лейкома матки что такое
Что представляет из себя лейомиома матки
Врачи дают следующее определение: это новообразование, появляющееся в теле или шейке матки, является доброкачественным (редко переходит в другую форму) и гормонально зависимым.
Опухоль появляется в одном экземпляре или в нескольких и может распространяться на другие области матки. Размер новообразования варьируется от совсем небольшого до килограммового. Лейомиома матки не причиняет дискомфорта, если имеет небольшие размеры и нет других условий, приводящих к возникновению характерных для патологии признаков.
Снизить риски возникновения патологии можно, если обращать внимание на сигналы, которые посылает организм, регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать рекомендуемые специалистом анализы.
Почему лейомиома появляется?
Врачи не могут назвать конкретные причины, но есть некоторые факторы, которые провоцируют образование доброкачественной опухоли:
Причиной возникновения новообразований может быть как один, так и несколько факторов.
Как понять, что у вас именно лейомиома?
Точный диагноз ставит только врач. Нередко новообразование диагностируется лишь на осмотре у гинеколога, поскольку при небольших размерах опухоли симптоматики либо нет, либо она незначительна.
Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие признаки:
А также нарушения функциональности других систем: лейомиома, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на другие органы. Например, у женщины могут возникать проблемы с мочеиспусканием.
Как диагностируют лейомиому?
Чаще всего образование обнаруживает гинеколог при осмотре, как правило, при пальпации матки. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры один-два раза в год.
Чтобы определить размер, количество и расположение лейомиомы, назначается ультразвуковое исследование органов малого таза. Для получения более точных данных врач может назначить исследование полости и стенок матки (гистероскопию). Это нужно для проверки на наличие или отсутствие половых инфекций, чтобы подтвердить или исключить воспалительные процессы или грибковые заболевания.
Список анализов и диагностических процедур назначает врач.
Как лечат лейомиому?
Это зависит от формы, типа, распространения и локализации опухоли.
Врачи говорят о благоприятных прогнозах в большинстве случаев, но при условии своевременно начатого лечения. А это значит, что в обязательном порядке нужно соблюдать одно условие – регулярно, а точнее, 2 раза в год, проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Современное лечение опирается на тот факт, что любой применяемый метод направлен на сохранение репродуктивной функции пациентки.
Методы лечения лейомиомы матки делятся на консервативные и хирургические. Если заболевание протекает бессимптомно и не вызывает необходимости в хирургическом вмешательстве, то подбирается консервативный метод.
Консервативный метод – это применение гормональной терапии. Пациентке назначаются препараты, которые являются производными прогестерона. Это нужно, чтобы нормализовать работу яичников и не дать новообразованию меняться и распространяться дальше места локализации.
Но нужно помнить, что консервативное лечение – это способ лишь сдержать рост и распространение новообразований, который не устраняет проблему.
Как избавиться от лейомиомы матки навсегда?
Спрогнозировать такой результат может только врач, но эффективным решением может быть хирургическое вмешательство, для которого установлены следующие показания:
Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, то врач предложит хирургическое вмешательство.
Когда показано хирургическое вмешательство?
Помимо медицинских показаний врач учитывает следующие факторы: возраст пациентки, состояние здоровья, состояние репродуктивной системы, возможные риски. К таковым относятся удаление или сохранение матки.
Для сохранения репродуктивной функции применяются следующие методы:
Если заболевание находится в той стадии, когда сохранение матки невозможно, к сожалению, назначаются радикальные хирургические методы с полным удалением репродуктивного органа – гистерэктомия, пангистерэктомия и надвлагалищная ампутация.
Сегодня врачи делают все возможное, чтобы избежать этого. При лечении лейомиомы врач учитывает размер и количество узлов, прочую симптоматику и насколько она ярко выражена, возраст пациентки.
Также план и методы лечения зависят от типа лейомиомы, которая бывает субсерозной, субмукозной, интрамуральной, неуточненной, клеточной и множественной.
Имея поставленный диагноз, пациентка должна постоянно наблюдаться у врача – визиты совершаются раз в три месяца.
Лейомиома матки
Что такое?
Лейомиома матки – это разновидность доброкачественной опухоли, при которой миоматозные узлы состоят из клеток гладкой мускулатуры (в отличие от фибромы, которая представлена плотной фиброзной тканью).
