Госуслуги пишет что не прикреплен к поликлинике хотя прикреплен
Как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги
Гражданин РФ имеет право прикрепиться к любой поликлинике, где будет получать медицинскую амбулаторную помощь. При этом нет привязки к месту прописки, можно выбрать любую больницу по своему усмотрению. Прикрепиться к ней можно онлайн через Госуслуги или путем личного посещения регистратуры.
Рассмотрим, как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги, возможно ли это вообще. Что говорит закон о прикреплении и оказании медицинской помощи. На Бробанк.ру — все варианты получения государственной услуги онлайн и офлайн.
Что говорит закон
Гражданин РФ и имеет право раз в год подавать заявление на смену обслуживающей поликлиники, стоматологии и женской консультации. А если смена вызвана переездом, тогда ограничение не действует, можно хоть каждый квартал переезжать и менять прикрепленную поликлинику.
Вопрос регулирует ФЗ-323 Об основах охраны здоровья граждан РФ. Его Статья 21 как раз и разъясняется право гражданина менять больницу и врача. Вот основные важные моменты статьи:
Раньше действовал принцип прикрепления к поликлинике по месту прописки. Сейчас же эта норма отменена. Вы можете получать услуги в любом выбранном учреждении после прикрепления к нему.
Поликлиника, стоматология и женская консультация — отдельные структуры. Если они представлены в рамках одной больницы, прикрепление идет автоматически ко всем этим отделениям. Если они представлены отдельно, пациент может выбирать любое место прикрепления по каждому направлению.
Как узнать, где вы прикреплены
Далеко не все граждане вообще знают, к какой поликлинике они прикреплены. Если и у вас нет такой информации, то получить ее можно на сайте Госуслуги. Для этого необходимо иметь там подтвержденный аккаунт. Информация дается за пару минут.
Заходите на Госуслуги под своими учетными данными, через поиск находите раздел “Сведения о прикреплении к медицинской организации”. Откроется страница услуги, нажимаете “Получить услугу”:
После система попросит указать номер полиса ОМС, состоящий из 16 цифр. Далее система около минуты обрабатывает запрос и выводит результат — указывает на поликлинику, к которой прикреплен заявитель.
Можно ли прикрепиться к поликлинике через Госуслуги
Сейчас многие государственные услуги предоставляются дистанционно. Можно даже заявление на развод или вступление в брак подать на Госуслугах. Но вот прикрепиться дистанционно к выбранной поликлинике невозможно.
Станица услуги есть на госпортале, но если на нее зайти, становится понятно, что онлайн- сервис не предоставляется. Так что, придется искать другой вариант действий.
Если речь о Москве
Только жителям Москвы доступно прикрепление к поликлинике онлайн. Но проводится операция не на Госуслугах, а на сайте мэра Москвы. К слову, авторизоваться на нем можно как раз через Госуслуги, если на текущий момент аккаунта на этом портале нет.
Услуга доступна жителям Москвы, то есть полис ОМС должен быть зарегистрирован в столице. Онлайн-услуга предоставляется бесплатно.
Порядок действий:
Зайти на портал мэра Москвы, авторизоваться на нем по действующим учетным данным или через Госуслуги. После найти через поиск услугу “Прикрепиться к взрослой поликлинике” и нажать на кнопку “Получить услугу”. Система попросит выбрать вид больницы:
Далее система откроет карточку с данными гражданина и попросит указать номер медицинского полиса. Если он не зарегистрирован в Москве, система не позволит пройти дальше и укажет на причину:
Если же полис подходящий, тогда система укажет на текущее прикрепление гражданина и предоставит для выбора возможные поликлиники. Выбирайте удобную и подтверждаете подачу заявления.
Вне зависимости от способа подачи заявления прикрепление к новой поликлинике выполняется в течение 3 рабочих дней. Открепление от бывшей проводится автоматически.
Не исключено, что вскоре появится возможность прикрепления к поликлиникам через Госуслуги. Раз это реально сделать на сайте мэра Москвы, значит, не исключено, что и на госпортале заработает этот сервис для всех регионов страны.
Стандартное прикрепление к поликлинике
Как видно, прикрепиться к поликлинике дистанционно могут только жители Москвы с выданными в столице полисами ОМС. Всем же остальным гражданам России приходится действовать по старинке — идти в выбранную больницу.
