Грамвариабельные коккобациллы в небольшом количестве у женщин что это значит
Грамвариабельные коккобациллы в большом и небольшом количестве в мазке
Грамвариабельные коккобациллы – это одна из бактериальных разновидностей. В ней сочетается в большом количестве две формы микроорганизмов, которые считаются патогенными. Речь идет о кокках и бациллах. Наиболее часто такая микрофлора представлена гемофильной палочкой. Такое обнаружение нередко говорит о гемофильной инфекции. В эту же категорию относят и гарденереллу вагиналис, которая становится возбудителем гарденереллеза, а также возбудителя хламидиоза.
Если коккобациллярная флора присутствует в мазке, то речь идет о наличии у женщины заболевания, которое распространяется половым путем. Кроме этого, такая микрофлора может быть следствием вагинального дисбактериоза. В организме женщины такие сбои практически норма, если микроорганизмы, обитающие во влагалище, размножаются в большом количестве, особенно грамвариабельные коккобациллы, которые считаются патогенными.
Если анализ показал венерическое заболевание, то причина ясна. Однако если обильная коккобацилярная составляющая обнаруживается при бактериальном вагинозе, то узнать в чем проблема куда сложнее.
Очень часто венерические заболевания тесто переплетаются с вагинозом. Если норма бактерий во влагалище женщины нарушена, то речь идет о смене pH, следовательно, среда меняется на щелочную или кислую. Оба эти состояния говорят о том, что норма нарушена, что становится причиной изменения защитных функций. В таком случае в организм женщины куда легче проникнут инфекции, в том числе передающейся половым путем.
Бывают и обратные случаи, когда в мазке обнаружились возбудители венерического заболевания и для борьбы с ними назначается курс антибиотиков. В результате естественная микрофлора разрушается. Такое лечение нередко становится причиной роста в большом количестве коккобацилл.
Стоит отметить, что у мужчин определение таких бактерий затруднено. Дело в том, что в большинстве случаев никаких проявлений такого нарушения попросту нет. В результате мужчина может разносить половую инфекцию, особенно, когда половой акт проводится без контрацепции.
Симптомы у мужчин и женщин
Влагалищный дисбактериоз сопровождается выраженными симптомами. Поэтому обычно у женщин берут мазок при возникновении характерных признаков. Обычно обострения отмечаются при снижении иммунитета поэтому обнаружить инфекцию в женском организме легче.
В число симптомов входят:
Именно при таких симптомах проводят анализ на коккобациллы в мазке у женщин. Процедуру могут проводить повторно в течение нескольких дней, чтобы отследить динамику развития инфекции или определить эффективность терапии.
Из-за латентного течения симптомы появления коккобацил у мужчин отсутствуют. Возникновение интенсивной симптоматики означает развитие воспалительного процесса, протекающего в мочеиспускательном канале, редко достигающего мочевого пузыря.
К симптомам инфекционного процесса относят:
В тяжелых случаях воспаление сопровождается общей симптоматикой. У пациентов повышается температура, появляется слабость, тошнота, ухудшение аппетита.
Грамвариабельные коккобациллы в мазке: норма
Мазок представляет собой небольшое соскабливание с поверхности слизистой оболочки. Этот анализ эффективен и после его проведение открывается полная «картина» возможного заболевания. Важно знать, что у здорового человека коккобациллы не наблюдаются.
При диагностике мазка учитываются четыре фактора:
Причины образования
Причинами возникновения коккобацилл являются:
Правила постановки диагноза
Поставить диагноз врач может на основании следующих показателей в анализах (цитологии и общем мазке на флору, окрашенном по Граму).
Про последний пункт хочется сказать отдельно. Для бактериального вагиноза вообще не характерен лейкоцитоз в мазке на флору из влагалища, уретры или шейки матки. Повышения числа лейкоцитов не происходит из-за огромного количества вагинальных гарднерелл, они могут вот таким образом снижать местный иммунитет женщины.
Между тем гинеколог даже при осмотре на кресле может заподозрить данное заболевание у женщины. Его ярким симптомом является рыбный запах. Этот запах продуцируют гарднереллы. Прибавим к этому жалобы на зуд и необычные выделения, ключевые клетки в мазке и получим типичный бактериальный вагиноз.
