Гной в матке собаки что это
Пиометра у собак: симптомы, дигностика, лечение
Что такое пиометра?
Пиометра — это гнойное воспаление тканей матки, которое несет серьезную угрозу жизни и здоровью собаки. Она может стать причиной развития серьёзных патологий или привести к летальному исходу. Поскольку заболевание гнойное, то пагубная микрофлора распространяется по всему организму, и воспалительный процесс затрагивает почки, печень и сердце животного. Также бактериальный очаг может привести к заражению крови – сепсису.
Успешное излечение пиометры во многом зависит от стадии диагностики заболевания.
Причины возникновения пиометры у собаки
На сегодняшний день до сих пор не понятны истинные причины развития пиометры у совершенно здоровых сук. Считается, что заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса после течки и сопровождается развитием бактериальной инфекции.
К факторам пиометры можно отнести:
Во время гормонального скачка или приема контрацептивов в организме собаки повышается уровень прогестерона. Этот гормон влияет на половые железы в матке, которые начинают выделять слишком много слизи, которая, в свою очередь, является прекрасной питательной средой для развития патогенной микрофлоры. Пиометра может развиваться и при нормальном уровне прогестерона, но при попадании бактерий в матку.
У каких пород чаще всего бывает пиометра?
Развитию пиометры подвержены все породы собак без исключения. Но в Швеции провели статистические исследования, которые выявили, что у золотистых ретриверов, ротвейлеров, колли, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей и бернских зенненхундов пиометра случается несколько чаще.
Виды пиометры
Пиометра по течению классифицируется на:
Также пиометру условно разделяют на две формы, которые характеризуются состоянием шейки матки: на открытую и закрытую.
Закрытая форма пиометры обычно протекает остро. Воспалительный процесс происходит только в матке, гной стремительно накапливается, и, в некоторых случаях, выходит в брюшную полость.
Открытая форма протекает легче, поскольку шейка матки открыта, гной вытекает наружу и это несколько облегчает состояние суки. К тому же по выделениям из влагалища владельцы собаки сразу же видят, что она заболела, и обращаются к помощи ветеринарных специалистов.
В каком возрасте возникает пиометра?
Чаще всего болезнь поражает взрослых сук в возрасте 4-6 лет, и развивается через 1,5-2 месяца после течки. Иногда пиометру путают с беременностью, что мешает ранней диагностике воспалительного процесса.
Симптомы пиометры у собак
При закрытой форме пиометры заболевание имеет острое и внезапное начало. Надо учитывать, что появление симптомов говорит о том, воспаление началось давно, и гной уже скопился в полости матки, что и вызывает сильную интоксикацию организма.
Симптомы закрытой формы:
Появляются и местные признаки воспаления:
При закрытой форме пиометры выделений из влагалища нет. Заболевание вызывает сильную интоксикацию организма, бактериальная инфекция может поразить почки, печень, сердце, поэтому следует как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику. Скорее всего, без хирургического вмешательства собаку с острой запущенной формой пиометры спасти не получится.
При открытой форме пиометры главным симптомом является гнойный экссудат, вытекающий из полости матки во влагалище. Общее состояние собаки при этом умеренно угнетенное, температура слегка повышена, аппетит снижен.
Без должного лечения даже открытая форма пиометры может перерасти в острое воспаление. А при неквалифицированной терапии – перейти в хроническую форму. Любой вид и форму пиометры надо лечить под наблюдением ветеринара.
Диагностика
Для диагностики пиометры и подтверждения диагноза собаке делают ультразвуковое исследование или рентген. Это позволяет определить наличие гноя в полости матки и узнать, насколько сильно развился воспалительный процесс.
Врач может назначить микоскопию мазка и бактериальный посев из влагалища, чтобы определить возбудителя и подобрать антибиотики. А также сделать биохимический и клинический анализ крови, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие, схожие по симптомам, болезни.
Лечение пиометры у собак
Основной способ лечения пиометры, особенно в острой форме – это срочная операция по удалению воспаленного органа. Как показала практика, более щадящие методы не приносят результата: собака не выздоравливает, либо возникает рецидив заболевания.
Больное животное стабилизируют с помощью солевых и электролитических растворов, вводят антибиотики, препараты для поддержки сердца, почек и печени. Когда состояние становится стабильным, то проводят операцию по удаления матки и яичников.
Если течение пиометры не острое, заболевание было диагностировано рано, то можно попробовать вылечить его без операции. Часто этот способ выбирают, только если животное имеет высокую племенную ценность.
Лечение пиометры у собак без хирургического вмешательства должно проходить под строгим контролем квалифицированного ветеринара. Необходимо сделать все анализы, чтобы точно определить возбудителя и подобрать антибиотики. Вероятно, потребуется неоднократно проходить УЗИ для контроля динамики лечения.