О заболевании
Лейомиомы тела матки встречаются в 95% случаев, и только в 5% случаев опухоль располагается в шейке матки. Заболевание коварно своими осложнениями. На фоне обильных менструаций повышается риск анемии, которая у некоторых женщина бывает тяжелой. Наличие деформаций матки может негативно влиять на возможность зачатия.
Лейомиома матки может быть также причиной острых состояний. Ножки субсерозных узлов способны перекручиваться, что приводит к клинике «острого живота». В этом случае женщину беспокоят интенсивные боли в нижних отделах брюшной полости, которые приводят к рефлекторному напряжению мышц передней стенки. Может даже повышаться температура тела. Аналогичная картина развивается при ишемии миоматозного узла, когда нарушается его кровоснабжение. Подслизистые узлы могут «рождаться», что проявляется кровянистыми выделениями и интенсивными схваткообразными болями внизу живота.
Риск злокачественной трансформации патологических очагов при лейомиоме матки очень низкий – не превышает 1%. Однако при этой опухоли все равно сохраняется онкологическая настороженность. И в первую очередь это объясняется дисбалансом половых гормонов. Это повышает риск развития атипической гиперплазии эндометрия и, соответственно, рака эндометрия.
Лейомиомы матки по характеру роста миоматозного узла делятся на следующие разновидности:
Данная классификация в общих чертах описывает характер роста узлов и не всегда дает исчерпывающую информацию относительно того, какая тактика ведения показана пациентке. Поэтому международная организация FIGO ее значительно дополнила, выделив 8 типов лейомиомы матки.
Миоматозные узлы могут быть мелкими или крупными. О последнем варианте говорят, если их диаметр составляет более 5 см.
Симптомы лейомиомы матки
Продолжительное время лейомиома матки может никак себя не проявлять, и женщина, как правило, впервые узнает о наличии заболевания в ходе планового гинекологического осмотра.
Однако у 1/3 пациенток симптомы присутствуют практически с самого начала. Основными проявлениями заболевания являются:
Причины лейомиомы матки
На сегодня выделены факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания. К ним относятся:
В ходе продолжительных экспериментов обнаружен и фактор защиты. Это адекватная физическая активность, которая снижает риски развития миомы матки.
Считается, что механизм доброкачественной гиперплазии при миоме матки связан со сверхчувствительностью миометрия к половым гормонам. У таких женщин повышено содержание в крови как фракции эстрогенов, так и фракции прогестерона. Одновременно с этим увеличено также количество рецепторов к этим гормонам и отмечается ускоренное превращение тестостерона в эстрогены.
Происходящие изменения повышают активность клеточного деления и увеличивают риск мутаций в клетках. Прогестерон делает ткани мышечного слоя матки более чувствительными к факторам роста и менее чувствительными к факторам запрограммированной клеточной гибели. В итоге рано или поздно происходит формирование миоматозных узлов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика лейомиомы матки не составляет больших трудностей. Первоначальное предположение о наличии этой доброкачественной опухоли у врача возникает еще на этапе проведения бимануального осмотра, когда выявляется увеличение размеров матки и/или деформация ее наружного контура.
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем как трансабдоминальным, так и трансвагинальным доступом. В некоторых случаях для визуализации полости матки через цервикальный канал может вводиться жидкость (эхогистеросонография). Этот метод помогает отличить подслизистые узлы от полипов эндометрия.
Обследование по показаниям может дополняться гистероскопией. Это осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в маточную полость через цервикальный канал. Диагностическая гистероскопия может перейти в лечебную, если будут обнаружены подслизистые миоматозные узлы или полипы. Выскабливание полости матки проводится при подозрении на патологию эндометрия, т. к. только морфологическое исследование помогает окончательно исключить атипическую и злокачественную трансформацию клеток.
Мнение эксперта
Лейомиома матки представляет собой одно из коварных гинекологических заболеваний, которое долгое время может протекать бессимптомно, но при этом в организме развиваются патологические изменения.
Чтобы своевременно обнаружить эту опухоль, рекомендуется минимум 1 раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога. Несмотря на то, что не все типы этого заболевания требуют активного вмешательства, своевременная диагностика является той отправной точкой, которая позволяет определить необходимость терапевтических или хирургических действий на определенном этапе, например, при быстром росте опухоли.
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог, врач-онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.
Лечение лейомиомы матки
Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.
Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.
В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:
Эмболизация маточных артерий
В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).
Оперативное лечение
В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).
Лейомиома матки – значение, симптомы, диагностика и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/леймиома.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/леймиома.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Миомы (лейомиомы, фибромиомы, миомы) – самые распространенные доброкачественные опухоли матки.
