Головная боль при давлении чем лечить
Высокое давление и головная боль: вместе или врозь?
Поделиться:
Гипертоническая болезнь обманчива. Она может протекать совершенно бессимптомно – не зря ее называют молчаливым убийцей.
В то же время многие уверены, что непременно почувствуют, если «подскочит» давление.
И головная боль в затылке негласно лидирует среди считающихся классическими признаков гипертонии. Действительно ли при повышении давления начинает болеть голова?
Сила крови
Чтобы понять, как может проявляться гипертония и почему, хорошо бы разобраться, что же происходит в организме при повышении давления.
Итак, при сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды — по ним она проникает в ткани. Чтобы богатая кислородом и питательными веществами кровь смогла добраться до каждой клетки организма, она должна выбрасываться из сердца с определенной силой, которая, в свою очередь, давит на сосуды. Именно эта сила и считается артериальным давлением.
Уровень давления обусловливают множество факторов. Он зависит от силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, объема крови, поступающего в артерии, эластичности сосудов и многих других аспектов. Поэтому знаменитая норма 120/80 мм рт.ст. может варьироваться как в нижнюю, так и в верхнюю сторону.
Тем не менее, при превышении порога в 140/90 мм рт.ст. давление считается аномально повышенным.
Если давление повышается регулярно, развивается артериальная гипертония. Она «подступает» незаметно: обычно цифры растут постепенно, и организм адаптируется к изменению силы, с которой кровь давит на стенки сосудов. Поэтому даже при постоянно высоком давлении зачастую человек чувствует себя прекрасно, что подтверждают и данные многочисленных исследований, изучающих связь гипертонии и ее возможных проявлений, в том числе головной боли.
Не болит.
В самом деле, многие научные работы показали, что связи между головной болью и повышением давления нет. Более того: доказано, что регулярные головные боли вовсе не влияют на состояние больного гипертонией.
Так, в Американском журнале гипертонии были опубликованы результаты масштабного исследования, в котором участвовали 1914 пациентов с артериальной гипертензией. Ученые наблюдали за ними долгие три десятилетия, регистрируя симптомы, течение и осложнения заболевания.
Результаты эксперимента показали, что связь между регулярным возникновением головной боли и вероятностью сердечно-сосудистой смерти отсутствует.
Это косвенно подтверждает, что головная боль не имеет отношения к гипертонической болезни.
Отсутствие связи между головной болью и гипертонией подтверждают и многие кардиологические организации, например, Американская кардиологическая ассоциация. Ее специалисты опубликовали данные, свидетельствующие, что больные артериальной гипертензией реже испытывают головную боль, чем те, у кого нормальное давление. И все же есть противоположное мнение.
…или болит?
Дело в том, что внезапное и резкое повышение артериального давления, известное как гипертонический криз, может вызвать увеличение давления внутри черепа — в синусах мозговой оболочки, желудочках головного мозга и других структурах. При этом может возникать головная боль, которая непохожа на «традиционную» головную боль напряжения или приступ мигрени.
По мнению некоторых специалистов, такая боль имеет пульсирующий характер и может усиливаться при физической нагрузке. Нередко она ощущается в затылочной части головы, хотя локализация ее может быть другой.
О значительном повышении артериального давления могут свидетельствовать и некоторые другие симптомы, в частности:
Боль в груди, сердцебиение, нарушение сердечного ритма
Основные симптомы и первая помощь при гипертоническом кризе
Оглавление
От повышенного артериального давления сегодня страдает огромное количество жителей планеты. Зачастую такое состояние приводит к хронической гипертонической болезни. Сама по себе она не представляет серьезной опасности, но может стать фактором риска. Гораздо более опасным является так называемый гипертонический криз. Он не только характеризуется резким повышением давления, но и говорит о недостаточности кровообращения.
Давайте разберемся в симптомах гипертонического криза, особенностях первой помощи при нем, лечении и профилактике.
