Грудничок заходится в плаче что делать
Почему младенец плачет
Взрослые часто воспринимают плач грудного ребенка как однозначное проявление боли – по аналогии с плачем взрослого. Однако не всегда плач ребенка означает, что ему больно, но всегда это для нас сигнал, что какие-то базовые потребности ребенка не удовлетворены.
Как же понять, чего хочет малыш, когда он заходится в плаче? Нужно ли давать успокаивающие лекарства, травы, БАДы? Когда пора вызывать неотложку, а когда можно обойтись колыбельной? На эти вопросы отвечает заведующий отделением педиатрии педиатр первой категории, ведущий специалист EMS Данил Сергеевич Симановский.
— Проще всего ответить на вопрос об успокоительных средствах – однозначно: нет. Родители не должны использовать обезболивающие, успокоительные, травяные «баю-бай»-сборы и прочие средства, чтобы утихомирить малыша. Во всяком случае, пока это не порекомендовал невролог после всестороннего обследования. Давать успокоительное младенцу – все равно что прятать голову под подушку, когда будильник звонит: время от этого не остановится и на работу вы все равно опоздаете. Нужно постараться понять своего малыша, убедиться, что удовлетворены самые базовые его потребности, и только затем переходить к исключению более сложных и редких проблем.
До трех недель от роду самая частая причина постоянного плача ребенка – это банальное недоедание. Частая ошибка родителей – стремление придерживаться графика при грудном вскармливании на первом месяце жизни ребенка. Ребенок может высосать 150 мл молока за три минуты, а может 20 мл за час, и кормящая мама не в состоянии по ощущениям «опорожнения груди» понять, сколько было съедено. При свободном вскармливании в первый месяц фиксируйте динамику прибавления веса ребенка. При кормлении по графику проводите серию контрольных вскармливаний с измерением массы тела до и после кормления, так вы сможете убедиться, что объем разового кормления достаточный. Если плач ребенка мгновенно заканчивается, как только вы дали грудь, это абсолютно нормально.
Что же делать, если ребенок плачет даже после того, как вы поменяли подгузник, попробовали покормить, взяли на руки? Если это происходит часто и маме никак не удается успокоить ребенка более часа, необходимо обратиться к врачу. Родителям, особенно хорошим, не всегда очевидно, в каком порядке обращаться за медицинской помощью: вызвать ли скорую помощь или пойти на прием к своему педиатру через пару дней, а может быть, лучше схватить ребенка и полис ОМС и мчаться в ближайшую городскую больницу? Постарайтесь сохранять спокойствие и действовать только в интересах ребенка. Вот советы, которые вам помогут.
Задача педиатра при жалобе на частый и продолжительный плач ребенка – определить, отчего плачет ребенок, есть ли у него какие-то нарушения (в том числе и нарушения пищеварения) и какой характер они носят – функциональный, то есть это условно-нормальное состояние, связанное с ростом и развитием организма или реакцией на изменение внешних (в первую очередь пищевых факторов), или же речь идет о патологии, которую необходимо заподозрить, диагностировать и лечить.
Специалисты говорят, что у грудничков есть три вида плача:
— Основной. Это, по сути, средство общения ребенка с окружающими. Этот плач прерывистый, плавный, звуки не резкие.
— Сердитый. Так дети плачут, когда им что-то сильно не нравится или они сильно чего-то хотят. В таком случае родители могут заметить, как меняется мимика ребенка. Он ревет громко, уверенно, в основном на выдохе. Сердитый плач обычно самый долгий.
— Болевой. С его помощью малыш сообщает, что ему больно. При этом он кричит до визга, с пронзительными нотами до полного выдоха.
Грудничок заходится в плаче что делать
Аффективно-респираторные приступы
Добрый день! С Вами главный врач клиники неврологии и эпилептологии «EpiJay» Коростовцев Дмитрий Дмитриевич. В новом третьем разделе мы остановимся на приступах (синоним – пароксизмах), которые возникают у детей дошкольного возраста и могут по своим проявлениям «имитировать» эпилептические припадки. Сами по себе такие пароксизмы в подавляющем большинстве случаев не представляют опасности для здоровья ребенка, но своими проявлениями вводят в шок окружающих, родителей.
