Грибковая инфекции на ресницах у вич инфицированных чем лечить
Эффективность противогрибковых препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией
Актуальность
Плесневый гриб Talaromyces (ранее называемый Penicillium) marneffei является причиной жизнеугрожающего микоза у иммунокомпрометированных пациентов, проживающих или путешествующих в Юго-Восточную Азию, Китай и Индию.
Таларомикоз (ранее называемый, пенициллиоз ) в эндемичных регионах является одной из основных причин смерти у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом распространенность инфекции у больных ВИЧ уступает только туберкулезу и криптококкозу.
Данная грибковая инфекция является причиной госпитализацией ВИЧ-инфицированных больных в 4-15% случаях. Согласно текущим рекомендациям, инициирующей терапией является назначение амфотерицина B, однако препарат имеет большое число побочных эффектов, высокую стоимость и ограниченную доступность.
Методы
Первичной конечной точкой исследования была выбрана смертность от всех причин через 2 недели терапии. Вторичными конечными точками являлись: смертность от всех причин на 24 недели, время до клинического разрешения таларомикоза, рецидив грибковой инфекции, развитие воспалительного синдрома восстановления иммунной системы, частота нежелательных явлений.
Результаты
Заключение
Амфотерацин превосходит итраконазол по показателю 6-месячной смертности, клиническому ответу и частоте рецидива у пациентов с ВИЧ и Talaromyces marneffei.
Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.
Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.
Основные признаки ВИЧ
Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.
Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.
Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.
Виды вируса иммунодефицита человека
На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции
ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.
Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.
Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.
У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.
Как передается ВИЧ
Возможные осложнения
Постановка диагноза
Принципы лечения
После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.
Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.
Меры профилактики
Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.
Грибковая инфекции на ресницах у вич инфицированных чем лечить
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Особенности микозов кожи и ее придатков у пациентов с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6): 47-53
Филиппова В. С., Разнатовский К. И. Особенности микозов кожи и ее придатков у пациентов с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6):47-53.
Filippova V S, Raznatovskiĭ K I. Features of mycoses of the skin and its appendages in HIV-infected patients: epidemiology, etiology, pathogenesis and clinical signs. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(6):47-53.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
По данным ВОЗ [1], в 2010 г. в мире насчитывалось примерно 34 млн людей с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ является одной из основных инфекционных причин смертности в мире: за три последних десятилетия умерли 25 млн ВИЧ-серопозитивных больных. Основной причиной госпитализации и летальности ВИЧ-инфицированных остаются оппортунистические заболевания. Эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России в настоящее время можно рассматривать как стабильно ухудшающуюся 4. По данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2010 г. в России выявлено 58 633 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией [3].
Самые быстрые темпы роста заболеваемости ВИЧ/СПИДом в мире отмечаются в регионах Восточной Европы и Средней Азии, где количество ВИЧ-инфицированных лиц за последнее десятилетие возросло более чем на 250% (с 410 тыс. человек в 2001 г. до 1,5 млн человек в 2010 г.). Число случаев смерти, связанной со СПИДом, в указанных регионах также продолжает неуклонно расти: в 2010 г. умерли 83 тыс. ВИЧ-инфицированных больных, то есть в 11 раз больше, чем в 2001 г., когда умерли 7,8 тыс. ВИЧ-инфицированных больных.
Поражения кожи и слизистых оболочек у большинства ВИЧ-инфицированных являются одним из первых признаков болезни 13. Дерматологические изменения имеют важное диагностическое и прогностическое значение, так как позволяют впервые заподозрить и провести своевременное лечение ВИЧ-инфекции, тем самым существенно замедлив прогрессирование инфекционного процесса, и сохранить качество жизни больного.
Кожные заболевания у ВИЧ-серопозитивных больных весьма разнообразны [15, 16]. В отечественной литературе (А.Н. Родионов, 1996) ВИЧ-ассоциированные дерматозы разделяют на три основные группы: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и прочие дерматозы с неясным патогенезом [16]. Развитие первой и второй групп поражений кожи связывают с иммуносупрессией; формирование третьей группы дерматозов объясняют непосредственным воздействием ВИЧ-инфекции на кожу. В структуре клинических проявлений ВИЧ-инфекции наряду с другими инфекционными осложнениями микозы составляют, по данным разных авторов [18, 19], от 23 до 70%.
