ларингоспазм у детей что это такое
Ларингоспазм
Что такое ларингоспазм?
Внезапно возникающее патологическое состояние, характеризующееся выраженным сужением гортани, называется ларингоспазмом. Одним из наиболее очевидных признаков ларингоспазма является одышка. Несмотря на то, что развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории, чаще всего ларингоспазм диагностируется у детей младше трёх лет. Патология представляет серьёзную угрозу не только для здоровья, но и для жизни малыша. В связи с тем, что сужение гортани при спазме может спровоцировать полное перекрытие просвета, возможен летальный исход.
Ларингоспазм у детей
У детей патология возникает на фоне дефицита в организме кальция, в следствии родовых травм, нарушенного процесса обмена веществ, ряда заболеваний органов дыхания, аномалий в строении дыхательных путей, воздействия на организм ряда химических препаратов. Возникновение ларингоспазма у детей возникает при сочетании вышеуказанных факторов и эмоциональных потрясений, к которым относят истерический плач, сильный приступообразный кашель или смех.
Ларингоспазм у взрослых
У взрослых ларингоспазм возникает по причине побочного действия ряда фармакологических препаратов, аллергических реакций организма, доброкачественных опухолей, отёчности слизистой оболочки, патологии верхних отделов дыхательных путей, аневризмы, частых психоэмоциональных расстройств.
Симптомы ларингоспазма
Начальным проявлением патологического состояния является шумный и затруднённый вдох. К числу симптомов ларингоспазма внешнего характера необходимо выделить выраженную синюшность отдельных участков кожных покровов, усиленное потоотделение, нитевидный пульс, открытый рот. Необходимо отметить, что в качестве внутреннего проявления патологического состояния клиницисты выделяют прижатые плотно друг к другу голосовые связки. Тяжелые формы патологического состояния могут сопровождаться обмороком, судорожным синдромом, выделением изо рта пены, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, остановкой сердца.
Первая помощь больному
Необходимо уметь оказать первую медицинскую помощь при ларингоспазме. Первоочередной задачей необходимо успокоить больного, так как практически всегда патологическое состояние сопровождает паническая атака. Помимо этого необходимо организовать в помещение доступ свежего воздуха, дать больному выпить воды, необходимо произвести раздражительное действие для нервной системы больного, например, ущипнуть его или пощекотать. Вышеуказанные мероприятия можно сопроводить введением противосудорожных препаратов.
В силу того, что ларингоспазм является состоянием, возникающим на фоне патологических процессов в организме человека, лечение в первую очередь, направлено на устранение причин, спровоцировавших его. В качестве препаратов и лечебных мероприятий, которые назначает отоларинголог, следует указать насыщение организма больного кальцием, поливитаминные комплексы, диетотерапию, физиотерапевтические процедуры, нормализация отдыха больного. Своевременно начатое лечение всегда приводит к необходимому результату.
Ларингоспазм. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Ларингоспазм (спазм гортани) – непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, при котором смыкается голосовая щель, блокируется поступление воздуха в дыхательные пути и возникает состояние инспираторной асфиксии (невозможность вдохнуть).
Продолжительная асфиксия может привести к общему кислородному голоданию тканей и летальному исходу.
В силу возрастных особенностей строения и функционирования ЛОР-органов ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей первых месяцев и лет жизни, однако встречается и у взрослых.
2. Причины
Ларингоспазм представляет собой ответный нейромышечный рефлекс, который может вызываться множеством факторов.
3. Симптомы и диагностика
На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.
Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).
Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.
Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.
4. Лечение
Доврачебная помощь включает обеспечение притока свежего, желательно влажного воздуха. Успокоить больного и прекратить панику крайне важно, но если ларингоспазм возник у ребенка, сделать это на практике чрезвычайно сложно. В некоторых случаях помогают местно-отвлекающие щипки, похлопывания, искусственное вызывание рвоты или орошение лица каплями воды. Следует помнить, что длительная асфиксия может оказаться фатальной; таким образом, ларингоспазм относится к неотложным состояниям и требует немедленного вызова «Скорой». В наиболее тяжелых случаях больного интубируют или осуществляют экстренную трахеостомию, однако очевидно, что эти операции могут быть произведены исключительно врачом.
Стратегия и тактика лечения определяются результатами обязательного диагностического обследования. В частности, первоочередной мерой может оказаться устранение гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. В других случаях необходимо неврологическое или психотерапевтическое лечение. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие меры, санаторно-курортное лечение.
Отмечается, что тенденция к ларингоспазмам у детей обычно спонтанно редуцируется в ходе полового созревания и взросления.
Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме.
Ларингоспазм— внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает частичное или полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой (затрудненным вдохом).
Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.
Такое состояние может наблюдаться у взрослых, но чаще всего ему подвержены дети в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, особенно при наличии факторов риска. Это обусловливается тем, что именно в возрасте до 2-х лет физиологический просвет голосовой щели очень мал, а нервная система слишком лабильна и неустойчива, что с легкостью может спровоцировать внезапный приступ ларингоспазма. Приступы ларингоспазма могут длиться от нескольких секунд до 1-2-х минут, и проявляться несколько раз в сутки.
Этиология ларингоспазма
Причина этого патологического состояния в повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.
Причины ларингоспазма у детей:
• недостаток кальция в организме;
• ухудшение реактивности организма;
• наличие заболеваний: хорея, спазмофилия, бронхопневмония, рахит и т.д.;
• патологические изменения органов дыхательной системы – трахеи, лёгких, глотки;
• закапывание в носовые ходы различных активных веществ (например, адреналина).
Ларингоспазм у детей возникает во время:
Этиология ларингоспазма у взрослых:
• действие различных лекарств, которыми обработали слизистую гортани;
• ущемление опухоли доброкачественного характера;
• вдыхание воздуха, который содержит определённое количество аллергенов (пыль, пыльца растений, различные ароматические вещества и т.д.);
• отек поверхности гортани;
• воспаление поверхности гортани;
• раздражение возвратно-гортанного и блуждающего нервов (например, вследствие аневризмы, стрессовых ситуациях, которые сопровождаются сильным волнением).
• развивается шумный, свистящий и затруднительный вдох;
• не удается откашляться;
• кожные покровы бледнеют, появляется синюшный оттенок, отчетливо выделяется носогубной треугольник;
• мышцы лица, шеи, живота напряжены, рот открыт, голова откинута назад;
• выступает обильный пот;
• пульс тяжело прощупывается, и временно может прекратиться процесс дыхания;
• отсутствует или ослабевает реакция зрачков на действие светом.
Симптомы тяжелого ларингоспазма:
• угнетение сердечной деятельности;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
У взрослых истерический ларингоспазм сочетается с судорогами глотки, пищевода и конечностей. Как правило, приступ быстро прекращается сам. Этот приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях наблюдается кратковременное сужение голосовой щели, затяжной свистящий вдох, побледнение или посинение лица, непродолжительная одышка, всхлипывание.
Диагностика ларингоспазма
Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.
Первая помощь при ларингоспазме
При ларингоспазме нужно лечить не сам приступ, а причину его возникновения. Во избежание осложнений следует при первых признаках ларингоспазма вызывать врача или скорую помощь. До того времени пока приедет врач, взрослым следует выполнить следующие мероприятия:
1. Во время приступа больного следует успокоить, создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, подвести к окну).
2. Рефлекторные методы для снятия спазма: на лицо и тело брызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка.
3. В случае тяжелого приступа следует уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий.
4. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальциемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин.
5. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей.
6. При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца.
7. Учитывая, что в результате ларингоспазма развивается гипоксия, после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию.
Профилактика ларингоспазма
Прописывается выполнение закаливающих процедур и общеукрепляющего лечения. Зачастую назначается прием витамина D, лекарств с содержанием кальция, облучение ультрафиолетом, употребление молочно-растительной пищи, долгие прогулки в разных местах (лес, парк, набережная).
Рекомендуются занятия на расслабление детей. Это могут быть какие-то специальные игры, массаж, рисование. Главное правило: ребенка нельзя заставлять это делать, так как это уже не будет расслаблением. При подборе занятия на отвлечение очень важно понаблюдать, что ребенку нравится и что его успокаивает. Сбалансированное питание и употребление витаминов также может способствовать скорейшему выздоровлению.
Только лишь соблюдая простые рекомендации и регулярно осматриваясь у ЛОР-врача, можно навсегда избавиться от спазмов мышц гортани.
Прогноз при ларингоспазме
При своевременно начатом и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Стоит также отметить тот факт, что часто, по мере взросления ребёнка, ларингоспазм полностью пропадает и лечение его уже не требуется.
Итак, как вы поняли, ларингоспазм – опаснейшее для жизни состояние, потому очень важно распознать его как можно раньше и также быстро оказать первую помощь и вызвать врача.
Ларингоспазм у детей что это такое
Первые несколько лет жизни у малыша еще не сформирована иммунная система, поэтому даже самые простые заболевания проявляются у ребенка крайний остро, доставляя ему и его родителям массу неудобств. Одним из таких заболеваний является ларингоспазм.