Ориентироваться только на результаты вагинального мазка не следует. Особенно если нет симптомов болезни. Коккобацилярная флора в умеренном или скудном количестве в п зр (в поле зрения клинициста 0-1, 2, 3) может выявляться перед началом месячных. Это нормально. Плоский эпителий при этом обычно в норме.
Смешанная флора диагностируется и в последние дни менструального кровотечения. Лучше посещать гинеколога с 10 по 20 день цикла.
Передается ли бактериальный вагиноз половым путем
Нет, это не венерическое заболевание (не зппп). Тем не менее при интимных контактах без барьерной защиты (презерватива) партнеры обменивают микрофлорой, что может иногда провоцировать воспалительные процессы у женщины. Но условно-патогенные кокки, то есть транзиторная (от слова транзит — временная) микрофлора у партнерши — это не повод для лечения ее партнера.
Как правильно готовиться к сдаче мазка
Коккобациллярная флора в мазке обнаруживается при помощи микроскопического или бактериологического исследования. Чтобы получить достоверный результат, необходимо придерживаться определенных правил:
При соблюдении всех рекомендаций результат мазка будет достоверным и позволит врачу точно установить диагноз и при необходимости назначить эффективное лечение. Коккобациллярная флора может не определиться при неправильной подготовке к анализу, что повлечет за собой дальнейшее прогрессирование заболеваний.
Расшифровка мазка
Чаще всего при получении результатов можно встретить несколько заключений, термины которых не всегда понятны:
Зная правильную расшифровку медицинских терминов, можно не переживать, ожидая очередного похода к врачу.
Дополнительные анализы
Если в мазке женщины обнаружена обильная коккобациллярная флора, необходимо дополнительно провести обследование мочи и крови. Комплексное обследование позволяет точно определить вид и количество кокков и бацилл, которые населяют влагалище женщины.
После этого важно нормализовать баланс микрофлоры и принимать пробиотики, восстанавливающие полезную микрофлору влагалища и кишечника.
Лечение дисбактериоза влагалища
Главным здесь является противомикробный, антибактериальный препарат. Обычно назначают препараты, содержащие метронидазол. Например, вагинальные таблетки «Трихопол». Если у женщины выявлены и кандиды (молочница), то вместе с противогрибковым компонентом, чтобы и кандидоз сразу вылечить. Например, свечи «НЕО-ПЕНОТРАН» или «Клион Д».
Пример схемы лечения:
При беременности и после родов во время лактации часто назначают «Гексикон», «Тержинан» или «Полижинакс».
Препараты от бактериального вагиноза используются местно, то есть вагинально. Смысла в приеме внутрь метронидазола нет.
Уровень опасности при беременности
Обнаружение грамвариабельных коккобацилл в мазке у женщин в положении — не редкость, что обусловлено гормональным дисбалансом и понижением иммунитета.
Лечение требуется обязательно, иначе велик риск передачи инфекции ребенку (при прохождении через родовые пути), развития у плода гипоксии, серьезного воспаления матки у женщины вплоть до метроэндометрита.
Терапия включает щадящие антимикробные препараты в виде медикаментов для наружного применения: Клацид гель и Метронидазол в виде свечей.
Препарат выпускается в виде таблеток, раствора, геля и свечей
После подавления вредных бактерий необходимо применение средств с содержанием лакто- и бифидобактерий (суппозитории и лечебные тампоны).
Дополнительно беременным назначают витаминные комплексы (Элевит, Компливит мама) и эубиотики (Линекс, Бифиформ) для общего укрепления организма и профилактики дисбиоза.
Что такое кокковая, бациллярная и коккобациллярная флора в мазке у женщин, в чем заключается лечение подобного состояния, мы рассмотрели.
Обнаружение коккобациллярной флоры указывает на серьезные неполадки в женской репродуктивной системе.
Наличие инфекционных болезней или дисбактериоз половых органов — повод для немедленного обследования и лечения.
При своевременном обращении к гинекологу от патогенной флоры можно успешно избавиться за месяц без негативных последствий.
Игнорирование патологии: чем это грозит?
Любая болезнь требует квалифицированного лечения. В противном случае, игнорирование заболевания может привести к различным осложнениям.