Лейомиома матки (лат. Leiomyoma uteri) – доброкачественная опухоль, образованная из гладких мышц матки. Они развиваются у 20-25% женщин репродуктивного возраста.
Часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому женщины даже не подозревают, что оно у них есть.
Поодиночке лейомиомы встречаются редко, чаще всего они множественные. Бывают разных форм и размеров, в основном меньше 15 см, хотя могут быть очень большими и весить до 40 кг.
Превращения этого доброкачественного состояния в злокачественную опухоль практически не происходит. Лишь в 0,1-0,5% случаев лейомиома принимает злокачественную форму и тогда называется лейомиосаркомой.
Лейомиома матки – виды
Различные размеры и расположение лейомиом определяют, будут ли они вызывать какие-либо симптомы и осложнения.
По положению в матке лейомиомы бывают:
Лейомиома матки – симптомы
Лейомиомы в большинстве своем протекают бессимптомно. Симптомы возникают у 35-50% пациенток и зависят от размера опухоли, ее локализации, вторичных изменений и оттого, беременна женщина или нет.
Симптомы могут проявляться как:
Лейомиома матки – факторы риска
Причина лейомиомы неизвестна. Есть определенные факторы, которые могут способствовать её развитию:
Лейомиома матки – диагностика
Чаще всего лейомиомы находят случайно во время обычного гинекологического осмотра (осмотр в зеркалах, бимануальный осмотр, пальпация живота), где врач может заметить отклонения формы и размера матки. У пациентов с ожирением или при наличии небольшой опухоли гинеколог может ее не обнаружить.
На УЗИ видны даже небольшие лейомиомы. Ультразвук помогает отличить лейомиомы от беременности или от опухолей других органов малого таза.
Если ультразвуковое исследование не дает достаточно информации, ваш врач может назначить дополнительные анализы. Некоторые из дополнительных исследований:
Лейомиома матки – лечение
Лечение лейомиомы зависит от возраста и состояния здоровья женщины, текущей беременности, желания забеременеть, размера и расположения лейомиомы, а также симптомов и осложнений.
В случае небольших бессимптомных лейомиом лечение необязательно.
Лекарства для лечения
В случае небольших лейомиом, не вызывающих осложнений и значительных симптомов, возможно проведение гормональной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые в большинстве случаев успешно уменьшают размер лейомиом. Этого иногда достаточно для лечения. Также они приводят организм в состояние временной постменопаузы – прекращаются менструации и улучшается картина крови.
Некоторые показания для этой формы лечения:
Эффект от медикаментозного лечения носит временный характер, поэтому его обычно проводят, чтобы отсрочить на какое-то время операцию.
Другие лекарства, используемые для облегчения симптомов:
Неинвазивные (без прямого воздействия) процедуры
Одной из неинвазивных процедур по лечению лейомиом является ультразвуковая терапия. Под контролем магнитно-резонансной томографии ультразвуковые волны направляются в саму ткань лейомиомы, которая отмирает, а матка остается сохраненной и функциональной.
Лейомиома матки – операция и восстановление
Операции могут быть минимально инвазивными или традиционными, требующими более длительного пребывания в больнице и более длительного восстановления.
Минимально инвазивные процедуры
Некоторые операции могут разрушить лейомиомы без хирургического удаления. Наиболее известные из таких процедур:
Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) – единственное постоянное решение лейомиомы матки. Но это очень серьёзно вмешательство, после которого женщина не может иметь детей. Полное восстановление после операции занимает примерно три месяца.
Миомэктомия живота – тоже один из традиционных методов лечения. Если у женщины есть множественные лейомиомы, врач может порекомендовать ей открытую операцию для их удаления. В отличие от малоинвазивной миомэктомии, этот тип хирургического лечения требует более длительного пребывания пациенток в больнице и продолжительного восстановления.
Лейомиома матки – осложнения
Наиболее частые осложнения лейомиом возникают в результате кровотечения и их обильности. Частые и сильные кровотечения могут привести к анемии.
Лейомиомы больших размеров могут давить на органы мочевыделительной системы (нарушение мочеиспускания), кишечник (запор), тазовые кровеносные сосуды (венозный путь), нервы (боль в нижней части живота и спине).
Со временем в лейомиомах могут произойти некоторые вторичные изменения (атрофия, некроз, кальцификация, кистозная и гиалиновая дегенерация). Такие измененные опухоли более восприимчивы к инфекциям и в худшем случае могут вызвать клиническую картину острого живота.