Если речь о взрослом человеке, ему нужно предоставить:
Если речь о ребенке:
Раньше для прикрепления к новой поликлинике гражданину нужно было открепиться от старой, посетив ее лично. Часто это вызывало большие неудобства, особенно если речь о смене места жительства. Сейчас же необходимости в этом нет, открепление проводится автоматически.
Все доступные для прикрепления поликлиники, стоматологии и женские консультации можно найти на сайте Фонда Медицинского страхования. Вы можете выбрать для обслуживания любое учреждение:
Выбрав поликлинику, вам нужно обратиться в ее регистратуру с необходимыми документами. Здесь на месте примут заявление и в течение 3 рабочих дней выполнят прикрепление. По умолчанию участковый врач назначается по месту прописки или проживания.
Поликлиника не правомочна отказывать в прикреплении без объективных на то причин. Если вам отказали, подавайте жалобу в ФОМС.
Если речь о пребывании в другом регионе
Если гражданин РФ уезжает в другой регион на длительный срок, например, в командировку, он точно также имеет право получать медицинские услуги по полису ОМС, который действует по всей России. Аналогично — если речь о кратковременном пребывании, например, если гражданин отправился в отпуск и пребывает в России.
Так что, прикрепиться к поликлинике через Госуслуги невозможно. По крайней мере, пока. Выполнить действие онлайн могут только жители Москвы со столичными полисами ОМС. Во всех остальных случаях гражданину необходимо лично обращаться в выбранную взрослую или детскую поликлинику и подавать заявление.
Часто задаваемые вопросы
Категории вопросов
Здравоохранение
Как записаться на прием к врачу
Чтобы записаться на прием к врачу через портал Госуслуг Краснодарского края, нужно прикрепиться к медицинской организации по постоянному полису ОМС. Временный полис не подойдет, даже если вы уже прикреплены по нему к медучреждению.
Если у вас есть постоянный полис ОМС и вы прикреплены к поликлинике:
— заполните электронную форму Записи на прием к врачу;
— посетите медицинское учреждение в назначенное время.
Если постоянного полиса ОМС нет, получите его и прикрепитесь к поликлинике, чтобы записываться на прием к врачу электронным способом. Срок оформления постоянного полиса — один месяц.
Что такое полис ОМС и как его получить
Как прикрепиться к поликлинике
Обратитесь в поликлинику по месту регистрации или жительства, чтобы подать заявление на прикрепление. Найти поликлинику, участвующую в программе ОМС, можно в Реестре медицинских организаций ФФОМС.
К заявлению на прикрепление приложите документы:
для детей до 14 лет:
Поликлинике потребуется время, чтобы проверить ваши сведения. Весь процесс может занять несколько дней. После проверки поликлиника уведомит вас о прикреплении.
Если вы прикрепились к поликлинике по временному полису ОМС, вы не сможете записаться на прием к врачу через портал Госуслуг. Для этого нужен постоянный полис ОМС.
Чем отличается постоянный полис ОМС от временного
Постоянный полис ОМС выдают в страховой компании через месяц после подачи заявления. На это время заявитель получает временный полис ОМС.
По правам временный и постоянный полисы равнозначны. С временным полисом вы тоже можете записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлиники или прикрепится к одной из них. Но все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.
Электронными услугами «Запись к врачу» по временному полису воспользоваться нельзя. Для этого нужен постоянный полис ОМС.
В записи к врачу нет нужного специалиста или специализации
Расписание врачей передают на портал Госуслуг медорганизации. Возможно, расписание врачей ещё не обновили.
Обратитесь в регистратуру поликлиники: вы сможете записаться на приём и уточнить, почему нет специалистов в электронной записи на Госуслугах.
Как записать к врачу другого человека через мою учетную запись
Как вызвать врача для другого человека через мою учетную запись
Укажите в электронной форме услуги полис ОМС человека, для которого вызываете врача. Полис должен быть прикреплён к поликлинике.
Услуга доступна не для всех регионов, на странице услуги вы можете подписаться на уведомление о ее появлении.
Где посмотреть или проверить запись на прием к врачу
Если вы записывались к врачу с портала госуслуг, запись сохранилась в личном кабинете.
На портал не передаются записи, оформленные через другие ресурсы или регистратуру поликлиники.