Аффективно-респираторные приступы – это пароксизмы во время которых ребенок «заходится при плаче» с остановкой дыхания (англ. breath-holding spells — «приступы задержки дыхания»).
Аффективно-респираторные приступы (АРП) развиваются у детей в дошкольном возрасте, чаще всего на 6-24 месяцах жизни, но могут начаться и с рождения или после двух лет. Частота АРП у детей в возрасте до 5 лет по разным данным составляет 2-10%.
Симптомы
Приступу предшествует обида малыша (что-то не дали, отобрали и т.п.), испуг, боль (ударился, упал и пр.). Ребенок начинает плакать и во время плача происходит остановка дыхания («апноэ») возникающая преимущественно за счет спазма дыхательных путей, крик обеззвучивается. Кожа носогубного треугольника, лица синеет или бледнеет, малыш утрачивает сознание, выгибается, обмякает, быстро приходит в себя. Длительность приступа обычно менее 1 минуты. Возможны варианты более легких проявлений (например, приступ короткий – несколько секунд, нет явной утраты сознания, обмякания), и более тяжелых симптомов (отмечается еще и подергивание конечностей, непроизвольное мочеиспускание, длительность пароксизма несколько минут). После приступа общее состояние ребенка обычно в норме, иногда может быть кратковременная общая вялость, сонливость.
В зависимости от изменения цвета кожи во время пароксизма выделяют «цианотический тип» (с посинением кожи, от слова «цианоз» – синюшная окраска кожи), и «бледный тип» АРП (с бледностью кожи, при этом цианоз отсутствует или очень слабо выражен).
Чаще всего развивается «цианотический тип». При этом варианте приступ чаще всего провоцируется обидой, эмоциями, злостью ребенка. Такие приступы возникают при сильном плаче у детей возбудимых, склонных к истерикам, зачастую и сам приступ у них носит характер истерической реакции на какую-то не понравившуюся малышу ситуацию. Редко провоцирующим фактором является что-то одно: например, известен случай, когда АРП провоцировался только предложением ребенку банана и ничем другим.
Реже встречается «бледный тип». При этом варианте приступ обычно провоцируется испугом, болью (т.е. если ребенок упал, ударился и т.п.). В картине преобладает бледность кожи, а плач может быть слабо выраженным, «нет истерики». Апноэ слабо выражено, но отмечается замедление частоты сердцебиения. Бледный вариант АРП больше похож на обморочное состояние, чем на невротическую реакцию. Иногда может быть сочетание, например, бледности носогубного треугольника и легкого цианоза кожи лица, шеи.
Причины и механизмы развития АРП
При приступе всегда есть провоцирующий фактор, вызывающий плач ребенка. Сразу возникает вопрос: «Но плачут же все дети, а заходятся лишь некоторые?». Конечно, это так. Для того чтобы развился АРП одного плача мало. Необходимым условием является еще и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, иногда даже истеричность ребенка, которая приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей (гортани, трахеи) при плаче в ответ на эмоциональный или болевой раздражитель. Кроме того к спазму предрасполагает мягкость хрящевых тканей гортани и трахеи у маленьких детей, особенно если у ребенка имел место рахит. Когда хрящи становятся плотнее, то даже при сильном плаче дыхательного спазма и остановки дыхания (апноэ) уже не происходит.
Апноэ приводит к снижению содержания кислорода в крови (гипоксии), вследствие чего возникает цианоз и/или бледность, утрата сознания. Если гипоксия достаточно велика, могут произойти судороги (ребенок напрягается, вытягивается в струну, м.б. подергивания конечностей, мышц лица), при более глубокой утрате сознания – непроизвольное мочеиспускание. Наличие судорог и непроизвольного мочеиспускания еще не означает, что у малыша эпилепсия, эти симптомы могут быть следствием гипоксии («нехватки кислорода») мозга на фоне апноэ. В диагностике здесь помогает ЭЭГ и видеоЭЭГ мониторинг (см. раздел «Диагностика»).