Например, женщинам отказ от лечения коккобацилл грозит пиелонефритом или циститом. Это связано с близким расположением влагалища к мочеиспускательному каналу. Таким образом, бактерии могут быстро переместиться в почки или мочевой пузырь.
У мужчин грамвариабельные коккобациллы могут вызвать уретрит, который способствует появлению неприятных ощущений при мочеиспускании.
Победить паразитов можно!
Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.
Коккобациллярная флора в мазке у мужчин и женщин, беременных и детей
Пептострептококки в мазке у женщин в большом количестве: что значит и как лечиться
Тержинан при уреаплазме: вагинальные свечи для эффективного лечения женского уреаплазмоза
Кампилобактерии: виды, наличие в мазке, в кале, диагностика и лечение
Мазок на гонорею у женщин и девочек: при беременности и менструации, процедура взятия мазка
Лактобациллы бифидобактерии в мазке у женщин, какая должна быть норма
Список литературы
Лучшие истории наших читателей
Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!
От кого: Людмила С. ([email protected])
Кому: Администрации Noparasites.ru
Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.
Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.
Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.
Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!
Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!
Бактериальный вагиноз
Опубликовано в «РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА», №6, 2006г. И.С. СИДОРОВА, И.О. МАКАРОВ
Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионального обучения врачей (зав. — член-корр. РАМН проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Bacterial vaginosis
I.S. SIDOROVA, I.O. MAKAROV
Среди женщин репродуктивного возраста бактериальный вагиноз (БВ) встречается у 21—64% [2— 5], среди беременных — у 10—26%. БВ является одним из трех наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них 30—35%, наряду с вагинальным кандидозом (20—25%) и вагинитом, вызванным Trichomonas vaginalis (5—25%).
Термин «бактериальный вагиноз» является адаптированным для того, чтобы подчеркнуть, что бактерии, не являющиеся возбудителями специфических заболеваний, приводят к развитию данной патологии. Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, не сопровождающийся явлениями выраженного воспаления и лейкоцитарной реакции, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (Prevotella/Porphyromonas spp., Bacteroids spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis— ГВ) и резким снижением числа или отсутствием молочнокислых бактерий [4, 5, 7, 8].
Следует отметить, что широкое распространение ГВ в половых путях здоровых женщин (68% и более) позволяет расценивать эти микроорганизмы как комменсалов, которые только при определенных условиях способны приобретать и проявлять патогенные свойства вместе с другими возбудителями, характерными для БВ. Таким образом, термин «гарднереллез», широко распространенный в отчественной литературе для обозначения «бактериального вагиноза», на самом деле совершенно для этого неприемлем. Под термином «гарднереллез» можно понимать наличие некоего количества гардрелелл во влагалищном содержимом, что не обязательно сопровождается наличием заболевания.
К патологическому изменению микробиоценоза влагалища могут приводить различные патогенные факторы, включая:
Любая инвазия в здоровый эпителий практически всегда сопровождается изменением состава микрофлоры.
Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Mobiluncus и некоторые бактероиды в процессе метаболизма вырабатывают янтарную кислоту, оказывающую отрицательное действие на защитную функцию влагалищной среды по отношению к патогенным бактериям. Белковые токсины, вырабатываемые G. vaginalis, оказывают отрицательное воздействие на эритроциты, эндотелиальные клетки и нейтрофилы.
При замещении нормальной лактобациллярной флоры молочнокислыми бактериями, которые не продуцируют перекись водорода, создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Кроме того, уменьшение количества молочнокислых палочек приводит к снижению содержания молочной кислоты и способствует увеличению рН, что стимулирует рост числа анаэробных микроорганизмов [9, 10].
Клинические проявления и диагностика бактериального вагиноза. Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней. Выделяют 2 варианта течения БВ: бессимптомное (скрытое) и с выраженными симптомами [3—6]. Более чем у половины всех женщин с БВ при наличии положительных лабораторных признаков какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком БВ. При БВ с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным «рыбным» запахом, который может быть постоянным или появляться периодически, во время менструации или полового контакта. Многие пациентки отмечают также начало таких выделений после смены полового партнера. Часто имеет место сочетание БВ с патологическими изменениями шейки матки (явления эктропиона, псевдоэрозии шейки матки и пр.), а само заболевание приобретает рецидивирующее течение. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами [9, 10]. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
Диагностика БВ в настоящее время не представляет трудностей. Необходимо тщательно собрать анамнез с полной характеристикой симптомов, оценкой их продолжительности и выраженности.
Среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с БВ наиболее часто встречаются кольпиты. Кроме того, у большинства из них часто выявляются фоновые заболевания шейки матки, такие как эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия шейки матки, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведенной терапии. Следует отметить, что БВ нередко возникает на фоне нарушений менструального цикла преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы.
Во время наружного осмотра пациентки обращают внимание на состояние преддверия и слизистой оболочки влагалища, определяют характер отделяемого, которое оценивают по количеству, цвету, консистенции и запаху. Рекомендуется также провести пальпацию больших желез преддверия влагалища. В области преддверия влагалища отмечаются типичные для БВ бели. Если выделения слишком обильные, то они могут также стекать и на область промежности. При этом обычно наружные половые органы не гиперемированы и не отечны. Однако при наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища.
При исследовании с помощью зеркал также выявляются гомогенные выделения, которые равномерно скапливаются в большей степени по стенкам влагалища, чем в заднем своде, и легко удаляются при помощи тампона. Гиперемия и отечность стенок влагалища также не выявляются.
Материалом для лабораторного исследования является отделяемое сводов и стенок влагалища, цервикального канала и уретры.
Обычно рН влагалищного отделяемого у здоровых женщин репродуктивного возраста менее 4,5. У пациенток с БВ этот показатель значительно выше, составляя обычно 5,0—6,0. рН содержимого влагалища менее 4,5 фактически позволяет исключить диагноз БВ. Следует помнить, что рН содержимого цервикального канала всегда выше, чем содержимого влагалища. Для того чтобы избежать диагностической ошибки, рН исследуют только в содержимом влагалища.
Другим наиболее частым клиническим симптомом БВ является наличие неприятного «рыбного» запаха, который может быть подтвержден с помощью аминового теста с 10% раствором КОН. У здоровых пациенток под действием этого раствора запах не появляется.
Аминовый тест позволяет объективно поставить диагноз у 94% больных БВ. Аналогичным образом объясняется появление «рыбного» запаха во время менструации или полового контакта, когда сперма, имеющая рН около 7, попадает во влагалище и увеличивает рН влагалищного содержимого.
Одним из наиболее специфичных диагностических критериев БВ является обнаружение в отделяемом из влагалища «ключевых» клеток (выявляются при микроскопическом исследовании), которые представляют собой зрелые клетки влагалищного эпителия с адгезированными на них в большом количестве микроорганизмами, расположенными в основном хаотично (как на клеточных элементах, так и вне их). Характерен полиморфизм адгезированных бактерий: кокки, палочки, диплобациллы разной величины с преобладанием мелких форм.
Среди 98,8% женщин, у которых выявляются «ключевые» клетки, имеется БВ.
Однако выявление «ключевых» клеток при микроскопии влажного неокрашенного мазка увеличивает вероятность получения ложноположительного результата, так как часто «ложноключевые» клетки (эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобациллами) отождествляют с истинными, что ведет к гипердиагностике БВ.
Более достоверную информацию можно получить при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, когда «ключевые» клетки легко дифференцировать от «ложноключевых».
Клиническая диагностика БВ основывается на следующих критериях:
Микроскопическая картина влажного препарата мазка отделяемого из влагалища у здоровых женщин представляет собой следующее:
У пациенток с БВ в отсутствие цервицита или вагинита наблюдается следующая микроскопическая картина влагалищного отделяемого:
При БВ во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, но в цервикальном канале может наблюдаться лейкоцитоз, а в отделяемом уретры содержание лейкоцитов может быть в пределах нормы. Обнаруживаемое увеличение количества базальных и парабазальных клеток может свидетельствовать о воспалительной реакции на стенках влагалища, а также об эстрогенном дефиците. У пациенток с БВ не все эпителиальные клетки могут преобразоваться в «ключевые». Как уже было отмечено, у пациенток с БВ клетки влагалищного эпителия преобладают над лейкоцитами. Если выявлено преобладание лейкоцитов, то, возможно, у этой пациентки имеется другое заболевание, передающееся половым путем. Следует отметить, что, если во влагалищном отделяемом выявляются Т. vaginalis, то весьма вероятно (до 86% наблюдений), что у пациентки имеется и БВ.