Материал и методы
Результаты
Установлено, что возбудителями микоза паховых складок являлись T. rubrum (75%) и E. floccosum (25%).
При анализе уровня СD4-лимфоцитов у исследуемой группы больных наблюдалась обратная корреляционная зависимость данного показателя с частотой возникновения микозов кожи и ее придатков, вызванных недерматомицетами (дрожжи, нитчатые недерматомицеты) (табл. 2). 
Исключение составили вульвовагинальный кандидоз и кандидоносительство. Корреляция между уровнем вирусной нагрузки и частотой возникновения поверхностных микозов наблюдалась только при кандидоносительстве и кандидозе орофарингеальной и вульвовагинальной локализациях. С ростом уровня вирусной нагрузки увеличивалась частота возникновения кандидоза на слизистых оболочках и кандидоносительства.
Установленная взаимосвязь частоты возникновения вульвовагинального кандидоза, кандидоносительства с уровнем вирусной нагрузки и отсутствие таковой c числом CD4-лимфоцитов подтверждают гипотезу, предложенную P. Fidel [20] о различии в патогенезе кандидоза вульвовагинальной и орофарингеальной локализаций. Слизистая оболочка влагалища рассматривается как обособленная структура, полностью или частично изолированная от системного клеточного иммунитета, с уникальными врожденными механизмами защиты и субпопуляцией лимфоцитов. Местный иммунитет влагалища может работать независимо от состояния системного клеточного иммунитета 22. Возможно, высокий уровень распространенности вируса ВИЧ способен подавлять местные иммунные механизмы слизистой влагалища независимо от системного клеточного иммунитета, позволяя тем самым увеличить колонизацию видов Candida, поэтому очень важно контролировать репликацию вируса ВИЧ у инфицированных больных.
Корреляция между количеством CD4-лимфоцитов, уровнем вирусной нагрузки и частотой возникновения микозов, вызванных дерматомицетами, не установлена.
В большинстве случаев орофарингеальный кандидоз протекал бессимптомно, но порой больные предъявляли жалобы на сухость и гиперестезию слизистой полости рта, непереносимость острой пищи, снижение вкусовой чувствительности, боли при глотании. Орофарингеальный кандидоз с рецидивирующим течением наблюдался у 20 ВИЧ-инфицированных лиц. Кандидоз слизистой полости рта развивался преимущественно среди курильщиков: их доля составляла 63,2% от всех пациентов с орофарингеальным кандидозом.
Течение кандидозного вульвовагинита характеризовалось присутствием умеренного воспаления слизистой оболочки урогенитального тракта с наличием скудных белых налетов на фоне отсутствия субъективных ощущений.
Среди ВИЧ-инфицированных пациентов онихомикозы проявлялись разнообразными клиническими формами (дистально-латеральный подногтевой (ДЛПО), белый поверхностный (БПО), проксимальный подногтевой (ППО) и тотальный дистрофический (ТДО)), с преобладанием дистально-латерального подногтевого онихомикоза (рис. 3). 
Рисунок 2. Структура клинических форм онихомикозов у ВИЧ-инфицированных больных.
Анализ профессиональной деятельности ВИЧ-серопозитивных больных с онихомикозами показал, что основными носителями дистально-латерального подногтевого онихомикоза (50%) и тотального дистрофического онихомикоза (100%) являлись лица из числа разнорабочих и домохозяек.
Микоз стоп у ВИЧ-инфицированных больных проявлялся следующими клиническими формами: сквамозно-гиперкератотической (n=21), интертригинозной (n=3), дисгидротической (n=2). Только в 1 случае микоз стоп протекал атипично с признаками ладонно-подошвенной кератодермии. По клинической картине микоз кистей напоминал сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп. У 13 ВИЧ-инфицированных больных отмечалось сочетание микозов гладкой кожи и ногтевых пластинок стоп.