В записи к врачу нет нужной медицинской организации
Форма записи на приём показывает организации, к которым у вас есть прикрепление по полису ОМС. При этом организация должна быть внесена в Федеральную электронную регистратуру (ФЭР). Организации в ФЭР добавляет Минздрав России.
Проверьте прикреплен ли ваш полис к медицинской организации. Если прикрепление есть, но организации не отображаются, возможно, она ещё не добавлена в ФЭР и появится позже. Чтобы записаться на приём, обратитесь в регистратуру выбранной организации.
Проверить внесена ли медицинская организация в ФЭР можно в реестре медицинских организаций Российской Федерации. Если вы нашли организацию в реестре, но в форме записи на Госуслугах она не отображается, скорее всего, полис ОМС всё же не прикреплён к поликлинике.
Не получается указать номер полиса ОМС
Если полис ОМС нового образца :
В электронной форме услуги здравоохранения введите 16 цифр полиса без пробелов в поле Номер. Если форма выдаёт ошибку, значит полис не содержит единый номер полиса (ЕНП). Чтобы его узнать, обратитесь в страховую организацию, которая выдала полис ОМС.
Если полис ОМС старого образца :
Введите без пробелов 6 цифр серии и 10 цифр номера в соответствующие поля формы. Обратите внимание: старый полис ОМС можно использовать только для услуг Запись к врачу и Вызов врача на дом. Остальные услуги здравоохранения на портале можно получить только с помощью нового полиса ОМС или по единому номеру полиса (ЕНП). Чтобы узнать ЕНП, обратитесь в страховую организацию, которая выдала полис ОМС.
Как отменить запись на приём к врачу
Откройте запись в личном кабинете на портале Госуслуг и нажмите Отменить. Если возникла ошибка, попробуйте ещё раз позже или отмените через регистратуру поликлиники.
На портал не передаются записи, оформленные через другие ресурсы или регистратуру поликлиники.
На портале нет поликлиники, к которой прикреплён мой полис ОМС
Нужно уточнить в медорганизации, к которой прикреплён полис ОМС, правильно ли она внесла ваши данные в медицинскую информационную систему.
Когда вы обращаетесь в поликлинику за прикреплением, она вносит информацию во внутреннюю систему. Поликлиника должна указать: ФИО, дату рождения, СНИЛС, ОМС и перечень положенных по полису медицинских услуг.
Данные из системы передаются на портал Госуслуг. Но если они внесены с ошибкой, информация о прикреплении на портале не появится. В этом случае, записаться на приём или вызвать врача на дом с Госуслуг не получится.
Если возникли проблемы с электронной услугой, обратитесь в регистратуру поликлиники. Вы сможете записаться на приём и уточнить, корректно ли внесли ваши данные по ОМС.
Отображаются поликлиники, к которым нет прикрепления по полису ОМС
Некоторые медицинские организации оказывают услуги без прикрепления по полису ОМС. Они будут отображаться на портале при записи на приём, проверке ОМС или вызове врача на дом.
Статус записи на приём к врачу
Как оформить полис ОМС на ребёнка
Что такое электронная медицинская карта (ЭМК)
С 1 января 2018 года через Госуслуги можно получить доступ к электронной медицинской карте.
Электронная медицинская карта, или ЭМК — это электронный аналог бумажной медицинской карты (истории болезни) пациента. Когда вы приходите к врачу, он записывает результаты осмотра, обследований, данные о диагнозе и назначениях в обычную бумажную карту или историю болезни. Также информацию вносят в электронную карту на компьютере. Эти данные попадают в общую базу: она не потеряется, даже если с бумажной картой что-то случится.
Все записи в ЭМК подписываются специалистом, который ее вносит, с помощью специального ключа. Эту подпись нельзя подделать или изменить. Из электронной карты нельзя удалить данные, оттуда не пропадет информация о выписанных рецептах и результатах анализов. Данные надежно защищены.
По закону каждый пациент или его законный представитель имеет право получить выписку из своей медицинской карты — бумажной или электронной. Вам обязаны предоставить информацию о результатах обследовании, наличии заболеваний, диагнозе и медицинских вмешательствах. Это бесплатно.
На портале Госуслуг можно проверить сведения об оказанной медицинской помощи из электронной медицинской карты.
