Головокружение и сонливость признаки чего
Шум в голове при неврозе
Шум в голове при неврозе – не единственный признак болезни. Помимо него возникает сонливость, нарушения сна, слабость, головокружение, апатия, раздражительность, перепады настроения. Но подобный симптомокомплекс может появляться при других заболеваниях. Чтобы узнать точную причину, нужно пройти полное обследование. Это можно сделать в медицинском центре «СмартМед», где сразу же по необходимости предоставят неврологическую помощь.
Причины головокружения, слабости и сонливости
В больницу необходимо обращаться, если появляются такие симптомы: болит голова, шум в ушах, слабость, сонливость. Причин возникновения этих признаков несколько. К самым безобидным относится физическое переутомление, хроническая нехватка сна и эмоциональное истощение. Клинические проявления в этих случаях чаще возникают после тяжелого рабочего дня или пережитого стресса.
Казиева Аминат Зиявовна
Ростовский государственный медицинский университет
Длительное психоэмоциональное перенапряжение может стать причиной невроза. Это функциональное заболевание нервной системы, изменения которого при правильном лечении обратимые. Чаще расстройство встречается у мужчин и женщин старше 30 лет, но у представительниц слабого пола оно протекает в более тяжелой форме. Причина этому – эмоциональность девушек.
Проявления невроза возникают постепенно
Примечание! Поскольку нервная система регулирует работу всех органов, то при неврозе страдает весь организм. Возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Именно они становятся причиной головной боли, перепадов артериального давления, шума в ушах, головокружения, слабости, сонливости, тошноты и других признаков.
Казиева Аминат Зиявовна
Ростовский государственный медицинский университет
Проявления невроза разнообразные, они схожи с симптомокомплексом других заболеваний. Поэтому только квалифицированный врач сможет понять истинную причину плохого самочувствия.
Во время общения с врачом нужно точно описать характер патологических симптомов
Опытный врач проведет комплексное обследование. Оно позволит исключить другие, не менее распространенные причины шума в голове, слабости, головокружения и сонливости:
Шум в ушах, головокружение и упадок сил – часто встречающиеся симптомы у мужчин и женщин, которые могут указывать на широкий спектр патологий, от банального переутомления до заболеваний головного мозга. Нельзя оставлять ухудшение состояния здоровья без внимания. Стоить обратиться за консультацией к неврологу из клиники «СмартМед», позвонив по телефону @.
Казиева Аминат Зиявовна
Ростовский государственный медицинский университет
Диагностика при шуме в голове и слабости в ногах
Диагностика невроза затруднена. Пациенты могут предъявлять жалобы не только на сонливость, слабость и шум в голове, но еще и на непонятные боли в разных частях тела. Однако в ходе обследования не удается выявить ни воспалений, ни инфекций.
При неврозе пациент может приписывать себе несуществующие болезни, поскольку истинную причину шума в голове обнаружить не удается
При соматоформной форме невроза физические симптомы, как мышечные судороги, онемение конечностей или слабость в ногах, вполне реальные. Вот только они появляются не из-за проблем с телом, а на фоне расстройств со стороны нервной системы.
Казиева Аминат Зиявовна
Ростовский государственный медицинский университет
Диагностика шума в голове и слабости в ногах, вызванных неврозом, включает: первичную консультацию и инструментальное обследование.
Осмотр, общение с пациентом
В ходе личной беседы врач пытается понять, почему у больного шумит в голове. Он расспрашивает об условиях возникновения шума, частоте его появления, узнает о сопутствующих симптомах. При неврозе, помимо шума в голове, возникают такие признаки:
Чтобы поставить точный диагноз, исключить сердечно-сосудистые болезни, заболевания ушей и щитовидной железы, врач назначает дифференциальное обследование. При неврозе существующие признаки являются единственным клиническим проявлением болезни. Результаты большинства анализов в норме, проблем с внутренними органами, сосудами не обнаруживают.