Реабилитация собаки после операции
Собака после операции пиометры восстанавливается 7-14 дней. Ей обязательно назначается курс антибиотиков, иногда – физиопроцедуры. Даже при хорошей динамике и удовлетворительном состоянии обязательны контрольные посещения врача.
Собака, которой была вылечена пиометра без операции, находится в зоне риска. Вероятность рецидива очень высока, и владельцы должны постоянно контролировать состояние суки, особенно через 1-2 месяца после течки.
Профилактика пиометры
Большую роль играет гигиена: собаку следует регулярно мыть, вычесывать, следить за чистотой ее половых органов, особенно во время течки. Необходимо вовремя лечить любые воспалительные заболевания. По возможности следует отказаться от гормональных препаратов и следить за иммунитетом животного.
Пиометра у собак
Пиометра у собак – это воспаление матки, при которой в её полости скапливаются гнойные выделения. Как правило, пиометра у собаки развивается вскоре после течки, когда в организме нарастает уровень гормона прогестерона. Чаще встречается у собак старше 5-6 лет.
Риск возникновения данной болезни увеличивается, если животному давали препараты на основе эстрогена с целью контрацепции.
Причины развития пиометры у собак
Основным пусковым механизмом является изменение гормонального фона у животного – повышение уровня прогестерона. Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках. Он отвечает за подготовку слизистой оболочки матки у собаки к беременности, активизирует работу внутриматочных желез.
При повышении уровня прогестерона железы увеличиваются в размерах и начинают интенсивно вырабатывать слизь. Прием эстрогенов усугубляет эту ситуацию, так как повышает чувствительность слизистой оболочки матки к прогестерону.
Под воздействием прогестерона в матке происходит снижение местного иммунитета. В результате может развиться инфекционный процесс. Причем в роли возбудителей выступают микроорганизмы, которые постоянно присутствуют в организме животного (условно патогенная микрофлора), но не приводят к развитию заболеваний. Чаще всего гнойный процесс в матке при развитии пиометры у собак вызывается кишечной палочкой.
Повышенное содержание слизи, которая образуется в матке у собаки под воздействием прогестерона, создает условия для быстрого развития инфекционного процесса. Кроме того, избыток прогестерона приводит к тому, что канал шейки матки закрывается. В результате нарушается отток слизи и гноя из пораженного органа.
По мере развития воспалительного процесса гной скапливается в полости матки. Токсины начинают всасываться в кровь, вызывая общую системную ответную реакцию организма. Интенсивно образующиеся выделения способствуют нарастанию внутриматочного давления. Болезненные ощущения в нижней части брюшной полости приводят к затруднению дыхания у собаки. В результате ухудшается газообмен в легких, интоксикация нарастает.
Если животному вовремя не оказать помощь, то прогрессирующее течение пиометры у собак может привести к разрыву матки, развитию перитонита (воспаления брюшины) и гибели животного. Также причиной смерти собаки может стать перегрузка организма токсинами и нарушение работы жизненно важных органов.
Виды пиометры у собак
Специалисты выделяют две формы течения пиометры у собак – открытую и закрытую. При остром развитии процесса чаще всего развивается закрытая форма. Для этого вида характерно нарушение оттока слизи и гноя из полости матки, приводящее к тяжелому течению заболевания.
Иногда воспаление слизистой оболочки матки у собак носит хронический характер. В этом случае, как правило, не происходит закрытие канала шейки матки, и, таким образом, не нарушается отток отделяемого из органа. Открытая форма пиометры у собак имеет более легкое течение и лучше поддается терапии.
Симптомы пиометры у собак
При закрытой форме пиометры у собак болезнь, как правило, начинается остро. Появляются симптомы, связанные с общей реакцией организма на воспалительный процесс – собака начинает отказываться от еды, становится вялой, сонливой. Собака начинает много пить, часто мочится. Возникает лихорадка – температура может достигать 40°С и выше. Нередко наблюдается рвота, усугубляющая состояние обезвоживания.
Кроме того, начинают нарастать местные признаки воспаления – появляется вздутие, болезненность живота в области матки, напряжение мышечной стенки.
При открытой пиометре у собак общие признаки выражены умеренно –незначительное повышение температуры, снижение аппетита. Основным признаком признаком пиометры у собак считаются выделения из влагалища – как правило, гнойные, с неприятным запахом.
Диагностика пиометры у собак
Залогом успешного лечения пиометры у собак является своевременная диагностика. В то же время на начальной стадии развитии болезни поставить диагноз бывает затруднительно, так как в течении преобладают общие признаки. Именно поэтому при первых признаках ухудшения состояния животного необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.