Причины
Патологическое состояние возникает при артериальной гипертензии. Также сопутствующими факторами его развития являются:
Спровоцировать гипертонический криз могут: злоупотребление алкоголем, нарушения гормонального баланса, системная красная волчанка и др.
Развитию опасных состояний подвержены люди, которые:
К группам риска также относят лиц с остеохондрозом, неврологическими патологиями, принимающих определенные лекарственные препараты. Подвержены гипертоническим кризам и женщины в климактерическом периоде.
Важно! Чтобы узнать, входите ли в группу риска вы, нужно посетить врача. Он проведет обследование и ответит на ваши вопросы, касающиеся предрасположенности как к повышенному артериальному давлению, так и к резким его скачкам.
Основные симптомы гипертонического криза
Повышенное артериальное давление не единственный признак опасного состояния.
Также пациенты жалуются на:
Многие люди во время гипертонического криза испытывают чувство тревоги и страх. У некоторых возникают проходящие нарушения зрения (мелькание мушек, пелена и др.). Окружающие в момент приступа могут отметить непроизвольные движения глазами. В некоторых случаях наблюдаются помутнения сознания, тошнота и рвота, судороги.
Непосредственно во время приступа изменяются и показатели крови. Могут повышаться показатели лейкоцитов, СОЭ, белка в моче.
Осложнения
Если при появлении первых же симптомов гипертонического криза не оказать человеку первую помощь, возможно развитие таких опасных состояний, как ухудшение мозгового кровообращения, состояния почек и печени и повреждение иных органов. Эти осложнения являются следствием лишения тканей необходимого им для полноценного функционирования кислорода.
После гипертонических кризов возможно развитие:
Также острое патологическое состояние может привести к снижению интеллекта, параличу, нарушениям зрения, острой почечной недостаточности, гипертрофии желудочков сердца и др. Достаточно легкими последствиями кризов, подвергающимися коррекции, являются постоянные головные боли, системные головокружения.
Важно! Основная опасность состояния заключается в том, что оно может стать причиной летального исхода!
Первая помощь
Сразу же необходимо вызвать скорую помощь. После этого следует постараться хотя бы немного снизить артериальное давление. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Важно лечь. Любые физические нагрузки (даже простая ходьба) недопустимы. К затылку можно приложить компресс со льдом.
Нельзя поить человека в состоянии гипертонического криза! Это может спровоцировать рвоту и увеличить артериальное давление. Если на человеке есть плотная одежда, ее лучше снять для облегчения дыхания или расстегнуть в области горла и груди. Также по возможности нужно обеспечить ему доступ к свежему воздуху. По ряду причин во время гипертонического криза пациент может страдать от озноба, чтобы устранить этот симптом в рамках первой помощи, можно обернуть ноги теплым одеялом.
Какую информацию следует предоставить медицинскому персоналу?
Следует понимать, что от полноты и объективности полученных врачом данных во многом зависит стратегия дальнейшей помощи.
Важно! Даже если к приезду скорой помощи или к моменту обращения в стационар больному стало лучше, отказываться от госпитализации не следует. Только в условиях медицинского учреждения возможно проведение комплексной диагностики, позволяющей обнаружить факты возникновения осложнений. Только врачи могут выявить, не затронуло ли состояние важных органов.
Лечение
В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Госпитализация обычно осуществляется тогда, когда повышенной является вероятность поражения внутренних органов и систем. Первая помощь при симптомах гипертонического криза в стационаре направлена на снижение артериального давления. Для этого внутривенно вводятся необходимые препараты (гипотензивные).
Важно! Артериальное давление снижают постепенно. Резкое его падение не менее опасно для здоровья и жизни, чем повышение. При этом препараты действуют не мгновенно. Также врач может порекомендовать прием мочегонных средств. Дополнительно нередко вводятся спазмолитики, противотревожные и иные препараты.
Средства подбираются в соответствии с симптомами и сопутствующими заболеваниями.