В этом случае возникают боли внизу живота, озноб, тошнота, напряжение брюшной стенки, повышается температуры тела. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства.
Лейомиома матки – профилактика
Специфических методов профилактики лейомиом не существует. Но определённый образ жизни может снизить шансы: поддержание нормального веса, употребление большого количества фруктов и овощей и регулярные физические упражнения.
Лейомиома матки и беременность
У 2-10% женщин с бесплодием лейомиома является основной причиной бесплодия. Они способствуют этому, потому что деформируют матку, давят на яичники и маточные трубы, приводят к их закупорке и, таким образом, мешают оплодотворению.
Если это единственная причина бесплодия, после хирургического удаления лейомиомы беременеют около 40% женщин.
Во втором и третьем триместрах беременности лейомиомы могут быстро расти, тем самым вызывают преждевременные роды или выкидыши.
Во время родов они могут вызвать аномалии положения ребенка или непроходимость родовых путей, что увеличивает частоту кесарева сечения при этом диагнозе.
После родов возможны сильные сокращения матки и более сильное кровотечение, вызванное лейомиомой.
Миома матки (лейомиома, фибромиома) — опухоль доброкачественного характера, формирующаяся из клетки миометрия в результате нарушения регуляции ее роста. Хорошо отграниченная, опухоль покрыта капсулой из мышечных и соединительнотканных элементов.
Миоматозный узел может быть единичным, в случае, если насчитывается два и более образования, речь идет о множественной миоме. В зависимости от размеров различают малые узлы — не превышающие 3 см, средние — около 3-5 см, большие — опухоль диаметром более 5 см. В большинстве случаев у женщин диагностируется больше двух миоматозных узлов.
В последние годы количество пациенток с этой патологией неуклонно растет. Распространенность миомы матки среди гинекологических заболеваний составляет 30%. По данным разных источников среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость миомой матки достигает 30-35%.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87
или заполните форму ниже
Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!
Причины образования миомы
Хотя на сегодняшний день ни одно из предположений не имеет веских доказательств, предполагается, что причиной образования узлов могут быть гормональные нарушения: как в самой репродуктивной системе женщины, так и в эндокринных органах (при гипофункции щитовидной железы, при ожирении, ведущем к гиперэстрогенемии и др.). Также повреждение первичной клетки, вокруг которой формируется узел, может быть предрасполагающим фактором к образованию узла.
Существует целый ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность развития миомы. К ним относятся: наследственная предрасположенность, пременопаузальное состояние, отсутствие родов в анамнезе, многочисленные стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка. Снижение иммунитета также может играть определенную роль в развитии патологии, поскольку из-за ослабления защиты организма он становится более уязвимым при действии повреждающих факторов.
Варианты расположения узлов миомы матки
Клинико-анатомическая классификация
В 95% узлы локализуются в теле матки, в зависимости от расположения миомы могут быть:
Среди общего количества миом 5-18% приходится на узлы с атипичным расположением. Они могут располагаться в перешеечно-шеечной зоне или интралигаментарно — между связками, удерживающими матку в анатомическом положении.
Клинические проявления
Симптомы миомы матки зависят от типа и локализации опухоли, ее строения, количества узлов, а также возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Однако для всех миоматозных узлов характерна триада признаков: кровотечения, боли и нарушение работы рядом расположенных органов.
ТК Россия: О методике Лапароскопической миомэктомии профессора Пучкова К.В.
У 50-60% пациенток с миомой матки жалобы на самочувствие в течение длительного времени отсутствуют. Бессимптомное течение нередко наблюдается у субсерозных или интрамуральных миом небольшого размера. Также небольшой по размеру узел может в течение длительного времени сохранять стабильное состояние, а под воздействием провоцирующих факторов начинает быстро увеличиваться, происходит так называемый «скачок роста».
Такими факторами могут быть:
Варианты расположения узлов миомы матки
Как миома влияет на организм
Даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм. Рост опухоли сопровождается образованием новых сосудов, происходит перераспределение кровотока. Грозным осложнением является разрыв сосуда с кровотечением в брюшную полость.
Нормальный миометрий стенки матки изменяет свои свойства, что ведет к ухудшению растяжимости и сократимости, нарушается способность матки к остановке кровотечений. Результатом становятся длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии, та, в свою очередь, отражается на работе всех органов и систем.