Одним из ключевых методов диагностики пиометры у собак является ультразвуковое обследование. УЗИ собаке в ветеринарном центре Прайд специалисты проведут на ультразвуковом аппарате экспертного класса Mindrey DC-7. Тщательное обследование, анализы с использованием ресурсов современнейшей лаборатории – все это поможет быстро и точно установить диагноз и начать лечение.
Лечение пиометры у собак
Основным методом лечения пиометры у собак, особенно если речь идет о закрытой форме, является оперативное вмешательство – удаление матки и яичников. При открытой форме пиометры у собак лечение может быть ограничено медикаментозной терапией.
Важную роль играют терапевтические мероприятия, направленные на снижение токсической нагрузки на органы, при которых пиометру у собак лечат медикаментозно. Лечение должно проводиться только специалистом высокой квалификации, который сможет грамотно подобрать тактику и помочь животному вновь обрести здоровье.
Профилактика пиометры
Для снижения риска развития пиометры у собак рекомендуется избегать применения препаратов на основе эстрогена, а также регулярно проводить контроль гормонального фона у собак зрелого возраста для своевременного выявления тенденции к повышению уровня прогестерона в организме.
Наши пациенты после пиометры
11,5-летняя собака породы йоркширский терьер Тиффани поступила на прием в ветеринарный центр Прайд к терапевту в состоянии угнетения, отказа от еды, повышенной жажды.
Было принято решение об оперативном лечении в короткие сроки. Выполнено преднаркозное обследование, процедуры, подготавливающие к операции. Собака благополучно прооперирована хирургом Масловой Е.С. В данный момент проходит послеоперационное лечение в условиях стационара.
Пиометра у собак
Репродуктивная система у собак требует к себе заботливого отношения, поскольку многие заболевания подобного плана несут угрозу здоровью и жизни животного.
Факторы возникновения пиометры
Причины возникновения данного заболевания разные. Их суть – проблемы с репродуктивной системой.
Особенно незащищена половая система в период течки. Шансы попадания патогенных бактерий в полость матки значительно возрастают.
Возникающие гормональные нарушения возможны на фоне опухолей, кистозных новообразований, в период полового созревания. Неуравновешенность организма влечет за собой выработку в больших количествах секрета, за счет чего может возникнуть гиперплазия. На фоне этого заболевания наблюдается нагноение в матке.
Провоцировать пиометру могут также гормональные средства, используемые во время течки.
Прогестерон несет ответственность за рост маточной слизистой, за молочные железы. Нарушение его уровня может привести к заболеванию. Выброс гормона провоцирует усиление выработки слизи в матке, что влечет за собой резкое снижение иммунитета и закрытие шейки матки. В матке собирается гной, который может повлечь за собой ее разрыв, поскольку слизь не может выйти наружу.
Иногда пиометра может появиться за счет собственной микрофлоры влагалища, но чаще вредные микроорганизмы попадают извне (например, при нестерильных условиях при родах).
Специалисты отмечают следующие факторы риска возникновения пиометры:
Виды заболеваний
Пиометра может протекать в двух видах:
В первом случае возможно медикаментозное лечение. При закрытой форме необходима оперативное вмешательство.
Симптомы пиометры
Появление признаков пиометры возможно в период от двух до восьми недель после окончания цикла у собаки.
Открытая пиометра проявляется чрезмерным вылизыванием области гениталий. Собака пытается избавится от мучающего ее дискомфорта. Такое поведение продиктовано возникновением выделений, как правило, желтого, зеленого или белого цвета. Выделения могут содержать и кровяные прожилки.
Болезнь может сопровождаться следующими симптомами:
Любой из этих симптомов должен насторожить владельца собаки. Требуется обязательный осмотр животного ветеринаром.
Лечение
Ветеринар, прежде чем назначить лечение, проводит тщательное обследование.
УЗИ позволяет оценить размер и состояние матки (чтобы исключить беременность), установить степень заболевания, определить количество жидкости внутри.
Лечение заболевания возможно двумя способами:
Первое можно использовать только при открытой пиометре.
Собаку лечат при помощи сокращающих матку средств и антибиотиков.
Ализин – сравнительно новый препарат, используемый для прерывания нежелательной беременности и лечения пиометры.
Часто ветеринар назначает курс окситоцина (гормональный препарат), который уменьшает сокращение матки, изгоняет из полости матки кровь и предотвращает дальнейшее скопление крови.
Врач обязательно подбирает группу антибиотиков в зависимости от тяжести болезни.
К сожалению, медикаментозные методы не всегда помогают при лечении пиометры и никогда – при закрытой ее форме.
Операция значительно увеличивает шансы на выздоровление.
Операция подразумевает удаление у собаки яичников и заполненной жидкостью маточной полости. После операции повторное появление болезни невозможно.