Восстановление
Не следует сразу же после гипертонического криза возвращаться к привычной жизни! Следует обязательно пройти реабилитацию.
Во время реабилитации пациентам рекомендуют:
В первые несколько дней полностью отказываются и от физических нагрузок. При этом при общем улучшении состояния пациенту рекомендуют совершать небольшие прогулки или плавать. Следует постоянно принимать препараты, которые выписал врач.
Профилактика
Важно понимать, что гипертонический криз является симптомом нарушений в работе организма, а не самостоятельным заболеванием. Поэтому очень важно, чтобы профилактические мероприятия были направлены именно на предотвращение развития основных патологий.
Каждому пациенту врач дает индивидуальные рекомендации, но существуют и общие.
При необходимости пациенту нужно дополнительно проконсультироваться с эндокринологом, урологом, неврологом и другими специалистами узкого профиля. Это обусловлено тем, что гипертонический криз может быть симптомом патологий различных органов и систем.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Информация о центре
Вход в систему
Информация о ЗОЖ
Навигация
Особенности лечения головной боли при гипертонии
Особенности лечения головной боли при гипертонии
Непрекращающаяся головная боль при гипертонии является одним из первых симптомов, которые указывают на повышение артериального давления. Она возникает по причине растяжения вен и сужения сосудов, которые находятся в месте расположения головного мозга. Не стоит игнорировать головные боли. Они требуют немедленного лечения при помощи традиционных и народных средств. В противном случае гипертоника может ожидать осложнение в виде кровоизлияния в сетчатке глаза, инфаркта или инсульта.
Виды головной боли при гипертонии
При перепадах кровяного давления человек начинает ощущать выраженную головную боль. Частые случаи такого дискомфорта в медицине принято называть цефалгией. Она делится на несколько отдельных видов:
Ликворная. Распознается по распирающей боли в области затылка, которая имеет пульсирующий характер. Она может нарастать, если человек активно двигается. При таком дискомфорте могут побеспокоить тошнота, слабость и нарушение зрения. Все эти состояния возникают вместе с повышением артериального давления. Длительность такой боли минимальная. Но она повторяется в будущем при выполнении интенсивных движений или во время перемены погоды;
Ишемическая. Отличается ноющим и тупым характером. Такая боль ощущается в зоне расположения виска и затылка. Она часто возникает на фоне нервного перенапряжения. Сопровождается симптом появлением звездочек перед глазами и головокружением. Чаще всего ишемическая боль является следствием недостаточно хорошего кровоснабжения головного мозга;
Невралгическая. Для нее характерной является локализация в затылочной зоне. Боль может отдавать в соседние отделы. Она распознается по высокой резкости. Чаще всего от невралгических головных болей страдают гипертоники, которые переживают нервные стрессы;
Мышечная. Приводит к появлению ощущения сдавливания в области головы. Эта боль периодически то нарастает, то стихает. Она может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже рвотой. Мышечная боль в большинстве случаев является следствием эмоционального переживания, из-за которого возникает спазм мышц головы;
Сосудистая. Различается по пульсирующим болевым ощущениям, которые беспокоят в области затылка и висков. Дискомфорт усиливается, если человек поворачивает голову или начинает кашлять. Гипертензия сопровождается не только головной болью. При ее течении возникают и другие признаки недомогания. Выявив симптомы гипертонии, человеку требуется немедленно обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину их появления. В противном случае избавиться от них, как и от головных болей, будет крайне сложно. Для гипертонии обычно характерна боль в области затылка.
В каких случаях нужна врачебная помощь.
Специалисты выделяют ряд симптомов, указывающих на гипертоническую болезнь, при которых ни в коем случае нельзя отказываться от врачебной помощи. Вызов медика к больному требуется при появлении следующих неприятных признаков:
Приступы головной боли, которые приводят к болезненности в глазницах; Резкие боли, которые раньше не беспокоили человека;
Возникновение спутанного сознания, являющееся симптомом кровоизлияния в мозг;
Сильный приступ тошноты.
