лазерная абляция уретры что такое
Лазерная уретротомия для восстановления просвета мочеиспускательного канала
Стриктура уретры — патологическое состояние, при котором у мужчины резко сужается мочеиспускательный канал. Болезнь может возникнуть как нежелательное последствие операций на уретре, после травм или перенесенной инфекции. Рубцово-склеротический процесс нарушает нормальную структуру уретры и препятствует оттоку мочи. Опасность стриктуры состоит в том, что нарушается естественный процесс мочеиспускания, что в перспективе может грозить почечной недостаточностью.
Симптомами рубцового сужения просвета уретры могут быть:
Уретротомия — рассечение стриктур уретры. Операция проводится под эндоскопическим контролем при коротких стриктурах до 1 сантиметра. Оптическая уретротомия проводится с помощью «холодного ножа» или лазера. Рубцовая ткань, нарушающая структуру уретры, рассекается, а дальнейшее заживление происходит за счет эпителизации здоровых тканей. К сожалению, рецидивы встречаются достаточно часто. После операции пациенту устанавливают катетер, чтобы обеспечить полноценный отток мочи, срок катетеризации не превышает двух суток.
Также улучшить функцию мочеиспускательного канала помогает бужирование стриктуры уретры — процедура, которая помогает восстановить полноценный просвет органа. В полость уретры вводится инструмент в форме стержня, который расширяется и механически восстанавливает нормальную ширину мочеиспускательного канала.
Бужирование применяют при врожденных отклонениях в развитии, перенесенных инфекционных заболеваниях, рубцевании ткани, механических повреждениях мочеиспускательного канала.
Так как стриктура уретры — опасное состояние, которое может существенно ухудшать качество жизни и приводить к тяжелым последствиям для всей мочевыделительной системы, ее необходимо убирать. Для этого нужно обратиться к урологу, который сможет точно определить протяженность рубцовой ткани и предложит вариант лечения. Если вы столкнулись с урологическими патологиями, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь могут провести лечение стриктуры уретры на самом высоком уровне.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Лазерная абляция мочевого пузыря: показания и преимущества
Лазерная абляция мочевого пузыря — малоинвазивная методика хирургического лечения, которая применяется с целью разрушения патологически измененных тканей. При помощи лазера все участки метаплазии уничтожают, после чего в этой зоне образуется слой здорового эпителия.
Показания и противопоказания
Показаниями к выполнению лазерной абляции мочевого пузыря являются:
Лазерное лечение является малоинвазивным и гораздо более безопасным, чем полостная операция. Однако методика имеет противопоказания. В их числе:
Преимущества
Основными преимуществами лазерной абляции мочевого пузыря являются:
Абляцию с помощью лазера можно проводить в амбулаторных условиях, что также является достоинством процедуры.
Подготовка и проведение
Подготовка к процедуре лазерной абляции имеет свои особенности. На предварительном этапе пациенту требуется пройти ряд исследований:
За 7 дней до хирургического вмешательства показана отмена препаратов для разжижения крови. Это необходимо для снижения риска кровотечения. Последний прием пищи осуществляется не позднее чем за 8 часов до процедуры.
Операцию выполняют под наркозом — общим или спинномозговым. Она длится около 40 минут и выполняется с помощью цистоскопа. Лазерный луч не вызывает боли, удаляет пораженные ткани без повреждения здоровых. После процедуры может ощущаться дискомфорт в уретре, возможно учащение мочеиспускания. Это нормальные явления, которые не должны беспокоить пациента.
После успешного лечения симптомы болезни исчезают. Лазерная абляция при злокачественных образованиях в мочевом пузыре в 3 раза уменьшает риск возникновения рецидива.
Малоинвазивные вмешательства при болезнях мочеполовой системы проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии. Консультация уролога в Москве станет первым этапом комплексной диагностики. Предварительная запись — по телефонам.
Стриктурная болезнь уретры: симптомы и лечение
5.00 (Проголосовало: 2)
Что такое стриктурная болезнь уретры
Стриктурная болезнь уретры — заболевание, при котором происходит либо частичное, либо полное сужение просвета мочеиспускательного канала. Данное тяжелое состояние значительно ухудшает качество жизни, в некоторых случаях может приводить к инвалидизации. Частичное или полное нарушение оттока мочи по мочеиспускательному каналу связано с патологическими изменениями непосредственно стенки уретры и окружающих ее тканей, когда рубцовая ткань замещает эластичные слои стенки. По статистике, чаще данным недугом страдают мужчины.
Причины стриктурной болезни уретры
Выделяют четыре основные причины развития заболевания:
Ведущими причинами формирования ятрогенных стриктур уретры являются трансуретральные вмешательства, включая травмы при катетеризации уретры. Осложнения после лучевой или брахитерапии; бужирований уретры, простатэктомии, фаллопротезирования, лечения гипосподий. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, гистерэктомии.