Операция не является сложной. Проводится она под общей анестезией. Самочувствие собаки улучшается уже на второй день после операции. Через три недели собака, как правило, возвращается к нормальному уровню жизни.
Ветеринары советуют тщательно наблюдать за своей питомицей, если она входит в зону риска. Следует регулярно посещать врача для осмотра собаки.
Пиометра у собак
Пиометра (гнойный эндометрит) – гнойное воспаление слизистой оболочки матки (при закрытом канале шейки матки) при котором происходит скопление в полости матки гнойного экссудата.
Обычно пиометра у сук развивается вскоре после течки, когда в организме происходит нарастание уровня прогестерона. Пиометра чаще встречается у собак старше 5-6летнего возраста.
При сильной пиометре в полости матки скапливается иногда до 5литров гноя.
Причины появления пиометры у собак
Причиной пиометры у собак чаще всего являются те или иные нарушения в состоянии репродуктивных органов (яичников, матки). Часто пиометра связана с гормональными нарушениями, которые происходят у сук в течение репродуктивного цикла, когда в желтом теле яичников у собаки вырабатывается повышенное количество прогестерона. В организме сук прогестерон вызывает подготовку слизистой оболочки матки к принятию оплодотворенной зиготы, активизирует работу маточных желез и сопровождает нормальное течение беременности у собаки.
В случае гормонального сбоя в организме происходит повышенная выработка прогестерона, маточные железы увеличиваются в размере, может появляться кистозная гиперплазия эндометрия и начинают в большом количестве вырабатывать слизь. Одновременно прогестерон вызывает снижение в матке местного иммунитета, в результате чего постоянно присутствующая в полости матки условно патогенная микрофлора, активизируется и в матке развивается воспалительный процесс. Избыток поступающего в кровь прогестерона вызывает закрытие канала шейки матки и препятствует выделению из матки излишка слизи и скопившегося гноя.
Дополнительно к пиометре у собак приводит применение владельцами животного тех или иных средств гормональной контрацепции содержащих эстрогены. Поэтому владельцы сук, которые периодически своим собакам дают «таблетки от беременности» после нежелательной для владельца собаки вязки, а также препараты, которые позволяют сдвигать сроки течки, особенно подвержены получить данное заболевание.
Признаки пиометры у собак
При открытой форме пиометры владельцы собаки имеют возможность у своей собаки наблюдать следующие отклонения в поведении:
При закрытой пиометре, когда скопившийся в матке гной не выходит через шейку матки, а продолжает накапливаться в ней у собаки заболевание протекает остро и сопровождается следующими признаками:
В то же время у отдельных больных собак, особенно когда они пожилые, малоактивные и тучные признаки пиометры не заметны до тех пор, пока не произойдет разрыв матки и гной попадет в брюшину. В результате гнойного перитонита собака может погибнуть в течение нескольких часов.
Как ставиться диагноз на пиометру у собаки?
Как и при других болезнях у животных при посещении ветеринарной клиники ветеринарный специалист расспросит Вас о том, как протекала течка, были ли выделения из половой щели. Проведет клинический осмотр, во время которого при пальпации области живота установит увеличение матки. Будет взят мазок из петли, одновременно будет проведен общий и биохимический анализ крови и мочи. Самый достоверный признак подтверждающим пиометру будет установлен при помощи ультразвукового и рентгенологического исследования.
Прогноз. Прогноз при пиометре бывает благоприятный в том случае, когда владелец собаки своевременно обратился в ветеринарную клинику и собака при этом не страдает тяжелыми и хроническими заболеваниями,молодая.
Лечение пиометры у собаки
Самым надежным и радикальным способом спасти свою собаку, особенно при закрытой пиометре является оперативное вмешательство, когда прибегают к удалению матки и яичников (овариогистерэктомия). После оперативного вмешательства собаке назначают курс лечения антибиотиками.
Иногда отдельные владельцы собаки бывают категорически против стерилизации своей любимой собаки, и ветеринарному специалисту приходится проводить консервативное лечение пиометры у собаки, несмотря на то, что эффективность подобного лечения крайне низкая.
При консервативном лечение ветеринарные специалисты с целью выведения гноя из матки применяют препараты простагландин Ф2 альфа, а в дальнейшем окситоцин(данные препараты необходимо применять крайне осторожно т.к. могут вызвать разрыв матки). Одновременно проводят курс антибиотикотерапии. Для повышения резистентности организма у собаки, снятии последствий интоксикации применяют – Гамивит.
И все же мнение ветеринарных специалистов по поводу лечения пиометры однозначное – проведение стерилизации собаки.
Профилактика
Профилактика пиометры строится на недопущении причин приводящих к развитию пиометры – не применять гормональные контрацептивы с целью подавления у сук течки.
Единственно надежным способом профилактики пиометры у собаки является проведение стерилизации.
