи до инъекции; также важно определить, наблюдается ли в этой зоне асимметрия.
Оправданное назначение пациентам процедуры контурной пластики (в тех случаях, когда показаниями к коррекции будут более глубокие динамические морщины и статические морщины в состоянии покоя) или ботулинотерапии необходимо для достижения оптимальных результатов и предотвращения потенциальных осложнений.
Следует избегать гиперкоррекции в зоне лба, особенно в случае с пациентками с плоскими и низко расположенными бровями. Кроме того, чрезмерное введение онаботулотоксинатипа А может привести к появлению у пациента «замороженного» лба, асимметрии бровей или медиальному и/или латеральному птозу бровей.
Также будет разумным «оттянуть» точки инъекции как можно латеральнее, чтобы не допустить эффекта «бровей Мефистофеля». Чтобы избежать птоза бровей, важно также проинъецировать депрессоры глабеллярного комплекса и боковые периорбитальные морщины.
Рисунок 4. Коррекция горизонтальных морщин с помощью онаботулотоксина типа А. Инъекции производятся в пяти основных точках с возможностью докоррекции в двух дополнительных точках (обозначенных синими кружками) (слева). Для каждой инъекции аккуратно зажмите кожу до появления папулы, а затем введите иглу под углом вверх на одну треть ее длины (справа)
Складки и морщины в зоне глабеллы
Морщины глабеллы или межбровные морщины могут развиваться из-за естественного процесса старения (в том числе, и фотостарения) кожи в сочетании с постоянным сокращением мышц процеруса («мышцы гордецов») и корругатора.
Сокращение процеруса опускает медиальный аспект брови и является основной причиной возникновения горизонтальных морщин, тогда как сокращение корругатора сокращает медиальный аспект брови и «отвечает», в первую очередь, за вертикальные линии.
Считавшаяся раньше независимым показанием, коррекция морщин глабеллы теперь рассматривается как неотъемлемая часть гармонизации формы и положения бровей.
Лечение онаботулотоксином типа А показано для временного улучшения при появлении морщин в зоне глабеллы как при активной мимике, так и в состоянии покоя.
Коррекция морщин глабеллы онаботулотоксином типа А включает пять точек инъекции: они производятся в мышцу процерус (одна точка) и медиальную и боковую мышцы корругатора (две точки с каждой стороны) (см. рис. 5, слева).
Для инъекций в процерус зажмите кожу, чтобы задать направление, и введите иглу на половину ее длины по направлению вверх (см. рис. 5, сверху, справа). Впрыск в медиальную мышцу корругатора производится (с обеих сторон) с зажимом кожи, иглой, введенной на полную длину, под углом по направлению вверх (см. рис. 5, снизу, справа).
Впрыск в боковую мышцу корругатора, из-за ее более поверхностного расположения по сравнению с медиальной, совершается с зажимом кожи и ведением иглы на треть ее длины, под углом по направлению вверх.
Коррекция морщин глабеллы онаботулотоксином типа А может спровоцировать птоз век и бровей, если угол или глубина инъекции будут выбраны неверно.
Рисунок 5. Коррекция морщин глабеллы онаботулотоксином типа А. Инъекции осуществляются в пяти точках (слева). Обратите внимание на то, что различные символы, используемые здесь, указывают на разную глубину впрыска: квадраты указываютна инъекции иглой, введенной на всю длину; X – иглой, введенной на половину длины; звездочки – иглой, введенной на треть длины. Для инъекций в мышцу процерус зажмите кожу и введите иглу на половину ее длины под углом вверх (сверху, справа). Для инъекций в медиальные мышцы корругатора зажмите кожу и введите иглу на полную длину под углом вверх (снизу, справа). Для инъекций в латеральные мышцы корругатора зажмите кожу и введите иглу на одну треть длины под углом вверх
Регулярное сокращение многочисленных лицевых мышц, ответственных за улыбку и прищур, особенно мышцы orbicularisoculi, приводит к образованию латеральных кантальных морщин, называемых также «гусиными лапками».
Эти линии исходят из внешнего угла глаза и первоначально появляются при улыбке, но могут закрепиться и в статичном состоянии по причине старения, фотоповреждений и коррекции кожи. Глазничная часть круговой мышцы глаза провоцирует протрузию бровей и произвольное закрытие век; она также «отвечает» за те самые «гусиные лапки».
В дополнение к показаниям для временной коррекции морщин в зоне глабеллы онаботулотоксин типа А недавно был одобрен и для временной коррекции латеральных кантальных морщин, связанных с активностью orbicularisoculi.
Успешное лечение «гусиных лапок» в большинстве случаев может быть выполнено с помощью инъекций в трех точках с каждой стороны.
За основу можно взять одну из двух инъекционных моделей: образец 1 больше подходит пациентам с низкими бровями (см. рис. 6, сверху, слева), тогда как образец 2 актуальнее для пациентов с высокими бровями (см. рис. 6, сверху, справа).
Введите иглу на одну треть ее длины и инъецируйте онаботулотоксин типа А в поверхностные волокна мышцы orbicularisoculi (см. рис. 6,снизу) или еще более поверхностно, в подкожное пространство. Попросите пациента держать глаза закрытыми. Защитите верхнее веко пальцем и избегайте инъекций в эту зону.
Полезные советы для овладения оптимальной техникой: направляйте иглу поперечно от глаза, когда это возможно, а также избегайте поверхностных кровеносных сосудов в этой области, так как процедура может быть чревата кровоподтеками из-за высокой васкуляризации зоны.