Обратите внимание. Доступ к электронным медицинским картам через портал Госуслуг пока работает не во всех регионах, но скоро сервис станет общедоступным.
Субъекты РФ и города в которых электронные карты пока недоступны: Алтайский край, Еврейская автономная область, Ивановская область, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Курская область, Ленинградская область, Магаданская область, Москва, Орловская область, Псковская область, Республика Крым, Республика Тыва, Самарская область, Санкт-Петербург, Севастополь, Тверская область, Удмуртская Республика, Чеченская Республика, Чувашская Республика – Чувашия, Чукотский автономный округ.
Что такое электронный полис ОМС
Полис ОМС можно получить на бумаге или в виде пластиковой карточки по выбору застрахованного лица. Трехцветный полис в виде пластиковой карточки — это и есть электронный полис ОМС. Такие полисы не распечатывают на принтере, а изготавливают на фабрике «Гознак». Выдают их только гражданам РФ.
Электронный полис ОМС содержит чип-модуль, на который нанесена неизменяемая информация о владельце полиса.
Электронный и бумажный полис равнозначны. Если у вас полис ОМС на бумажном носителе, необязательно менять его на электронный.
Если в медучреждении нет устройства для считывания информации с чипа, это тоже не проблема. На электронном полисе есть его номер и все данные о владельце: проверить информацию можно и без считывания.
Чем отличается постоянный полис ОМС от временного
В день обращения в страховую организацию могут выдать временное свидетельство. Это еще не полис ОМС, но оно имеет такую же силу: по этому документу уже можно получать бесплатную медицинскую помощь.
Временное свидетельство действует в течение 30 дней — за это время вам должны выдать постоянный полис. По временному свидетельству можно обратиться в медицинское учреждение, записаться на прием или посетить врача, но только лично или по телефону.
Электронные услуги «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» доступны только по постоянному полису ОМС.
В каком регионе действует полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории России. Любой человек, застрахованный в системе ОМС, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания.
Разница только в видах этой помощи. В регионе, где был выдан полис, можно получить медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а по всей стране — в рамках базовой программы. Фонды ОМС сами обмениваются между собой информацией: у них для этого есть утвержденный порядок.
Как восстановить утерянный полис
По закону полис ОМС нужно предъявлять при обращении за медицинской помощью. Исключение только для экстренных обращений. Если полиса нет, медицинскую помощь вам все равно окажут, но для этого медучреждению придется обращаться с ходатайством об идентификации застрахованного лица.
Полис лучше не терять и в момент обращения за медицинской помощью иметь при себе. А если вдруг он утерян, стоит сразу написать заявление и получить новый.
Заявление на выдачу нового полиса нужно писать в страховой организации. Платить за это ничего не придется. Вам бесплатно выдадут временное свидетельство, по которому уже можно получать медицинскую помощь. В течение 30 дней его заменят на постоянный полис ОМС.
Cлужба технической поддержки функционирования Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края
Пн-Чт с 09:00 до 19:00
Пт с 09:00 до 18:00
Сб-Вс выходной
В демо-режиме можно ознакомиться со всеми возможностями портала без регистрации. Изменения сохраняться не будут.
Регистрация в системе
Зачем нужна регистрация?
Для работы с порталом и доступа к полному списку услуг пользователь должен зарегистрироваться и подтвердить регистрацию по ссылке в письме, которое придет на электронный ящик, указанный в анкетных данных.
Для доступа к услуге «Электронная медицинская карта» необходимо предварительно зарегистрироваться на портале Государственных услуг.
Данные меры связаны в первую очередь с обеспечением безопасности работы системы, а также с возможностью ведения личной картотеки, просмотра истории по выполненным услугам.
Для записи на прием регистрация на портале обязательна!
Для работы в ознакомительном режиме, используйте ссылку «Демо режим».
Как создать учетную запись пользователя портала
Указанный адрес не влияет на прикрепление. Для изменения прикрепления необходимо лично обратиться в поликлинику.
На указанный адрес электронной почты отправлено письмо для активации учетной записи. Перейдите по ссылке в письме для завершения регистрации.
У меня уже есть учетная запись, как войти?
Чтобы воспользоваться услугами, необходимо войти в систему, для этого:
Восстановление пароля
Если Вы забыли пароль:
Смена пароля
Смена пользователя портала
Демонстрационный режим
В ознакомительном режиме можно познакомиться со всеми возможностями портала без регистрации. Записи в реальную базу производиться не будут.