При выраженном клиническом течении хламидиоза гарднереллы в мазках встречаются редко и в небольших количествах. По мере редукции хламидий, более чем в 90% случаев отмечается выраженное увеличение количества гарднерелл. В этой связи значительное количество гарднерелл можно расценивать как один из признаков вялотекущего хламидиоза.
Для диагностики БВ возможно также исследование мазков содержимого влагалища, окрашенных по Граму. Чувствительность и специфичность теста в этом случае повышаются до 100%. Однако этот метод не является общепринятым. Подсчет количества микроорганизмов осуществляется при увеличении 1000 и интерпретируется как 1+ ( 30 в поле зрения). В том случае, если в мазке обнаруживаются только молочнокислые палочки или в комбинации с G. vaginalis с преобладанием первых, такая картина характеризуется как нормальная. Для БВ характерны общая массивная микробная обсемененность. Среди микробов преобладают морфотипы облигатных анаэробов и гарднереллы. Лактоморфотипы лактобацилл либо отсутствуют, либо количество их исчисляется единицами (не более 5 в поле зрения). Вагинальный эпителий представлен эпителиальными клетками поверхностных слоев. В 100% случаев обнаруживают «ключевые» клетки. Отмечается отсутствие выраженной лейкоцитарной реакции. Результаты этого исследования имеют прямую взаимосвязь с клинической картиной.
Диагноз БВ может быть также подтвержден при помощи газожидкостной хроматографии. При наличии БВ отмечается увеличение концентрации эфира янтарной кислоты и снижение уровня молочной кислоты, что указывает на вытеснение лактобацилл анаэробными микроорганизмами. Соотношение между этими веществами более 0,4 является патогномоничным признаком БВ. Результаты газожидкостной хроматографии четко коррелируют с клиническими данными и могут служить достоверным средством контроля за эффективностью проводимой терапии. Однако этот метод не является общепринятым для диагностики БВ.
В подавляющем большинстве наблюдений правильно и полно собранный анамнез, внимательное объективное исследование и использование доступных лабораторных тестов позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.
Отмечено, что имеется определенная взаимосвязь БВ с развитием дисплазии шейки матки, воспалительными заболеваниями внутренних половых органов и мочевыводящих путей [1].
БВ и беременность. БВ встречается у 15—20% беременных и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь БВ с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с БВ увеличивается в 2,6 раза. Установлено, что многие бактерии, выявляемые при БВ (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.), обладают способностью вырабатывать в больших количествах α2-фосфолипазу, что вызывает в свою очередь повышенный синтез простагландинов и может привести к развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек. Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для БВ, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 нед имеется высокая вероятность наличия БВ. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с БВ, у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хориоамнионита у пациенток с БВ гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.
При изучении околоплодных вод у пациенток с БВ также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.
Отмечается также связь между наличием БВ и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения.
Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при БВ. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток с БВ этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов. Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.
Смешанная микрофлора при БВ может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.
Таким образом, пациентки с БВ входят в группу повышенного риска развития воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излитая околоплодных вод, возникновения хориоамнионита, послеородового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих БВ, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.
Лечение. Целью лечения пациенток с БВ является восстановление у них нормального микробиоценоза влагалища. При этом следует помнить, что у таких больных нередко одновременно могут иметь место и другие заболевания урогенитального тракта (вагинальный кандидоз, трихомонадный вагинит и др.). Поэтому терапия должна носить комплексный этиотропный и патогенетически обоснованный характер, а используемые препараты должны оказывать эффективное разнонаправленное действие.
В процессе лечения необходимо соблюдать правила личной гигиены. До окончания лечения и контрольного наблюдения целесообразно использовать барьерные методы контрацепции.
В настоящее время для этиотропного лечения БВ предлагается целый ряд медикаментозных средств.
Примером комплексного препарата для лечения БВ служит тержинан, который используют местно в виде вагинальных таблеток.
Лечебный эффект препарата и его широконаправленный спектр действия обусловлены его составом.
