Гнойные шарики в горле что это
Пробки в миндалинах
Пробки в миндалинах – это комочки гнойных масс (смеси из клеток эпителия, погибших лейкоцитов и бактерий). Они расположены преимущественно в области лакун (углублений на поверхности миндалин). Обычно гнойные пробки образуются на миндалинах при переходе острого тонзиллита в хронический, если инфекция периодически дает о себе знать и бактерии размножаются.
Небные миндалины – это органы иммунной системы, они расположены у корня языка и помогают защитить организм от проникновения патогенных микроорганизмов, попадающих в носоглотку. Они работают в тесной связи с аденоидами и лимфоидными элементами на стенке глотки, образуя лимфоглоточное кольцо. Если миндалины здоровы, они быстро справляются с попаданием в них инфекции и очищаются от содержимого. Однако, само строение и функционирование гланд на фоне снижения иммунитета предрасполагает к тому, что в них могут образовываться пробки. Поверхность миндалин не гладкая, она имеет сеть извитых каналов и углублений с отверстиями – это крипты и лакуны.
В них скапливаются частицы пищи, эпителий, бактерии, и если миндалины воспалены, иммунная защита снижена, их способность к самоочищению страдает, могут формироваться гнойные пробки в миндалинах.
Причины
Среди основных причин, которые провоцируют развитие гнойных пробок в области миндалин, можно выделить несколько факторов.
Наличие хронической воспалительной патологии в области носоглотки, особенно – развитие синуситов. Это способствует миграции части бактерий из пазух в область глотки, на поверхность миндалин.
Травмирование поверхности миндалин создает условия для проникновения инфекции внутрь них. Кроме того, в области ранки также может формироваться гнойная пробка.
Снижение местной и системной иммунной защиты приводит к тому, что микрофлора рта, особенно, условно-патогенная, становится активнее. Плюс ко всему, на фоне снижения иммунной защиты острый тонзиллит может проходить не полностью, создаются условия для хронизации воспаления.
Дефицит аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, однообразная пища, избыток белка и нехватка растительных компонентов могут привести к ослаблению иммунной системы, что позволяет формировать очаги хронической инфекции на миндалинах.
Некачественная гигиена полости рта, которая способствует образованию зубного налета, размножению условно-патогенных организмов и воспалению. После приема пищи на поверхности миндалин, в полости рта, на зубах и деснах, остаются частички пищи, которые могут проникать в область лакун, создавая питательную среду для бактерий, образующих гнойные пробки.
Симптомы
У большинства пациентов наличие гнойных пробок на поверхности миндалин никак себя не проявляет, особенно при небольших размерах гнойничков. Иногда при образовании обширных пробок и при снижении иммунной защиты возможно появление определенных симптомов, которые могут помочь в выявлении проблемы. Чаще всего пациенты сообщают об ощущении инородного предмета в области горла. Это связано с тем, что образующиеся гнойные пробочки, которые расположены в области лакун, могут раздражать нервные окончания на поверхности слизистых. Это и дает столь неприятное ощущение, что в горле что-то мешается. Обычно люди жалуются на неприятное чувство с одной или обеих сторон, что зависит от количества и локализации пробок. Иногда раздражение окончаний провоцирует покашливание или приступы сухого кашля, которые не дает облегчения, ничего не откашливается.
Возможна легкая болезненность или затруднения при глотании слюны, пищи или жидкости. За счет выделения медиаторов воспаления в очаге инфекции чувствительность нервных окончаний на слизистых повышается, что и провоцирует дискомфорт или болезненность. Иногда пробки очень крупные, из-за чего создаются препятствия при употреблении плотной пищи. Постоянное воспаление приводит к тому, что миндалины гипертрофируются, что может затруднять прием пищи.
Неприятный запах изо рта возникает за счет того, что при размножении бактерий, грибков и их сообществ, происходит образование летучих ароматических сернистых соединений. Чистка зубов, применение жевательной резинки и другие методы не помогают справиться с проблемой.
К какому врачу обратиться
Выявлением и лечением пробок на миндалинах занимается врач-оториноларинголог.
Диагностика
Диагноз ставится по результатам осмотра, врач визуально видит наличие пробок на миндалинах. Дополнительно врач назначает общий анализ крови и берет мазки для исследования чувствительности к антибиотикам, может провести ПЦР-тесты для определения вирусно-бактериальных сообществ. Иногда пациента дополнительно отправляют на консультацию к иммунологу.