Для входа воспользуйтесь кнопкой Включить «демо-режим»
Вход через портал Государственных услуг РФ
Часто задаваемые вопросы
КАК НАДО ПРИКРЕПЛЯТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ
В соответствии с новым законом об ОМС, вступившим в силу 1 января 2011 года, житель Петербурга имеет право лечиться в той поликлинике, в которой ему удобно. Как это происходит на деле? На этот вопрос подробно ответил в своем блоге Федор Михайлов, директор Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, зам. председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга.
С 1 января 2011 года страховая компании не может ни разрешить, ни запретить прикрепление к той или иной поликлинике – решение принимает сама поликлиника и затем уведомляет страховую компанию. Но подавляющее большинство медицинских учреждений никогда не формировали собственных баз данных прикрепленного населения, поскольку не имели ни сил, ни средств для этого, а получали ежемесячно готовые сведения о пациентах из страховых компаний и территориального фонда ОМС. Фактически это продолжается и сейчас.
Если строго следовать букве закона, то каждый петербуржец должен выбрать себе поликлинику (а точнее – медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь), а поликлиника должна сообщить в страховую компанию, что такой-то человек прикрепился к ней и деньги за него нужно отправлять именно в эту поликлинику. Связано это с тем, что в нашей системе ОМС используются одновременно два способа оплаты услуг поликлиник: часть средств они получают от страховых компаний за каждый визит к ним или за каждую оказанную услугу, а часть средств получают в расчете на каждого прикрепленного к ней. Кроме того, для поликлиники очень важно, чтобы те, кто в нее обращаются, числились за ней, поскольку на основании числа прикрепленных граждан, райздравотдел устанавливает для поликлиники штатное расписание и фонд оплаты труда (на каждые 1700 человек вводится ставка врача-терапевта).
Но по-прежнему поликлиники экономически не заинтересованы быть «привлекательными» и прикреплять больше народу, чем это необходимо для выполнения плана (его устанавливает комитет по здравоохранению, а «сверхплановые» пациенты оплачиваются с коэффициентом 0,35). А вот в случае невыполнения плана и особенно, когда поликлиника даже не смогла заработать себе на зарплату, она может добиться установления повышающего коэффициента. Это изначальное противоречие самой идеологии медицинского страхования и возможности легкого свободного выбора медицинского учреждения как существовало, так и будет существовать, фактически разделяя всех граждан по отношению к конкретной поликлинике на «своих» и «чужих».
Ситуация усугубляется и тем, что петербуржцы «прикрепляются» не только к обычным поликлиникам, но и к женским консультациям, стоматологическим поликлиникам, КВД, травматологическим и онкологическим амбулаторным отделениям. Это «особая» модель «петербургской системы ОМС», которой многие гордятся, и ради которой, в нарушение целого ряда федеральных нормативных документов, в старых полисах ОМС был введен раздел с указанием медицинских учреждений, к которым прикреплен человек. В новых полисах ОМС единого образца, которые оформляются с 1 мая 2011 года, такого раздела нет, но дабы не ломать «хорошую модель», введено понятие «памятки» к полису, которая содержит все прикрепления, как и раньше, и заверяется печатью страховой компании.
Несколько слов о «территориальном принципе» работы поликлиник – действительно, за каждой районной поликлиникой, женской консультацией, стоматологической поликлиникой закреплены адреса обслуживания. Эта система в нашей стране возникла задолго до появления «медицинского страхования» и продолжает действовать. Связано это с несколькими причинами, во-первых, с организацией помощи на дому, то есть обслуживанием квартирных вызовов (и гинекологи, и стоматологи тоже по медицинским показаниям оказывают помощь на дому!). А во-вторых, с целым рядом функций, которые выполняет поликлиника помимо оказания медицинской помощи, например, с противоэпидемическими мероприятиями.
КАК И В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА?