В зависимости от этнической принадлежности пациента и глубины морщин, общая доза онаботулотоксина типа А может варьироваться. Следует учесть, что лечение не способно устранить «гусиные лапки» полностью в случае с большинством пациентов.
Динамические морщины, связанные с мышечным сокращением, хорошо реагируют на нейромодуляторы, однако статические морщины, вызванные фотостарением, потерей подкожного жира и структурной поддержки, становятся более заметными с возрастом и менее чувствительны к лечению.
Рисунок 6. Коррекция «гусиных лапок» онаботулотоксином типа А. Инъекции производятся в трех точках с каждой стороны, по схеме 1 для пациентов с низкими бровями (сверху, слева) или схеме 2 для пациентов с высокими бровями (сверху, справа). Для каждой инъекции введите иглу на треть ее длины в точки, указанные звездочками, как показано на рисунке (снизу, слева). Защитите верхнее веко пальцем и вводите иглу по направлению к глазу (снизу, справа)
Лифтинг бровей
Поскольку глазничная часть круговой мышцы глаза, выступая вперед, опускает брови и провоцирует произвольное закрытие века, наличие «гусиных лапок» приводит к опущению бокового аспекта брови.
Онаботулотоксин типа А может использоваться для поднятия бровей, а также обработки морщин глабеллы и самих «гусиных лапок». Инъекции онаботулотоксина типа А производятся в пяти точках в зоне глабеллы, как описано выше. Лечение бокового аспекта orbicularisoculi производится в трех-четырех точках с каждой стороны лица (см. рис. 7, слева).
Хотя техники достижения максимального эффекта при лифтинге бровей могут варьироваться, в любом случае, необходимо блокировать депрессоры бровей (корругатор, процерус и круговую мышцу глаза). Два верхних боковых участка (по одному с каждой стороны) в мышце frontalis можно проинъецировать для предотвращения возникновения «бровей Мефистофеля».
В зависимости от этнической принадлежности пациента и степени тяжести опускания бровей общая доза онаботулотоксина типа А может варьироваться.
Техники инъекции в зонах глабеллы и «гусиных лапок» описаны в предыдущих разделах (см. рис. 7, справа).
Рисунок 7. Лифтинг бровей онаботулотоксином типа А. Инъекции производятся в пяти точках в зоне глабеллы и в восьми точках в зонах «гусиных лапок» (по четыре с каждой стороны лица) (слева). Обратите внимание, что различные символы, используемые здесь, указывают на различную глубину инъекции следующим образом: квадраты указывают на необходимость инъекции иглой, введенной на полную длину; X– иглой, введенной на половину длины; звездочки – иглой, введенной на треть длины. Техника инъекции в зоне глабеллы показана на рисунке 5; техника инъекции в двух опциональных точках в зоне лба показана на рисунке 4; техника инъекции в orbicularisoculi показана на рисунке 6. Используйте палец для защиты глаза от попадания в него препарата (см. справа)
Расширение апертуры глаза
Вековая часть глазной мышцы закрывает веко в процессе моргания и делится на пресептальную и претарзальную части. Пресептальные волокна пролегают перед глазничной перегородкой; в процессе старения они образуют морщины на нижнем веке и делают ýже саму глазную щель.
Расширение апертуры глаза онаботулотоксином типа А осуществляется в одной точке с каждой стороны, под нижним веком и латерально к центральной зрачковой линии (см. рис. 8, слева). Кроме того, способствуя расширению глазной щели, инъекции препарата в претарсальную область нижнего века могут также уменьшить горизонтальные ритиды (мимические морщины).
Выполните экспресс-тест (тест на проверку тонуса нижнего века) перед инъекцией, чтобы убедиться в том, что веко выполняет свои функции. Не лечите эту область онаботулотоксином типа А в случае с пациентами с синдромом круглого глаза, мешками под глазами или теми, кто «провалил» тест на тонус нижнего века.
Осуществляя инъекцию, введите под кожу только срез иглы для очень поверхностного впрыска. Держите иглу параллельно коже и наблюдайте за образованием папулы (см. рис. 8, справа). Попросите пациента не открывать глаза во время инъекции, используйте пальцы для защиты глаз.
Рисунок 8. Расширение апертуры глаза онаботулотоксином типа А. Очень поверхностная инъекция производится в одной точке с каждой стороны, под нижним веком (слева). Введите иглу на глубину среза и держите ее латеральнее центральной зрачковой линии. Удерживайте иглу параллельно коже; начинайте вводить препарат после образования папулы. Используйте пальцы, чтобы защитить глаза пациента (справа)
Выводы
Ботулинические токсины продолжают оставаться одними из наиболее значимых инструментов омоложения лица. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты, в свою очередь, эффективны для восполнения утраченных объемов и обеспечения структурной поддержки.
Верхняя треть лица считается основной областью применения ботулинического токсина, но также является сложной и опасной зоной для филлеров, так как последние могут спровоцировать серьезные осложнения, в частности, слепоту и некроз.
Опытному врачу сочетанные методики применения ботулинического токсина и филлера обеспечивают ряд преимуществ в деле омоложения лица: это позволяет добиться более естественного внешнего вида, большей продолжительности действия, введения меньших объемов филлера и, как следствие, снижению стоимости процедуры.
Оригинал статьи:
Plastic and Reconstructive Surgery. 140(2):265e–276e, AUG 2017
DOI: 10.1097/PRS.0000000000003544,
PMID: 28746271
Issn Print: 0032-1052
Publication Date: 2017/08/01