Лечение гнойных пробок в миндалинах
Обычно врач назначает консервативную терапию, которая включает в себя промывание миндалин с удалением пробок, медикаментозное лечение (системное и местное), а также физиотерапевтические методы воздействия.
Сегодня промывание проводят современными аппаратами, которые помогают эффективно очистить миндалины от пробок. При помощи вакуумных насадок достигается необходимый уровень воздействия, что позволяет безболезненно и эффективно очистить гланды. Для достижения устойчивых результатов курс промывания составляет от 5 до 10 процедур с определенной периодичностью, которую определяет врач.
Медикаментозное лечение включает прием антибиотиков, которые подбираются по результатам посевов на флору и чувствительности к препаратам. Схема приема подбирается индивидуально, прерывать ее нельзя до полного окончания.
Терапию дополняет местное лечение – это полоскание с противовоспалительными препаратами. Хорошо зарекомендовал себя в лечении тонзиллитов, в том числе с гнойными пробками, ОКИ-раствор. Он помогает устранить отек и красноту, уменьшить дискомфортные, болевые ощущения при обострении процесса. Применяют полоскание препаратом дважды в день – утром и вечером, используя 10 мл раствора, которые разводятся в 100 мл теплой воды. Эффект от ОКИ-раствора сохраняется на длительное время после полоскания, он совместим с лечением другими препаратами – антисептическими, антимикробными и обезболивающими спреями, растворами, пастилками.
За счет сочетания местного и системного лечения можно добиться более выраженных эффектов. Для укрепления иммунной защиты и стимуляции регенерации поврежденной слизистой применяют физиотерапию.
Осложнения
Наличие гнойных пробок на миндалинах, если не проводить лечение, может быть опасно. Среди ключевых осложнений, которые возможны при таком состоянии можно выделить развитие паратонзиллярного абсцесса на фоне обострения тонзиллита и снижения иммунной защиты. Образуется гнойник за миндалинами, который может провоцировать крайне болезненные симптомы и серьезные осложнения. Также возможно развитие флегмоны шеи, что требует немедленной операции. Еще опаснее развитие сепсиса – заражения крови. Кроме того, наличие постоянного очага инфекции приводят к проблемам почек, сердца, суставов.
Профилактика
Для профилактики образования гнойных пробок нужно всегда тщательно лечить острый тонзиллит, а после его завершения тщательно соблюдать правила гигиены, следить за здоровьем зубов и десен. Важно после еды тщательно полоскать рот, чтобы очистить слизистые от остатков пищи и бактерий. Важно своевременно лечить любые патологии носоглотки, укреплять иммунную систему, принимать поливитамины, вести здоровый образ жизни.
ОКИ раствор
при гингивите/глоссите/фарингите
Пробки в миндалинах
Пробки в нёбных миндалинах (или гландах) — это гнойные скопления в лакунах миндалин. В медицине можно встретить и другие названия этой патологии: гнойные пробки, казеозные пробки.
В большинстве своём это белые пробки, но могут иметь жёлтый, коричневый или серый оттенок, в зависимости от их состава.
Пробки в миндалинах могут быть мягкими на ощупь или более твёрдыми, если в их составе большое количество кальция. Их размер варьируется от нескольких миллиметров до сантиметра. Их появлению одинаково подвержены как мужчины, так и женщины, независимо от возраста.
Некоторые пациенты ошибочно думают, что такое состояние лечить необязательно. Но это в корне неправильно! Наличие в нёбных миндалинах гнойных скоплений способствует развитию осложнений (причём не только на верхние дыхательные пути, но даже на суставы, почки и сердце!).
Почему же возникает скопление гноя в гландах? Как проводить лечение пробок в миндалинах? И можно ли осуществлять лечение в домашних условиях? Ответы на все волнующие вопросы вы найдёте в нашей новой статье.
Пробки на миндалинах: причины возникновения
Чтобы выяснить этиологию возникновения гнойных скоплений в гландах, нужно понять, какую роль в организме выполняют нёбные миндалины.
Гланды — это важный орган иммунной системы человека, который первый встаёт на пути бактериям и вирусам, попадающим в организм через рот. Как только «чужаки» попадают на поверхность гланд, в них начинается усиленная выработка лейкоцитов, вступающих в схватку с патогенными микроорганизмами. В результате таких «боевых действий» в лакунах гланд скапливаются погибшие лейкоциты, бактерии, остатки эпителия. С течением времени здесь скапливаются минералы, и содержимое лакун начинает затвердевать, образуя казеозные пробки.