В большинстве случаев (75%) микоз паховых складок проявлялся красными шелушащимися очагами круглой или овальной формы, склонными к периферическому росту, слиянию с полициклическими очертаниями и отечным вишнево-красного цвета прерывистым валиком, состоящим из фолликулярных папул, отдельных пустул и везикул. При количестве CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл и вирусной нагрузке более 30 000 копий/мл микоз паховых складок протекал атипично: очаг поражения характеризовался слабовыраженной воспалительной реакцией, без формирования прерывистого валика и без тенденции к центральному разрешению. Клинически микоз паховых складок в данном случае проявлялся четко ограниченными очагами гиперкератоза, напоминающими сухую кожу. У ВИЧ-инфицированных больных микоз паховых складок выходил за пределы складки, распространяясь на кожу мошонки, половой член, паховую область, на внутреннюю поверхность бедер, ягодичную область и нижнюю часть живота.
Отрубевидный лишай у ВИЧ-серопозитивных больных характеризовался распространенным поражением кожи с тенденцией к формированию инфильтрации и лихенификации.
Выводы
1. В результате проведенного исследования установлена высокая частота возникновения микозов кожи и ее придатков среди ВИЧ-инфицированных больных, что указывает на важную составляющую микозов в структуре заболеваний, наблюдаемых при СПИДе. К наиболее распространенным формам микозов кожи и ее придатков у ВИЧ-серопозитивных больных относятся офарингеальный кандидоз, микоз стоп, онихомикоз стоп и себорейный дерматит.
4. При микозе стоп и кистей преобладала типичная форма заболевания. Атипичные формы преимущественно развивались при более выраженной иммуносупрессии. При прогрессировании ВИЧ-инфекции микозы кожи и ее придатков приобретали распространенный характер и хроническое рецидивирующее течение.
ВИЧ и кожа
У части людей, живущих с ВИЧ, возникают проблемы с кожей. Рассказываем, почему так происходит, а также как это предотвратить. СПИД.ЦЕНТР публикует перевод статьи POZ.
Кожа — самый крупный орган тела и первая линия защиты от внешних инфекций. Когда эта защита прорвана — через порезы или царапины, — тело становится уязвимым для инфекций. Проблемы с кожей, волосами и ногтями могут быть первым сигналом о том, что у человека что-то не так со здоровьем.
Исследования показывают: больше половины людей, живущих с ВИЧ, отмечают проблемы с кожей. Не все эти проблемы требуют немедленного вмешательства, но, если есть сомнения, лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Какие причины вызывают проблемы с кожей?
Бактериальные инфекции, включая Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк, который может вызывать различные гнойничковые заболевания кожи, а в некоторых случаях приводить к развитию сепсиса и другим грозным заболеваниям, таким как менингит, пневмония и т.д. Большая часть из них лечится антибиотиками в форме мазей или таблеток. Но есть штаммы микроорганизма, устойчивые к действию антибиотиков.
Вирусные инфекции, включая бородавки, контагиозныого моллюска и герпетические язвы. Лечение может включать прижигание или замораживание жидким азотом в случае бородавок и антивирусные препараты в других случаях.
по теме
Лечение
Депрессия и ВИЧ
Грибковые инфекции могут поражать не только кожу, но и ногти на ногах и руках, обычно лечатся мазями, а в агрессивных случаях таблетками.
Рак кожи может проявляться в виде родинок странной формы, красных бугорков и обесцвечивания кожи и должен быть обследован дерматологом. Лечение в этом случае варьируется от простейших операций по удалению новообразования до химиотерапии или лучевой терапии. Один из видов раковых заболеваний, называемый саркомой Капоши, наиболее часто встречается среди людей с пониженным количеством CD4-клеток (как правило, менее 200 кл/мкл), но также может появиться и у людей, показатели которых в норме. Наиболее действенная профилактика в этом случае — держать ВИЧ под контролем и укреплять свою иммунную систему. Тем не менее, лечением саркомы Капоши являются химио- и лучевая терапия или использование специальных гелей.
Псориаз, вызванный гиперактивностью иммунной системы, приводит к возникновению шелушащихся красных пятен, обычно вблизи суставов. Обычно лечится с использованием стероидных препаратов или кремов. Похожее заболевание — экзема — тоже лечится кремами, но хроническое шелушение или пропадание волосяного покрова могут потребовать использования лосьонов и лечебных ванн.