У нас в городе Территориальным фондом ОМС, а именно он является государственным регулятором всех процессов в системе ОМС, установлен несколько иной порядок: человек пишет два заявления – одно в свою страховую компанию, другое – в выбранную поликлинику и оба заявления сдает в страховую компанию. Она в свою очередь пересылает заявление гражданина в выбранную поликлинику и затем уведомляет его о полученном ответе. Если поликлиника согласилась, то вносятся изменения в полис, если отказала, то гражданину предлагается выбрать иное медицинское учреждение. Раньше официальная причина отказа могла быть только одна – превышение плановой мощности медицинской организации. Сейчас нормативно закрепленных причин нет, но на деле именно превышение плановой мощности, то есть невозможность принять всех желающих, является основной причиной отказа в прикреплении гражданам, не проживающим на территории обслуживания конкретной поликлиники (тем, кто проживает, отказать нельзя). Уже давно ряд медицинских организаций уведомили страховые компании о невозможности принятия на обслуживание граждан, не проживающих на их территории, но таких немного, около 15%.
© Доктор Питер
Ссылка на полную версию материала: http://doctorpiter.ru/articles/2106/
© «Доктор Питер» При использовании материалов гиперссылка обязательна.
Свидетельство Роскомнадзора ЭЛ № ФС77-54541 от 21.06.2013
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Добрый вечер! Меня зовут Светлана Ю. У меня проблема с детской поликлиникой. Дочь София, родилась 08.01.2014, с рождения прикреплена к детской поликлинике №69 Красногвардейского р-на СПб. Полис оформила компания Макс-М. Полис нового образца. В августе переехали на новое местожительство, в Мурино. Прописка дочери и моя осталась прежней. Дочь заболела, на приеме в поликлинике уч. педиатр и медсестра (не нашего участка, наших врачей почему-то не было, да и на нашем участке нет постоянного терапевта, только медсестра, а врачи все меняются) осмотрели ребенка, выписали лечение и написали в карте, что ребенок выбыл в Мурино, сказали явиться на прием по месту нового проживания. Мы пришли в амбулаторию в Мурино, там мне сказали, что на осмотр прийти такого то числа и поменять полис. Я сходила в страх. компанию и теперь полис у дочери полис Ресо-Мед. Извините, мне не понравилась амбулатория в Мурино — там только кабинет педиатра и кабинет прививок. Анализы нужно сдавать в Токсово, детские специалисты – во Всеволожске. Про прививки врач сказала мне, что такой вакцины как в городе, у них нет и что делать она не знает. В общем, я решила водить ребенка в поликлинику по месту прописки. Я сама не слышу, со мной была слышащая подруга-она и общалась со врачом. Подруга была в курсе, что у дочери с полисом. Она сказала терапевту, что по полису мы имеем право идти в любую поликлинику, но идем по месту прописки. После чего врач нас приняла, хотя поначалу отказывалась. И врач сказала приходить теперь к ним самим по полису. Никаких заявлений на открепление от дет. поликлиники 68 и прикрепление к амбулатории в Мурино я не писала и ничего такого не говорила. Про то, что такое открепление – вообще узнала только через форум мам, проживающих в Мурино. Меня беспокоит, то что полис у дочери теперь обслуживает другая компания. Можно ли вернуть Макс-М? Мне отказались поменять полис в филиале компании, сказали снова идти в Мурино, в Ресо-Мед и там спрашивать. Могут ли по полису Ресо-Мед отказаться давать статический талон в поликлинике? Как мне отвечать, на действия врачей, если они скажут идти в поликлинику по месту проживания? Могут ли мне отказать в плановых анализах, осмотрах, прививках ребенка, «забывать» об них? Что мне делать тогда? Мне не хочется ходить в поликлинику в состоянии войны с врачами. По состоянию слуха мне трудно общаться, перспектива каждый раз объясняться с врачами меня ужасает, а подруга не сможет всегда нас сопровождать… Пожалуйста, ответьте. С уважением, Светлана.
 | На вопрос отвечает Михайлов Федор ВикторовичДиректор Санкт-Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга. Область профессиональных интересов – организация медицинского обеспечения и финансовые механизмы регулирования в здравоохранении. |
Мой ответ будет длинным, а чтобы разобраться, Вам потребуется его перечитать несколько раз.
В своем вопросе Вы еще раз обозначили многолетнюю проблему, которая только усугубляется в связи с огромным жилищным строительством на территории Ленинградской области в непосредственной близости от границ Санкт-Петербурга. Это, например, Горелово и Красное Село; поселок Тельмана и Колпино; город Кудрово и район метро ул. Дыбенко и пр. Большевиков; Мурино и Гражданка.