Развитие посттравматических стриктур уретры, как правило, связано с полученными тупыми травмами промежности, проникающими ранениями уретры, инородными телами мочеиспускательного канала, переломами костей таза (ДТП, падение с высоты и т.д.), химическими и термическими повреждениями уретры.
Идиопатические стриктуры уретры (неясной этиологии). Вероятной причиной развития заболевания, в данном случае, является незамеченная в прошлом незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.
Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться как исход перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе, сифилисе), баланита и баланопостита, хронических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующийлихен) и др. Еще двадцать лет назад поствоспалительные стриктуры уретры встречались гораздо чаще, чем в настоящее время, что связано с активным внедрением антибактериальных препаратов в врачебной практике и ранней диагностикой тех или иных инфекционных заболеваний. Также причиной стриктуры уретры могут быть заболевания, связанные с ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – синдром Лериша и т.д.
По течению выделяют:
Основные симптомы стриктурной болезни уретры
Диагностика стриктурной болезни уретры
При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу.
Для установки точного диагноза необходимо выполнение следующего спектра исследований:
Лечение стриктурной болезни уретры
Выбор метода лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации, степени и протяженности патологического процесса. Общее состояние здоровья пациента, его поведенческие привычки, анамнез заболевания также играют решающую роль.
Лечение стриктур уретры, которые нарушают акт мочеиспускания, возможно только оперативным путем, общепризнанным мировым медицинским сообществом.
Существует несколько методов оперативно лечения стриктуры уретры, которые можно разделить на две основные группы: эндоскопические вмешательства и реконструктивно-пластические операции.
Внутренняя оптическая уретротомия
Применяется при непротяженной (до 5 мм) стриктуре, расположенной в бульбозном отделе уретры. Выполняют ее рассечение под контролем зрения с использованием тонкого лазерного волокна. Операция выполняется через естественные мочевыводящие пути, практически бескровно, чаще всего под спинальной анестезией (на время «выключают» ощущения ниже уровня пупка). Однако, несмотря на несомненные плюсы малоинвазивного вмешательства, у данного метода лечения высока вероятность повторного развития стриктуры и составляет более 50%.
Реконструктивно-пластические операции
1. Анастомотическая пластика уретры. Анастомотическая уретропластика – процедура, которая включает в себя открытое хирургическое удаление рубцово-измененной части уретры и повторное соединение мочеиспускательного канала с целью восстановления его целостности. Эта процедура хорошо подходит для коротких стриктур (
Лазерная уретротомия стриктуры уретры (авторская методика)
При лазерной уретротомии стриктуры уретры проводится не только иссечение рубцово-суженного участка до границ с неизмененной слизистой, но и вапоризация рубцовой ткани. В отличие от традиционной уретротомии, при операции, проведенной по этой авторской методике, удается выполнить инцизию (рассечение) в разных направлениях с высокой точностью. При этом риск развития рецидива стриктуры в дальнейшем минимален. Кроме того, при проведении процедуры нет повреждения здоровых тканей, при этом кровотечение в ходе операции весьма незначительно, что обеспечивает возможность качественного визуального контроля.
Особенности методики
Оперативное вмешательство выполняется с использованием эндоскопического оборудования — уретроцистоскопа, который под видеоконтролем вводится в уретру к месту сужения. Показанием к проведению лазерной уретротомии являются короткие и средние стриктуры. При этом они могут быть как первичными, так и рецидивными, расположенными в переднем или заднем отделе, одиночными или множественными. При грубых стриктурах возможно сочетание лазерной и «холодной» уретротомии.
Процедура проводится под спинальной или сакральной анестезией. Ее длительность около 40-60 минут. Для лучшей регенерации или для создания покоя в области вмешательства проводится дренирование катетером в течение 5-7 дней. Безболезненность и короткий срок реабилитации — неоспоримые преимущества этой методики. Уже через 2 дня пациент может покинуть клинику, однако необходимо амбулаторное наблюдение. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после извлечения уретрального катетера. Полное восстановление трудоспособности происходит, как правило, спустя 14 дней после проведения процедуры. 
Заболевания
Стриктура уретры
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Малоинвазивные методы лечения стриктур передней уретры
Введение
Стриктура уретры (СУ) у мужчин известна урологам давно и остается одним из самых часто встречающихся заболеваний в урологической практике. Представленный литературный обзор является отображением как современных взглядов, так и исторических фактов, по таким методикам ее лечения, как бужирование, внутренняя уретротомия и стентирование. Поиск литературы производили с использованием баз данных Medline, PubMed, Embase. Оценку данных осуществляли по шкале доказательств установленной Международной консультацией по урологическим заболеваниям (МКУЗ) в Оксфордском центре.