Консервативная терапия пиометры у собак, показания, эффективность и прогноз
Некоторые из этих животных являются ценными в племенном плане, и, естественно, хозяевам животных очень хотелось бы сохранить репродуктивные функции своих любимцев.
Однако до последнего времени в отечественной ветеринарии сложилось достаточно консервативное мнение о том, что пиометру необходимо лечить только оперативным путем, проводя так называемую овариогистерэктомию, то есть оперативное удаление матки с яичниками.
Вместе с тем, зарубежные специалисты вот уже в течение последних 10-15 лет предлагают различные способы консервативной терапии пиометры. При этом уже сложились четкие критерии того, каких животных можно лечить консервативно, а каких только оперативно. Установлены показания к консервативной терапии собак с пиометрой, имеются статистические данные по эффективности данной терапии и отдаленным прогнозам.
Так что же такое пиометра?
На сегодняшний день существуют достаточно четкие ответы на этот вопрос.
Прогестерон вызывает целый ряд изменений, многие из которых способствуют развитию пиометры:
Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственные бактерии животного, попадающие во влагалище а затем и в матку из желудочно-кишечного тракта.
Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Естественный уровень эстрогена у суки стимулирует производство дополнительных рецепторов эстрогена и прогестерона в выстилке матки. Это очень сильно влияет на то, как выстилка матки реагирует на дополнительный эстроген или прогестерон. Избыточная стимуляция экзогенными эстрогенами может усилить гипертрофическое воздействие прогестерона на матку и ее железы, что приводить к кистозному их перерождению.
Степень гиперплазии эндометрия прямо пропорциональна вероятности развития пиометры. Другими словами, чем большее влияние прогестерона испытывает на себе эндометрий, тем более высока возможность развития пиометры.
Сама пиометра является не чем иным как эндометритом, развившемся на фоне диэструса. Для удобства клиницистов на сегодняшний день приняты следующие УЗИ критерии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, эндометрита и пиометры:
В зависимости от уровня прогестерона и чувствительности шейки матки к этому гормону, шейка матки при пиометре может быть открытой или закрытой.
У крупных собак экссудат начинает обильно выделяться, если животное ложится. При закрытой шейке матки экссудат скапливается в полости матки, иногда в значительных количествах, при этом часто развиваются тяжелое септическое состояние.
Таким образом, при открытой пиометре постоянным клиническим признаком будут вагинальные выделения, которые отсутствую при закрытой пиометре. В целом клиническая картина достаточно типична и развивается как правило через 1-2 месяца после течки. Этих симптомов достаточно, для того, что бы заподозрить пиометру и назначить лабораторные исследования крови.
Анорексия, депрессия, вплоть до летаргического состояния, наиболее выражено развивается при закрытой пиометре. Полидипсия-полиурия связана с поражением почек эндотоксинами E.coli, хорошо выражена при удовлетворительном клиническом состоянии, и прекращается при тяжелом состоянии, когда животное уже не может ходить, в этот период хорошо заметно, что у собаки падает тургор кожи, ее эластичность резко снижается. Периодически у суки с пиометрой может быть рвота или диарея, а увеличенный живот наблюдается, как правило, при закрытой пиометре.
Но надо учитывать, что у некоторых собак может развиваться метеоризм, что также визуализируется как увеличенный живот.
Важно отметить, что при кистозном перерождении эндометрия, матка увеличена не значительно, но клинические признаки эндометрита могут быть выраженными. И, наоборот, при резко увеличенной матке, в которой скапливается слизь, клинические признаки эндометрита могут быть стертыми, вместе с тем у животного может отмечаться увеличенный живот. Многие авторы считают, что мукометра чаще развивается вследствие резорбции плодов на ранней стадии щенности.
При инфицированной мукометре начинают быстро нарастать признаки эндометрита (септического состояния).
В продвинутых случаях пиометры изничальное состояние матки (беременность или пустой «диэструс») установить сложно, разрушается слизистая оболочка матки, стенка ее истончается. Падают барьерные функции органа и после длительного периода компенсации, и хронического сепсиса может быстро наступить ухудшение состояния животного и без срочного оперативного вмешательства животное гибнет. Лечить консервативно продвинутую пиометру не рекомендуется вследствие высокой вероятности разрыва стенки органа.
В более чем половине случаев диагноз «пиометра» ставится в диэструс. Но при длительном течении заболевания активность яичников может снижаться и на момент оперативного вмешательства и у собаки регистрируется анэструс, то есть яичники находятся в стадии покоя. Как правило, это собаки с продвинутой пиометрой, матка резко увеличена, стенки ее истончены, а масса матки вместе с ее содержимым может превышать 1/3 массы животного.