Основная причина возникновения пробок — это хронический тонзиллит. Но они также могут образовываться в нёбных миндалинах в силу различных причин:
Каждая из выше перечисленных причин способна спровоцировать воспаление нёбных миндалин. Увеличивают риск скопления казеозных масс в лакунах гланд неправильное питание, курение, употребление алкоголя.
Просто так, беспричинно, пробки не образуются. Они являются последствием другого заболевания и сигнализируют о том, что в организме идёт воспалительный процесс.
Симптоматика
Скопления маленького размера, как правило, не вызывают яркую симптоматику. При скоплениях большого размера у больного могут наблюдаться следующие симптомы воспаления:
Пробки появляются постепенно, поэтому на ранних этапах развития заболевания больной испытывает только дискомфорт при глотании и першение в горле.
Это состояние крайне опасно для беременных женщин! Помимо того, что оно пагубно сказывается на общем состоянии будущей мамы, оно может негативно отразиться на развитии плода и при самом плохом исходе спровоцировать выкидыш. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к оториноларингологу, чтобы получить грамотные рекомендации, как эффективно лечить тонзиллит во время беременности и избежать осложнений.
Помоги себе сам?
Самая большая ошибка большинства пациентов — чрезмерная уверенность, что удаление казеозных пробок можно провести дома подручными средствами. В ход идёт целый арсенал предметов, которые абсолютно не предназначены для этого: ложки, вилки, зубочистки. В лучшем случае такая самодеятельность просто не принесёт результата, в худшем — вызовет травму поверхности миндалин и спровоцирует сильное кровотечение, отёк и воспаление! За этим, с высокой вероятностью, последует ангина! Плюс при неправильном надавливании твёрдым предметом на скопление гноя, можно протолкнуть его ещё дальше в толщу миндалины.
Некоторые пытаются полоскать горло, считая, что полоскание принесёт облегчение. Да, чувство дискомфорта в горле временно проходит, но скопления гнойничков не исчезают, ведь раствор для полоскания контактирует только с поверхностью гланд, а проникнуть внутрь её крайне проблематично, правильнее сказать, невозможно. Поэтому такой метод тоже не эффективен.
Лучший метод избавления от пробок — обратиться к врачу-оториноларингологу!
Возможные осложнения
Как уже упоминалось, наличие скоплений казеозных масс не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Опасность подобного состояния заключается в том, что патогенная микрофлора из лакун миндалин может распространиться на другие органы за пределы гланд и спровоцировать различного рода осложнения:
Лечение пробок в миндалинах
При обращении к лор-врачу пациенту предлагается консервативное лечение, которое включает промывания гланд, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.
Существуют два способа промывания: удаление гноя шприцем и аппаратное промывание. Метод с использованием шприца применяется гораздо реже, в случае если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс. Наиболее эффективно промывание гланд вакуумным способом с помощью аппарата «Тонзиллор». В нашей лор-клинике для этого используется специальная вакуумная насадка, у которой на сегодняшний день нет аналогов! С помощью этой насадки удаётся эффективно и безболезненно отмыть всё содержимое лакун гланд, и улучшить состояние пациента уже после первого сеанса.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление новых гнойных образований следует выполнять ряд несложных рекомендаций. Необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта и чистить зубы два раза в день, чтобы избежать скопления во рту патогенной микрофлоры. Хорошо пролечивать ангину, полностью выполнять все предписания врача, особенно это касается длительности приёма антибиотиков. Нужно вовремя лечить стоматологические заболевания и инфекционные болезни носа, избегать переохлаждений и укреплять иммунитет. Тогда гланды перестанут доставлять проблемы, а станут другом.
Пробки в гландах удалять необходимо!
И делать это нужно только опытному лор-врачу на хорошем оборудовании!
Приходите, пожалуйста, к нам на приём!
Мы вам обязательно поможем, ведь лечение нёбных миндалин — наш профиль!
Пробки в горле
О пробках в горле
Боль, дискомфорт и ощущение пробок в горле приходилось испытывать каждому человеку много раз в жизни. Это обуславливается тем, что обычная простуда, которая сопровождается отёком слизистой глотки, оказывает раздражение нервных окончаний, создавая боль и першение в горле.
Во многих случаях острый процесс, при условии не пониженного иммунитета, хорошо лечится в домашних условиях таким способом как: полоскание горла, обильное питьё. И всё же лечение воспалительного заболевания глотки самостоятельно в домашних условиях — это неверно, и поэтому на фоне такого заболевания могут развиться хроническое заболевание глотки: фарингит, хронический тонзиллит, и даже хронический ларингит. В определённых случаях могут проявиться симптомы: беспокойство чувство кома в горле и запах изо рта.