С ростом опухоли изменяется уровень гормонов, нарушается нормальное функционирование матки. Это может привести к бесплодию или риску преждевременного прерывания беременности. Опухоль способна препятствовать транспортировке яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию за счет деформации полости и нарушения структуры слизистой. По статистике, 20% женщин, которые годами лечатся от бесплодия, имеют единственную патологию — миому.
Диагностика
Для диагностики миомы матки существуют различные методики. Наличие опухоли можно обнаружить во время бимануального обследования. Для уточнения локализации, размеров, количества узлов назначается дальнейшее обследование. Основные неинвазивные методы диагностики при миоме матки — УЗИ, КТ, МРТ.
Ультразвуковое сканирование — доступный и эффективный метод, его чувствительность превышает 96%, специфичность 83%. По информативности методика наиболее эффективна при диагностике интерстициальных и субмукозных узлов, но при наличии субсерозной миомы на узком основании или атипичном расположении узлов немного уступает лапароскопии.
УЗИ может быть проведено с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика — в этом случае существует возможность определить узлы минимальных размеров. Современное оборудование позволяет выявить при сканировании узлы размером от 5 мм. Использование ультразвукового метода во время оперативного вмешательства позволяет максимально удалить все имеющиеся узлы.
Для детального обследования структуры матки и ее сосудистого русла проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с допплерометрией и цветовым допплеровским картированием.
При необходимости дифференцирования узлов миомы от узлового аденомиоза, для уточнения структуры миоматозного узла и исключения злокачественных опухолей рекомендовано проведение томографии.
При вовлечении в процесс соседних органов может быть назначено дальнейшее обследование с целью оценки их функциональности: исследование мочевыводящей системы и кишечника. К дополнительным инвазивным методам диагностики относится гистероскопия и лапароскопия, дающие возможность не только оценить характер миоматозных узлов, но и одновременно провести оперативное лечение.
Лечение
Тактика лечения при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и локализации, а также наличия тех или иных симптомов. В некоторых случаях пациентке может быть рекомендовано наблюдение, во время которого учитываются скорость увеличения узла с оценкой кровотока.
Иногда проводится медикаментозная терапия. Как правило, она является симптоматической и направлена на купирование симптомов, вызванных миомой матки, например, при обильных менструациях и нерегулярных кровотечениях может проводиться гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия, в том числе в сочетании с гормональной, при болевом синдроме – спазмолитическая и обезболивающая нестероидными противовоспалительными средствами.
В ряде случаев проводится гормональная терапия в качестве подготовки перед предстоящей операцией с целью уменьшения размера узлов, однако ожидаемых эффект достигается не у всех пациенток, а эффект является кратковременным и после отмены препарата размеры узлов становятся прежними, а в некоторых случаях — еще больше. При выполнении хирургического вмешательства такие узлы удаляются с трудностями, так как во время терапии происходит нарушение кровоснабжения узлов и капсула, четко отграничивающая узел от здоровой ткани, может терять четкие границы.
Следует учитывать, что препаратов, которые приведут к исчезновению узлов или способны обеспечить 100% профилактику рецидива возникновения узлов после лечения, нет.
Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение планируется на основе точного определения локализации миомы, размера и количества узлов. Показанием к операции являются:
Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция
Виды операций при миоме матки
Существуют различные методики удаления миоматозных узлов. При всех типах узлов, кроме субмукозных, проводится лапароскопия или лапаротомия.
Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления
Если сохранение матки невозможно, назначается гистерэктомия, которая также может быть выполнена через лапароскопический, лапаротомический или вагинальный доступ. Радикальная операция в нашей клинике выполняется редко. Если это возможно, я отдаю предпочтение органосохраняющей операции. Что дает женщине возможность сохранения матки, как органа? Прежде всего, сохраняется репродуктивная функция у пациенток, планирующих рождение ребенка. Не стоит упускать из виду и психологический фактор; женщина после удаления матки способна испытывать определенный психологический дискомфорт.
При выборе подходящего метода проведения операции учитывается ряд факторов:
Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание или наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. Несмотря на столь немногочисленные противопоказания к этой органосохраняющей операции, в отечественных клиниках в 60-96% случаев при миоме орган удаляется — проводится гистерэктомия. Между тем, проведение органосохраняющей операции возможно в большинстве случаев. Одним из решающих факторов является опыт хирурга и владение специалистом всеми методиками удаления опухоли. Способность их комбинировать в зависимости от особенностей патологии зачастую позволяет достичь лучшего результата.