Дело в том, что Санкт-Петербург и Ленинградская область – это два разных субъекта РФ. Они имеют разные Территориальные программы ОМС, разные бюджеты, разные регистры застрахованных и каждый свою сеть медицинских организаций. Несмотря на непосредственную территориальную близость, с точки зрения действующего законодательства, человек, оформивший полис ОМС в СПб, для ЛО такой же «иногородний застрахованный», как приехавший из Владивостока или Калининграда и наоборот.
Это нужно понимать, потому что есть очень важная особенность – в том субъекте, где оформлен полис ОМС, гражданин имеет право получать медицинскую помощь в объеме Территориальной программы ОМС, а во всех остальных субъектах на территории РФ в объеме Базовой программы, которую утверждает федеральное правительство. Территориальные программы, утверждаемые органами власти субъектов РФ, не могут быть меньше Базовой, а больше могут, поэтому они различаются в зависимости от «богатства» региона.
Кроме того, оплату за медицинскую помощь, которую получил человек в том регионе, где оформлен полис ОМС, осуществляет страховая компания, в которой оформлен полис ОМС, и она же защищает его права. Если человек воспользовался услугами медицинских организаций в другом регионе, то оплата таких счетов осуществляется Территориальными фондами ОМС через сложный механизм межтерриториальных расчетов. Страховая компания таких счетов не получает и даже не знает, что ее застрахованный где-то лечился в другом регионе.
Такое длинное вступление потребовалось, чтобы перейти к следующей части разъяснений. У застрахованного, проще говоря у владельца полиса ОМС, есть права и обязанности, предусмотренные законом. Многие граждане не читают сами законы, а благодаря неверным или упрощенным «пересказам» вводятся в заблуждение. Как, например, слова, произнесенные Вашей подругой, что «по полису мы имеем право идти в любую поликлинику», – это неверное утверждение!
Застрахованный гражданин имеет право на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Этому вопросу посвящены две статьи двух федеральных законов и два приказа Минздрава.
Это статья 16 Закона об ОМС, статья 21 Закона «Об основах охраны здоровья…» и приказы Минздрава РФ: от 26.04.2012 №406н и от 21.12.2012 №1342н. Эти документы есть на многих сайтах в интернете, и Вы можете их самостоятельно внимательно изучить.
Если коротко, но максимально верно передавать их смысл, то гражданин может 1 раз в год выбрать поликлинику, а не выбирать постоянно, когда вздумается. Если человек меняет место жительства, то он может выбирать столько раз, сколько меняется его адрес фактического проживания. Именно фактического места проживания, потому что прописка для системы обязательного медицинского страхования вторична и не влияет ни на выбор и прикрепление к поликлинике, ни на место оформления или переоформления полиса ОМС.
Застрахованный гражданин может быть прикреплен только к одной медицинской организации для получения плановой первичной медико-санитарной помощи. Это означает, что можно быть прикрепленным только к одной поликлинике, одной женской консультации, одной стоматологической поликлинике и т.д. Если гражданин переехал и прикрепился куда-то на новом месте жительства, то предыдущее прикрепление аннулируется автоматически, но с некоторым опозданием, обычно 2 – 3 месяца.
Выбирая поликлинику следует понимать, что вызов врача на дом к заболевшему всегда осуществляется из той поликлиники, в зону обслуживания которой входит конкретный адрес фактического место нахождения пациента в момент вызова, а вся плановая медицинская помощь (обследования, анализы, консультации и т.д.) осуществляются в той поликлинике, к которой человек прикрепился.
Все просто, когда человек фактически проживает по тому адресу, который входит в зону обслуживания поликлиники, к которой он прикрепился. В такой ситуации, он и врача на дом вызывает и планово обращается в одну медицинскую организацию. То есть, проживая в Мурино, но будучи прикрепленными к поликлинике на Ржевке (это теоретически возможно), врача на дом надо вызывать из Мурино, а посещать придется поликлинику на Ржевке.
Но это еще не все сложности, так как поликлиника не имеет права отказать в прикреплении к себе только тем гражданам, которые фактически проживают на закрепленной за ней территории, а проживающим в других местах отказать может, если таким образом превышаются ее возможности, и она просто не в силах обслуживать большее число людей.