Дифференциальная диагностика
Полное обследование позволяет исключить органические патологии, которые могут стать причиной упадка сил, слабости в руках и ногах, шума в ушах и головной боли.
В ходе электроэнцефалограммы нужно сохранять спокойствие
Дифференциальная диагностика включает:
При необходимости к диагностике могут привлекаться другие специалисты. К их числу относится психотерапевт. Его помощь может потребоваться в случае тяжелого психического состояния пациента.
Слабость, головокружение, утомляемость
Слабость, головокружение, утомляемость — симптомы, которые могут появляться при ряде патологических состояний и заболеваний, среди которых есть и требующие быстрой медицинской помощи. Некоторые больные склонны считать причиной недомогания физические, эмоциональные нагрузки, стрессы и не придавать им особого значения. Это — ошибка, поскольку повышенная утомляемость может быть одним из первых симптомов серьезных, редких патологий, например, болезни Помпе.
Наряду с редкими врожденными болезнями эти симптомы могут свидетельствовать о развитии распространенных состояний и заболеваний.
Распространенные причины
Чаще слабость, головокружение появляются вследствие следующих состояний:
Дополнительные симптомы
К какому врачу обратиться?
При появлении упорного головокружения и слабости важно, не откладывая, обратиться к доктору- терапевту или семейному врачу. Для установления диагноза доктор может назначать комплексное обследование, включающее как лабораторные анализы (анализы крови, мочи), так и инструментальные (рентгенограмму, ультразвуковое исследование, иногда МРТ*, КТ**). При необходимости терапевт направляет пациента к узким специалистам, например, кардиологу, неврологу, гематологу и другим.
Лечение слабости, повышенной утомляемости и головокружения зависит от того, каким заболеванием оно вызвано. Так, при гипогликемии бывает достаточно съесть конфету или сладкий фрукт, а при пониженном артериальном давлении — выпить чашку крепкого кофе. Лечение железодефицитной анемии основывается на назначении препаратов железа и коррекции рациона, аритмий — на приеме антиаритмических средств и так далее.
Сигналы тревоги
В некоторых случаях слабость, повышенная утомляемость и головокружения могут быть признаками неотложных состояний. Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если они сопровождаются следующими симптомами:
Головная боль, слабость, тошнота и сонливость
Такие симптомы, как головная боль, слабость, тошнота и сонливость, могут говорить о нарушениях работы мозга, сердца и сосудов, гормональном дисбалансе и других нарушениях. Однако, подобный симптомокомплекс периодически проявляется у здоровых людей при сильной усталости, дефиците витаминов. В Клиническом Институте Мозга можно пройти полное обследование и установить точную причину плохого самочувствия. Врачи рекомендуют не терпеть боль и слабость, а сразу обращаться за медицинской помощью.
Причины сонливости, головной боли, тошноты и слабости
Сонливость, головная боль, тошнота – неприятные симптомы, которые могут беспокоить пациента в течение длительного времени. Они возникают по разным причинам, от простой усталости либо отравления до начальных стадий заболеваний головного мозга. Провести точную диагностику самостоятельно невозможно. Основная задача пациента – записаться на прием к врачу и ответить на вопросы, как и когда появилась боль, в каком участке расположена и какими сопровождается симптомами.
Болезни эндокринной системы
Одна из причин постоянной слабости и сонливости, ноющей головной боли – заболевания эндокринных органов. Они представлены органами, которые вырабатывают гормоны в кровь и тем самым участвуют в большинстве биохимических процессов в организме. Нарушение гормонального баланса приводит к ухудшению самочувствия, головной боли и другим расстройствам.
У женщин сонливость, головная боль, слабость и тошнота могут возникать в первом триместре беременности, по причине токсикоза. Ухудшение самочувствия спровоцировано адаптацией организма к изменениям, перестройкой иммунной системы. В этом случае важно не допускать обезвоживания и регулярно проходить обследования у врача. В первом триместре беременности допускаются проявления токсикоза, но на поздних сроках это состояние не считается нормальным и требует госпитализации.