Под ларингоспазмом принято понимать возникающие внезапно приступы судорожно сжимающейся мускулатуры гортани. Происходит быстрое сужение голосовой щели вплоть до ее полного перекрытия. Подобные приступы могут отмечаться у детей начиная с трех месяцев и до двух трех лет. Такие спазмы могут повторяться несколько раз в сутки и проявляются, как правило, в дневное время. У взрослых подобные спазмы отмечаются крайне редко, а их появлению может способствовать попадание в ротовую полость инородных тел.
Достаточно часто такое резкое сужение мускулатуры при ларингоспазме возникает при кашле и плаче младенца. Малыш может покрываться потом, у него слабо прощупывается пульс. При этом отмечаются неглубокие или отдельные дыхательные движения, после чего частота и глубина дыхания неизменно восстанавливаются. После такого спазма ребенок может на непродолжительное время засыпать и успокаивается.
Причины появления ларингоспазма
Следует сказать, что причин появления таких спазмов может быть масса. Это неправильный обмен веществ, нарушение работы мышц и нервной системы. У ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, что и приводит к неконтролируемым сокращениям мышц. Установлено, что одной из причин появления ларингоспазма может быть недостаток в организме витамина Д и кальция. Именно поэтому следует пристальное внимание уделить качеству питания, что положительно сказывается на общем обмене веществ и наличию в организме ребенка всех необходимых ему микроэлементов.
В отдельных случаях спровоцировать ларингоспазм может повышенная активность и нервная возбудимость ребенка. Так, например, по причине сильного стресса и страха, смеха и сильного плача могут возникать приступы ларингоспазма.
Методы лечения данного заболевания
Необходимо сказать, что ларингоспазм не является фактически заболеванием, а относится к острым приступам, поэтому для его устранения необходимо лечить именно причины, которые приводят к непроизвольному сокращению мышц гортани. Самостоятельно определить причину, по которой возникает такой ларингоспазм, зачастую затруднительно. Именно поэтому если вы заметили у вашего малыша признаки такого заболевания, следует обратиться к врачу. ЛОР или педиатр, проведя соответствующие исследования, сможет определить причину появления приступов. Так же опытный специалист подберет правильное лечение, что и станет залогом уменьшения количества таких приступов, а вскоре ларингоспазм полностью исчезнет.
Родителям следует сказать, что при появлении таких спазмов отличные результаты показывает отвлекающая терапия. Чтобы снять спазм у малыша в возрасте нескольких лет можно попросить его задержать дыхание. При тяжелых приступах отлично помогают теплые ванны. В особо тяжелых случаях, когда имеется угроза для жизни ребенка, проводится интубация и трахеотомия, что позволяет восстановить дыхание ребенка.
Для лечения ларингоспазма проводят общеукрепляющую терапию, закаливание, а также назначают витаминные комплексы с кальцием и витамином Д. По мере роста ребенка частота появления таких спазмов существенно уменьшается, а вскоре проблема полностью исчезает.
Ларингоспазм
Ларингоспазм – это рефлекторное сокращение гортанных мышц, приводящее к резкому сужению голосовой щели. Протекает с дыхательными нарушениями, одышкой инспираторного типа, судорожным кашлем, потерей голоса. Причины спазма гортани выясняются при проведении ларингоскопии (прямой, видеофиброларингоскопии), лабораторных исследований (электролиты крови, аллергологические панели), ФВД и гастроскопии – при сопутствующих заболеваниях. Приступ нередко требует неотложной помощи. Дальнейшее лечение проводится дифференцированно, с учетом выявленных причин; включает психотерапию, дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, фармакотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Ларингоспазм – резкое, непроизвольное смыкание мышц гортани, сопровождающееся частичной или полной обструкцией дыхательных путей. Является потенциально опасным для жизни состоянием, поскольку быстро приводит к гипоксемии и брадикардии. Обычно длительность приступа не превышает 1 минуты, однако иногда спазм гортани затягивается до 20-30 мин. Данные о распространенности ларингоспазма неоднозначны: общая частота в популяции составляет около 1%. Среди грудничков и новорожденных этот показатель выше – 2-3%, а среди детей с инфекциями ВДП и бронхиальной астмой – 10%. При гендерном сравнении преобладает женский пол.
Причины ларингоспазма
Рефлекторное сокращение гортанной мускулатуры происходит под действием инфекционных, химических, механических, аллергических, психогенных триггеров. В основе спазма – повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Основные группы причин включают:
Факторы риска
Некоторые патологические состояния и экзогенные воздействия ассоциированы с более частым возникновением ларингоспазма. Ввиду анатомических особенностей строения гортани наиболее подвержены таким приступам дети первых 2-х лет жизни. В число значимых сопутствующих факторов входят:
Патогенез
Механизм развития ларингоспазма – рефлекторный. Иннервация гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным и возвратным гортанным нервами. По сенсорным волокнам импульсы от механических, химических и температурных рецепторов гортани поднимаются к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге, а по двигательным – спускаются к мышцам гортани.