Чем снять головную боль?
При гипертоническом заболевании нужно уметь снимать боли, которые ощущаются в разных отделах головы. Благодаря этому пациент научиться облегчать свое состояние. Снять головную боль помогают традиционные аптечные препараты, которые прописывают врачи.
Гипертония не терпит самолечения. При таком заболевании обязательно требуется консультация опытного специалиста. Именно он решает, какое средство использовать конкретному больному от головной боли и других симптомов повышенного артериального давления. Устранить боли в голове, которые являются следствием повышения кровяного давления, помогают лекарственные препараты с гипотензивным действием. С этой задачей также справляются спазмолитики и обезболивающие средства. Беспроблемно избавиться от явных признаков гипертонии позволяет плавное понижение значений АД. Если у человека болела или болит голова, он может провести лечение данного симптома немедикаментозным способом.
Дискомфорт, вызванный гипертонией, пройдет, если совершить следующие полезные мероприятия:
Облегчить общее самочувствие больного помогает дневной сон или непродолжительный отдых во время перерыва на работе;
Устранить тошноту, которая сопровождает головную боль, помогают теплые напитки без добавления кофеина;
Чтобы тошнота быстрее прошла, рекомендуется отказаться от приема большого количества воды. До того момента, пока гипертонику не полегчает, ему лучше всего иметь доступ к свежему воздуху. Для этого будет достаточно хорошо проветрить помещение, в котором он находится.
Если позволяют обстоятельства, нужно прилечь и постараться уснуть.
Так как головная боль в большинстве случаев вызывается спазмом сосудов, то именно эти препараты помогают справиться с дискомфортом. Они предупреждают изменение тонуса, которое приводит к возникновению атеросклеротических поражений и нарушению функционирования нервной системы.
Наиболее эффективными спазмолитиками считаются:
Выбор подходящего спазмолитика рекомендуется доверять грамотному специалисту, который наблюдает течение гипертонии у пациента.
Средства, которые позволяют нейтрализовать влияние на рецепторы, расположенные в области сосудов головного мозга, адреналина. За счет этого происходит понижение значений кровяного давления, а также устранение основной симптоматики патологического процесса. К числу наиболее эффективных в борьбе с головной болью при гипертонии бета-блокаторов относятся:
В ряде случаев пациентам врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:
Они не способствуют подавлению заболевания, а лишь временно устраняют один из его симптомов – боли в голове.
Только комплексное лечение помогает подавить приступы патологического процесса и устранить явные признаки недомогания, включая головную боль.
Все вопросы, которые касаются приема определенных аптечных или народных средств с целью устранения головных болей, вызванных гипертонией, нужно обязательно обсуждать со своим лечащим врачом.
Copyright © 2010-2021 г. | г. Кемерово, ул. Весенняя, 6а. ГБУЗ КО «КЦЛФК и СМ»
Лечение головной боли
Головные боли (ГБ) — это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. 85% населения периодически испытывают ГБ, а 20—30% из них отмечают снижение социальной и трудовой активности и нуждаются в квалифицированном лечен
К счастью, тяжелые органические заболевания являются причиной развития головной боли всего у 8% больных: опухоль, черепно-мозговая травма, инфекция и др. В остальных случаях пациенты страдают от первичных ГБ, среди которых наиболее распространены головные боли напряжения (ГБН) — 54%; мигрень (М) — 38%.
Обследование
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
Кроме того, следует выявить сопутствующие заболевания, а также узнать, имеют ли место конфликтные и психотравмирующие ситуации дома и на работе.
Врач оценивает сознание, интеллект, настроение пациента, измеряет АД, сопоставляя факт подъема давления со временем возникновения ГБ.
Отмечают наличие отеков мягких тканей лица, цианоз видимых слизистых, свидетельствующий о наличии венозной недостаточности.
Проверяют, нет ли менингеальных симптомов и очаговых неврологических знаков, в виде расстройств движения, координации и чувствительности.