При «бледном типе» АРП помимо остановки дыхания у ребенка может быть кратковременное замедление или даже остановка работы сердца, которое перестает биться на секунды (синоним – асистолия). Исследования показали, что асистолия во время приступа может достигать 2-3 секунд, поэтому в клинической картине преобладает не цианоз, а бледность кожи за счет кратковременного снижения притока крови к головному мозгу, усугубляемого, вероятно, и снижением артериального давления. В связи с этим «бледный тип» по своим проявлениям более похож на обморочное (синкопальное) состояние.
Факторами, усугубляющими гипоксию головного мозга при АРП и усиливающими выраженность симптомов, являются анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов, железа в крови), рахит, заболевания сердца (врожденные пороки сердца, аритмия и др.), хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит и др.). Как правило, дети, имеющие такие сопутствующие болезни, страдают АРП с более тяжелыми клиническими проявлениями.
Большое значение в развитии АРП имеют нарушения воспитательно-педагогического подхода к ребенку. Воспитание по типу «звезды», «кумира семьи», с гиперопекой, зачастую приводят к усугублению истерических черт у малыша, что в свою очередь способствует более высокой частоте приступов.
Диагностика и обследование
Все дети с проявлениями АРП должны посетить невролога. При необходимости – клинического психолога, педиатра, кардиолога, пульмонолога. Рекомендуем начать с визита к неврологу, а он уже решит, следует ли обращаться к другим специалистам. Обязательно проведение ЭЭГ. В некоторых случаях, когда возникает подозрение об эпилепсии, требуется длительный видеоЭЭГ мониторинг, но начинать обследование сразу с него не стоит. Из дополнительных исследований может потребоваться УЗИ головного мозга (нейросонография), допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ). Что касается УЗДГ, то значимость данного обследования при АРП не велика, не смотря на то, что многие, почему-то, стремятся в первую очередь выполнить именно это исследование. В механизме развития АРП возможные «проблемы с сосудами шеи» как раз имеют минимальное значение. Более того, качественно выполнить УЗДГ маленькому ребенку с повышенной возбудимостью нервной системы крайне затруднительно.
Что касается электрокардиограммы, УЗИ сердца, анализов крови и пр., то решение о необходимости проведения данных обследований принимают педиатр и/или кардиолог. Рекомендуем вначале посетить врача и вместе решить вопрос о том, какие обследования требуется выполнить ребенку.
Лечение
Лечение АРП должно быть комплексным и заключается в снижении нервно-рефлекторной возбудимости ребенка, выявлении и коррекции возможных нарушений воспитания.
Требуется нормализация режима дня, ограничение возбуждающих мероприятий (театр, цирк, аттракционы, просмотр мультфильмов и пр.). В период учащения приступов и нарастания признаков повышенной возбудимости у ребенка лучше вообще воздержаться от таких мероприятий, ограничить телевизор до 20-30 минут в сутки или лучше вообще исключить его просмотр ребенком. Что касается детского садика, то здесь все очень индивидуально. У некоторых детей АРП никогда не случаются в детсаду, а происходят исключительно дома, причем нередко в присутствие только кого-нибудь из родителей, родственников. Обычно такая ситуация отмечается у детей склонных к истерикам. В этих случаях посещение детского сада как раз очень даже показано, а также не помешает обращение к клиническому психологу, который поможет понять, почему АРП случается только в домашней обстановке.
Зачастую приступ можно предотвратить – в самом начале плача отвлечь ребенка громким звуком (хлопнуть в ладоши или что-то уронить, например), опрыскать его лицо водой, дунуть в лицо, иногда оказывается успешной попытка переключить внимание малыша на какие-то посторонние вещи (посмотреть в окно – «что там делается?», показать новую игрушку и т.п.). Не рекомендуется сразу давать ребенку то, что он хочет и из-за чего начал плакать (машинку, куклу, конфету и т.п.). Если же приступ уже начался ребенка нужно подстраховать чтобы он не упал и не получил травму, взять на руки. Не следует делать «искусственное дыхание» и пытаться проводить реанимационные мероприятия, выход из приступа всегда происходит самостоятельно и в подавляющем большинстве случаев быстрее, чем за 20-30 секунд. После пароксизма состояние ребенка в подавляющем большинстве случаев нормальное, он начинает играть и делать то, что и до приступа. Если ребенок вялый, сонливый после АРП, необходимо дать ему отдохнуть, полежать. Такое состояние не типично для «обычного АРП», если оно возникает необходимо внепланово обратиться к врачу.