В некоторый случаях, по клиническим и ультразвуковым данным с подключением гормональных исследований или кольпоцитологического исследования можно диагностировать пиометру в период эструса. Но, как правило, эструс заканчивается, а клинические проявляния пиометры манифестируются. Тем не менее, примерно у 6% животных пиометра дебютирует в эструс, а еще у 6% при наличии патологического полового цикла. Примерно у 15% животных пиометра возникает на фоне гормональной терапии.
Нерожавшие суки старше 5 лет предрасположены к кистозному изменению эндометрия и, следовательно, у них после постановки такого диагноза нужно с большей вероятностью ожидать возникновения пиометры. Поэтому, если хозяин животного не планирует иметь щенков от своего животного, риск возникновения пиометры должен быть дополнительным поводом в пользу проведения ранней овариогистерэктомии.
Как мы уже сказали, пиометра, как правило, развивается в диэструс. Но это если животное ни разу не рожало, у него нет нарушений полового цикла, а яичники работают как у здорового животного циклически. Однако, так бывает не всегда, в ряде случаев при различных нарушениях полового цикла симптомы пиометры могут развиться до конца эструса, кроме того на фоне длительной течки и других нарушений полового цикла, а также после применения гормональных препаратов.
Вместе с тем, в литературе нет данных о том, что собаки, страдающие ложной щенностью, предрасположены к пиометре (но по нашим данным у таких животных чаще развиваются опухоли молочных желез).
Полиурия-полидипсия и никтурия встречается у трети собак с пиометрой, но этот симптом является признаком поражения почек, но не матки и, естественно, будет встречаться и при пиометре, и при нефритах, сахарном и несахарном диабете, и при некоторых онкологических заболеваниях.
Поражения желудочно-кишечного тракта с рвотой и поносом встречается только у каждой двадцатой собаки с пиометрой. Кроме перечисленных симптомов у некоторых животных в начале заболевания, может отмечаться повышение температуры тела. Но, как правило, лихорадка отмечается в конце эструса, предшествующего диэструсу, в котором разовьется пиометра. А при развитии клинических симптомов самой пиометры, лихорадка отсутствует.
Таким образом, все клинические признаки при пиометре неспецифические, и они должны служить показанием для дальнейшего исследования. Основанием же для постановки диагноза является ультразвуковое исследование матки.
Критерием постановки диагноза служит увеличенный просвет матки с накоплением в ней жидкости. Кроме того, УЗИ позволяет сделать вывод о кистозной гиперплазии эндометрия без развития пиометры. В таком случае выраженность клинических признаков и лабораторные сдвиги позволяют прогнозировать развитие пиометры и наличие эндометрита.
Критерием постановки диагноза на пиометру является диаметр матки более 1 см.
Толстые стенки при пиометре позволяют отобрать животных для консервативной терапии. Резко расширенные эхогенные рога матки с истонченной стенкой являются противопоказанием для консервативной терапии пиометры.
Кроме того, УЗИ позволяет поставить диагноз на сопутствующие поражения яичников, кистозные изменения яичников, опухоли и резкое их увеличение ставит под вопрос эффективность консервативной терапии.
После уточнения наличия жидкости в полости матки для выявления ее характера и подтверждения, что это гной, проводят цитологическое исследование выделений из матки. Выделения из матки необходимо исследовать не только органолептически, но провести их лабораторный анализ.
Сразу же после подозрения на пиометру у животного отбирают кровь на общий анализ крови и биохимические исследования. Эти анализы также неспецифичны, но позволяют получить важную информация. При пиометре постоянными признаками являются низкий гемоглобин и гематокрит, как признак железоперераспределительной анемии (септической) и признак дефицита эритропоэтина почек, высокие значения азота мочевины и креатинина, как признак вторичного поражения почек эндотоксинами эшерихий. Могут встречаться вираж АЛТ и АСТ как признак вторичного поражения печени и сердца. У собак с пиометрой постоянно отмечается лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.
Выраженность всех этих сдвигов четко коррелирует с тяжестью заболевания и для ветеринарного врача служит надежным критерием для его оценки. Именно по этим показателям будет назначаться инфузионная и другая симптоматическая терапия, а также определяться ее объемы и продолжительность. Кроме того тяжелые поражения почек, как впрочем печени и сердца, являются противопоказанием для проведения консервативной терапии.
Таким образом, увеличение размеров матки, также как и изменения ее стенки в виде кистозного перерождения дает основание для постановки диагноза. Кроме того, дифференциальным признаком служит внутренний диаметр рогов матки, если он больше 1 см, из влагалища выделяется гной и присутствуют клинические и лабораторные признаки характерные для пиометры, то диагноз очевиден.
;
И здесь некоторые ветеринарные врачи и все хозяева задают один и тот же вопрос, насколько неотложным состоянием является пиометра. Мы считаем, что пиометру всегда надо рассматривать как ургентное состояние, которое требует срочной терапии.