В препарате содержатся:
Особенностью препарата являются эффективность и быстрота лечебного действия. Тержинан осуществляет качественную санацию влагалища при сопутствующей инфекции, которая с высокой частотой встречается при БВ. Десенсибилизирующее действие в сочетании выраженным противовоспалительным эффектом улучшает кровоснабжение, восстанавливает слизистую оболочку влагалища. Тержинан не подавляет естественную флору влагалища, что упрощает лечение и не требует дополнительного проведения курсов эубиотиков.
Обычно тержинан назначают интравагинально по 1 таблетке в течение 10 дней.
(В целях профилактики достаточно проводить лечение в течение 6 дней).
В качестве иммунокорригирующей терапии в рамках лечения БВ целесообразно использовать кипферон-суппозитории, представляющие собой смесь комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2. Суппозитории вводят ректально 2 раза в день в течение 10 дней.
Обоснованным является и назначение десенсибилизирующих препаратов: кларитин 10 мг 1 раз в день, супрастин по 25 мг 2—3 раза в день и др.
Однако, несмотря на проводимое лечение, отмечаются рецидивы заболевания, возникающие в различные сроки после лечения. В первую очередь это связано с тем, что используемые антибактериальные препараты, уничтожая условно-патогенные микроорганизмы, не способствуют созданию условий для достаточно быстрого восстановления лактобактерий [9, 10].
В этой связи для профилактики возможного рецидива заболевания через 3 нед после окончания основного курса лечения следует исследовать состав микрофлоры влагалища.
В отсутствие кандидоза назначают биопрепараты, действие которых направлено на нормализацию микробиоценоза влагалища.
Лактобактерин, бифидин вводят интравагинально по 2,5—3 дозы 2 раза в день с 10—12-часовыми интервалами, в течение 7—10 дней. Перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы.
Ацилакт в свечах назначают интравагинально 2 раза в день в течение 7—10 дней.
Если при исследовании мазка будет обнаружен кандидоз, то следует сначала провести его лечение, и только после этого (убедившись что явлений кандидоза нет), назначить перечисленные биопрепараты. При необходимости системной терапии кандидоза рекомендуется использование флюконазола (дифлюкан, флюкостат) однократно внутрь 150 мг. При наличии показаний проводят коррекцию гипофункции яичников общепринятыми средствами. Среди немедикаментозных методов воздействия рекомендуется применение низкочастотного ультразвука.
Критериями эффективности лечения БВ является исчезновение негативных субъективных проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное исследование следует проводить через неделю после завершения всей терапии, повторное — через 4—6 нед.
Лечение БВ во время беременности является очень важной задачей, так как изменения флоры влагалищного содержимого могут привести к преждевременному прерыванию беременности, развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита и раневой инфекции. При этом нельзя исключать неблагоприятное влияние используемых препаратов. Из-за возможного отрицательного воздействия на плод лечение беременных с БВ назначают обычно после 20 нед гестации.
Одним из наиболее частых сопутствующих осложнений является кандидозный вагинит. Для его профилактики следует назначать нистатин, одновременно с началом лечения. Кроме того, во время беременности для лечения кандидоза широко используют такие препараты, как клотримазол, пимафуцин, и др.
Бактериальный вагиноз и ЗППП. Официально БВ не относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Частое обнаружение ГВ у здоровых женщин позволяет рассматривать данные бактерии как компонент нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют патогенетические аспекты развития заболевания вследствие воздействия упоминавшихся ранее факторов, негативно влияющих на состав влагалищной микрофлоры.
Носительство ГВ у здоровых мужчин наблюдается редко. При обнаружении этих микроорганизмов в уретре их не удается выделить из препуциального мешка или аноректальной области. Считается, что простатическая жидкость здоровых мужчин является неблагоприятной средой для ГВ, так как содержит соли цинка, в высоких концентрациях обладающих антибактериальной активностью.
Однако, с одной стороны, отмечена высокая частота реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно. С другой стороны, известно, что БВ преимущественно выявляют у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. При этом с патогенетической точки зрения, вероятно, частая смена спермы, имеющей свойства подавлять иммунную систему, вызывает местные изменения иммунитета, которые влекут за собой нарушения микробиоценоза влагалища. Кроме того, имеются достоверные данные о том, что попытки лечения половых партнеров не привели к снижению числа рецидивов заболевания у женщин, страдающих БВ.