Группа состояния здоровья 3б у взрослых что это
I группа
К I-ой категории относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Результаты лабораторных обследований данной группы лиц находятся в пределах нормальных показателей. Как нетрудно догадаться, данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия.
По итогам диспансеризации для лиц этой категории проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, имеющие своей основной целью пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических норм.
II группа
В данную категорию входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).
Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых.
К II группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний
Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.
III группа (а и б)
К группе III а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни.
К категории III б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Группы здоровья для детей
Группы здоровья, выделяемые по итогам диспансеризации детского населения, значительно отличаются от аналогичных у взрослых. В первую очередь стоит сказать о том, что для классификации детей существует целых 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых).
Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории.
1 группа
К данной категории относят физически и психически здоровых малышей, обладающих высокой сопротивляемостью организма болезням. Они тоже могут иногда болеть, но в момент осмотра какие-либо патологии у них отсутствуют. Фактически, в 1-ую группу входят дети, которые совсем не болеют, но на практике таких детей встречается очень мало.
2 группа
Данная категория включает в себя детей, не страдающих хроническими заболеваниями, но обладающих при этом пониженным иммунитетом. Такие малыши могут несколько раз в год перенести острые инфекции, но не более того. Обычно их разделяют на несколько подгрупп по типу риска. Например, в категорию «А» входят дети с проблемной наследственностью, а в «Б» включены малыши, подверженные риску развития хронических заболеваний.
3 группа
К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.
4 группа
Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации. В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма. Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.
5 группа
К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями. Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу. Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.
Заключение
Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка.
Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет педиатр или терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.
Группы здоровья взрослого населения: периодичность медицинских осмотров, диспансеризация по страховке
Понятие «группы здоровья» активно используется в России для удобного и точного определения состояния здоровья взрослых граждан и для контроля за развитием детей.
Группа здоровья определяется путем проведения диспансеризации, в ходе которой устанавливается, есть ли у человека какие-то хронические болезни, функциональные нарушения или патологии.
Что такое группа здоровья
Группа здоровья может быть установлена только после полного обследования человека. Для этого, начиная с 2013 года, введена диспансеризация населения — и взрослых, и детей. В ходе подобных обследований не только выявляются заболевания, но и определяются факторы риска, разрабатываются профилактические мероприятия, даются рекомендации. Все это имеет одну цель — не допустить обострения заболевания.
Регулярные диспансеризации помогают обнаружить болезнь на самой ранней стадии и своевременно принять соответствующие меры. В ходе таких осмотров проводятся лабораторные исследования, осмотр узкими специалистами, параллельно ведется продвижение здорового образа жизни.
Диспансеризация — это добровольное право каждого гражданина, но не обязанность. Для того чтобы ее проходить, человек подписывает добровольное информированное согласие. Необязательно отказываться от полного комплекта медицинских услуг, каждый может на свое усмотрение исключить некоторые из них. При этом медики обязаны проводить работу по разъяснению пользы регулярных осмотров.
Что такое диспансеризация по страховке
Бесплатная диспансеризация по программе ОМС — это полный комплекс или частично выбранные гражданином процедуры, направленные на выявление заболеваний или их рисков в организме. Среди прочих исследования есть и скрининг на онкологию — только так можно обнаружить заболевания данной группы на самых ранних стадиях.
Диспансеризация по ОМС состоит из:
Группы здоровья взрослых
Рассмотрим подробнее каждую группу здоровья.
1 группа
Сюда входят здоровые граждане, у которых не было выявлено никаких отклонений от нормы. Такие люди не имеют никаких заболеваний, а также факторов риска. Никаких дальнейших действий таким гражданам предпринимать не нужно, но регулярные осмотры рекомендуется продолжать, как и здоровый образ жизни. На второй этап диспансеризации эти пациенты не переходят.
2 группа
Пациенты, у которых по результатам обследования не выявлено серьезных заболеваний, существенно ограничивающих активность и работоспособность. Это заболевания, которые в незначительной степени ухудшают функции организма. Как правило, это хронические болезни без обострений.