Для снижения повышенной возбудимости нервной системы у детей с АРП применяются медикаментозные и не медикаментозные методы лечения. Лекарства следует давать ребенку по назначению врача невролога. Здесь большое разнообразие лекарственных средств, начиная от фитотерапии (пустырник, пион, валериана и пр.), гомеопатических препаратов и мультикомпонентных медикаментов (Эдас 306, нотта, киндинорм и др.), и заканчивая ноотропами (глицин, пантогам, фенибут и т.п.). Но в некоторых случаях можно обойтись и без лекарственной терапии.
Зачастую нужна и помощь клинического психолога. Клинический психолог, во-первых, помогает выявить возможные нарушения в воспитательной сфере и составляет план их устранения, а во-вторых, поможет родителям выработать правильное отношение к проблемам ребенка. Родителям важно понять необходимость единого подхода в воспитании, не должно быть контрастного воспитания в семье (например: «мама все запрещает, а папа или бабушка все разрешает» и т.п.). Ни в коем случае нельзя допускать попустительства ребенку. Если это допустить, то малыш быстро смекнет, что для получения желаемого ему достаточно сильно расплакаться, закатить истерику – и он все получит. Как следствие – усугубление проявлений АРП, увеличение частоты приступов, нарастание истерических черт характера у ребенка.
Конечно, врач должен особо указать родственникам на отсутствие вреда от самого приступа у ребенка, а также на «невозможность умереть во время приступа». Проведены исследования интеллекта у детей с АРП, и выявлено, что показатели интеллектуального развития у таких малышей в среднем не отличаются от здоровых сверстников. Худшие результаты отмечены у тех детей, у которых приступы с цианозом происходили чаще чем 5-6 раз в сутки на протяжении длительного времени, то есть, вероятно, в этих случаях сказывалась гипоксия головного мозга во время частых приступов.
Прогноз
С возрастом АРП всегда исчезают. Обычно это происходит к 3-4 годам, а после 5 лет АРП сохраняются менее чем в 3-5% всех случаев таких приступов при плаче, после 12 лет их уже никогда не бывает. Но у ребенка могут оставаться другие нарушения, связанные с АРП в раннем детстве. А именно: истерики, невротические реакции на стрессовые ситуации, проявления вегетососудистой дистонии (головные боли, обморочные состояния), нарушения сна. Примерно в 1-2% случаев АРП возможно развитие эпилептических припадков, поэтому проведение ЭЭГ обследования необходимо.
Что делать, если ребенок закатывается в плаче
Нередко у детей встречаются приступы плача, которые довольно страшны внешне. Они плачут настолько сильно, что начинаются задыхаться, могут потерять сознание. У родителей начинается в полне объяснимая паника. Наша статься расскажет, насколько опасно данное состояние, как помочь ребенку.
Что это такое
Это состояние связано с наивысшим нервным возбуждением негативного проявления. В неврологии оно известно под диагнозом аффективно-респираторные приступы, из-за которых малыш синеет и закатывается. Обычно это происходит при длительном или сильном плаче. У ребенка в момент яркого эмоционального всплеска происходит спазм гортанных мышц после того, как он глубоко выдохнул. В результате малыш не может вдохнуть. На фоне задержки дыхания прекращается поступление кислорода.
Обморок в этот момент является защитной реакцией организма. Когда человек находится без сознания, то наблюдается снижение потребления кислорода. Ребенок выйдет из этого состояния после того, как вдохнет воздух. Обычно спазмы гортани снимаются сами. На фоне задержки дыхания в организме скапливается углекислый газ. Он воздействует на головной мозг, который подает команду к снятию гортанного спазма. Малыш делает вдох и выходит из обморока.