Интоксикация
Отравление продуктами питания, медикаментами или алкоголем, газообразными веществами – это опасное состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь. Эти соединения вызывают острую интоксикацию, тошноту и слабость, резкое ухудшение самочувствия. Похожие симптомы развиваются при укусах ядовитых животных или насекомых. Они могут быть выражены слабо, если в организм попадает незначительно количество токсинов. Однако, в большой концентрации ядовитые вещества могут вызывать поражение нервной системы и другие опасные последствия.
Различают несколько разновидностей отравлений, в зависимости от типа ядовитого вещества и способа его попадания в организм.
Схема различных видов интоксикации зависит от вида ядовитого вещества и способа его попадания в организм, а также от выраженности симптомов. При значительном ухудшении самочувствия требуется госпитализация и проведение курса для снятия интоксикации. Исключение составляют только легкие формы пищевого отравления, при которых достаточно приема сорбентов.
Болезни внутреннего уха
Головная боль – один из первых признаков заболеваний внутреннего уха. Этот орган отвечает не только за слух, но и за равновесие, при этом имеет сложное строение. Он образован костным лабиринтом, внутри которого находится перепончатый лабиринт. Различные нарушения слуха, равновесия, а также головные боли и тошнота могут быть связаны с болезнями структур внутреннего уха либо вестибулярного нерва – он участвует в иннервации этого органа.
Головная боль, тошнота, слабость и головокружение – симптомы, при которых назначается дополнительное обследование внутреннего уха. Важно определить источник боли, отличить болезни органа слуха от различных нарушений работы центральной нервной системы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Болезни сердца и сосудов распространены среди пациентов любого возраста. Они могут быть врожденными и приобретенными, протекать в острой или хронической формах. К их причинам относятся различные аномалии строения сердца и сосудов, а также травмы, воспалительные процессы, обменные нарушения. В зоне риска находятся пациенты с избыточным весом, которые ведут малоподвижный образ жизни, а также курильщики. Частое употребление алкоголя, неправильное питание могут спровоцировать ухудшение состояния сосудов.
Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют проводить периодические измерения артериального давления самостоятельно. В домашней аптечке обязательно следует иметь тонометр и препараты для повышения и снижения давления. Их не рекомендуется принимать без назначения, но во время приступа они могут экстренно пригодиться для нормализации самочувствия.
Другие причины
Сонливость, слабость, тошнота и головная боль – это распространенные признаки, которые могут проявляться и у здорового человека. Они свидетельствуют о сильной усталости, переживаниях и стрессах, проходят после полноценного отдыха. Однако, это состояние может соответствовать различным заболеваниям и нарушениям, которые требуют медицинской помощи:
Врачи рекомендуют следить за самочувствием. Постоянная слабость, сонливость, снижение концентрации внимания – это не нормальное состояние. В домашних условиях стоит наладить питание, включить в рацион достаточное количество важных витаминов и микроэлементов. Дополнительные лекарства назначаются только по результатам обследования.
Методы диагностики
В Клиническом Институте Мозга можно пройти полноценную диагностику, которая будет включать обследования любого уровня. Первый этап – консультация терапевта для определения жалоб и назначения дальнейших процедур. Далее подбирается индивидуальная схема диагностики, которая может включать следующие методы:
Важно понимать, что грамотная и своевременная диагностика – залог успешного лечения. Использование современного оборудования, которое находится в Клиническом Институте Мозга, значительно упрощает задачу и позволяет быстро поставить правильный диагноз.
Методы лечения
Схема лечения подбирается индивидуально. Большинству пациентов назначается курс препаратов для приема в домашних условиях. Периодически рекомендуется проходить повторное обследования для отслеживания динамики болезни. Курс может включать следующие этапы:
Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Здесь можно пройти комплексную диагностику, получить рекомендации от специалистов с многолетним опытом, а также остаться для лечения в условиях стационара.
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.