Важно также провести офтальмологическое исследование — проверить поля зрения, остроту, наличие отека зрительных нервов.
Кроме того, пальпируют перикраниальные мышцы и мышцы верхнего плечевого пояса.
Среди инструментальных исследований наибольшую диагностическую ценность имеют КТ и МРТ исследования головы, позволяющие определить наличие опухоли, сосудистого заболевания (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние) и других органических заболеваний, при которых головная боль является ведущим клиническим симптомом.
Проводят общий анализ и биохимическое исследование крови.
ЭЭГ, М-ЭХО, РЭГ могут иметь лишь вспомогательное диагностическое значение.
Следует отметить, что основная цель параклинического исследования — это выявление признаков соматического или неврологического заболевания, которое, возможно, стало причиной головной боли. Другими словами, необходимо исключить вторичный, симптоматический характер головной боли. При отсутствии клинических и параклинических признаков органического заболевания речь идет, вероятнее всего, о первичной головной боли.
Симптоматические головные боли
Диагностическими критериями симптоматической ГБ являются:
Кроме того, следует выяснить, является ГБ первичным симптомом или имеет место ГБ иного типа, непосредственно связанная с началом или обострением основного заболевания и исчезает ли ГБ при успешном лечении основного заболевания.
Головные боли при черепно-мозговой травме
Говоря о диагностике посттравматической ГБ, будет уместно вспомнить латинскую пословицу: «После того, не значит вследствие того». Посттравматическая ГБ появляется впервые через 14 дней после травмы. Острые посттравматические боли могут быть обусловлены внутричерепными гематомами, травматическим субарахноидальным кровоизлиянием, ушибом мозга, а также повреждением поверхностных тканей и возникающими в них воспалительными и сосудистыми нарушениями. При исчезновении болевого синдрома через восемь недель после травмы можно говорить об острой посттравматической ГБ, при большей ее длительности диагностируют хроническую посттравматическую ГБ. Хронические посттравматические боли не зависят от тяжести травмы, могут сохраняться в течение месяцев или лет, иметь прогрессирующее течение, другими словами, приобретают самостоятельный характер.
В ситуации, когда ГБ развивается более чем через 14 дней, чаще в отдаленном периоде ЧМТ — через несколько месяцев после травмы, патогенез ее, как правило, не связан с непосредственно травматическим воздействием. Перенесенная ЧМТ обладает сильным стрессорным воздействием, в результате чего наиболее часто возникает головная боль напряжения, имеющая психогенную природу, реже — мигренеподобные боли. Боль носит самый разнообразный характер: тупая, давящая, сверлящая, реже — пульсирующая. Локализация диффузная, может мигрировать, крайне редко наблюдается гемикрания. Болевой синдром чаще постоянный, приступы отмечаются крайне редко.
Хроническая посттравматическая боль или головная боль, возникшая в отдаленном периоде ЧМТ, тесно связана с эмоциональным состоянием пациента и зачастую обусловлена имеющейся у него депрессией. Важнейшее значение для их успешной терапии является назначение антидепрессантов; «традиционные» в таких случаях противовоспалительные, сосудистые и дегидратирующие средства, как правило, малоэффективны.
ГБ, связанные с артериальной гипертензией
Сложной задачей является определение причины головной боли у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. С одной стороны, ГБ представляет собой важнейший клинический признак повышения артериального давления, с другой — очень часто у пациента, страдающего АГ, отсутствует корреляция между частотой и интенсивностью ГБ и повышением АД, а прием гипотензивных средств не снижает интенсивность головной боли. Часто артериальная гипертония протекает вообще без головной боли. Многочисленные исследования, проведенные на пациентах, страдающих АГ, позволили сделать вывод, что хроническая АГ средней или даже высокой степени тяжести не является причиной головной боли. ГБ, обусловленная АГ, может возникать при резком подъеме артериального давления (повышение диастолического давления более чем на 25%) и исчезает через 24 ч после его нормализации. Такие колебания АД отмечаются при кризовом течении АГ, гипертоническом кризе, наличии феохромоцитомы, эклампсии. Чаще у пациентов с АГ головные боли имеют смешанный характер — ГБ, связанные с резкими подъемами АД, могут сочетаться с ГБ, обусловленными венозной недостаточностью, первичными головными болями, прежде всего с головной болью напряжения (ГБН).