Двигательная реакция осуществляется с помощью трех основных внутренних мышц-аддукторов гортани: перстнещитовидной, щиточерпаловидной и черпало-черпаловидной. Закрытие гортани происходит либо путем смыкания только истинных голосовых складок, либо истинных и ложных складок. Кроме этого, на голосовую щель воздействуют надскладочные мягкие ткани, поскольку пролабируют вниз за счет увеличения градиента давления во время затрудненного вдоха. Через некоторое время в результате раздражения дыхательного центра скопившейся в крови углекислотой дыхание восстанавливается.
Наиболее частым механизмом ларингоспазма служит раздражение ветвей блуждающего нерва (при прямой травме, рефлюксе, отеке, внутригортаных манипуляциях). Во время анестезии гортанный спазм вероятнее всего возникает из-за ослабления центральных тормозных механизмов. Гипокальциемия запускает процессы деполяризации мембраны нейронов, повышая тем самым нервно-мышечную возбудимость и вегетативную реактивность. Истерический ларингоспазм обусловлен психогенной дисфункцией корковых структур и лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующих висцеро-соматические реакции и эмоции.
Симптомы ларингоспазма
Приступ обычно развивается после воздействия триггера, однако может случиться среди ночи («царство вагуса»). Возникает внезапное ощущение удушья, сопровождающееся невозможностью дышать и говорить. В большей степени затруднен вдох – он становится шумным, свистящим. К дыханию подключается вспомогательная мускулатура. Эпизоды ларингоспазма легкой степени сопровождаются свистящим вдохом, судорожным всхлипыванием или коклюшеподобным кашлем, дисфонией.
Если дыхание не восстанавливается спонтанно, кожные покровы сначала бледнеют, затем становятся синюшными. Больной ведет себя беспокойно, испытывает страх смерти. Выступает холодный пот, голова запрокидывается назад, пульс едва прощупывается. При тяжелом течении наступает потеря сознания, сопровождаемая общими судорогами, выделением пены изо рта, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
Закрытие гортани иногда сочетается с трахеоспазмом (сокращением мускулатуры перепончатой части трахеи) и бронхоспазмом. При истерическом ларингоспазме могут отмечаться судороги конечностей, спазмы пищевода и глотки. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут или часов, заканчивается удлиненным вдохом, напоминающим петушиный крик, восстановлением дыхания. Иногда судорожные пароксизмы повторяются неоднократно в течение суток.
Осложнения
На фоне закрытия голосовой щели быстро развивается гипоксия, брадикардия, потеря сознания. При успешном купировании приступов в отдаленном периоде не исключается возникновение гипоксической энцефалопатии. Частые эпизоды спазма гортани выступают предпосылкой невротизации личности, эмоциональной нестабильности, панических атак.
Диагностика
Ларингоспазм является неотложным состоянием, нередко диагностируется ретроспективно по характерной клинической картине и анамнезу. К диагностике первичной патологии подключаются врачи-отоларингологи, педиатры, гастроэнтерологи, психотерапевты. Специальные исследования:
Дифференциальная диагностика
Исключения требуют другие гиперфункциональные расстройства, сопровождающиеся затрудненным дыханием. К ним относятся:
Лечение ларингоспазма
Первая помощь
Внезапно возникший ларингоспазм требует вызова бригады неотложной помощи. До приезда «скорой» следует попытаться снять спастический приступ следующими способами:
Следует обеспечить доступ свежего воздуха. Отвлекающим действием обладают горячие ножные ванны, горчичники. При неэффективности данных мер врачебная помощь заключается во введении бензодиазепинов, м-холинолитиков, спазмолитиков, кальция глюконата, проведении ингаляций кислорода. При стойком некупируемом ларингоспазме в качестве экстренной меры выполняется коникотомия либо трахеостомия, проводится искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Плановая терапия
Дальнейшее лечение зависит от причин повторяющегося ларингоспазма. С учетом этиологии может быть рекомендовано:
Прогноз и профилактика
У детей без органической патологии ларингоспазмы, как правило, проходят с возрастом. Во всех случаях исчезновение приступов тесно связано с устранением причинного фактора (гипокальциемии, рефлюкса, вдыхания раздражающих веществ). Тяжелые пароксизмы с летальным исходом встречаются редко.
Профилактика данного состояния заключается в своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, нетравматичном выполнении эндоларингеальных манипуляций, рациональном выборе метода анестезии, исключении контакта с аллергенами и аэрополлютантами. Большую роль играет сохранение и укрепление психического здоровья.