Могут ли препараты АРВТ вызывать проблемы с кожей?
Кожная сыпь — довольно частый побочный эффект, который возникает у людей, начинающих прием ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы), таких как эфавиренз, интеленс, невирапин и рилпивирин. Сыпь обычно проходит сама собой в течение пары недель и не требует особого лечения.
НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы), такие как абакавир, известны тем, что часто вызывают сыпь, а также могут вызывать серьезное осложнение — реакцию гиперчувствительности, которая развивается примерно у 5 % принимающих их людей. Специальный тест крови поможет определить, кто находится в группе риска появления аллергических реакций, еще перед началом приема препарата. Если у вас проявляется аллергическая реакция, вам никогда не следует принимать абакавир снова.
Некоторые ингибиторы протеазы (ИП) могут вызывать кожные высыпания, это такие препараты, как дарунавир, фосампренавир. Такие ИП, как атазанавир и индинавир, могут также вызвать желтуху — иными словами, пожелтение кожи и слизистых оболочек. Однако желтуха может быть проявлением серьезных нарушений в работе печени, а значит, следует сразу же обратиться к вашему лечащему врачу для обследования.
Такой класс препаратов, как ингибиторы интегразы, также могут вызывать кожную сыпь. Это является наиболее частым побочным эффектом в случае приема таких препаратов, как ралтегравир, элвитегравир и долутегравир.
В последнее время обесцвечивание (или гиперпигментация) кожи и ногтей наблюдается у некоторых пациентов, принимающих зидовудин и эмтрицитабин. Чаще этот побочный эффект встречается у пациентов с темным цветом кожи.
Простые советы:
Невозможно «чрезмерно» заботиться о своей коже.
Накладывайте повязки на царапины и порезы, чтобы облегчить заживление и предотвратить инфицирование.
Поддерживайте вашу иммунную систему и следите за уровнем CD4-клеток, чтобы избежать проблем с кожей.
Используйте крем от загара с SPF 30 или больше. Не стоит находиться на солнце во время приема препаратов, так как они делают вашу кожу более уязвимой к той части спектра, которая вредна для нее. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если сомневаетесь.
ВИЧ сам по себе может вызывать сухость кожи, как и определенные препараты. Хорошей идеей будет использование увлажняющего лосьона каждый раз после приема душа.
Расскажите вашему лечащему врачу о возникновении любых проблем с кожей, а также предоставьте ему информацию о том, как менялись форма и размер беспокоящих вас родинок или обесцвеченных участков кожи.
Грибковая инфекции на ресницах у вич инфицированных чем лечить
Городская клиническая больница №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
Московский государственный медико-стоматологический университет
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
Распространенные кандидоз и пиодермия, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(6): 29-32
Гайнулин Ш. М., Гребенюк В. Н., Глебова Л. И., Кулешов А. Н., Комлев М. В. Распространенные кандидоз и пиодермия, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(6):29-32.
Gaĭnulin Sh M, Grebeniuk V N, Glebova L I, Kuleshov A N, Komlev M V. Disseminated candidiasis and pyoderma associated with HIV infection. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(6):29-32.
Городская клиническая больница №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
Представлен случай распространенного кандидоза и пиодермии кожи, крупных складок и конечностей у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита.
Городская клиническая больница №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
Московский государственный медико-стоматологический университет
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
В последние десятилетия глобальной медико-социальной проблемой в мире остается эпидемия вируса иммунодефицита человека/синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) и туберкулеза [1, 2]. СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции, характеризующейся разнообразием клинического течения [3—5]. Эпидемиологическая ситуация с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в мире, в том числе в странах Европы, сохраняет напряженность [6—8]. Так, по данным ВОЗ, число людей с ВИЧ-инфекцией на земном шаре в настоящее время превышает 34 млн человек. При этом половина из них через 12 лет после заражения погибают [8]. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции варьирует в широких пределах. Минимальный период от момента заражения до смерти составляет 28 нед. Вместе с тем известны случаи, когда болезнь оставалась бессимптомной более 20 лет [9].