При болях в горле очень распространено такое явление как разглядывать полость рта у зеркала. При осмотре можно увидеть гнойные пробки в горле, бело-жёлтые комочки творожистого характера с довольно неприятным запахом, выходящие из слизистой боковых стенок глотки. Такие образования носят название казеозные пробки, которые выходят из лакун нёбных миндалин.
Если вы вдруг заметили у себя пробки в горле такого характера, значит у вас вероятнее всего хронический тонзиллит. Это заболевание обусловлено воспалением в нёбных миндалинах. Нёбные миндалины — это те же гланды, скопление лимфоидной ткани, которое ограничено от боковых стенок глотки капсулой. Особенностью нёбных миндалин является их анатомическое строение.
Почему не стоит удалять пробки в горле самостоятельно?
Если хронический тонзиллит достиг стадии образования пробок в горле, то самостоятельным образом, не прибегая к помощи врача, избавиться от них не получиться. Довольно часто большинство столкнувшихся с пробками в горле, учитывая болевые ощущения и запах изо рта, прибегают к удалению самостоятельным образом. Это достигается надавливанием на миндалину пальцами, выковыривая пробки из лакун при помощи ложки или спички. Такой способ категорически не уместен, так как удаляется поверхностная часть пробки, а не глубина миндалины.
Пробки в горле — это результат действия патоморфологических процессов, которые протекают в нёбных миндалинах в последствие воспаления хронического характера. Также вместе с пробками в горле, могут присутствовать жидкие фракции гноя. Поэтому, для того, чтобы избавиться от пробок в горле, необходимо оказывать воздействие на все важные компоненты патогенеза хронического тонзиллита.
Самостоятельные методы удаления пробок в горле только лишь усугубят протекание болезни (травматизация ткани миндалины), что ещё больше активирует рубцовый процесс в области лакун, что в итоге затрудняет процесс эвакуации гнойных пробок. Ни всевозможные полоскания, ни другие прочие методы самолечения никак не помогут должным образом, что наоборот может привести в конце концов к декомпенсации хронического тонзиллита и созданию пробок в горле.
Причины гнойных пробок в горле
Неприятные ощущения и боли в горле сопровождают на протяжении болезни любого человека. Симптомы и следствия такой болезни как пробки в горле у каждого могут быть разные, и определяются только врачом-специалистом. Диагностика подразумевает анализ крови, мазок и прочие медпроцедуры, которые позволяют верно установить диагноз и назначить эффективное лечение. Краснота и першение в горле можно ликвидировать в домашних условиях, но вот гнойные пробки в горле различной этиологии непременно требуют к себе особого отношения и внимания.
Причина возникновения гнойных пробок в горле может быть различна. Но следствием любой причины может оказаться воспаление миндалин. Миндалины представляет собой лимфоидную ткань, защищающую горло от различных инфекций. Сильный воспалительный процесс в миндалинах может вызываться различными микробами, именно поэтому верный диагноз можно поставить только при получении мазка гортани.
Ангина может вызываться такими микробами как: стрептококк, пневмококк, стафилококк или аденовирусы, а дифтерия — дифтерийными микробами. Только лишь своевременное лечение гнойных пробок в горле поможет миновать серьёзные осложнения.
Гнойные пробки в горле у детей и взрослых
У детей младших и старших возрастных категорий очень часто при гнойных пробках в горле может наблюдаться ангина. Фолликулярная и лакунарная ангина отмечается гнойными пробками жёлтого и белого цвета, пузырьки с гноем покрывают почти все миндалины. Заболевание сопровождается головными болями, повышенной температурой, отмечается общая слабость, потеря аппетита. Наблюдаются сильные изменения в анализе крови, они связаны с высоким содержанием лейкоцитов.
В случае если есть вдруг подозрения на заболевание дифтерийная ангина, больного ребёнка немедленно стоит госпитализировать. Такая болезнь очень опасна всевозможными осложнениями в дальнейшем. Дифтерия отмечается гнойными налётами серого цвета, которые доставляют огромную боль при снятии. Подозрение на такое заболевание может возникать уже на первых осмотрах.
Часто у родителей появляется вопрос на счёт удаления миндалин, такую консультацию может дать исключительно лечащий врач. Зачастую ребёнок может попросту «перерасти» заболевание миндалин, но если есть серьёзная опасность осложнения в области сердца, суставов и почек, то стоит проконсультироваться у опытных специалистов, прежде чем принимать решение.
