Глицерин с йодом для чего
Люголя раствор с глицерином : инструкция по применению
Состав
Описание
прозрачная сиропообразная жидкость, красно-бурого цвета, с запахом йода.
Фармакологическое действие
элементарный йод обладает выраженными противомикробными свойствами.
Глицерин оказывает дегидратирующее, обволакивающее, вяжущее, слабительное, противомикробное действие.
Фармакокинетика
Всасываясь, йод активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции. Особенно выражено его влияние на функцию щитовидной железы, так как он участвует в синтезе тироксина.
Глицерин на ткани оказывает смягчающее и в то же время, вяжущее действие, обладает высокими гигроскопическими и смазывающими свойствами. При нанесении на кожу активирует в ней обменные процессы.
Показания к применению
Хронический ларингит, тонзиллит, фарингит, ангулярный стоматит.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к йоду, беременность.
Беременность и период лактации
Способ применения и дозы
Местно. Смазывают слизистую оболочку глотки и гортани 1-2 раза в день.
Побочное действие
Легкое жжение и покраснение на месте аппликации.
При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата возможны аллергические реакции: зуд, крапивница, отек Квинке (у некоторых пациентов из-за запаха препарата).
Возможно развитие явлений йодизма: насморк, слюнотечение, слезотечение, бронхоспазм, тошнота, рвота.
При появлении вышеуказанных побочных реакций, а также при появлении других побочных реакций, не упомянутых в инструкции, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.
Передозировка
При длительном применении возможны явления йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь на коже).
При подозрении на передозировку обратитесь к лечащему врачу. В зависимости от тяжести состояния, врач примет решение о соответствующих мерах лечения.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Йод инактивируется натрия тиосульфатом.
Содержащийся в составе препарата йод окисляет металлы, что может приводить к порче металлических инструментов и поверхностей.
Фармацевтически несовместим с эфирными маслами, растворами аммиака.
Щелочная или кислая среда, присутствие жира, гноя, крови ослабляют антисептическую активность.
Препарат нельзя применять одновременно с перекисью водорода.
В случае попадания препарата внутрь может снижаться действие лекарственных средств, подавляющих функцию щитовидной железы, а также могут изменяться показатели функции щитовидной железы.
Препараты йода могут усиливать раздражающее действие некоторых лекарственных средств (в т.ч. АСК) на слизистую оболочку желудочнокишечного тракта.
Особенности применения
Йод проникает в грудное молоко и потенциально может оказывать влияние на функцию щитовидной железы у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Препарат не оказывает влияния на скорость реакции водителей транспортных средств и лиц, обслуживающих установки, требующие особого внимания.
Меры предосторожности
Следует избегать попадания препарата на слизистую оболочку глаз.
Солнечный свет и температура выше 40 °С ус коряют распад активного
Форма выпуска
по 25 г в полимерных или стеклянных флаконах коричневого цвета.
Условия хранения
В защищенном от влаги и света месте, при температуре 15-25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Люголя раствор с глицерином
Торговое наименование препарата
Люголя раствор с глицерином
Международное непатентованное наименование
Йод + [Калия йодид + Глицерол]
Лекарственная форма
раствор для местного применения
Состав
Описание
Прозрачная, сиропообразная жидкость красно-бурого цвета, с характерным запахом йода.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
Основным действующим веществом является молекулярный йод оказывающий антисептический и местнораздражающий эффект.
При нанесении на обширные поверхности кожи и слизистых оболочек йод оказывает резорбтивное действие: участвует в синтезе Т3 и Т4.
Входящий в состав калия йодид улучшает растворение йода в воде глицерол оказывает смягчающее действие.
Иодсодержащее антисептическое средство.
При нанесении на обширные поверхности кожи йод оказывает резорбтивное действие: участвует в синтезе Т3 и Т4.
Калия йодид улучшает растворение йода в воде.
Глицерол оказывает смягчающее действие. Препарат малотоксичен.
Фармакокинетика:
Резорбция йода через кожу и слизистые оболочки полости рта незначительная. При контакте со слизистыми оболочками на 30% превращается в йодиды.
При случайном проглатывании йод быстро всасывается. Абсорбированная часть хорошо проникает в органы и ткани (в т.ч. ткани щитовидной железы). Выводится главным образом почками в меньшей степени кишечником и с потом. Проникает в грудное молоко.
Показания:
Инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и глотки у взрослых и детей.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к йоду и другим компонентам препарата.
Декомпенсированные заболевания печени и почек.
С осторожностью:
Гипертиреоз герпетиформный дерматит детский возраст до 12 лет.
Беременность и лактация:
Применение при беременности противопоказано.