ВИЧ (тип 1 и 2), относящийся к ретровирусам, имеет тропизм к лимфоцитам CD4 + (Т-хелперам) и обнаруживается в крови, сперме, влагалищном секрете, реже — в слюне, слезах, моче и материнском молоке [3, 10, 11]. ВИЧ-инфекция, угнетая иммунную систему, приводит к развитию и рецидивированию в организме оппортунистических инфекций [3, 10—13]. Пути передачи ВИЧ — половой, гематогенный, трансфузионный, внутриутробный (от инфицированной матери через плаценту к плоду), а также через инфицированные медицинские инструменты.
Длительное течение, частые рецидивы, атипичные проявления разных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных, паразитарных) являются основанием для подозрения на ВИЧ-инфекцию и проведения необходимого обследования [9, 14]. Основной дерматологический метод обнаружения ВИЧ-инфекции и ее дерматологических проявлений — осмотр кожи и слизистых оболочек, верификация которых проводится лабораторными методами [3, 7, 11, 15].
Российская классификация выделяет 5 стадий заболевания [9]:
2) первичных проявлений;
б) острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
в) острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;
4) вторичных заболеваний;
Приводим результаты клинического наблюдения.
В венерологическое отделение ГКБ №14 им. В.Г. Короленко по скорой помощи поступил пациент П., 31 год (медицинская карта №3637), с диагнозами «Сифилис? Микоз кожи? Пиодермия?» Как лицо без определенного места жительства больной обратился в социальный приют, откуда мобильной службой «Социальный патруль» был доставлен в приемное отделение ГКБ №14 им. В.Г. Короленко.
Больного беспокоили распространенная зудящая сыпь, общая слабость, длительная лихорадка, кашель. К врачам не обращался. Из анамнеза установлено, что пациент был судим и несколько лет находился в местах лишения свободы, злоупотреблял алкоголем, болел только бронхитом.
Общее состояние больного при поступлении средней степени тяжести. Беспокоили нарастающая слабость, лихорадка до 39 °С вечером. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2—3 см. Генерализованная лимфоаденопатия. Пастозность стоп. Потеря массы тела (за последние 2 года) составила 6—7 кг.
Status localis. Процесс на коже при поступлении в больницу носил распространенный, островоспалительный характер с преимущественным поражением гладкой кожи области крупных складок (подмышечных впадин, паховых складок, анальной области и половых органов). В подмышечных областях симметрично располагались инфильтрированные очаги ярко-красного цвета с четкими границами, на их поверхности — мокнутие с серозно-гнойным налетом. В углу рта слева определялось уплотнение до 1,0 см в диаметре с экссудативной коркой на поверхности. В области лобка, гениталий, паховых складках локализовались обширные очаги с яркой гиперемией, инфильтрацией, мацерацией, эрозиями, гнойным отделяемым с неприятным резким запахом, желтыми корками. В перианальной и перигенитальной областях с переходом на ягодицы и бедра располагались аналогичные поражения. На тыльной стороне кистей и стоп, а также голенях располагались единичные эктимоподобные очаги с рупиоидными корками. На предплечьях, бедрах, голенях, в области локтевых и коленных суставов — множественные псориазоподобные высыпания в виде мелких бляшек и сгруппированных плоских папул красного цвета с наслоением плотных серовато-белых корко-чешуек (см. рисунок). 
Рисунок 1. Клинические проявления распространенного кандидоза и пиодермии (поражения на коже) у больного СПИД. а — угол рта («заеды»); б — тыльная сторона кисти; в — область половых органов и парагенитальных прилежащих участков, в том числе паховых складок; г, д — подмышечные складки и соседние участки кожи; е — перианальные складки и область мошонки; ж — область локтевых суставов и частично предплечья (рупиоидные гнойные корки и трещины); з, и — область коленных суставов и голеней (пиогенные и псориазоформные наслоения корок и чешуек). На коже живота имелись множественные чесоточные ходы, сгруппированные парные папулы, экскориации. Зуд кожи умеренный, постоянный, усиливающийся в вечернее и ночное время.