Гипертензионные головные боли
Повышение внутричерепного давления является важным фактором патогенеза головной боли и возникает в большинстве случаев в результате развития таких грозных заболеваний, как опухоль мозга, воспалительные заболевания мозга (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, абсцесс мозга), которые при отсутствии адекватного и своевременного лечения могут привести к смерти больного.
Гипертензионные головные боли имеют характерную клиническую картину.
При анализе головной боли, прежде всего, следует обращать внимание на наличие «симптомов опасности», которые свидетельствуют о возможном прогрессирующем неврологическом органическом страдании с развитием внутричерепной гипертензии и вторичном характере головной боли:
«Симптомы опасности» требуют детального неврологического и офтальмологического обследования, а также нейровизуализации (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.
Первичные головные боли
Первичные головные боли можно рассматривать как самостоятельные заболевания. Успешная диагностика типа первичной головной боли осуществляется путем детального анализа симптомов головной боли: ее длительности, интенсивности, локализации и характера, динамики во времени, сопровождающих симптомов и провоцирующих факторов. Специфических для различных типов первичной головной боли параклинических признаков не выявлено, лишь сложные психофизиологические исследования позволяют описать наиболее характерные для отдельных ее видов нейрофизиологические изменения.
Головная боль напряжения
Термин «головная боль напряжения» (ГБН) пришел из международной классификации ГБ 1988 г. Ранее врачи использовали следующие синонимы: психомиогенная боль, головная боль от мышечного напряжения, стрессорная головная боль, простая головная боль, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль. Диагностика ГБН основывается на характерной клинической картине: ГБ носит неприступообразный характер с длительностью эпизодов боли от 30 мин до семи дней. Боль сдавливающая, стягивающая (не пульсирующая), как правило, средней интенсивности (боль ухудшает работоспособность, но не приводит к прекращению деятельности). Локализация двусторонняя: лобно-височная, теменно-височная, каска, шлем, обруч, капюшон. Боли не усиливаются от повседневной физической активности. Может сопровождаться анорексией, фото- и фонофобией, однако эти симптомы возникают не всегда, в отличие от мигрени. Клиническое неврологическое и параклиническое исследования органической неврологической симптоматики не выявляют.
Выделяют эпизодическую (частота приступов менее 15 дней в месяц) и хроническую (частота более 15 дней в месяц) формы. В хроническую форму ГБН чаще перерастает эпизодическая; дебют заболевания сразу с хронической формы относительно редок. Важное значение в патогенезе ГБН имеет напряжение перикраниальных мышц, в связи с чем принято также выделять ГБН с напряжением и без напряжения перикраниальной мускулатуры, которое диагностируется путем пальпации.
В патогенезе головной боли напряжения ведущую роль играют психические расстройства, среди которых лидирует депрессия. Психические нарушения обуславливают изменение соотношения активности ноци- и антиноцицептивных систем организма, что приводит к повышению восприимчивости к боли. Напряжение перикраниальных мышц создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании.
Для лечения ГБН используются как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.
Немедикаментозная терапия: психотерапия, биологическая обратная связь (БОС), мануальная терапия (постизометрическая релаксация), иглорефлексотерапия (ИРТ), фототерапия, гимнастика с акцентом на шейном отделе позвоночника, массаж, физиотерапия.