Именно это является основной проблемой, потому что массовые новостройки в Ленинградской области по периметру Санкт-Петербурга не успевают обеспечиваться поликлиниками и оснащаются только офисами общей практики, поэтому для получения специализированной медицинской помощи приходится ехать во Всеволожск в ЦРБ. Казалось бы, есть рядом расположенные поликлиники Санкт-Петербурга, но они сами испытывают трудности, из-за увеличивающегося количества людей, проживающих на закрепленной за ними территории. Так как вокруг них, но в пределах границ Санкт-Петербурга, тоже строят новое жилье и эти новые дома закрепляют за ними.
В Санкт-Петербурге есть еще одна немаловажная особенность – прикрепление к поликлиникам сопровождается выдачей «памятки», которая носит информационный характер, но очень часто ее просят предъявлять в регистратурах.
Отдельной темой являются те виды медицинской помощи, которые встречаются в разных поликлиниках, но финансируются из бюджета региона в расчете на своих жителей, то есть, «к полису ОМС отношения не имеют». Это очень большой список, а из наиболее часто востребованного в него входят льготные лекарства, профилактическая флюорография и закупка вакцин! То есть, осмотр врача и допуск к прививке оплачивается по полису ОМС, а сами вакцины приобретаются за счет средств бюджета в расчете на жителей региона. Весь перечень Вы можете найти в Территориальной программе СПб, которая есть здесь https://spboms.ru/. Вам потребуется скачать приложение к закону и внимательно изучить раздел 4.
Теперь о том, почему Вам пришлось переоформлять полис ОМС. В статье 16 закона об ОМС определены не только права, но и обязанности застрахованного и в частности сказано, что Застрахованные лица обязаны: осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Поскольку Вы переехали жить в другой субъект РФ, а страховая компания МАКС-М не работает на территории Ленинградской области, Вы были обязаны выбрать любую из четырех компаний, которые представлены в Ленинградской области (http://lofoms.spb.ru/smo_list). Вы выбрали РЕСО-Мед, которая работает и в городе, и в области, но это два совершенно разделенных вида деятельности, потому что таковы требования законодательства.
Так же, как и в случае с выбором поликлиники, гражданин имеет право 1 раз в год сменить страховую компанию просто по своему желанию или менять чаще в случае каждого изменения места жительства если на новом месте жительства нет «его» страховой компании. Если на новом месте есть его страховая компания, то он обязан «ее уведомить», но это уведомление оформляется соответствующей отметкой на обороте полиса, поэтому фактически нужно посетить представительство страховой компании.
Сейчас у Вашей дочери полис ОМС нового образца, выданный страховой компанией МАКС-М по месту прописки и предыдущего проживания, но переоформленный выбранной Вами страховой компанией РЕСО-Мед в связи со сменой места жительства, что должно подтверждаться отметкой на обороте полиса.
Если Вы хотите «вернуться» в страховую компанию МАКС-М, то Вы сможете это сделать в следующем году если «вернетесь» на прежнее место жительства, тогда же можно будет вновь прикрепиться к поликлинике на Ржевке.
Если Вы хотите «правильно» вернуться на обслуживание в поликлинику на Ржевку раньше, то есть два варианта:
Почему я написал «правильно»? Потому что если сейчас Вы обратитесь в поликлинику на Ржевку самостоятельно в плановом порядке, но без направления из Мурино, и они Вас примут, думая, что Вы все еще прикреплены к ним, то поликлинике за этот визит никто не заплатит.
Ни в одной поликлинике, да и в страховых компаниях нет единых баз данных застрахованных граждан по СПб и ЛО. Есть либо СПб, либо ЛО. Сами базы между регионами сверяются со значительным опозданием – примерно в квартал, поэтому Ваши данные еще могут быть в базе поликлиники и даже в МАКС-М, но они будут автоматически аннулированы через пару месяцев, так как Вы уже относитесь к другой амбулатории, другой страховой компании и другому субъекту РФ.
Если бы регистраторы были внимательны, то они посмотрели бы на оборот полиса и либо попросили направление из амбулатории Мурино, чтобы потом предъявить счет «в область», либо отказали Вам. Но, к сожалению, амбулатория Мурино никогда не даст направление в поликлинику на Ржевку – это наследие давних взаимоотношений города и области.