Часто с такими же вопросами на счёт гнойных пробок в горле обращаются к врачу и взрослые пациенты. Человек постоянно болеет ангиной, фарингитом, гнойные пробки в горле вызываются теми же заболеваниями. Пониженный иммунитет, плохие экологические условия, неправильное самолечение, — всё это вызывает хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин). При периодических обострениях, хронический тонзиллит проявляется ангиной. Постоянные появления гнойных пробок в горле и неприятный запах изо рта приносят беспокойства и изматывают больного.
Крайне опасно осложнение, в виде паратонзиллярного абсцесса, который переходит во флегмону шеи, грозящий пациенту в случае халатного отношения к лечению хронического тонзиллита. Болезни суставов, сердца и почек очень опасны, как осложнения после перенесённых ранее заболеваний, связанных с присутствием гнойных пробок в горле.
Лечение пробок в горле
Пробки в горле и неприятные запахи изо рта могут настолько тяготить, что пациенты часто готовы прибегнуть к любым мерам, даже удаление нёбных миндалин (тонзилэктомия). Такое решение в определённых случаях очень приемлемо, но дело всё в том, что любая операция должна быть достаточно серьёзно обоснована. Порой, поспешивши с удалением нёбных миндалин и расстроив анатомию с естественными защитными механизмами глотки, в скором будущем человек может столкнуться с формой хронического фарингита, который очень тяжело поддаётся лечению и интенсивно ухудшает качество жизни. Именно поэтому, если у вас есть пробки в горле, ни в коем случае не затягивайте с удалением миндалин.
Пробки в горле не являются показанием для тонзилэктомии, учитывая все каноны оториноларингологии. При верном подходе для лечения гнойных пробок в горле можно обойтись без операции, решив проблему консервативным способом. В клинике «ЛОР-Астма» разработана и успешно применяется эффективная методика лечения хронического тонзиллита, состоящая из комплекса процедур. Все действия направлены, прежде всего, на все устранения важных звеньев патогенеза данной болезни, что позволяет на самом деле избавиться от пробок в горле, сохранив нёбные миндалины.
Сюжет из передачи о неприятном запахе изо рта на канале Россия-1
Существует деликатная проблема, но сталкиваются с ней многие — это неприятный запах изо рта. О причинах возникновения неприятного запаха в передаче “О самом главном” рассказывает доктор медицинских наук Александр Сергеевич Пурясев — главный врач клиники «ЛОР-Астма»
Записаться на консультацию о пробках в горле
Вопросы пользователей на нашем сайте о пробках в горле
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники: Двери нашей клиники всегда открыты для пациентов, которые длительно и безуспешно пытаются вылечить ЛОР-, и бронхолегочные заболевания, но сожалению, дистанционно оказать Вам помощь не представляется возможным. Рекомендуем также посмотреть другие видео на нашем канале на тему хронического тонзиллита. Уверены, Вы узнаете много о заболевании.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Лечение в нашей клинике амбулаторное. К сожалению, дистанционно мы не сможем Вам помочь.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Хронический тонзиллит вылечить очень сложно, иногда даже невозможно! Особенно, если использовать такие бесталковые способы лечения, как промывание лакун миндалин канюлей со шприцем, ультразвуковой ”брызгалкой”, лазером, полосканием, спреями и прочее. В этом случае проще удалить миндалины. Но лучше этого не делать, т.к. это иммунный орган (который, кстати, во время воспаления миндалин не работает). Но если вы обратитесь в нашу клинику, где мы используем уникальный подход в лечении этой болезни, то с большой вероятностью вылечим хронический тонзиллит.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:У вас развился хронический тонзиллит, который является источником очаговой инфекции, в результате этого организм испытывает хроническую интоксикацию, гноем из лакун миндалин происходит отравление кишечника и, конечно, всего организма. Нужно остерегаться осложнений со стороны суставов, почек, сердца! Опытный ЛОР-врач при помощи осмотра, некоторых анализов, возможно, необходимых физикальных методов обследования определит степень компенсированности хронического тонзиллита, и на основании таких данных примет решение о лечебной тактике: либо консервативное (безоперационное) санирующее лечение, либо худший вариант — операция (тонзиллэктомия).
Паратонзиллярный абсцесс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.
Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).
Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.
Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.
Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.
Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).
При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
Лабораторные исследования могут включать:
Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.
Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).
Осложнения
Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.
Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.
После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.
Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.
Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.
Существует 3 методики дренирования ПТА:
Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.
Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.
Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:
Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.
Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.
Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.
Фактор риска ПТА — курение.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет
При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.
По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.