Медикаментозная терапия:
Лечение психотропными средствами должно проводиться длительно, сроком не менее шести недель, а в большинстве случаев — в течение двух–трех месяцев. Сирдалуд следует назначать в течение двух–четырех недель пациентам, имеющим напряжение перикраниальных мышц, возможно его сочетание с психотропными средствами. Анальгетики целесообразно использовать лишь для купирования интенсивной головной боли, при этом пациент должен быть предупрежден о возможности развития лекарственной зависимости при длительном их применении.
При эпизодической ГБН приоритет имеют немедикаментозные методы лечения, а из медикаментов — анксиолитики. При выраженном напряжении перикраниальных мышц используют миорелаксанты. При хронической форме ГБН препаратами выбора являются антидепрессанты, возможно их сочетание с миорелаксантами при мышечном напряжении. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств.
Мигрень
Это заболевание известно человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Несмотря на это в патогенезе мигрени до сих пор многое остается загадкой. Практикующие врачи и пациенты, страдающие мигренью, не имеют четкого представления о том, излечима ли мигрень; какие современные лекарственные средства наиболее эффективно снимают болевой мигренозный приступ; всех ли больных с мигренью нужно лечить и как.
Мигрень является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения (ГБН). Мигренью страдают 18% женщин, 6% мужчин и 4% детей. Сам термин «мигрень» произошел от греческого «гемикрания» и был предложен Галеном.
Критерии диагностики мигрени были предложены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.:
Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов. Провоцировать мигренозный приступ могут такие факторы, как эмоциональный стресс, изменение погодных условий. Большинство женщин отмечают связь мигренозных приступов с менструальным циклом, а в 14% случаев описывают «менструальную» мигрень, при которой приступ возникает исключительно за несколько дней или во время менструации. Избыток или недостаток сна часто провоцирует приступ мигрени, в то же время сон может оказывать и лечебное воздействие — облегчать или даже полностью купировать атаку. У 20% пациентов мигренозную атаку могут провоцировать пищевые продукты — красное вино, пиво, шампанское, шоколад, орехи, сыр и др. В этих продуктах в большом количестве содержится тирамин (тирамин-зависимая мигрень), влияющий на тонус сосудов.
Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, и многие его механизмы до конца не изучены. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении мигренозного приступа. У пациентов с мигренью предполагается наличие генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, приводящей к изменению взаимоотношения анти- и ноцицептивной систем, со снижением влияния последней. Перед приступом происходит нарастание уровня мозговой активации, с последующим снижением ее во время болевой атаки. Одновременно наблюдается активация тригемино-васкулярной системы с той или с другой стороны, что и определяет гемикранический характер боли. В периваскулярных окончаниях тройничного нерва при его активации выделяются вазоактивные вещества: субстанция Р, кальциотонин, вызывающие резкое расширение сосудов, нарушение проницаемости сосудистой стенки и инициирующие процесс нейрогенного воспаления (выделение в периваскулярное пространство из сосудистого русла ноцицептивных веществ: простагландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и др.). Известна особая роль, которую играет в развитии мигрени серотонин. Перед приступом усиливается агрегация тромбоцитов, из которых высвобождается серотонин, что приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров (что является важнейшим фактором развития первой фазы приступа). В дальнейшем, вследствие интенсивного выделения серотонина почками, содержание его в крови снижается, что обуславливает вместе с другими факторами дилатацию и атонию сосудов. Боль при мигрени, таким образом, является следствием возбуждения афферентных волокон тройничного нерва, расширения сосудов и возникает в результате выделения ряда биологически активных ноцицептивных веществ, участвующих в формировании нейрогенного воспаления. Процесс этот циклический, и в его генезе ведущая роль принадлежит церебральным механизмам.
Значительные успехи, достигнутые в изучении патофизиологии мигрени, служат базой для современной фармакотерапии мигренозных цефалгий. Лечение мигрени складывается из купирования приступа и профилактического лечения в межприступный период. Основными требованиями, предъявляемыми к современным средствам, являются эффективность, безопасность, быстрота действия.