В нашей клинике удаление миомы проводится специалистами с многолетним опытом работы. Каждый из них в совершенстве владеет всеми известными хирургическими методами. При этом для достижения лучшего результата при лечении миомы матки врачи клиники учитывают индивидуальные особенности течения болезни и пожелания самой пациентки.
Вылущивание миоматозного узла при лапароскопической миомэктомии (схема)
Лапароскопическая миомэктомия — стандарт при лечении миом
«Золотым стандартом» при оперативном лечении миомы матки в европейских и американских клиниках считается миомэктомия. Особенностью данной патологии является наличие капсулы, которая отграничивает узел от здоровой ткани. В ходе операции миоматозный узел вылущивается в пределах капсулы, миометрий при этом остается неповрежденным. После удаления миомы тело матки ушивается.
Во время лапароскопии используется лапароскоп — тонкая оптическая система, дающая возможность получения изображения оперируемой зоны в реальном времени, которое выводится на монитор с высоким разрешением.
В результате бережного оперирования и возможности визуализации анатомическое соотношение тканей остается не нарушенным, манипуляции выполняются с высокой точностью. Использование миниинструментов в ходе операции позволяет проводить все манипуляции максимально деликатно. Применение специального газа, нагнетаемого в брюшную полость во время операции, позволяет расслаивать ткани физиологичным способом, без излишней травматизации.
Несмотря на все достоинства, в некоторых ситуациях проведение лапароскопии сопровождается риском развития кровотечения из ложа узла, что способно привести к избыточной кровопотере и необходимости перехода к открытой операции — лапаротомии. Речь идет об удалении узлов с атипичной локализацией, расположенных в зоне ребра матки и шеечно-перешеечной области, а также при удалении больших миом, размеры которых превышают 5-6 см. Кровотечение в таких ситуациях усложняет ход операции: граница узла и слои матки просматриваются недостаточно.
В создавшейся ситуации потребуется коагуляция, но ее чрезмерное использование чревато ожогом здоровой мышечной ткани матки, что в дальнейшем может привести к несостоятельности рубца на матке. Невозможность визуализации в условиях кровотечения не позволяет качественно сопоставить слои матки при ушивании раны, что также влияет на качество рубца. Чтобы избежать подобного развития событий, врачи при миоме матки используют предоперационную подготовку гормональными препаратами, в ходе вмешательства в матку или в сосудистое русло вводят сосудосуживающие средства, вместо электрохирургических инструментов используют гармонический скальпель и т.д., однако все эти методы лишь в небольшой степени снижают риски кровотечения.
Авторская методика лапароскопической миомэктомии, разработанная профессором Пучковым
Чтобы исключить вышеперечисленные риски при проведении лапароскопии в ходе миомэктомии, я разработал методику органосохраняющей операции, которая позволяет беспроблемно удалять миомы больших размеров или расположенные в сложных местах. Авторская методика, на которую оформлен патент № 2407467, успешно используется в нашей клинике на протяжении более 12 лет.
Суть лапароскопической миомэктомии по оригинальной методике заключается во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. При используемой методике зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом. Однако существует целый ряд достоинств, которые существенно увеличивают безопасность и качество операции.
Авторская методика перекрытия маточного кровотока во время лапароскопической операции (схема)
Преимущества авторской методики профессора Пучкова
В нашей клинике акцент делается на индивидуальном подходе к каждой пациентке. При сочетании узлов разной локализации для большей эффективности возможно сочетание различных методик, например, лапароскопии с гистерорезектоскопией. В каких-то ситуациях целесообразно назначение современных гормональных препаратов.
По результатам операций, проведенных по авторской методике с окклюзией маточных артерий, необходимость переливания компонентов крови не понадобилась ни одной пациентке. Продолжительность операции составляла в среднем 60-80 минут. Госпитализация длилась не более 3 дней. Состояние рубца оценивалось на 7-е сутки методом эхографического сканирования, затем спустя 1, 3 и 6 месяцев после удаления миомы. Несостоятельность шва не обнаружилась ни у одной пациентки. Большинство наших пациенток, планировавших беременность, которым была проведена миомэктомия по авторской методике, благополучно родили здорового ребенка через естественные родовые пути и методом кесарева сечения.
Органосохраняющая миомэктомия по бескровной методике признана ведущими западными специалистами в области хирургии и гинекологии. Сегодня авторская методика клиппирования внутренних подвздошных артерий матки успешно используется в известных клиниках Германии, Франции, Швейцарии.