И если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения.
Итак, каковы критерии отбора животных для консервативной терапии.
Еще до того как будет принято решение о проведении консервативной терапии поиметры, должны быть проведены все диагностические мероприятия, в том числе и УЗИ матки. Данные полученные при первичной диагностике будут отправными точками, позволяющими судить об эффективности терапии в процессе ее проведения.
После того как было принято решение о проведении консерватинвой терапии, необходимо проведение коррекции общего состояния животного, то есть срочное начало симптоматической терапии. Безусловно, терапия пиометры как ургентного септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.
Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований.
Необходимо учитывать, что при пиометре, вследствие поражения почек эндотоксинами E. coli, развивается поражение канальцев почек с нарушением способности их образовывать концентрированную мочу, что ведет к потере свободной воды, натрия и ионов водорода. Клинически это выражается полидипсией-полиурией с развитием гиповолемии, гипонатриемии и иногда декомпенсированного алкалоза, все эти расстройства требуют коррекции.
Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны.
Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2?.
Для медикаментозного лечения пиометры у собак используется препарат простагландин PGF2? (динопрост). Обычно схема лечения состоит из назначения инъекций простагландина 2 раза в день в течение 3-5 дней. Простагландины – это гормоны, которые стимулируют сокращение маточной мускулатуры и изгнания из матки любого содержимого. Кроме того, простагландины PGF2? вызывает регрессию corpus luteum (лютеолизис), тем самым устраняя источник прогестерона. Однако, чувствительность corpus luteum к простагландину зависит от возраста, дозы препарата и длительности лечения. Поэтому лютеолизис может быть, а может и нет. Очевидно, что до назначения суке простагландина PGF2? очень важно полностью исключить беременность, чтобы не вызвать аборт.
Почти все собаки, в зависимости от дозы препарата, испытывают побочные эффекты со стороны пищеварительного, дыхательного и мочевого трактов. Это происходит потому, что действие простагландинов неспецифично. Они также хорошо стимулируют сокращение мускулатуры вышеупомянутых трактов, как и матки.
Следовательно, у собак, проходящих лечение простагландином, часто встречаются такие симптомы, как рвота, дефекация, выделение мочи и одышка. Однако, эти побочные эффекты редко бывают настолько сильными, чтобы из-за них пришлось бы отменить препарат. В большинстве случаев эти симптомы проходят сами собой в течение часа после введения препарата. Кроме того, интенсивность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией.
Но у некторых собак побочные реакции могут быть выраженными: тахикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада II ст, желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции, диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, петехии, потеря сознания, нарушение координации, слабость, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, мышечные спазмы, жажда.
Главной опасностью, связанной с лечением простагландином PGF2?, является возможность разрыва матки. Обычно, давление, создаваемое сокращением матки в сочетании с действием гормонов, заставляет шейку расслабиться и раскрыться. Если по какой-то причине шейка откроется недостаточно быстро или недостаточно широко, риск разрыва становится очень велик. Даже если разрыв не произойдет, гной может попасть в брюшную полость через трубы яичников. В обоих случаях конечным результатом будет катастрофический перитонит.
Консервативная терапия в анэструс, если от начала течки прошло более 2,5 месяцев.
Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель, и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.
Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона, в том числе и в матке и тем самым препятствует адгезии бактерий на поверхности эндометрия. В то же время аглепристон (Ализин®, Вирбак) открывает шейку матки. Препарат вводится в дозе 10 мг / кг массы тела в 1, 2 и 7 день лечения.
Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5-8 дней. Кроме того, антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения. Необходимо помнить, что желтые тела не чувствительны к простагландинам в течении первых 2-х дней после образования.
Таким образом «действующим лицом» современной методики медикаментозного лечения пиометры наряду с простагландинами являются антагонисты прогестерона (антипрогестины) — синтетические стероиды, подавляющие биосинтез, секрецию, транспорт прогестинов или их действие на специфические рецепторы. Механизм этого действия заключается, главным образом, в блокировании специфических рецепторов прогестерона, что сопровождается постепенным усилением сокращений матки и приводит к ее опорожнению.
Однако результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований последних лет установили, что механизм антипрогестативного действия антагонистов прогестерона, в частности, аглепристона, значительно сложнее, чем просто блокирование прогестероновых рецепторов. Установлено, что не только блокируются рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается его концентрация в крови. Особое внимание привлекает способность антипрогестинов стимулировать синтез простагландинов в эндометрии.