Купирование мигренозной атаки. Для купирования приступов мигрени используют три группы препаратов. При легкой и средней интенсивности приступах могут быть эффективны препараты первой группы: парацетамол, ацетилсалициловая кислота (АСК) и ее производные, а также смешанные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие этой группы препаратов направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простогландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению АСК: наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонности к кровотечениям, повышенной чувствительности к салицилатам, аллергии, а также о возможности развития лекарственной ГБ при длительном и бесконтрольном использовании этих средств.
Во вторую группу входят препараты дигидроэрготамина, обладающие мощным сосудосуживающим действием. Благодаря действию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, эти препараты предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку.
Третью группу составляют специфические антимигренозные средства — селективные агонисты серотонина (имигран, зомиг, нарамиг). Они обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, предотвращают выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и нейрогенное воспаление. Имигран применяется в таблетированной (таблетки по 100 и 50 мг) и инъекционной (по 6 мл подкожно) форме. Зомиг назначается в таблетках по 2,5 мг. Побочные явления: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Эффект наступает через 20—30 мин, максимум через 1 ч купируются самые тяжелые приступы. Нарамиг (таблетки по 2,5 мг) обладает сходным с зомигом механизмом действия, однако при его применении реже отмечается возврат приступов мигренозной боли.
Препараты второй и третьей группы являются в настоящее время базовыми средствами, использующимися для купирования мигренозных приступов.
Профилактика мигрени
Профилактическое лечение в межприступном периоде проводится больным, у которых атаки наблюдаются два раза в месяц и более. При этом необходимо курсовое лечение длительностью два-три месяца. Пациентам, страдающим редкими мигренозными приступами, профилактическая терапия не показана. Основной задачей профилактического лечения является снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и улучшение качества жизни пациентов в целом. Задача излечения от мигрени при этом не ставится в силу наследственной природы заболевания.
Для профилактической терапии используются немедикаментозные методы, а также различные фармакологические средства. Среди немедикаментозных методов можно упомянуть диету с ограничением употребления продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, красное вино, цитрусы и т. д.); гимнастику с акцентом на шейном отделе позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапию; мануальную терапию; биологическую обратную связь.
Фармакологическое профилактическое лечение мигрени включает использование препаратов различных фармакологических групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов мигрени. Наиболее широко используются β-блокаторы (анаприлин или обзидан); блокаторы кальциевых каналов (нимотоп, верапамил); антидепрессанты (амитриптилин); антиконвульсанты (депакин); антагонисты серотонина (метисергид, сандомигран, пиритол). Возможно применение небольших (антиагрегантных) доз аспирина (по 125—250 мг ежедневно), у пациентов более старшего возраста хорошие результаты дает назначение ноотропных препаратов (ноотропил, пикамилон), при наличии аллергии — антигистаминные препараты. Наличие мышечно-тонического или миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на излюбленной стороне боли обуславливает необходимость назначения миорелаксантов (сирдалуда), так как активация триггера может провоцировать типичный мигренозный приступ. Наиболее эффективной профилактикой мигренозной цефалгии является сочетание нелекарственных и лекарственных методов лечения. Эффективное и безопасное купирование мигренозных атак в сочетании с профилактической терапией у пациентов с частыми приступами позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием.
КАФФЕТИН
Состав: 1 таблетка содержит пропифеназона 210 мг, парацетамола 250 мг, кофеина 50 мг и кодеина фосфата 10 мг.
Показания: болевой синдром малой и средней интенсивности различного генеза (в т.ч. головная и зубная боль, мигрень, невралгии, миалгии, альгодисменорея, послеоперационные и посттравматические состояния), лихорадка при простудных заболеваниях, гриппе, артралгия, ишиалгия.
Анальгезирующий эффект комбинации развивается быстрее, чем препаратов сравнения. Каффетин хорошо переносится больными, не вызывает побочных эффектов.
Обратите внимание!
А. М. Вейн, доктор медицинских наук, профессор
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. Н. М. Сеченова, Москва