Результаты лабораторного обследования:
1) общий анализ мочи: цвет — светло-желтая, плотность — 1025, белок — 0,03‰, лейкоциты — 5—7 в поле зрения, эритроциты — 0—2 в поле зрения, слизь в значительном количестве, бактерий нет, уробилиноген — 35 мкмоль/л;
2) клинический анализ крови: гемоглобин — 117 г/л, эритроциты — 3,81·10 12 /л, лейкоциты — 6,0·10 9 /л, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 42%, эозинофилы — 6%, тромбоциты — 2,24·10 11 /л, моноциты — 2%, лимфоциты — 43%, скорость оседания эритроцитов — 37 мм/ч;
3) биохимический анализ крови: общий белок — 88 г/л, альбумин — 30 г/л, холестерин — 3,0 ммоль/л, мочевая кислота — 349 мкмоль/л, креатинин — 92 мкмоль/л, щелочная фосфатаза — 161 ЕД/л, глюкоза — 5,3 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза — 30 ЕД/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, γ-глутамилтранспептидаза — 28 ЕД/л, билирубин общий — 4,1 мкмоль/л, мочевина — 4,9 ммоль/л;
4) в соскобе с пораженных участков кожи обнаружен чесоточный клещ;
5) в соскобах с пораженных участков кожи обнаружены почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий гриба;
6) при анализе отделяемого из уретры и соскоба из прямой кишки патологических изменений не выявлено;
7) с использованием иммунного блота выявлен ВИЧ (№392421);
8) HBsAg и HCV не обнаружены;
9) рентгенография легких: свежих очагов изменений нет. Легочный рисунок значительно обогащен и деформирован за счет перибронхиального склероза во всех отделах, корни структурны, диафрагма и органы средостения расположены обычно.
Терапевтом установлены диагнозы: диффузный пневмосклероз, хронический бронхит, пневмосклероз, цирроз печени.
Основной клинический диагноз: распространенный кандидоз гладкой кожи, преимущественно крупных складок, пиодермия. ВИЧ-инфекция (стадия 4).
Сопутствующие заболевания: чесотка, цирроз печени, хронический бронхит.
Лечение в стационаре включало флуконазол 50 мг (по 4 таблетки 2 раза в день), цефтриаксон (по 1,0 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7 сут), кальция глюконат 10% (10 мл внутримышечно в течение 10 сут), супрастин 2% (2 мл внутримышечно на ночь 10 сут), димедрол 0,05 г (по 1 таблетке 3 раза в день 10 сут), карсил 35 мг (по 1 таблетке 3 раза в день), нистатин 500 000 ЕД (по 2 таблетки 2 раза в день), ферроплекс 50 мг (по 1 драже 3 раза в день); местно — примочки с 0,2% раствором фурацилина на пораженные участки, 5% дерматоловая мазь и крем экодакс, мазь бензилбензоат натрия (4 дня вечером с последующей сменой нательного и постельного белья и его камерной обработкой).
На фоне терапии общее состояние больного без положительной динамики. Сохранялись высокая лихорадка (до 39,9 °С), слабость и кашель. Терапия неэффективна. 10.11.11 переведен в отделение для больных СПИД ИКБ №2 для дальнейшего лечения в условиях инфекционного отделения. После завершения курса терапии 18.12.11 переведен в Солнечногорскую туберкулезную больницу.
Таким образом, анамнестические данные (существующая 10 лет ВИЧ-инфекция), клинически выраженные обширные проявления кандидозной и бактериальной инфекции, общая слабость, лихорадка (39 °С), генерализованная лимфоаденопатия, потеря массы тела (6—7 кг за последние 2 года), отсутствие лечебного эффекта терапии указывали на наличие у больного СПИД.
В условиях существующего риска заражения ВИЧ-инфекцией у практикующего дерматовенеролога должна быть постоянная готовность не пропустить у больного маркеры ВИЧ-инфекции, особенно при атипичных клинических проявлениях разных дерматозов, особенно кандидоза бактериальной и вирусной инфекции [16].
Представленное наблюдение свидетельствует о влиянии фоновой ВИЧ-инфекции на активацию разных клинически выраженных аутоинфекций, что представляет определенные диагностические трудности.