Есть ли вред организму при закатывании
Если закатывание ребенка при плаче является единичным моментом, который не повторяется периодически, то ничего опасного в этом нет. Конечно, задержка дыхания не несет пользу организму. Ведь в этот момент головной мозг лишен кислорода. Но, кратковременный обморок, который длится несколько секунд, снижает вред от этого состояния. Если же приступ длится более минуты или закатывание в плаче повторяется несколько раз в неделю, то необходимо обратить на это большее внимание и обратиться к врачу.
Виды закатывания
Медицина различает два вида закатывания плача, зная которые, можно распознать его причину.
Если малыш испытывает боль и закатывается от нее в плаче, то у него наблюдается бледность кожных покровов. Отмечается замедленное сердцебиение. Пульс может быть нитевидным.
Если малыш закатывается на фоне эмоционального всплеска, то у него наблюдается посинение кожных покровов. Отмечается кратковременная потеря сознания.
При затяжном плаче тело ребенка может обмякнуть или, наоборот, выгнуться дугой.
В каком возрасте встречаются приступы
Медицинская статистика гласит, что закатывание при плаче встречается у каждого 20 ребенка. Могут они, конечно, встречаться и чаще. Не всегда родители единичные приступы сообщают врачам. Наиболее часто они наблюдаются у детей от года до трех лет. Но, встречаются и более ранние варианты – от шести месяцев, и более поздние – до 6 лет.
Бывает, что родители неосознанно поддерживают такое состояние. Избыточное внимание, одаривание подарками, чрезмерное сочувствие может привести к развитию истерических паттернов поведения. В этом случае закатывание в плаче может продлиться до 8 лет.
Может ли быть закатывание в плаче у новорожденных
Состояние аффекта, в котором прибывают дети, закатывающиеся в плаче, возникает с момента высшего нервного перевозбуждения. Груднички до шести месяцев еще не могут находиться во власти сильных эмоций. Поскольку их сознание еще не развито. Им недоступен гнев, обида, отчаяние. Грудничок обычно плачет от голода, боли, физических неудобств. Если заходится в таком плаче грудничок младше шести месяцев, то это повод для прохождения серьезного медицинского обследования.
Какие дети более подвержены приступам
Неврологи отмечают, что наиболее часто в плаче закатываются легковозбудимые, эмоциональные, впечатлительные дети, которые не умеют самостоятельно справляться со своими эмоциями. Повышенная активная деятельность также может выступать в качестве провокатора такого состояния. К особо подверженным к АРП относятся избалованные малыши, которые привыкли истериками добиваться желаемого. Хотя, и уравновешенные, спокойные, даже флегматичные дети могут хоть однажды, но закатиться в плаче.
В чем причина приступов
Причина закатывания при плаче кроется в ошибочной работе незрелой вегетативной системы, которая таким образом реагирует на чрезмерные эмоции. По мнению врачей, приступы чаще встречаются у детей со сниженным содержанием в крови эритроцитов и железа. Лечение анемии способно снизить частоту приступов или полностью избавиться от них. Хотя, и без медикаментозной терапии, закатывание в плаче пройдет самостоятельно. Часто такая реакция имеет семейный анамнез. Если в детстве у отца или матери встречались приступы АРП, то вполне вероятно, что у детей такая реакция будет прослеживаться тоже.
Что провоцирует приступы
Если ребенок часто закатывается в плаче, нужно понять, что является провоцирующим моментом. Обычно приступы возникают в следующих ситуациях:
сильных негативных эмоциях;
чрезмерной подвижной активности;
резкой смене температуры после купания, на фоне чего происходит сужение сосудов.
Часто причиной такого плача выступают сами родители. Это могут быть две обратные стороны поведения взрослых. Если родители не обращают внимание на ребенка, на его переживания, не удовлетворяют его потребности, то на фоне сильных негативных эмоций, переживаний, плача, который сам ребенок остановить не в состоянии, возникает обморок. Бывает наоборот, когда родители стремятся во всем оберегать малыша. Дают ему все, что он пожелает. В дальнейшем любой отказ может вызвать бурю эмоций, которая оканчивается приступом АРП.