Йод проникает в молоко матери и потенциально может оказывать влияние на функцию щитовидной железы у детей находящихся на грудном вскармливании.
Во время грудного вскармливания применение возможно если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Способ применения и дозы:
Применяют 4-6 раз в сутки для смазывания слизистой оболочки полости рта глотки зева. Смазывать пораженную область тампоном смоченным препаратом.
Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания и его выраженности. Не рекомендуется для длительного (более 2 недель) применения.
Если симптомы воспаления не уменьшаются или усиливаются после 2-3 дней терапии то необходимо проконсультироваться с врачом.
Не допускать попадание препарата в глаза. Если это произошло глаза следует промыть большим количеством воды или раствором натрия тиосульфата.
Побочные эффекты:
Не допускать попадание препарата в глаза. Если это произошло глаза следует промыть большим количеством воды или раствором натрия тиосульфата.
Если симптомы воспаления не уменьшаются или усиливаются после 2-3 дней терапии то необходимо проконсультироваться с врачом. Не рекомендуется для длительного (более 2 недель) применения.
При появлении побочных эффектов не описанных в данной инструкции следует прекратить прием препарата и сообщить лечащему врачу.
Передозировка:
Взаимодействие:
Йод инактивируется натрия тиосульфатом.
Содержащийся в составе препарата йод окисляет металлы что может приводить к порче металлических инструментов и поверхностей.
Фармацевтически несовместим с эфирными маслами растворами аммиака.
Щелочная или кислая среда присутствие жира гноя крови ослабляют антисептическую активность.
В случае попадания препарата внутрь может снижаться действие ЛС подавляющих функцию щитовидной железы а также могут изменяться показатели функции щитовидной железы.
Препараты йода могут усиливать раздражающее действие некоторых лекарственных средств (в том числе ацетилсалициловой кислоты) на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Особые указания:
Йод приникает в грудное молоко и потенциально может оказывать влияние на функцию щитовидной железы у детей находящихся на грудном вскармливании.
При сохранении симптомов воспаления или ухудшения состояния на фоне применения препарата в течение 2-3 дней следует сообщить об этом лечащему врачу.
Не рекомендуется для длительного применения (более 2 недель).
Солнечный свет и температура свыше 40 °С ускоряют распад активного йода.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Применение препарата не оказывает влияние на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами работа с движущимися механизмами работа диспетчера и оператора).
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для местного применения.
Упаковка:
По 25 30 50 г во флаконы из стекла с винтовой горловиной укупоренные пробками пластмассовыми из полиэтилена высокой плотности и/или крышками навинчиваемыми из полиэтилена высокой плотности.
По 25 30 50 г во флаконы полимерные из полиэтилена низкой плотности укупоренные пробками из полиэтилена высокой плотности и крышками навинчиваемыми из полиэтилена высокой плотности.
По 25 30 50 г во флаконы полимерные из полиэтилена низкой плотности в комплекте с пробками полимерными из полиэтилена высокой плотности и крышками навинчиваемыми из полиэтилена высокой плотности.
По 25 30. 50 г во флаконы-капельницы из стекла с винтовой горловиной укупоренные насадкой-распылителем из полиэтилена высокой плотности.
По 25 30 50 г во флаконы-капельницы из стекла укупоренные пробками-капельницами из полиэтилена высокой плотности в комплекте с крышкой из полиэтилена высокой плотности навинчиваемой или пробками из полиэтилена высокой плотности в комплекте с крышкой навинчиваемой из полиэтилена высокой плотности или пробками-капельницами из полиэтилена высокой плотности в комплекте с крышкой из полиэтилена высокой плотности или пробками-капельницами из полиэтилена высокой плотности в комплекте с крышкой укупорочно-навинчиваемой из полиэтилена высокой плотности с контролем первого вскрытия.
Каждый флакон по 25 30 50 г вместе с инструкцией по применению лекарственного препарата помещают в пачку из картона для потребительской тары или картона хром-эрзац макулатурного мелованного.
Допускается нанесение текста инструкции по применению на пачку.
Допускается упаковка от 2 до 120 флаконов с равным количеством инструкций по применению лекарственного препарата в ящик из гофрированного картона или коробку из картона или в пленку полиэтиленовую термоусадочную (для стационаров).
На упаковку для стационаров наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей или бумаги для высокохудожественных изданий или самоклеящуюся этикетку.
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре не выше 15 °С.
Лечение межреберной невралгии
Получение полного спектра медицинских услуг в одной клинике;
Большой список страховых компаний — партнеров;
Индивидуальный менеджер по ДМС.