Также в данную группу относят пациентов с высоким риском развития болезни или высокую предрасположенность к заболеваниям. Таким пациентам дается рекомендация сделать профосмотры более частыми — дважды в год. Ко второй группе обычно причисляют лиц с высоким риском сердечно-сосудистых болезней, с ожирением, повышенным АД или холестерином, сахаром. В данную группу входят курящие люди и употребляющие алкоголь. Гражданам из этой группы здоровья назначается соответствующая профилактическая терапия.
3 группа
В данной группе находятся пациенты с обостренными хроническими заболеваниями. Диспансеризация для них — это обязательная мера, позволяющая своевременно выявить проблему и оказать необходимую помощь. Работоспособность таких граждан может быть ограничена как временно, так и на постоянной основе. В наиболее тяжелых случаях даже решается вопрос о присвоении группы инвалидности.
Данная группа имеет несколько подгрупп:
4 группа
В данную группу входят граждане, у которых хронического заболевания обнаружено не было, но есть предпосылки для его развития. Этим пациентам рекомендуют наблюдение у узких специалистов, диагностические процедуры на регулярной основе.
Периодичность осмотров
Периодичность медицинских смотров непосредственно зависит от того, в какую группу здоровья входит пациент. Если для лиц из первой группы требуются стандартные осмотры 1 раз в год, то для второй проводятся расширенные обследования.
Какие процедуры будет проходить пациент, зависит от имеющихся факторов риска. Это связано с тем, что во время осмотров выявляются первичные признаки начинающегося заболевания. Если это происходит, человека переводят уже в третью группу здоровья.
Кто проходит диспансеризацию
В последнее время в России уделяется огромное внимание именно предотвращению заболеваемости среди всего населения. Для этого создана программа по диспансеризации населения. Ее проходят такие категории граждан:
До 40 лет люди проходят диспансеризацию 1 раз в 3 года, после достижения этого возраста — каждый год.
Диспансеризация населения имеет такие цели и задачи:
Для того, чтобы пройти диспансеризацию, гражданин должен обратиться в поликлинику по месту жительства с паспортом и полисом ОМС. Направление на диспансеризацию и на отдельные виды исследований ему выдадут уже на месте.
Подготовка к диспансеризации
Подготовка состоит из таких этапов:
Отказ от диспансеризации
Диспансеризация в России — это добровольное и бесплатное мероприятие. Каждый раз, когда гражданин приходит для прохождения диспансеризации, он подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство. Это может быть и отказ.
Личное согласие гражданина — это основное условие диспансеризации. Причем гражданин сам может выбрать комплекс исследований, которые он будет проходить и от которых откажется. То же самое касается и последующего лечения выявленных патологий.
Важно, чтобы граждане сами понимали необходимость регулярных обследований, своевременной диагностики и лечения. Поэтому на участковых терапевтов возлагается обязанность вести разъяснительную работу среди пациентов относительно необходимости этого важного мероприятия. Только основываясь на сознательности граждан и ответственном подходе к собственному здоровью, можно добиться положительных результатов по ранней выявляемости заболеваний.
Группа состояния здоровья 3б у взрослых что это
В настоящее время остро стоит вопрос о сохранении здоровья нации. Государство проводит ряд мер по решению этой проблемы. Это прежде всего устранение или снижение уровня неблагоприятных экологических факторов, пропаганда здорового образа жизни и питания среди населения, повышение качества и своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи. Особое внимание уделяется вопросам сохранения здоровья детского населения.
Дети и подростки наиболее чувствительны к влиянию неблагоприятных факторов среды в силу возрастных анатомо-физиологических особенностей, а также несовершенства механизмов адаптации. Организм ребенка более чувствителен к повреждающим факторам, и даже минимальные перегрузки способствуют развитию патологического процесса и нарушению здоровья. При этом ребенок самостоятельно не может обеспечить соблюдение здорового образа жизни для укрепления своего здоровья. Многое зависит от родителей, педагогов или воспитателей.
В настоящее время можно говорить о тенденции ухудшения состояния здоровья подрастающего поколения. Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья происходят на всех этапах развития ребенка, в том числе и дошкольном. Изучение и оценка состояния здоровья детей относится к числу ключевых вопросов гигиены детей и подростков. В дошкольном возрасте дети наиболее чувствительны к воздействию неблагоприятных влияний. Здоровье детей и подростков находится в прямой зависимости от воздействия целого ряда факторов, так, например, образ жизни детей обуславливает от 3 до 11 % заболеваемости. В настоящее время отмечается тенденция к малоподвижному образу жизни, выбор отдыха и обучения связан преимущественно с использованием компьютерных технологий не только среди взрослых людей, но и среди подрастающего поколения. Кроме того, более 20% отводят на условия и факторы образовательных учреждений, пребывание в которых является неотъемлемым элементом образа жизни организованных детей [2,3.4]. По этой причине необходимо создание и поддержание благоприятной среды воспитания и условий обучения детей и подростков в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях. За последние 5 лет в Пензенской области отмечено увеличение количества детских дошкольных учреждений с 346 до 360. В области построены и введены в эксплуатацию новые детские дошкольные учреждения, а также отмечается рост количества детей, посещающих дошкольные учреждения [5].
Первоначально оценка состояния здоровья детей при профилактических осмотрах осуществлялась исключительно по принципу «здоровый» или «больной», т. е. имеющий хроническое заболевание. Простое разделение детских популяций на «здоровых» и «больных» не позволяло обращать внимание на своевременную коррекцию преморбидных отклонений и, следовательно, не обеспечивало в должной мере профилактического направления осмотров. Для преодоления этих недостатков профессором С. М. Громбахом с соавторами (1982 г.) была разработана «Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», действующая до 2004 г. В основу создания методики была положена четкая качественная и количественная комплексная характеристика состояния здоровья. В настоящее время на основании полученных в последние годы данных о состоянии здоровья детей, его особенностях, сведений о течении заболеваний, а также расширившихся диагностических возможностей определили необходимость внесения определенных изменений и дополнений в существующую методику. В соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621 всесторонняя комплексная оценка состояния здоровья, базирующаяся на предложенных М. С. Громбахом 4 критериях и позволяющая отнести каждого ребенка к определенной группе здоровья, обращает внимание уже не только на отсутствие или наличие заболеваний, но и позволяет определить их донозологические и преморбидные формы [1].
По результатам комплексной оценки здоровья детей и подростков, учитывающей наличие или отсутствие у ребенка хронических заболеваний, функциональных отклонений, уровень достигнутого физического и психического развития, а также сопротивляемость организма, ребенка можно отнести к одной из пяти групп здоровья. Распределение детей по группам здоровья очень важно для: характеристики здоровья детской популяции, получения статистических срезов показателей здоровья и численности соответствующих групп здоровья; сравнительного сопоставления групп детей в различных коллективах, образовательных учреждениях, разных территориях, во времени; оценки эффективности профилактической и лечебной работ детских медицинских учреждений на основании перехода детей из одной группы здоровья в другую; выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на здоровье детей и подростков; определения потребности в специализированных службах и кадрах.
По данным литературы, при поступлении в детские дошкольные образовательные учреждения около 20% детей имеют хронические заболевания, морфологические или функциональные отклонения. Среди дошкольников, посещающих детские сады в возрасте от 3 до 7 лет, уменьшается количество детей, относящихся к I-й группе здоровья, и увеличивается количество детей III-ей группы здоровья [6]. Особое профилактическое значение имеет выделение II группы здоровья, поскольку функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, снижены, и при отсутствии медицинского контроля, адекватных коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий у них существует высокий риск формирования хронической патологии. В дошкольном возрасте отклонения возникают в наибольшем числе систем организма – нервной, дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательном аппарате и ЛОР-органах. При оценке индивидуальной динамики, переход ребенка из I-ой группы во II-ю, а затем в III-ю является сигналом ухудшения состояния здоровья ребенка, и требует проведения оздоровительных мероприятий, как со стороны образовательного учреждения, так и со стороны родителей.
Целью нашего исследования стала динамическая оценка групп здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения в разные периоды, на примере одного из детских садов города Пенза.
Для реализации поставленной цели осуществлен анализ распределения детей по группам здоровья в динамике всего учебного процесса, в одном из детских дошкольных учреждений города Пенза. Оценка проводилась на основе данных ежегодных медицинских осмотров, проводимых поликлиникой на базе дошкольного образовательного учреждения. Данные о группах здоровья получены путем выкопировки из учетных форм медицинской документации. Группа здоровья определялась по «Алгоритму определения групп здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)». Данные оценивались в динамике с 2015 по 2018 годы.
Согласно результатам анализа медицинских карт мальчиков, наибольшее количество детей в разные годы наблюдения были отнесены ко второй группе здоровья (рис.1). Ко второй группе здоровья относят здоровых детей, но имеющих функциональные и некоторые морфологические отклонения. При этом среди выявленных функциональных нарушений, позволяющих отнести их ко II-й группе были выявлены: дизартрия, задержка речевого развития, наличие пупочной грыжи, плоско-вальгусные стопы, нарушение осанки, астигматизм, функциональный систолический шум и сниженный иммунитет (частые простудные заболевания).
Рис.1 Распределение мальчиков по группам здоровья в разные возрастные периоды
2015-2016 учебный год (возраст 3-4 года)
2016-2017 учебный год (возраст 4-5 лет)
2017-2018 учебный год (возраст 5-6 лет)
В динамике трех лет обучения, особое внимание обращает на себя рост процента мальчиков, отнесенных к третьей группе здоровья, т.е. группе с наличием хронических заболеваний. По данным литературы, на сегодняшний день отмечается стойкая тенденция к росту числа хронических заболеваний среди детей и подростков. Наполняемость 3-й группы здоровья возрастает у детей в дошкольном периоде и продолжает прогрессировать в школьном возрасте. По результатам проведенного анализа, среди часто встречающихся патологий были выделены заболевания ЛОР-органов и опорно-двигательного аппарата, фимоз и атопический дерматит. В численном выражении, в динамике трех лет, процент мальчиков, отнесенных к третьей группе вырос с 12,5 % до 29,2 %. Параллельно этому количество мальчиков, составляющих первую группу здоровья заметно снизилось с 41,7 % до 9,2 %, что отражает негативную тенденцию.
По результатам оценки среди девочек, так же, как и среди мальчиков, больший процент детей был отнесен к второй группе здоровья, но в отличии от группы мальчиков, разрыв в количественном отношении с первой группой был выражен не значительно (рис. 2). Данные НИИ гигиены детей и подростков свидетельствуют, что за последние 10 лет во всех возрастных группах произошел стремительный рост числа функциональных нарушений, и наполняемость второй группы здоровья возросла в среднем по России с 20 до 35 %, что нашло подтверждение и в нашем исследовании.
По данным оценки самыми распространенными отклонениями у девочек, позволяющих их отнести к второй группе являлись частые простудные заболевания, нарушение осанки, вальгусная стопа, задержка речевого развития, пупочная грыжа, гиперметропия средней степени, астигматизм, миотонический синдром.
Уже в дошкольном возрасте происходит формирование хронической патологии. В среднем по России отмечается стойкая тенденция к росту числа хронических заболеваний среди детей и подростков. Наполняемость III группы здоровья начинает расти у детей в дошкольном возрасте и становится сильно выраженной в школьном периоде. По результатам проведенного анализа, среди хронических заболеваний у девочек были отмечены: заболевания глаз (гиперметропия высокой степени, косоглазие); заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз 1, 2 степени); заболевания сердечно-сосудистой системы (функциональная кардиопатия); заболевания мочевыделительной системы (пиелоэктазия, нейротизм мочевого пузыря). Аналогично группе мальчиков у девочек также отмечена тенденция к увеличению процента входящих в третью группу в динамике трех лет с 9,7 % до 22,6 %. При этом следует отметить, что в данном детском учреждении, в группе девочек, тенденция к снижению наполняемости I-ой группы здоровья не так выражена, как в группе мальчиков.
Рис. 2. Распределение девочек по группам здоровья в разные возрастные периоды
2015-2016 учебный год (возраст 3-4 года)
2016-2017 учебный год (возраст 4-5 лет)
2017-2018 учебный год (возраст 5-6 лет)
Анализ полученных данных позволяет констатировать наличие различных функциональных отклонений и заболеваний у детей и выделить группы здоровья. По данным проведенного анализа можно сделать вывод, что отмечается тенденция к ухудшению состояния здоровья детей дошкольного возраста в период от 3 до 6 лет. Более выраженная отрицательная динамика, обусловленная появлением хронической патологии, отмечена у мальчиков дошкольного возраста.
Своевременное выявление и оценка показателей здоровья детей позволяет определить основные направления профилактики заболеваний и принять своевременные меры по укреплению их здоровья. Кроме того, незамедлительное выделение в группу риска часто болеющих детей и их оздоровление позволит существенно снизить заболеваемость детского населения в целом.
Группа состояния здоровья 3б у взрослых что это
Разработана новая модель установления инвалидности, включающая установление трех групп инвалидности, а также система оценки степени утраты общей трудоспособности. В рамках модели разработаны количественные критерии оценки степени утраты общей трудоспособности пациентов с последствиями заболеваний и травм. Использование критериев оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с одной и той же группой инвалидности позволяет в различной мере устанавливать степень утраты общей трудоспособности, что способствует более точной дифференцировке степени социальной недостаточности (инвалидности).
Существующая в Республике Беларусь система установления инвалидности предусматривает определение в установленном законодательством порядке потребности освидетельствуемого лица (пациента со стойким и длительным расстройством здоровья) в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, с установлением трех групп инвалидности (в зависимости от степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности) и степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) отдельным категориям освидетельствуемых пациентов [I—3]. Процент утраты профессиональной трудоспособности определяется специалистами медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК) при заболеваниях, травмах в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях, при определении инвалидности в случаях связи заболеваний с аварией на Чернобыльской АЭС, а также по определению суда. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования потерпевшего исходя из оценки способности осуществлять профессиональную деятельность [4].
Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности МРЭК при наличии оснований устанавливает инвалидность, нуждаемость потерпевшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
В случае полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях пациенту устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 91 до 100% (как правило, в этих случаях определяется 1-я группа инвалидности).
Если вследствие выраженного нарушения функций организма пациент может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 61 до 90% (как правило, в этих случаях определяется 2-я группа инвалидности).
Если пациент вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 25 до 60% (как правило, в этих случаях определяется 3-я группа инвалидности).
Если же пациент может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 24% (как правило, в этих случаях группа инвалидности не определяется).
Однако не во всех случаях можно установить степень утраты профессиональной трудоспособности: детям и подросткам, инвалидам молодого возраста, не получившим специального профессионального образования, лицам, в силу различных жизненных обстоятельств не работающим продолжительное время. В то же время специалисты-эксперты вынуждены оценивать степень утраты трудоспособности у данной категории лиц в различных случаях, требующих материально-страхового возмещения: дорожно-транспортные происшествия, насильственные действия третьих лиц с нанесением тяжкого вреда здоровью и др. С другой стороны, к специалистам МРЭК часто обращаются с претензиями инвалиды, что при одной и той же группе инвалидности выплачивается одинаковая пенсия, а степень тяжести последствий болезни различная. И данные претензии зачастую обоснованы, так как дифференцировка по трем группам инвалидности не может полностью учесть все нюансы последствий болезни и их влияние на адаптированность пациента в социальной и профессиональной среде.
Вместе с тем дальнейшее развитие системы медико-социальной экспертизы, унификация законодательства в области медицинской экспертизы и государственного социального страхования в рамках Содружества Независимых Государств (СНГ) и стран Европы требует совершенствования модели инвалидности с установлением наряду с тяжестью (группа инвалидности) степени утраты общей трудоспособности. Данная модель установления инвалидности приобретает все большую практическую распространенность как в европейских государствах (Германия, Франция), так и на постсоветском пространстве (Россия, Литва, Армения) [1—3].
В ходе реализации задания отраслевой научно-технической программы «Экспертно-реабилитационные технологии» разработана новая модель установления инвалидности, включающая как традиционное установление трех групп инвалидности, так и систему оценки степени утраты общей трудоспособности (в процентах). В рамках модели разработаны количественные критерии оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с последствиями заболеваний и травм.
В изменяющейся модели определения инвалидности внимание акцентуируется на определении всем освидетельствуемым МРЭК пациентам процентов утраты общей трудоспособности (наряду с сохраняющимся традиционным определением трех групп инвалидности).
Общая трудоспособность — это способность к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами, которые относятся к категории самообслуживания.
Исходя из данного определения при оценке общей трудоспособности освидетельствование проводится по двум составляющим: способность к самообслуживанию и способность к осуществлению действий по ведению быта. В отличие от общей трудоспособности, профессиональная трудоспособность — это способность человека работать в условиях производства или службы. При этом имеется в виду труд как физический, так и умственный, как квалифицированный, так и неквалифицированный.
Профессиональная трудоспособность — это возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.
Критерием оценки утраты общей трудоспособности является снижение способности к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами (самостоятельное передвижение, приготовление пищи, сохранение в порядке жилья, имущества, одежды, осуществление ухода за животными и другие, которые относятся к категории самообслуживания) и (или) любых видов неквалифицированного труда. Способность к самообслуживанию — это способность самостоятельно справляться с основными физиологическими потребностями, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной гигиены, обеспечивающая эффективное независимое (в соответствии с возрастными особенностями) существование в окружающей среде.
Медицинская экспертиза на предмет оценки степени утраты общей трудоспособности осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Определение степени утраты общей трудоспособности включает интегрированную клинико-функциональную характеристику стойких нарушений функций органов и систем организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приведенную в соответствие с критериями и параметрами оценки указанных нарушений, для чего необходимо определить: степень выраженности указанных нарушений; характер и тяжесть течения заболевания, активность патологического процесса; иные показатели, оказывающие влияние на состояние общей трудоспособности пациента [5].
При определении степени утраты общей трудоспособности оценивают следующие нарушения функций организма: психические (восприятие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, поведение, психомоторные функции); языковые и речевые (нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия), а также письменная (дисгра-фия, дислексия), вербальная и невербальная речь, нарушение голосообразования и прочие; сенсорные (зрение, слух, обоняние, осязание, тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности); статодинамические (двигательные функции головы, туловища, конечностей, статика, координация движений); кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, кроветворение, обмен веществ и энергии, внутренняя секреция, иммунитет; нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
Оценка степени утраты общей трудоспособности у пациентов при наличии нескольких заболеваний (травм) определяется отдельно и индивидуально в отношении каждого заболевания (травмы).
Количественная оценка степени утраты общей трудоспособности заключается в определении утраты общей трудоспособности, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 5 до 100%, с минимальным шагом в 5% (в некоторых случаях 10%). Степень утраты общей трудоспособности при острых заболеваниях и травмах и (или) в период временной нетрудоспособности оценивается как 100%.
При наличии нескольких стойких нарушений функций органов и систем организма, каждое из которых оценивается отдельно в процентах, данные нарушения ранжируются по степени выраженности. Выбирается максимально выраженное в процентах функциональное нарушение и устанавливается ссылка на пункт клинико-функциональной характеристики нарушений и соответствующую степень утраты общей трудоспособности, установленную в связи с данным нарушением.
В случае установления факта взаимоотяго-щающего влияния иных нарушений со стороны взаимосвязанных систем организма пациента на степень выраженности максимального функционального нарушения устанавливается ссылка на соответствующий пункт (пункты) и проводится совокупная оценка степени функциональных нарушений. При наличии указанного влияния совокупная оценка степени нарушения функции органов и систем организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%.
При этом наиболее типичные случаи взаимо-отягощающего влияния учтены и указаны в процентах в клинико-функциональной характеристике стойких функциональных нарушений, возникших у пациента в связи с заболеванием, последствиями травм или дефектами [5].
В случае, если у пациента диагностируются функциональные нарушения разной степени выраженности со стороны иных органов и систем организма, не оказывающие взаимоотяго-щающего влияния на степень выраженности друг друга, данные нарушения в расчет не включаются, их суммарная оценка не проводится. При оценке нарушений функции органов и систем использовано ранжирование медицинских критериев последствий заболеваний и травм по четырем степеням (функциональные классы — ФК): 1-я степень нарушений— легкие (незначительно выраженные) нарушения функции (ФК 1); 2-я степень нарушений — умеренные (умеренно выраженные) (ФК 2); 3-я степень нарушений — выраженные (ФК 3); 4-я степень нарушений — резко выраженные (ФК4).
При комплексной оценке различных показателей, характеризующих степень ограничения основных категорий (критерии) жизнедеятельности человека (используемых при установлении инвалидности), выделяют пять функциональных классов их количественной выраженности (в процентах) — от полной нормы (0%) до резкого ограничения той или иной способности (100%): ФК 0— отсутствие нарушений жизнедеятельности или незначительные (0— 4%); ФК 1 — легкое нарушение жизнедеятельности (5—24%); ФК 2 — умеренно выраженное (25—60%); ФК 3— выраженное (61—90%); ФК 4 — резко выраженное (91—100%) [4, 5].
Разработанная система оценки с определением степени выраженности утраты общей трудоспособности соответствует степени ограничений жизнедеятельности согласно законодательству Республики Беларусь. Выделены 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, соотнесенные с тяжестью инвалидности: 1-я степень — стойкие легкие (незначительные) нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 5 до 39% утраты общей трудоспособности (в этих случаях группа инвалидности, как правило, не определяется); 2-я степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 69% утраты общей трудоспособности (в этих случаях определяется 3-я группа инвалидности); 3-я степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 89% утраты общей трудоспособности (определяется 2-я группа инвалидности); 4-я степень — стойкие резко выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90—100% (как правило, в этих случаях устанавливается 1-я группа инвалидности).
Предлагаемая система установления инвалидности с определением степени утраты общей трудоспособности не требует дополнительных финансовых затрат при ее внедрении, не меняет структуру инвалидности (по тяжести), не изменяет социальный статус освидетельст-вуемого пациента в сторону ограничения мер социальной защиты, но позволяет более точно (в материальном плане) оценивать влияние последствий заболеваний и травм на состояние трудоспособности.
Ниже представлены примеры оценки степени утраты общей трудоспособности.
Пример I. Пациентка Р., 52 года. Профессия: оператор линии фасовки молочных продуктов, после установления инвалидности не работает. Размер пенсии по 3-й группе инвалидности 1 800 000 белорусских рублей. Клинический диагноз: «анапластическая менингиома левой теменной доли головного мозга. Состояние после комбинированного лечения анапластической менингиомы левой теменной доли (оперативное лечение — субтотальное удаление 19.09.2012, курс лучевой терапии 10—11.12), аутокраниопластики (17.01.2013). Правосторонний гемипарез: умеренный в руке, легкий в ноге. Симптоматическая эпилепсия с парциальными приступами средней частоты с наклонностью к серийности, органическим астеническим расстройством». Заключение: имеющиеся нарушения (психических функций — 2-я степень, статодинамических функций — 2-я степень, функций иммунитета — 2-я степень) приводят к умеренному ограничению жизнедеятельности (способность к самообслуживанию — ФК 2, способность к передвижению— ФК 1, способность к ориентации — ФК 1, способность контролировать свое поведение— ФК 1, участие в трудовой деятельности — ФК 2) и являются основанием для установления 3-й группы инвалидности.
У пациентки отмечаются умеренные нарушения статодинамических функций за счет умеренного правостороннего гемипареза, преимущественно в руке (40% утраты общей трудоспособности); умеренные нарушения психических функций за счет симптоматической эпилепсии с парциальными приступами средней частоты (с наклонностью к серийности), органического астенического расстройства (40% утраты общей трудоспособности), оказывающие взаимо-отягощающее влияние и поэтому по совокупности суммирующиеся (но не более чем на 10%).
Использование разработанной модели определения инвалидности и критериев степени утраты общей трудоспособности позволяет установить пациентке 3-ю группу инвалидности и 50% утраты общей трудоспособности. Скорректированный размер пенсии составит 1 890 000 белорусских рублей (увеличение суммы на 5% от размера базовой пенсии 1 800 000 белорусских рублей, величина прибавки — 90 000 белорусских рублей).
П р и м е р 2. Пациент С., 55 лет. Профессия: слесарь по ремонту станков и оборудования, после установления инвалидности не работает. Размер пенсии по 3-й группе инвалидности составляет 1 800 000 белорусских рублей. Клинический диагноз: «Последствия атеротромботического инфаркта мозга в правой средней мозговой артерии (2010) с легким левосторонним гемипарезом, преимущественно в ноге, умеренными координа-торными нарушениями в левых конечностях. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Редкая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия (по результатам холтермониторирования ЭКГ от 29.03.2011) Н1. Артериальная гипертензия 2, риск 4». Заключение: имеющиеся нарушения (статодинамических функций — 2-я степень, функций кровообращения — 1-я степень) приводят к умеренному ограничению жизнедеятельности (способность к передвижению — ФК 2, способность к самообслуживанию — ФК 2, участие в трудовой деятельности — ФК 2) и являются основанием для установления 3-й группы инвалидности.
У пациента отмечаются умеренные нарушения статодинамических функций за счет умеренных координаторных нарушений в левых конечностях, легкого левостороннего гемипаре-за, преимущественно в ноге (40% утраты общей трудоспособности); незначительные нарушения функций кровообращения за счет редкой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии (10% утраты общей трудоспособности), не оказывающие взаимоотягощающего влияния и поэтому по совокупности не суммирующиеся.
В соответствии с разработанной моделью определения инвалидности и критериями степени утраты общей трудоспособности пациенту установлена 3-я группа инвалидности и 40% утраты общей трудоспособности. Скорректированный размер пенсии составит 1 710 000 белорусских рублей (уменьшение суммы на 5% от размера базовой пенсии 1 800 000 белорусских рублей, величина уменьшения суммы — 90 000 белорусских рублей).
Таким образом, как видно из примеров, использование критериев оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с одной и той же группой инвалидности позволило в различной мере определить степень утраты общей трудоспособности (50% и 40%), что способствовало более точной дифференцировке степени социальной недостаточности, а в последующем (при полной реализации проекта всеми заинтересованными ведомствами) поможет дифференцировать объемы реабилитационной и социальной помощи, реабилитационных услуг.
Контактная информация:
Смычёк Василий Борисович — д.м.н., профессор, директор. Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации.
223027, Минская обл., пос. Городище; сл. тел. (8-017) S07-04-19. Вклад авторов в рукопись статьи равновелик и составляет 2S%.
Конфликт интересов отсутствует.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Смычёк В. Б. Современные аспекты инвалидности. Минск: БГАТУ; 2012. 264 с.
2. Смычёк В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Минск: Юнипак; 2005. 420 с.
3. Коробов М. В., ред. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Гиппократ; 2010. 1032 с.
4. Инструкция о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья: утв. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.07. Минск; 2007. 28 с.
5. Смычёк В. Б., ред. Критерии оценки степени утраты общей трудоспособности пациентов с последствиями заболеваний и травм: Инструкция по применению. Минск; 2016. 122 с.
Поступила 25.03.16.
Ключевые слова: инвалидность, медицинская экспертиза, трудоспособность
Автор(ы): Смычек В. Б., Казак Л. Г., Чапко И. Я., Казакевич Д. С.
Медучреждение: РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации Минздрава Республики Беларусь