Самой простой и самой известной методикой лечения СУ является её бужирование (паллиативный метод) с использованием различных инструментов. Качественно новым подходом в лечении стриктурной болезни следует считать 1974 год, когда Sachse H. применил внутреннюю оптическую уретеротомию (ВОУТ) с рассечением зоны стриктуры [1]. Несмотря на то что открытая реконструкция считается радикальным методом лечения стриктуры, ВОУТ признали стандартом терапии в лечении передних стриктур уретры небольшой протяженности, потому что уретропластика требует опытности хирурга, обеспеченности операционной и предполагает более длительный послеоперационный период и реабилитацию пациента [2,3].
В ряде статей, начиная с 1990 года описывается множество удачно выполненных вмешательств с применением ВОУТ. При этом в технику рассечения стриктуры были внесены несколько модификаций, таких как использование лазера вместо уретротома и установку стента в передний отдел уретры. Но к существенным улучшениям результатов лечения СУ это не привело. В большей степени эффективность лечения была связана с оценкой критериев СУ, ее локализации и протяженности. Так же необходимо учитывать симптомы, показатели урофлоуметрии, данные уретрографии, наличие инфекции мочевых путей.
ВОУТ/дилатация стриктуры передних отделов уретры
Исследования показали, что в Америке 92,8% врачей-урологов, по одним источникам, и 85,6% ‒ по другим предпочитают использовать бужирование и/или рассечение стриктур в передних отделах уретры [4,5]. Такое предпочтение к ВОУТ/ бужированию связано с легкостью выполнения манипуляции, минимальными затратами, возможностью ее выполнения под местной анестезией в амбулаторных условиях, что не требует длительной реабилитации пациента [6,8].
Цель данной процедуры заключается в проведении минимально инвазивного вмешательства, призванного улучшить проходимость уретры с минимальными осложнениями [9]. Для тщательно отобранных пациентов с оптимальными характеристиками стриктуры (преимущественно стриктура бульбарного отдела, 4 cм уретропластику и пробную ВОУТ при длине стриктуры 2-4 см. Пациенты были исследованы на время возникновения рецидива болезни, и установление ПИС в течение 48 месяцев. Было установлено, что ранний рецидив ( 15% и 2) их следует относить к болезни.
Santucci R., Eisenberg L. пришли к выводам, что внутренняя уретротомия имеет более низкий показатель успеха, чем это ранее заявлялось. Они провели ретроспективное медицинское исследование на 134 пациентах, которым была выполнена внутренняя уретротомия с 1994 по 2009 годы. Были исключены 36 пациентов с комплексными стриктурами и 24, которые сами отказались от этого метода лечения. Показатели ПИС после 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й внутренней уретротомии составили 8%, 6%, 9%, 0% и 0%, а средний период до развития рецидива ‒ 7, 9, 3, 20 и 8 месяцев [18]. Разные оценки эффективности и разные стандарты исследований по допустимости выполнения этих методик не всегда позволяют сравнить одни результаты с другими.
Повторная ВОУТ/ бужирование
У пациентов с общими характеристиками рецидива стриктуры (единичная, 6 месяцев), показывают, что эффективность выполнения повторной ВОУТ составляет 9%-53% (уровень 2-3) [10,17,18,21,22]. При большей длине, многофокусности поражения, дистальных пенильных стриктурах рассечение/бужирование обычно не выполняется [2,23]. ВОУТ не показана если рецидив заболевания возникает менее, чем через 3 месяца после выполнения 3-й по счету ВОУТ. Таким пациентам показана уретропластика [2,3,12,17,21].
Побочные эффекты ВОУТ
Наиболее частыми видами осложнений после ВОУТ являются геморрагия и образование перинеальной гематомы (в 20% случаев) [17]. По другим источникам, также встречаются отек (13%), образование ложных ходов (10%), ректальная перфорация, эпидидимоорхит, стеноз меатуса и недержание мочи (9%), гипертермия (3,6%), гематома (3,4%), бактериемия (2,7%), уросепсис (2,1%) и образование абсцессов (1,4%). Данные об ЭД обычно составляют от 2-10% [24], тем не менее Schneider T, et al. [25] провели исследования на 68 пациентах без ЭД перед операцией и выяснили, что после проведения ВОУТ только 1 пациент жаловался на ЭД в послеоперационном периоде.
Рентабельность
В некоторых исследованиях, затрагивающих проблему рентабельности показано, что проведение простой уретротомии при стриктурах передних отделов уретры имеет рентабельность в тех случаях, когда возможный успех можно прогнозировать в >35%-50% случаях. В противном случае первичная уретропластика выгоднее, чем повторная уретротомия. Wright et al. установил, что самый лучший вариант при коротких стриктурах в бульбарном отделе – это выполнение уретропластики, а не эндоскопическое вмешательство. При наличии длинной стриктуры, где прогнозируемый успех составляет