Увеличение синтеза простагландинов в эндометрии, наблюдаемое после введения эффективных доз антипрогестинов, вполне может рассматриваться как один из возможных механизмов, вызывающих сокращения матки и, вследствие этого, — изгнание ее содержимого. Таким образом, антипрогестины и простагландины по действию на матку являются синергистами. Так, например, установлено, что способность мифепристона вызывать сокращение матки и ее опорожнение при комбинировании его с препаратами простагландинов возрастает в 2–3 раза.
Как было указано, прогестины (прогестерон) необходимы для суки с нормальной репродуктивной функцией. Исследования по содержанию рецепторов к эстрогенам и прогестерону в ткани нормального миометрия показали взаимосвязь между уровнем стероидных гормонов и вероятностью развития пиометры.
Некоторые исследователи идентифицировали эстрогены и прогестерон в тканях нормального миометрия и миометрия матки с пиометрой (Wilson et al, 1980; Soules and McCarty, 1982). В 1987 г. Sadan et al. отметили, что прогестерон обнаруживается в более высокой концентрации в тканях миометрия матки, пораженной пиометрой, по сравнению с нормальной мышцей матки. Friedman et al в 1988 г. в своей работе сравнили эффект лечения пиометры двумя разными способами — простагландинами и простагландинами с антипрогестинами.
На фоне получения простагландинов и антипрогестинов размеры матки с пиометрой уменьшались быстрее, чем при лечении только простагландинами. Поэтому антипрогестины являются весьма многообещающим классом современных препаратов для лечения пиометры у собак.
Однако надо отметить, что применение антипрогестинов показано при высоком уровне прогестерона в сыворотке крови и/или тканях матки, что при пиометре наблюдается при активно функционирующем желтом теле. При отсутствии активно функционирующего желтого тела антипрогестины не ускоряют опорожнение матки.
В этот период применяется комбинированная терапия простагландином F2?, антипролактинами и антагонистом прогестерона.
Динопрост, как и в предыдущих случаях назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно, кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями.
Из антипролактинов назначают галастоп (каберголин) в дозе 0,005 мг/кг массы тела один раз в день в течение 7 дней. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения, при необходимости курс лечения галастопом продолжают до полной эвакуации содержимого матки.
Пролактин является первичным фактором, поддерживающим функционирование желтого тела в лютеиновую фазу у беременных и небеременных животных. Первоначально желтое тело существует автономно, но, начиная с 20 дня, концентрация пролактина прогрессивно повышается, поддерживая продолжительность лютеиновой фазы. Использование антагонистов пролактина приводит к быстрому уменьшению концентрации пролактина и последующему снижению концентрации прогестерона в сыворотке.
В результате длительного угнетения выработки пролактина лютеиновая фаза прекращается и наступает анэструс. Постоянное введение антагонистов пролактина в течение анэструса приводит к его сокращению и более раннему наступлению течки. Механизм индукции эструса в этом случае не известен.
Бромокриптин и каберголин – производные алкалоидов спорыньи – угнетают выработку пролактина, стимулируя дофаминэргические рецепторы пролактин-вырабатывающих клеток в передней доле гипофиза. Каберголин, возможно, является более специфическим препаратом и имеет меньшее количество побочных эффектов, связанных с дофаминэргической стимуляцией центральной нервной системы.
Побочные эффекты. Тошнота и рвота, возникающие вследствие дофаминэргической стимуляции, являются обычными побочными эффектами при применении бромокриптина, так же отмечаются летаргия и запоры. Для каберголина подобные эффекты нехарактерны. Для уменьшения побочных эффектов при применении бромокриптина рекомендуется назначение минимальных эффективных доз и дача препарата после кормления (или смешивание с кормом). Противорвотные средства, например метоклопрамид, могут предотвращать рвоту, но их применение не имеет смысла с фармакологической точки зрения, так как они тоже действуют на уровне дофаминовых рецепторов.
В процессе всего периода консервативной терапии за сукой необходим каждодневный мониторинг. Кроме клинического исследования желательно каждый день делать общий анализ крови, а выборочный биохимических анализ по крайней мере через день. Токая частота исследования диктуется необходимостью отслеживания возможного возникновения сепсиса. При резком лейкоцитозе и появлении маркеров воспаления в крови возвращаются к вопросу об овариогистерэктомии.
Контроль эффективности терапии проводят методом УЗИ, уже в первый день терапии матка должна начать активно освобождаться от содержимого, а рога матки при ультразвуковом исследовании уменьшатся по крайней мере на 30-50% от начального диаметра.
Через неделю от начала консервативной терапии диаметр рогов матки не должен превышать 1- 1,5 см. Но даже после удачно проведенной консервативной терапии возможно возникновение рецидива, а вероятность наступления щенности остается ниже, чем у здоровых сук.
По данным различных авторов по крайне мере у 20% сук возможен рецидив после консервативной терапии, применение антагонистов прогестерона и антагонистов пролактина улучшают эффективность консервативной терапии.