Обследование при приступах
После первого же приступа АРТ родителям нужно показать ребенка неврологу, чтобы выяснить, нет ли у него заболевания. Если обморочное состояние повторяется время от времени, придется пройти обследование, для исключения следующих заболеваний:
инфекции головного мозга;
Комплексное обследование включает в себя:
сдачу анализа крови для исключения железосодержащей анемии;
ЭКГ, чтобы обнаружить проблемы с сердечно-сосудистой системой;
ЭЭГ для определения степени возбудимости головного мозга.
Что делать родителям
Невзирая на то, что подобные приступы не опасны для детей, родители не могут сидеть и наблюдать за синеющим малышом. Основное, что они должны сделать – уберечь ребенка от травмирования при падении. Можно попробовать восстановить ему дыхание следующими способами:
похлопать по щечкам;
помассировать ушные раковины, грудь;
обеспечить поступление свежего воздуха;
подуть в лицо ребенку;
направить на него вентилятор;
брызнуть на лицо водой;
обтереть лицо смоченным в воде полотенцем.
Некоторые родители приводят в чувства малыша щекоткой. После того, как все восстановилось, обнимите ребенка, успокойте его. Часто после обморочного состояния дети ощущают сильную усталость, хотят спать. Не нужно им мешать. После глубокого сна, который может длиться до 3 часов, они восстанавливаются и чувствуют себя хорошо.
Важно! Если в течение минуты не восстановилось дыхание, нужно срочно вызывать скорую помощь.
Ни в коем случае не используйте нашатырный спирт. Он не способен ускорить процесс восстановления дыхания. Но, может напугать своим резким запахом ребенка, который выходит из обморока. Особенно нежелательно нашатырный спирт применять для выведения из обморока детей младше 3 лет.
Профилактика закатывания при плаче
Лучшее средство профилактики приступов – не допустить развитие плача. Родителям нужно обратить внимание на следующие моменты:
соблюдение режима дня;
уменьшение употребления сладкого;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
отказ от компьютера;
Важно не допускать негативных эмоций у ребенка.
Советы психолога
Психологическая практика подсказывает, что причиной эмоциональных срывов часто бывают сами родители. На первый взгляд кажется, что ребенок закатывается в истерике из-за не купленной или сломанной игрушки. На самом же деле, он может страдать из-за невнимания родителей, разлада между ними. Часто приступы встречаются в том случае, если с ребенком не считаются, не учитывают его интересы. Он чувствует себя не нужным, обездоленным, привлекая таким образом к себе внимание.
Если ребенок находится на гране срыва, начинается долгий, непрекращающийся плач, постарайтесь отвлечь его. Можно включить его любимую песню, мультфильм. Достаньте интересную книгу или заветную шкатулочку с занимательными мелочами. Все то, что вызывает интерес у малыша в любом случае. Попробуйте рассмотреть с ним занимательные картинки, покажите ему свое фото или видео.
Если кроха не отвлекается на внешние раздражители, не слышит родителей, попробуйте его отнести в ванну, ополоснуть лицо теплой водой. При теплом времени года можно его поднести к открытому окну, чтобы на него подул свежий ветер. Но, ни в коем случае не подкрепляйте эпизоды приступов нарушением установленных в семье правил. Не позволяйте ребенку сделать то, что послужило провокатором приступов. В противном случае произойдет закрепление паттернов поведения. Малыш будет знать, что сильный плач поможет ему достигнуть желаемое, и приступы будут повторяться.
Если ребенок 4-6 лет стал чрезмерно плаксивым, нужно выяснить причину этого поведения. Чрезмерная плаксивость должна насторожить родителей. Пока не будет выяснена причина такого поведения, проблема не окажется решеной, приступы будут повторяться. Но, говорить с подрастающим ребенком нужно только в том случае, если он находится в хорошем расположении духа, доверяет вам. Наилучшее время для разговоров – перед сном. Малыш расслаблен, нежится в постели, приглушенный свет, тихая мелодия, легкий массаж спинки являются лучшим сопровождением разговора.
Закатывание при плаче не несет опасности, если оно носит эпизодический характер. Если же ситуация повторяется снова и снова, нужно понаблюдать за ребенком, понять причину состояния, проконсультироваться с врачом.