Для вашего удобства записаться на прием или задать вопрос можно по индивидуальному номеру. Работают все мессенджеры, тел. +7 913-898-61-43
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия — сдавливание межреберных нервов, характеризующееся постоянной или приступообразной колющей болью в грудной клетке в области ребер, которая усиливается при движении, кашле, чихании, физической нагрузке, глубоком дыхании.
К возможным причинам невралгии относятся травмы грудной клетки, переохлаждения и простуда, заболевания позвоночника, остеохондроз, возрастные изменения в сосудах. Чаще всего невралгия встречается у старшего поколения.
Стоимость услуг
Специалисты
Врач мануальный терапевт, невролог
Руководитель отделения восстановительного лечения, врач ЛФК, физиотерапевт, рефлексотерапевт, невролог.
Врач мануальный терапевт, невролог
Руководитель отделения восстановительного лечения, врач ЛФК, физиотерапевт, рефлексотерапевт, невролог.
Межреберная невралгия, лечение которой не проводится, способна прогрессировать и сопровождаться невыносимыми непрерывными болями, затрудняющими движение и полноценный образ жизни. Поэтому при первых признаках невралгии как можно раньше обращайтесь за помощью к специалисту.
Лечение межреберной невралгии
Лечение межреберной невралгии в нашей клинике осуществляется высококвалифицированным неврологом, который, исходя из индивидуальных особенностей течения и степени сложности заболевания, предложит курс терапии. Использование современных медикаментов для обезболивания и снятия напряжения, витамины группы.
В физиотерапевтическое лечение межреберной невралгии, лазеротерапия, использование электромагнитных полей, массаж и другие инновационные методы позволяют не только снять болевой синдром, но и остановить процесс прогрессирования заболевания.
Лечение межреберной невралгии достаточно длительно, но при комплексном подходе и следовании советам специалиста заболевание не даст о себе знать в дальнейшем. При запущенных состояниях прибегают к хирургическому вмешательству. Однако в большинстве случаев щадящий курс лечения очень эффективен.
Межреберная невралгия, дав о себе знать однажды, неизбежно будет рецидивировать. Поэтому помощь квалифицированного специалиста здесь просто необходима, чтобы жить полноценной жизнью здорового человека.
Профилактика межреберной невралгии
Лучше, конечно, заболевание предотвратить, чем потом долго лечить, но если, все же, начала беспокоить межреберная невралгия, обращайтесь к неврологу незамедлительно. Благодаря своевременной и комплексной терапии будут восстановлены нарушенные функции проблемной области, улучшится работа сосудов и тканевый обмен.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!
Люголя раствор с глицерином : инструкция по применению
Состав
100 г раствора содержат
вспомогательные вещества: калия йодид, глицерин, вода очищенная.
Описание
Прозрачная сиропообразная жидкость красно-бурого цвета с запахом йода.
Фармакотерапевтическая группа
Антисептики и дезинфицирующие препараты. Препараты йода.
Фармакологические свойства
Резорбция йода через кожу и слизистые оболочки полости рта незначительная. При контакте со слизистыми оболочками на 30% превращается в йодиды.
При случайном проглатывании йод быстро всасывается. Абсорбированная часть хорошо всасывается в органы и ткани. Выводится главным образом почками, в меньшей степени кишечником и с потом.
Проникает в грудное молоко.
Основным действующим веществом является молекулярный йод, оказывающий антисептический и местнораздражающий эффект.
Входящий в состав калия йодид улучшает растворение йода в воде, а глицерол оказывает смягчающее действие.
Показания к применению
Воспалительные заболевания слизистых оболочек глотки и гортани (хронический ларингит, тонзиллит, фарингит).
Способ применения и дозы
Местно. Применяется для смазывания слизистых оболочек глотки, гортани, 2 раза в день по 5-10 капель (без разведения препарата). Курс лечения 5-7 дней.
Побочные действия
— возможно развитие явлений йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, слюнотечение, угревая сыпь)
Противопоказания
— повышенная чувствительность к препарату
— тяжелые заболевания печени и почек
— детский возраст до 6 лет
Лекарственные взаимодействия
Йод инактивируется натрия тиосульфатом.
Содержащийся в составе препарата йод окисляет металлы.
Фармацевтически несовместим с эфирными маслами, растворами аммиака.
Щелочная или кислая среда, присутствие жира, гноя, крови ослабляет антисептическую активность.
В случае попадания препарата внутрь может снижаться действие лекарственных средств, подавляющих функцию щитовидной железы, а также могут изменяться показатели функции щитовидной железы.
Препараты йода могут усиливать раздражающее действие некоторых лекарственных средств на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Особые указания
Йод проникает в грудное молоко и потенциально может оказывать влияние на функцию щитовидной железы у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Солнечный свет и температура выше 40 о С ускоряет распад активного йода.
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы