кюретаж наружного уха что такое

Что такое серная пробка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоевой Александры Николаевны, ЛОРа со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Причины развития серных пробок

1. Повышенное серообразование. Возможные причины гиперсекреции серы — индивидуальная особенность или генетическая предрасположенность. Но чаще всего образование серы усиливается из-за раздражения кожи слухового прохода, которое может быть вызвано:

2. Механическое препятствие, мешающее оттоку серы:

3. Изменение состава ушной серы:

При попадании воды в уши серные пробки не образуются. Вода лишь размягчает уже имеющиеся там серные массы, они увеличиваются в объёме, и из-за этого возникает заложенность.

Распространённость

Ч аще сера скапливается у детей и пожилых людей. У детей это связано со строением наружного слухового прохода: из-за активного роста и перестроек в организме он может быть узким и извитым. У пожилых — с усиленным серообразованием из-за сопутствующих патологий, например сахарного диабета или заболеваний кожи (экземы, дерматита, псориаза ).

Симптомы серной пробки

Серная пробка не вызывает симптомов, пока полностью не закроет слуховой проход.

Основные симптомы включают:

Плотная и большая серная пробка может давить на барабанную перепонку. Из-за этого иногда возникает головная боль, головокружение, тошнота и кашель. Кашель, как правило, сухой, появляется при раздражении окончаний большого затылочного нерва.

Родители могут заподозрить серную пробку у детей, если увидят большое скопление серы в ухе. Когда пробка находится глубоко в слуховом проходе, увидеть её можно только на осмотре у специалиста.

На серную пробку может указывать неприятный запах из уха. Однако другие симптомы тоже должны присутствовать, так как запах бывает признаком и других заболеваний уха, например отомикоза (грибкового поражения кожи наружного слухового прохода). Иногда встречаются сразу обе патологии.

Патогенез серной пробки

Образование ушной серы — физиологический процесс, который нужен для защиты органа слуха и его нормальной работы. В наружном слуховом проходе выделяют два отдела:

Функции ушной серы:

В норме наружный слуховой проход очищается благодаря естественному процессу обновления кожи: омертвевшие клети кожи слущиваются по направлению от барабанной перепонки наружу, сдвигая серу к выходу. Когда мы разговариваем или едим, этот процесс проходит быстрее за счёт движений височно-нижнечелюстного сустава. Реснички на коже слухового прохода тоже помогают выводить серу. Они совершают колебательные движения и продвигают ушную серу наружу.

Пробка также может возникнуть при нарушении оттока серных масс из-за механического препятствия. Например, при попадании инфекции ткани воспаляются и образуется отёк, который сужает просвет наружного слухового прохода и мешает выводить серу.

Повышение уровня холестерина тоже может быть причиной серной пробки. Холестерин входит в состав ушной серы, следовательно высокое содержание холестерина в крови увеличивает вязкость серы, что препятствует нормальному самоочищению наружного слухового прохода.

Классификация и стадии развития серной пробки

Генетически обусловленные типы ушной серы:

Типы серных пробок у детей:

Цвет серной пробки — от жёлтого до тёмно-коричневого. Консистенция сначала мягкая, далее восковидная, а потом плотная и даже каменистая. Цвет и консистенция зависят от времени, когда образовалась серная пробка. Чем она темнее и плотнее, тем дольше формировалась. Процесс может протекать годами.

Мягкая пробка не снижает слух и почти не беспокоит пациента. Плотная вызывает ряд неприятных жалоб: снижение слуха, боль, шум, головокружение и др.

Осложнения серной пробки

Серная пробка не вызывает серьёзных осложнений, но иногда присоединяется воспалительный процесс слухового прохода — наружный отит.

Причиной воспаления может быть:

При наружном отите ухудшается слух, однако это нарушение обратимое. Слух возвращается после удаления пробки и лечения воспалительных изменений наружного слухового прохода.

Осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к специалисту.

Диагностика серной пробки

Осмотр. Невооружённым глазом при осмотре можно увидеть только большую серную пробку, в других случаях необходимо провести отоскопию. Это исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием освещающего ухо лобного рефлектора и воронки, которую врач вставляет в слуховой проход. Иногда перед воронкой устанавливают линзу для лучшей визуализации. Иногда вместо воронки используют специальный прибор — отоскоп.

Проверить слух можно и с помощью камертона. Прибор начинает звучать после удара или щипка. Вра ч устанавливает камертон пациенту на макушку, и пациент должен сказать, где он слышит звук: посередине, в левом или правом ухе.

Е сли после лечения острота слуха остаётся на прежнем уровне, нужно исключить другие заболевания уха. Для этого пациенту назначают тональную пороговую аудиометрию с последующей консультацией сурдолога — врача, который занимается диагностикой и лечением нарушения слуха.

Дифференциальную диагностику нужно проводить со следующими патологиями:

Дифференциальную диагностику проводит врач при осмотре наружного слухового прохода.

Лечение серной пробки

Большинство препаратов для церуменолиза нельзя применять при воспалении наружного и среднего уха, а также при наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Поэтому перед использованием размягчающих препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.

Побочных эффектов при церуменолизе не отмечается, так как препараты применяются местно.

Ирригация — это промывание наружного слухового прохода. Для этого используют шприц Жане или электронный ирригатор. Ирригацию проводят, только если нет противопоказаний: перфорации барабанной перепонки и наружного отита. Если есть воспаление уха, промывание может его усилить.

Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки выполняется, когда невозможно сделать промывание: при перфорации барабанной перепонки или подозрении на неё, хроническом среднем отите, после операции на среднем ухе и при вестибулярных нарушениях (фистуле лабиринта, остром лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Миньера и пр.). Процедура выполняется под визуальным контролем, иногда требуется микроскоп для лучшей визуализации и полного удаления серных масс.

Если ушная сера мягкой консистенции, её удаляют с помощью ирригации или аспирации. Если пробка застарелая, плотно спаяна с кожей и не поддаётся вымыванию, её необходимо предварительно размягчить. Для этого пациенту назначают размягчающие капли в течение 1-2 дней. После этого проводится ирригация или аспирация серных масс.

Также существуют ушные фитосвечи, но применять их не рекомендуется. Эффективность этого метода сомнительная, и есть риск, что воск попадёт в наружный слуховой проход и на барабанную перепонку, что грозит ожогом и воспалением мягких тканей.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Иногда серные пробки эвакуируются самостоятельно при жевании, это физиологический механизм очищения наружного слухового прохода.

Повторно серные пробки могут формироваться у пациентов с анатомически узкими слуховыми проходами, повышенным серообразованием, с кожными или эндокринными заболеваниями, а также при частом или неправильном использовании ватных палочек. Этой категории пациентов рекомендуется посещать врача-оториноларинголога не менее одного раза в год, особенно перед купальным сезоном.

Для очищения слуховых проходов нельзя использовать ватные палочки, зубочистки, спички, шпильки и др. Это не только приводит к образованию серных пробок, но и повышает риск воспаления и грибкового поражения кожи наружного слухового прохода. Сера выполняет защитную функцию, поэтому постоянное её вычищение провоцирует рост болезнетворной флоры (грибов и бактерий). Кроме этого, при использовании ватных палочек можно случайно повредить барабанную перепонку. Нужно помнить, что ватными палочками можно чистить только ушную раковину.

Для профилактики образования серных пробок и гигиенического ухода за наружными слуховыми проходами можно применять размягчающие капли. Однако перед их использованием нужно обследоваться у специалиста, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Маленьким детям чистят только ушную раковину с помощью специальных ватных палочек с фиксатором.

Источник

Как правильно делать туалет ушей

Туалет ушей – это очистка наружного слухового прохода своими силами или в условиях медицинского учреждения. В ходе процедуры удаляют ушную серу, пробки, гной, корочки. Манипуляцию проводят влажным или сухим способом. Целесообразнее использовать сухой туалет, выполняемый при помощи ушного зонда со специальной нарезкой для накручивания ваты.

Ушная сера представляет собой желтоватый воскообразный субстрат, вырабатываемый сальными железами ушного канала. Она смазывает, очищает и оберегает слуховой проход, отталкивая воду, улавливая грязь, защищая от бактерий и насекомых. Сера имеет слабокислую среду и обладает бактерицидными свойствами. В отсутствии серы ушной канал станет сухим, появится зуд, увеличится риск инфицирования.

Природой предусмотрен процесс самоочищения ушей. Избыток серы выходит из слухового прохода естественным путем – этому способствуют движения челюсти (разговор, жевание). Как только сера достигнет наружного уха, ее легко удалить во время умывания, приема душа/ванны. Никакие ватные палочки, булавки/заколки, спички и прочие «инструменты» для этого не нужны. Достаточно помыть ушную раковину намыленными пальцами.

Серная пробка: причины появления

При выработке излишка серы или препятствиях для ее естественного перемещения образуется пробка – в слуховом проходе скапливается сера, перекрывая его просвет.

Наиболее распространенные причины образования серных пробок:

Больше подвержены риску избыточного накопления серы:

Пациент может испытывать:

Проблемы с избытком образования серы и ее уплотнения до пробок могут появляться регулярно. Нельзя самостоятельно пытаться избавиться от них с помощью ватных палочек. Это приведет к проталкиванию пробки. Использование острых инструментов чревато повреждением барабанной перепонки. Медики призывают пациентов не пытаться удалить серную пробку самостоятельно, а обращаться к отоларингологу каждые полгода-год для обычной профилактической чистки ушей.

Самостоятельный туалет ушей

Как отмечалось выше, уши не требуют специальной чистки. По данным Американской академии отоларингологии, удаление серы необходимо производить только при образовании пробок и появлении неприятных симптомов.

Последовательность удаления серы:

Процедуру можно выполнять только на здоровом ухе, причем очень аккуратно. Перфорация барабанной перепонки, воспалительный процесс – противопоказания для самостоятельного избавления от серной пробки. Выявить патологию поможет врач: в зависимости от симптомов он проведет дополнительное обследование.

Чтобы избежать травмирования или других осложнений, чистку лучше проводить в медицинском учреждении. В клинике отоларинголог выполнит орошение – промывание ушного канала потоком воды под давлением. Врачи используют специальный шприц или электронный ирригатор с регулировкой давления, направляя струю под разными углами. В случае плотной серной пробки, врач осматривает ушной проход с помощью зеркала, чтобы убедиться в полной очистке уха. Если орошение противопоказано, то ЛОР-врач извлекает серную пробку при помощи специальных инструментов (зонд, отоскоп и другие).

Для получения подробных консультаций по процедуре обращайтесь к специалистам отоларингологам медицинских центров Президент-Мед

Источник

Удаление серной пробки

Серную пробку необходимо удалять. Но ни в коем случае нельзя делать это самостоятельно. Удаление серной пробки представляет собой лечебную процедуру, в процессе которой из наружного слухового прохода механическим способом устраняются избытки ушной серы. Если масса слишком плотная и засохшая, выполняется церуменолизис. Эта процедура помогает размягчить пробку и максимально комфортно ее извлечь.

Основными показаниями для удаления ушной серной пробки являются:

Повышенная секреция серы. К этом обычно приводят чрезмерно интенсивная и частая очистка ушей или метаболические расстройства.

Образ жизни. К закупорке уха может привести ношение слухового аппарата, занятия водными видами спорта, ношение плотно прилегающих наушников, работа в загрязненной среде и так далее.

Анатомические особенности строения уха. При врожденных патологиях иногда выход серы естественным путем становится затрудненным.

Удалить серную пробку в Москве можно в нашей клинике. У нас работают специалисты, которые обладают многолетним опытом работы за плечами и достаточно высоким уровнем квалификации. Кроме того, мы используем в своей работе исключительно современное новейшее оборудование и применяем проверенные методики диагностики и лечения.

Как проходит процедура?

Наиболее распространенной процедурой удаления засохшей массы из уха является вымывание ее с помощью специального шприца. После этого смачивается раствором антисептика турунда и вкладывается в ухо.

Также вымывать серную пробку можно и с помощью специального прибора, который подает струю жидкости под давлением. Но такое промывание противопоказано людям с поврежденной барабанной перепонкой. Таким пациентам врач может предложить вакуум-аспирацию серной пробки. За счет отрицательного давления, которое создает специальный прибор, и пробка вытягивается из слухового прохода.

После проведения процедуры врач вводит ухо пациента турунду на несколько минут, которую он предварительно смочит в растворе антисептика. После этого берется сухая стерильная турунда, и с ее помощью удаляются остатки воды, а ухо закрывают ватой на некоторое время.

Методика удаления

Существует несколько методик проведения удаления ушной серной пробки. Врач самостоятельно выбирает методику на основе индивидуальных особенностей и состояния пациента. Для облегчения состояния пациента в уши после процедуры обычно закапывают специальные препараты, которые содержат карбамидный полиэпоксид, эмульсии сурфактантов, гидрокарбонат натрия.

Способы проведения

Выделяют два основных способа проведения процедуры. Это инструментальный кюретаж и ирригация серной пробки. Сейчас мы рассмотрим их подробнее.

Инструментальный кюретаж

Ирригация серной пробки

Данная процедура представляет собой классическое вымывание ушной серной пробки. Отоларинголог берет специальный шприц, набирает в него теплую (примерно 37 градусов) воду, а затем оттягивает ушную раковину вниз и вводит шприц в слуховой проход. Процесс осуществляется путем медленного нажатия на поршень до тех пор, пока ушной канал не очистится полностью.

Источник

Серная пробка: причины, диагностика, лечение

Опубликовано 22.10.2020 · Обновлено 27.10.2020

Врач-оториноларинголог НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой

Кузнецова Елена Николаевна

Значительное место в структуре патологии наружного уха принадлежит серной пробке (лат. cerumen). Серная пробка представляет собой скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующем его просвет. Согласно статистике, в России 4% населения регулярно обращаются к ЛОР-врачу по поводу данной проблемы.

Образование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железам, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода, в хрящевом его отделе и открываются в верхнюю треть волосяных фолликулов либо свободно в кожу. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез — микроапокриновые.
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли.

Основные компоненты ушной серы — жиры, холестерин, ненасыщенные жирные кислоты и эфиры воска. Поэтому она не растворяется в воде, осуществляя естественную смазку кожи наружного слухового прохода, а также препятствуя его высыханию и защищая от попадания частиц пыли.

Кроме того, в состав ушной серы водят сульфаниламиды (подавляют рост болезнетворных микроорганизмов), лизоцим и иммуноглобулины (клетки иммунной системы). Благодаря этим компонентам и кислой реакции (рН = 4-6) ушная сера защищает наружный слуховой проход от бактерий и грибков.

Ушная сера имеет ряд органолептических свойств: она имеет различный запах, различную консистенцию и плотность – от мягкой восковидной до сухой, каменистой, цвет от желто-коричневого до темно-коричневого, почти черного. Состав ушной серы несколько различается у мужчин и женщин: к примеру, мужская сера дает менее кислую реакцию, чем женская. Состав и консистенция серы также имеют различия в зависимости от национальности человека. У представителей азиатских народностей сера содержит больше белков и по консистенции более сухая, а у европеоидной и негроидной расы она богата жирами и более мягкая по консистенции.

Образование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железами, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез – микроапокриновые.
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли. Чем старше человек, тем выше у него риск образования серной пробки. Поскольку с возрастом ослабевают механизмы самоочищения ушной серы, а ее выработка железами усиливается.

Функции ушной серы.

Вопреки бытующему мнению, ушная сера – это не грязь!

Она выполняет ряд весьма важных для организма функций:
* является барьером для пылевых и других мелких частиц, наряду с короткими волосками, расположенными в наружном слуховом проходе;
* участвует в поддержании оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе в различных климатических условиях, тем самым обеспечивает комфортные условия для реализации механизма звукопроведения;
* оказывает бактерицидное, фунгицидное и некоторое противовирусное действие;
* способствует очищению наружного слухового прохода посредством эвакуации аккумулированных мелких инородных компонентов;
* обладает гидрофобным действием за счет высокого содержания липидов, предотвращает проникновение воды в кожу слухового прохода и мацерацию кожи при попадании воды в наружный слуховой проход. Ежемесячно у здорового человека вырабатывается 15–20 мг ушной серы в наружном слуховом проходе. В норме серные массы выводятся из организма посредством преобразования секрета серных желез в наружном слуховом проходе в комочки или корочки, которые потом выходят наружу при жевании или разговоре из-за движений нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода. Механизм самоочищения наружного слухового прохода обеспечивается эпителиальной миграцией. Также в коже наружного слухового прохода имеются реснички, которые, совершая колебательные движения, продвигают ушную серу изнутри кнаружи.

Причины возникновения серной пробки

Патологически излишнему скоплению серных масс способствуют:

-узость и патологическая изогнутость наружного слухового прохода, а также обильный рост волос в нем;

-повышенная вязкость серы;

-наличие воспалительного процесса;

-попытки удалять скопление серы в слуховом проходе с помощью ватных палочек, спичек, шпилек и различных, не приспособленных для этого предметов. При этом серные массы, обычно скапливающиеся в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, проталкиваются в костный отдел к барабанной перепонке, откуда удаление их затруднено ;

-системтическое использовании внутриушных вкладышей от различных звукоусиливающих устройств (например, при использовании слуховых аппаратов);

-профессиональные неблагоприятные факторы (запыленность, повышенная температура или влажность в производственном помещении, повышенное или пониженное атмосферное давление)

-занятия водными видами спорта (плавание, дайвинг);

-длительное нахождение инородного тела в наружном слуховом проходе.

Клинические проявления серной пробки

Серная пробка, как правило, длительное время никак себя не проявляет. Лишь при практически полном перекрытии просвета наружного слухового прохода (70 % и более) появляются следующие признаки серной пробки:

-резкое снижение слуха и ощущение заложенности уха, которое нередко возникает внезапно при попадании воды в слуховой проход. При полной обтурации наружного слухового прохода может возникнуть кондуктивная тугоухость до 30–40 дБ.

-ушной шум, который возникает при соприкосновении ушной серы с барабанной перепонкой

-редко, но возможны при давлении скопившейся ушной серы на барабанную перепонку рефлекторная головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сердечной деятельности.

Наиболее часто первые признаки серной пробки появляются при контакте с водой (например, после ныряния в бассейне или купания в душе). Поскольку она набухает и частично проталкивается внутрь ближе к барабанной перепонке, перекрывая просвет наружного слухового прохода.

Диагностика серной пробки не представляет сложности. При отоскопии хорошо видно, как серная пробка или частично заполняет просвет наружного слухового прохода, или полностью обтурирует его. При длительном нахождении в наружном слуховом проходе, пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам (в редких случаях при этом происходит развитие пролежня).

Лечение
Основное лечебное мероприятие при серной пробке, это — ее удаление. При необходимости, если серная пробка плотная, предварительное размягчение. Тем самым сделать процесс удаления безболезненным и безопасным. Всегда следует помнить о возможном повреждении кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, структур среднего уха.

Способы удаления серной пробки:

Ирригация – это промывание наружного слухового прохода с помощью шприца Жане или специального ирригатора. Промывание возможно только в случае отсутствия противопоказаний, среди которых – перфорация барабанной перепонки, наружный отит. Используемая жидкость должна быть подогрета до температуры тела, во избежание появления у пациента головокружения. С помощью электроотсоса, который создает в наружном слуховом проходе отрицательное давление, производится аспирация серной пробки.

Кюретаж – удаление серной пробки с помощью специальных инструментов, при оптимальном визуальном отомикроскопическом контроле.
Церуменолизис – удаление ушной серы с использованием веществ (в виде капель), размягчающих и растворяющих ушную серу. Данный метод весьма эффективный и безопасный, применяется и как самостоятельный способ удаления серной пробки, и как предшествующий проведению ирригации или кюретажа. Хорошо зарекомендовало себя в клинической практике гигиенические средства Ремо-Вакс и А-Церумен.

Эффективность препаратов обусловлена их рациональным многокомпонентным составом, в котором нет ни антибиотиков, ни агрессивных агентов. Эффект размягчения и очищения достигает ся благодаря содержащимся в каплях веществам, которые в том числе способствуют снижению роста бактерий и сужению пор – аллантоину, норковому маслу и влагоудерживающим агентам. Препараты назначаются пациентам любых возрастных категорий и могут применяться лицами, страдающими кожными и аллергическими заболеваниями.

Противопоказанием к применению капель Ремо-Вакс и А-Церумен является индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие шунта или перфорация барабанной перепонки.

Препарат Ремо-Вакс разрешен к применению детям раннего возраста и взрослым, может быть назначен беременным и кормящим женщинам. Препарат А-Церумен не назначают детям до 2,5 лет.

В заключении следует отметить, что вопросы диагностики и организации профилактических и лечебных мероприятий при серной пробке по-прежнему актуальны для врачей-отоларингологов. Выбор гигиенического средства для профилактики и оказания лечебной помощи должен основываться на критериях доказанной эффективности и безопасности.

Источник